肝内胆管结石并肝门胆管狭窄手术治疗42例

肝内胆管结石与肝门胆管狭窄常合并存在,也是导致高残石率和高复发率的基本原因[1],在尽量取净结石的基础上,如何处理好胆管狭窄是影响疗效的关键。2001年1月至2007年9月间,我院对42例肝内胆管结石并肝门胆管狭窄病人进行手术治疗,取得了较好的疗效,现分析报告如下。资料与方法     

肝胆管结石并胆管狭窄36例手术探讨

目的:探讨肝胆管结石并胆管狭窄患者手术方法。方法:36例肝胆管结石并胆管狭窄患者中,行肝叶、肝段切除术11例,同行胆总管探查T管和U管引流分别为6例和5例;胆管空肠端侧Roux-en-Y吻合术14例(Roux-en-Y吻合的胆支空肠袢为40～45cm);两种方法联合使用14例,同时行肝门部肝胆管狭窄整形5例。术中配合使用胆道镜取石9例。结果:术后出现并发症3例均保守治愈,无手术和术后死亡。术后残余结石4例,经用胆道镜取石、体外震波碎石,结合冲洗及中药治疗,全部排净。按黄氏评价标准,优良率94.5%。结论:肝段(叶)切除联合其他手术是治疗肝胆管结石较为有效的手术方式。     

手术治疗肝内胆管结石并肝门胆管狭窄54例临床分析

目的探讨肝内胆管结石并肝门胆管狭窄的手术方法。方法回顾性分析2000年6月～2006年12月该院54例肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄患者手术治疗的临床资料。结果全组54例,50例(92.6%)获得6个月～6年的随访,总优良率88.0%(44/50),胆道残石6例(11.1%),经1～5次胆道镜取净,术后切口感染3例(5.6%),膈下感染2例(3.7%),胆漏3例(5.6%),无手术死亡。结论合理选择肝叶(段)切除、肝门部狭窄胆管切开整形、肝胆管空肠Roux-en-Y吻合等手术方式,结合术中及术后纤维胆道镜取石是治疗肝内胆管结石并肝门部胆管狭窄的有效手段。     

肝内胆管结石并胆管狭窄的手术治疗临床分析

目的:分析比较肝内胆管结石并胆管狭窄不同手术方案治疗的临床疗效,为临床提供参考价值。方法:将114例肝内胆管结石并胆管狭窄患者,根据手术方案的不同分为胆总管切开取石加纤维胆道镜术组(A组)、单纯胆总管切开取石术组(B组)、肝叶/段切除术组(C组),每组各38例,比较三组患者临床疗效以及并发症例数。结果:C组总有效率最高;A组术后发生并发症12例、B组术后发生并发症13例,显著高于C组的2例,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:肝叶/段切除术是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的理想途径,临床疗效显著,且可彻底解决胆管狭窄以及肝叶累及等问题,安全性高;在临床应用肝叶/段切除术时,可在术中术后结合应用纤维胆道镜。     

复杂性肝内胆管结石并胆管狭窄124例治疗体会

目的探讨肝内胆管结石并胆管狭窄的外科治疗方法。方法对10年来收治的124例肝内胆管结石并胆管狭窄的术前检查、结石及狭窄的部位和分布情况、手术方式、术后并发症及残余结石的处理进行分析。结果124例中,左肝内胆管结石、左右肝内胆管结石和右肝内胆管结石分别是70、43和11例;左外叶和左半肝切除89例,右肝段切除9例,高位胆管切开整形胆肠大口吻合101例;术后残余结石11例,结合胆道镜等治疗,残石率3%。6例出现并发症。随访103例,优良效果94%。结论肝叶肝段切除联合肝胆管空肠大口吻合并结合胆道内镜的使用是治疗肝内胆管结石并胆管狭窄的有效方法。     

肝切除联合肝内胆管切开整形治疗肝内结石并胆管狭窄186例

目的：探讨肝内结石并胆管狭窄的外科治疗。方法：回顾性分析9例来收治186例肝内结石并胆管狭窄患者的术前检查,结石和狭窄的分布、手术方式,术后并发症,残石情况和优良率等情况,结果：左肝内结石64例,全肝内结石95例,右肝内结石27例,合并肝内不同部位的胆管狭窄217处;行半肝切除,肝叶切除,肝段切除共109例,186例不同程度联合Ⅰ-Ⅲ级肝内胆管切开及整形,无严重术后并发症出现,术后残石率10．2％,优良率95．0％,结论：肝切除联合肝内胆管切开整形是治疗肝内结石并胆管狭窄的较好选择。     

肝内胆管结石手术方式探讨

本文报告64例肝内胆管结石的治疗结果。其中有52例曾作过1～6次胆系手术。结石仅在肝内胆管者为35例(单纯在左侧者17例),29例肝内外胆管均有结石。41例作Roux-Y式胆管空肠吻合,15例作左肝外叶或左半肝切除,3例作了胆总管十二指肠吻合口扩大术,单作胆总管切开取石者有4例,另1例仅作右肝前叶表面结石摘除术。58例得到随访。随访时间1～9年。16例疗效良好,27例疗效尚好,6例不佳。随访时已死亡的有9例,除2例外均死于胆道感染或肝功能衰竭。作者认为:宜尽早采用手术治疗Roux-Y式胆管空肠吻合术应属首选,结石局限于左侧肝内胆管内者可作左肝外叶切除或左半肝切除。     

肝内胆管结石36例治疗体会

肝内胆管结石手术治疗存在残石率高,易复发等难题仍未能很好解决。我科从1995年元月至1999年6月手术治疗36例肝内胆管结石,取得良好的效果。现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料：本组男15例,女21例,年龄最大72岁,最小25岁,平均年龄43.5岁。病史2年至20年,平均7.8年。有1至2次胆道手术史13例,其中2次手术史的3例,恶变1例,合并肝硬化2例。合并肝外胆道结石23例。左叶肝萎缩纤维化6例,合并肝脓肿4例。急诊手术6例。     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石 ,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变。其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题。疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除 ,肝内病灶未能彻底清除[1] 。目前认识到 ,治疗该病的出路在于综合[2 ] ;主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶 (段 )切除、纤维胆道镜(简称胆道镜 )取石及胆肠吻合四个类型。1　肝内胆管的显露、切开与整形　　肝内结石并胆管狭窄的外科治疗原则是 :解除梗阻 ,去除病灶 ,通畅引流。肝内…     

肝内结石并胆管狭窄的外科治疗进展

肝内结石系指发生于肝总管分叉部以上肝内各级胆管的结石,常并发肝内胆管炎性狭窄、肝组织纤维化萎缩等一系列病理生理改变.其治疗以高复发率、高再次手术率和高并发症发生率成为胆道外科的难题.疗效差的主要原因是肝内胆管狭窄梗阻未能有效解除,肝内病灶未能彻底清除[1].目前认识到,治疗该病的出路在于综合[2];主要治疗方式可归纳为肝内胆管切开整形、肝叶(段)切除、纤维胆道镜(简称胆道镜)取石及胆肠吻合四个类型.     

肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄手术51例疗效分析

目的:探讨肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄有效手术方法。方法:收集肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄患者51例,28例行皮下盲袢Roux-en-Y型行胆肠吻合术,其中,13例联用胆道镜进一步治疗;5例行皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合术,其中,2例联用胆道镜进一步治疗;13例行皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术,其中,5例联用胆道镜进一步治疗;5例运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗。结果:手术无死亡病例;随访6~12月,26例单纯行皮下盲袢Rouxen-Y型胆肠吻合、皮下盲袢间置空肠型胆肠吻合以及皮下盲袢间置空肠胆道腹壁型胆肠吻合术优良率88.5%,20例联合胆道镜治疗优良率90.0%,5例运用腹腔镜进行治疗优良率100%。结论:肝内胆管结石合并肝门部胆管狭窄应根据胆管下端括约肌的功能状态选择相应皮下盲袢术式,拔除T管窦道愈合后发现胆道疾病者联用胆道镜治疗可取得较好疗效;运用腹腔镜带蒂胆囊瓣胆道修复术治疗疗效较好,但仍需进一步扩大病例证实远期疗效。     

肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄

目的 :探讨肝圆韧带修复肝门胆管治疗肝内胆管结石并胆道狭窄的价值。方法 :有选择性的对 6例肝内胆管结石并胆道狭窄病人采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损 ,治疗肝内胆管结石并胆道狭窄。结果 :本组病例术后恢复均较好 ,经临床观察 4～ 2 5个月 ,无腹痛、发热、黄疸等胆管狭窄、胆管炎症状。结论 :采用肝圆韧带修复肝门胆管前壁缺损治疗肝内胆管结石并胆道狭窄 ,疗效满意     

肝内胆管结石再次手术的探讨

目的 探讨提高肝内胆管结石再手术的结果及术式选择。方法 通过对64例肝内胆管结石患者再手术进行临床分析。结果 再次手术前应对其结石（残石）、胆管狭窄、扩张、肝纤维化致肝形态变化，肝门移位、病变程度、范围的充分了解和保证肝门显露是直接影响手术效果的重要因素。结论 再次手术以肝病变切除为主要术式。     

胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的:探讨胆道镜治疗肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄的临床疗效。方法:300例肝切除术后肝内胆管结石合并胆管狭窄患者随机分为观察组(n=164)与对照组(n=136),观察组予胆道镜治疗,对照组予传统开腹手术治疗,对比两组临床效果。结果:观察组肝内胆管结石清除率95.7%,显著高于对照组的74.3%(P<0.01);胆管狭窄解除率97.6%,显著高于对照组的76.5%(P<0.01);观察组总优良率为93.9%,显著高于对照组的81.6%(P<0.01);观察组术后并发症发生率为6.7%,显著低于对照组的18.4%(P<0.01)。结论:胆道镜用于肝切除术后肝内胆管结石并胆管狭窄患者的治疗,能够在彻底清除胆管结石的基础上有效解除胆管狭窄,疗效确切,并发症少,值得应用。     

U型管支撑治疗右肝内胆管结石并狭窄5例

Ｕ型管支撑治疗右肝内胆管结石并狭窄５例何朝唐远福赵巍（武胜县人民医院外科６３８４５０）我院自１９９５～１９９７年，应用Ｕ型管支撑术治疗右肝内胆管结石并狭窄５例。男２例，女３例，年龄２９～３４岁。平均住院时间１３天。病变部位为肝右后叶上下段肝管开口合并...     

高位胆管整形盆式内引流治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄42例体会

目的探讨肝内胆管结石并高位胆管狭窄的手术治疗方法。方法对42例肝内胆管结石患者采用高位胆管整形盆式内引流术的临床资料进行回顾性分析。结果42例均治愈,无死亡病例,无吻合口瘘等严重并发症。结论通过对高位胆管的整形处理,消除了胆管的狭窄,使胆汁引流通畅,解决了结石的发生及感染问题,盆式内引流术是治疗肝内胆管结石并高位胆管狭窄的适宜方式。     

肝切除术治疗肝内胆管结石36例临床分析

目的探讨肝切除术治疗肝内胆管结石的效果.方法对1991年9月-1997年12月肝切除术治疗肝内胆管结石患者36例进行分析,包括结石分布和胆道狭窄部位、手术方式、术后并发症及结石残留等.结果肝内胆管结石以左肝多见(22例),全肝结石其次(11例),22.2%同时存在胆道狭窄.肝切除以左外叶及左半肝切除为主(30例).8例行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.5例出现手术后并发症.19.4%的病例有结石残留.治疗效果优良者占86.2%.结论肝切除术是治疗肝内胆管结石的主要方法,为减少结石的残留和复发,应根据情况同时行肝内狭窄胆管切开整形、胆管空肠吻合.     

肝内胆管结石并胆道反复出血1例

男，48yr。2003-04-14以胆道出血入院。患者1998年因“梗阻性化脓性胆管炎”急诊行胆总管引流术。21303-03-28因上腹绞痛伴发热、黄疸及柏油样便3d行急诊手术，见胆总管内有大量血凝块，取出结石数枚及蛔虫3条，未见活动性出血，遂行胆囊切除、T管引流术。术后d7、14，T管二次流出鲜血约150mL，从外院转入我院治疗。体