大剂量肾上腺素在小儿心肺复苏中对存活率的影响

大剂量肾上腺素在小儿心肺复苏中对存活率的影响济宁医学院附属医院儿科（２７２１２９）张雷家，刘继森，范国贞肾上腺素是小儿心肺复苏（ＣＰＲ）中的首选而有效的药物。晚近的一些研究提示，大剂量（ＨＤＥ）肾上腺素可提高ＣＰＲ的成功率［１］。为了探讨大剂量肾上腺...     

心肺复苏药物在儿科急救中的应用

运用手法或器械、药物维护重要器官细胞功能，恢复已中断的自主循环和呼吸的抢救过程称心肺复苏（ＣＰＲ）［１］。目的是恢复心跳呼吸骤停患者心肺脑等所有器官的功能，而非延长无意义的生命。这一宗旨对心肺复苏技术和用药提出了更高的要求。１　ＣＰＲ常用药物１－１　肾上腺素１．１．１　临床药理　小剂量〔０－０５～０－２μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）〕兴奋β－受体，具有正性肌力、正性频率和扩张血管作用。大剂量〔０－５～２－０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）〕以兴奋血管α－受体为主，使血管阻力增加，有利于升高冠状动脉灌注压，还具有激…     

小儿心肺复苏与酸碱平衡、血清电解质紊乱

小儿心肺复苏与酸碱平衡、血清电解质紊乱首都儿科研究所（１０００２０）任晓旭，宋国维心肺复苏（ＣＰＲ）是目前急诊、危重症医学领域中研究的重大课题，也是临床医师随时可能面临的最危重情况之一。有关心跳、呼吸骤停、ＣＰＲ开始后体内酸碱平衡、血清电解质的变化规...     

98例呼吸心跳骤停与心肺复苏的临床分析

９８例呼吸心跳骤停与心肺复苏的临床分析福建省福州儿童医院内科（３５０００５）李淑闽，陈樊英，杨巧莉心肺复苏术（ＣＰＲ）是急救技术重要而关键的抢救措施。急救复苏水平在逐步提高，但小儿ＣＰＲ抢救成功率仍不满意。本文将１９９１～１９９５年９８例ＣＰＲ病例进...     

大剂量肾上腺素在心肺复苏中的应用

肾上腺素是迄今为止在心肺复苏中首选和最为有效的药物，但标准剂量的肾上腺素用量太小，难以升高血浆中已明显升高的肾上腺素水平，不足以将冠状动脉灌注压和心脑血流量增加到自主循环恢复和脑复苏成功所需要的最低要求；而且每５分钟重复给药，间隔时间似乎也较长。而大剂量肾上腺素（每次０．２ｍｇ／ｋｇ）则不但可以提高心肺复苏的即刻成功率，且长期存活率也明显提高。     

垂体后叶素在新生儿心肺复苏中的应用

目的探讨垂体后叶素在新生儿心肺复苏中的应用价值。方法收集我院2007年至2011年急诊科、NICU收治的73例心跳呼吸骤停新生儿的临床资料。经常规新生儿复苏流程“ABC”急救后未复苏成功的新生儿分为肾上腺素组47例（对照组）及垂体后叶素联合肾上腺素组26例（治疗组）。结果治疗组患儿的初步复苏成功率（23．1％,6／26）与对照组（34．O％,16／47）比较差异无统计学意义（x。=0．956,P〉0．05）。结论在新生儿复苏中垂体后叶素联合肾上腺素与单独使用肾上腺素的疗效相似。     

大剂量肾上腺素,维生素C及碱性溶液在心肺复苏的应用

大剂量肾上腺素、维生素Ｃ及碱性溶液在心肺复苏的应用福建清流县医院儿科（３６５３００）陈聪水，柯忠汉自１９９１年９月以来，我们在小儿心肺复苏时联合应用大剂量肾上腺素、维生素Ｃ及碱性溶液，效果良好，现总结如下。临床资料一、一般资料治疗组２３例，男１４例，...     

大剂量肾上腺素对于儿童心肺复苏的Meta分析

目的评价大剂量肾上腺素对比标准剂量肾上腺素用于儿童心肺复苏的疗效。方法计算机检索Medline（1966至2006年）、Embase（1974至2006年）、Cochrane图书馆2006年第三期、中国生物医学文献光盘数据库（CBM）（1998至2006年）、中文学术期刊全文数据库（1994至2006年）。按纳入排除标准纳入合格的随机对照研究并对其进行质量评价,Meta分析采用Rev Man4．2．7软件进行。结果共纳入4篇研究包括360例,Meta分析结果表明大剂量肾上腺素与标准剂量的肾上腺素相比用于儿童的心肺复苏在自主循环恢复、24h存活率、出院存活率、神经系统后遗症方面无统计学意义,其RR值和95％CI分别为1．28（0．93,1．77）、1．40（0．43,4．55）、1．78（0．42,7．50）、0．72（0．43,1．19）。结论儿童在进行同等心肺复苏条件下,尚不能认为大剂量的肾上腺素可以增加自主循环恢复率、24h存活率、出院存活率和减少神经系统后遗症。     

关于小儿心肺脑复苏的几个问题

问　现代心肺脑复苏的概念如何 ?答 :众所周知 ,心跳呼吸骤停是临床最危急、最严重的疾病状态 ,如不及时处理抢救 ,病人可迅速死亡 ,或可能留有程度不同的中枢神经系统后遗症。因此对心跳呼吸骤停的患儿必须争分夺秒地采取急救手段 ,恢复患者的氧供应及排出二氧化碳 ,以达到有效气体交换 ;并用人工方法压迫心脏使之被动排血 ,维持有效血循环 ;并于心肺复苏开始后迅速进行脑损伤的预防及治疗 ,这一急救过程称为心肺脑复苏 (ＣＰＲ)。这里尤其强调脑功能恢复与否是判断复苏成功的一个重要指标 ,如果ＣＰＲ后脑功能始终得不到恢复 ,则ＣＰＲ为…     

新生儿心肺复苏的回顾和现状

1997年美国儿科学会 (ＡＰＡ)和美国心脏病协会 (ＡＨＡ)创办了新生儿心肺复苏项目 (ＮＲＰ) ,ＡＰＡ为了使所有产房都有能够实施新生儿心肺复苏(ＣＰＲ)的医务人员 ,把这项课程贯彻到其所管辖的每所产科医院 ,使 2 2个国家约 5 0 0 0 0 0人接受了培训。1　婴儿心肺复苏的发展史尽管“开放气道 ,建立呼吸 ,建立循环”等措施可追溯到 6 0年代早期巴比伦时代 ,但心肺复苏作为一个系统理论推出还是最近的事情。众所周知 ,5 0年末、6 0年代初开始进行的ＣＰＲ研究———开放气道 (Ａ)、通气呼吸 (Ｂ)、建立循环 (Ｃ)仍是目前推荐的ＣＰＲ程序。…     

新生儿窒息外周血T细胞亚群及SIL—2R变化

为探讨新生儿窒息与免疫的关系，我们对２５例窒息新生儿测定了外周血Ｔ细胞亚群，１７例测定了血清可溶性白细胞介素－２受体（ＳＩＬ－２Ｒ）。结果新生儿窒息后ＣＤ４＾＋细胞减少（Ｐ〈０．０１）、ＣＤ８＾＋细胞增加（Ｐ〈０．０１），ＣＤ４／ＣＤ８比值降低（Ｐ〈０．００２５）。而且，重度窒息患儿ＣＤ３＾＋细胞亦明显减少（Ｐ〈０．０５）；血清ＳＩＬ－２Ｒ水平显著升高。提示窒息缺氧可导致新生儿免疫功能下降，复苏后     

心肺复苏时肾上腺素用量的观察

近年研究认为，加大肾上腺素用量可提高心肺复苏的质量。我们对34例突发心跳骤停患儿复苏期间肾上腺素用量进行了观察。临床资料一、一般资料34例中男21例，女13例．年龄2mo～14a，其中2mo～1a13例，2a～6a15例，7a～14a6例．心跳呼吸骤停的原因有急性喉梗阻6例，急性中毒11例，意外窒息5例，神经根炎严重缺氧5例，其他7例，均在骤停3min内进行复苏（平均1．83min）。二、复苏方法与用药均给予人工辅助呼吸和胸外按压，23例行气管内插管机械通气。均迅速建立静脉通道后立即静注肾上腺素，按剂量分3组，1组（0．01～0．02）mg／（kg·次），2…     

新生儿心肺复苏：血流动力学的关键作用

研究表明,约10％的新生儿需要帮助其建立有效通气,而仅有0．1％的新生儿需要心肺复苏（CPR）或复苏药物的干预,其中以早产儿居多。最近一项研究表明,在一个具备训练有素复苏队伍的Ⅲ级医疗中心,仅有0．6％的新生儿在复苏中需用肾上腺素。     

慢性心力衰竭时β受体密度变化及药物干预的研究

报告３５例慢性心力衰竭患儿血浆与对照组比较去甲肾上腺素、肾上腺素浓度明显升高（Ｐ分别＜０．０１和＜０．０５）；β受体密度显著降低（Ｐ＜０．０１）。其中３０例用β受体阻滞剂治疗后，心功能改善，心胸比率缩小（Ｐ均＜０．０５）；去甲肾上腺素、肾上腺素浓度降低，β受体密度上调，治疗前后差异有非常显著意义（Ｐ分别＜０．０１，０．０５和０．０１）。结果提示β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭安全有效，可明显改善其预后。     

新生儿窒息外周血T细胞亚群动态观察

为探讨新生儿窒息与免疫的关系，该院于１９９５年５月～１９９６年７月，对２５例窒息新生儿外周血Ｔ淋巴细胞亚群进行了动态监测，结果新生儿窒息ＣＤ＾＋４细胞减少（Ｐ〈０．０１），ＣＤ＾＋８细胞增加（Ｐ〈０．０１），ＣＤ４／ＣＤ８比值降低（Ｐ〈０．００２５），而且重度窒息患儿ＣＤ＾＋４细胞亦明显减少（Ｐ〈０．０５），提示窒息可导致新生儿外周血Ｔ细胞亚群紊乱复苏后其Ｔ细胞亚群可恢复正常，并对其发生机理及临床     

痉挛型脑瘫患儿脑脊液兴奋性、抑制性氨基酸的研究

目的：探讨脑瘫肌痉挛形成的机制及选择性脊神经后根切断术（ＳＰＲ）后脊髓中枢的改变。方法：采用丹酰氯－聚酰胺薄膜层析法，测定了２４例痉挛型脑瘫、３１例非神经系统疾病儿童及１２例ＳＰＲ后脑瘫患儿脑脊液中兴奋性、抑制性氨基酸水平。结果：痉挛型脑瘫患儿脑脊液中γ－氨基丁酸低于对照组（Ｐ＜０．００１），谷氨酸、天冬氨酸高于对照组（Ｐ＜０．００１），谷氨酸与患儿增高的肌张力呈等级正相关；ＳＰＲ后，γ－氨基丁酸、丙氨酸、甘氨酸明显升高，且高于正常组（Ｐ＜０．０５），谷氨酸、天冬氨酸明显下降，且谷氨酸低于正常组（Ｐ＜０．０５）。结论：突触前抑制下降、脊神经后根传入纤维侧支出芽、突触再建在脑瘫肌痉挛形成中起了重要的作用；ＳＰＲ后，脑脊液中兴奋性氨基酸下降、抑制性氨基酸上升与肌痉挛的解除有关，抑制性氨基酸能神经元侧支出芽、突触再建可能参与了脊髓中枢新的抑制易化平衡     

急性淋巴细胞白血病前期骨髓一过性抑制2例

例：女性,１岁半,因发烧、面色苍白１周于１９９２年２月１７日入院,查体右外耳道有浓性分泌物、右颈部淋巴结花生米大,心肺（一）,肝助下３ｃｍ,脾肋下１．５ｃｍ,血ＷＢＣ１．５×１０~９／Ｌ,ＲＢＣ１．７１×１０~１２／Ｌ,ＰＬＴ５１×１０~９／Ｌ血培养（一）,骨髓像增生低下,粒系占０．２１,红系占０．１１,淋巴细胞占０．５９（未见细胞形态异常）,未见巨核细胞,单核细胞０．０５,浆细胞０．０２,网状内皮细胞０．０２,经抗生素等治疗血像逐渐恢复,一个半月后肝脾较入院时增大,血像出现原淋及幼淋细胞,复查骨…     

小剂量肾上腺素治疗心肺复苏后低血压症

大剂量肾上腺素 (每次 0 1～ 0 2ｍｇ/ｋｇ)在心肺复苏 (ＣＰＲ)中的应用 ,使即时存活率明显提高。本文对 2 5例患儿在常规综合治疗的基础上加用小剂量肾上腺素静脉点滴 ,疗效满意 ,现报告如下。1　资料与方法1 1　病例选择　我科自 1994年 4月— 1999年 4月共抢救心跳呼吸骤停患儿 87例。以婴幼儿复苏后低血压 5 0例为对象。血压均低于标准收缩压 ,(年龄× 2 ) 6 0× 0 133(ｋＰａ)的 10 %以内。随机分为对照组 2 5例 ,男 14例 ,女 11例 ;1个月～ 1岁 8例 ,～ 2岁 11例 ,>3岁 6例。治疗组 2 5例 ,男 13例 ,女 12例 ,1个月～ 1岁 7例 ,…     

心肺复苏术人工通气时机的选择

目的　探讨心跳骤停后心肺复苏术（ＣＰＲ） 的最佳顺序。方法　检测了两组共１２ 例不同心肺复苏术患儿１ 小时内的血气结果。一组仅单纯心脏挤压,另一组心脏挤压同时伴有机械通气。结果　在心跳骤停后的最初３０ｍｉｎ ,两组动脉血氧分压、动脉血氧饱和度下降及动脉血二氧化碳分压升高无实际临床意义。结论　人工通气可以延搁,ＣＡＢ顺序复苏术比ＡＢＣ顺序复苏术更为合理实用。     

大剂量维生素C在新生儿再灌注损伤中的应用

观察了大剂量维生素Ｃ（ＶｉｔＣ）用于新生儿再灌注损伤的疗效。结果ＶｉｔＣ１ｇ／（ｋｇ·ｄ）的疗效明显优于０．５ｇ／（ｋｇ·ｄ）。前者首次用药后患儿血清丙二醛（ＭＤＡ）明显减少，总超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）明显增加（Ｐ＜０．００１），血液酸度无明显变化（ｐＨ：Ｐ＞０．１，ＨＣＯ３－：Ｐ＞０．０５，ＢＥ；Ｐ＞０．１）。而后者首次用药后患儿血清ＭＤＡ无明显减少（Ｐ＞０．０５），ＳＯＤ虽明显增加（Ｐ＜０．０１），但增加的幅度明显低于前者，提示ＶｉｔＣ作为自由基清除剂治疗新生儿再灌注损伤时，剂量以１ｇ／（ｋｇ·ｄ）为宜。