肝胆管结石合并肝胆管癌39例临床分析

本文报告了39例肝胆管结石并肝胆管瘟的诊治经过。我们的诊治体会是：①肝胆管结石是肝胆管癌发病的重要因素；②术中胆道镜的应用是提高肝胆管癌确诊率的重要手段；③肝胆管癌以高分化腺癌为主．手术切除预后良好，姑息性内引流预后明显忧于外引梳；④积极开展肝外科技术在胆道病变的应用是提高肝胆管癌切除率的有效途径。     

胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的作用

目的探讨胆肠吻合术在治疗肝胆管结石中的指征和作用。方法回顾分析我院314例不伴有胆管狭窄或囊性病变的肝胆管结石,比较不同胆道引流下的残石率和手术疗效。结果全组无手术死亡,住院死亡率为16%。胆肠吻合组和T管引流组术后残石率无差异,但经胆道镜取石后,T管组术后总的残石率显著低于胆肠吻合组(05%vs175%,P<001)。肝切除 T管引流术后胆管炎发生率为82%,显著低于肝切除 胆肠吻合术。胆肠吻合组手术时间明显延长,手术并发症高于T管引流组。结论肝切除术 术中或术后胆道镜取石是治疗肝胆管结石最有效的方法。只有同时合并胆道狭窄或囊性扩张的病例,由于要切除病变的胆管,才必须行胆肠吻合术重建胆道引流。     

多发性肝胆管结石及狭窄的外科治疗

目的探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝胆管结石的临床效果.方法回顾性分析316例肝内胆管结石及狭窄的外科治疗情况.其中采用肝段切除为主治疗172例,采用胆管切开为主144例.结果肝段切除组其残石率、再手术率明显低于胆管切开组(P<0.05),其优良率肝段切除组明显高于胆管切开组(P<0.05).结论重视术前诊断和准备,采取以肝段切除为主,合理选择胆肠吻合术是治疗肝胆管结石的最佳方式.     

肝胆管结石的基础与临床——肝胆管结石病的外科治疗决策

肝胆管结石病，是指原发于肝内胆管的结石病，故首先源于肝内胆管，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管。其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，并胆道机械性梗阻、胆道感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示肝内胆管结石的相对发病率10年内由16．1％降至4．7％(1992)，但是接受手术治疗的病人约40％在人院时就存在化脓性胆管     

术中应用纤维胆道镜治疗肝胆管结石30例报道

笔者所在医院2007年至2011年期间对30例肝胆管残余结石患者术中运用OLYPUSCHFP20细型胆道内镜通过术中胆总管切开,胆道镜取石或术后利用T管窦道进行检查、取石治疗的情况进行分析报道如下。     

肝胆管结石的系列治疗

目的：研究系列治疗在肝胆管结石治疗中的作用与地位。方法：①系列治疗前各项影像学检查、胆道镜检查，了解肝胆管结石的数量、分布，有无肝胆管狭窄存在及程度、肝萎缩范围。②术前系列治疗：驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗、经T管瘘道胆道镜治疗。③手术与术中系列治疗：以手术为主体，同时采用术中胆道镜、术中胆道造影等措施发现并去除结石、病灶。④术后系列治疗：术后胆道镜，术后经胆道外引流管射流震荡冲洗，持续灌注冲洗，溶石液溶石治疗。结果：术中胆道镜等系治疗应用后使手术残石率由79%(314/398)降低为24%(96/398)，经术后胆道镜等系列治疗后，最终残石率降低为2%(19/786)。结论：①只有采取系列性治疗措施，考验从根本上改善肝胆管结石的疗效。②胆道镜外科技术在系列治疗中发挥着至关重要的作用。③必要的术前检查使术在术前对手术的难度即有充分的估计，必要的术前治疗可使手术的难度降低，应尽量避免急诊手术。     

肝切除在治疗肝胆管结石中的价值

一、肝切除治疗肝内结石的病理学基础 与机体的动脉、静脉、淋巴暂这些体液输送系统相比．胆管系统运进胆液的流量很小、流速很慢、在胆总管下端括约肌紧张时胆管内的阻力较高。实验研究和临床观察已证明胆流瘀滞和肠原性细菌逆行感染是肝内胆管胆色素结石形成的两大因素。肝内胆管结石梗阻、管腔陕窄、二级肝管异位锐角汇合(常见右前或右后支汇入左肝管)和肝内胆管节段性扩张会进一步降低胆液的流速造成胆流瘀滞，从而在病变肝胆管的近端形成结石。临床上经常发现肝内结石多局限于1～3个二级肝管及其所属胆管对中，其中各支含石多少和胆管病变的严重程     

肝叶(段)切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄

目的 探讨肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄的效果。方法 回顾性分析1988年7月至1999年7月行肝叶（段）切除联合手术治疗肝胆管结石并狭窄29例的治疗情况。结果 29例肝叶（段）切除术中同时行胆管切开整形和胆管空肠吻合22例，T管引流术7例，胆道镜术中及术后检查取石18例，本组无手术死亡，27例随访1-11年，随访率为93.10%，无结石复发，优良率为89.65%。结论 肝叶（段）切除联合手术是当前治疗肝胆管结石并狭窄的理想有效术式。     

经皮经肝胆道镜碎石取石术治疗胆肠吻合术后肝胆管结石病

目的 探讨经皮经肝胆道镜碎石取石术(PTCSL)必要时联合球囊扩张治疗胆肠吻合术后肝胆管结石病的可行性及安全性.方法 重庆医科大学附属第二医院2015年12月至2020年12月期间共有54例胆肠吻合术后肝胆管结石病患者接受PTCSL必要时联合球囊扩张治疗(符合纳入标准).回顾性收集患者的一般资料、手术情况、术后情况以及...     

肝胆管结石的系列治疗

目的 研究系列治疗在肝胆管结石治疗中的作用与地位。方法①系列治疗前各项影像学检查、胆道镜检查,了解肝胆管结石的数量、分布,有无肝胆管狭窄存在及程度、肝萎缩范围。②术前系列治疗:驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗、经T管瘘道胆道镜治疗。③手术与术中系列治疗:以手术为主体,同时采用术中胆道镜、术中胆道造影等措施发现并去除结石、病灶。④术后系列治疗:术后胆道镜,术后经胆道外引流管射流震荡冲洗,持续灌注冲洗,溶石液溶石治疗。结果 术中胆道镜等系列治疗应用后使手术残石率由79％（314/398）降低为24％（96/398）,经术后胆道镜等系列治疗后,最终残石率降低为2％（19/786）。结论①只有采取系列性治疗措施,才能根本改善肝胆管结石的疗效。②胆道镜外科技术在系列治疗中发挥着至关重要的作用。③必要的术前检查使术者在术前对手术的难度即有充分的估计,必要的术前治疗可使手术的难度降低,应尽量避免急诊手术。     

应用纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石

目的 研究纤维胆道镜取石在肝胆管残余结石治疗上的价值以及彗星征定律的镜外表现。方法 对1996年4月至1999年12月的240例次胆道术后患者进行纤维胆道镜经T管窦道取石。结果 结石取净率达98.1%。结论 取石前胆汗色泽如呈米汤术改变或有絮状物,则必有结石残留。     

机器人和开腹手术治疗复杂肝胆管结石的对比研究

目的探讨机器人手术治疗复杂肝胆管结石的安全性和有效性。方法回顾性分析应用达芬奇机器人手术系统治疗复杂肝胆管结石病人28例,选择同期开腹手术治疗肝胆管结石病人21例作对照。比较两组间术中失血量、手术时间、术后肛门自主排气时间、住院时间、围手术期并发症等情况,分析其差异性。结果机器人组无中转开腹病例,手术完成率100%;与开腹组相比,机器人组病人术中出血量少、住院时间短、术后肛门自主排气时间早,差异均有统计学意义(P0.01)。两组病人手术时间、围手术期并发症差异均无统计学意义(P0.05)。机器人组与开腹组术后结石残留率(10.7%比14.3%)和胆管炎复发率(17.9%比19.0%)差异均无统计学意义(P0.05)。结论达芬奇机器人手术治疗复杂肝胆管结石安全、有效。     

规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝胆管结石

目的 探讨规则性肝切除联合术中纤维胆道镜在肝内胆管结石治疗中的价值.方法 对2003年1月～2009年12月我院外科采用规则性肝切除联合术中纤维胆道镜治疗肝内胆管结石的30例病人的临床资料进行回顾性分析.结果 所有病例均根据结石部位行规则性肝切除和术中纤维胆道镜探查取石.其中,左肝外叶切除术11例,左半肝切除16例,...     

纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石的评价

肝胆管结石是我国较常见的疾病,目前对其治疗以外科手术为主,但手术治疗残余结石难以避免,再手术率较高。近10年来我科应用纤维胆道镜治疗术后肝胆管残余结石40例,残余结石取净率为75％。现就纤维胆道镜治疗肝胆管残余结石进行评价。     

肝段切除治疗肝胆管结石疗效观察

目的: 观察在肝胆管结石术中选择性应用肝切除术的疗效.方法:135例手术治疗的肝胆管结石患者(研究组),根据是否存在胆管狭窄,肝叶、肝段纤维化或萎缩等临床病理表现,其中61例(45.2%)选择了应用肝切除术.同时回顾性分析了此前未采用肝切除术的10年中手术治疗的195例肝胆管结石患者(对照组) 的资料, 并比较了两组的疗效. 结果: 研究组治愈率 (91.1%) 高于对照组 (79.8%), 残石率 (21.7%)低于对照组(49.7%),而两组的手术并发症差异并无显著性意义.研究组术后两年和5年随访的疗效优良率(分别为93.8%和89.6%)显著高于对照组(分别为78.8%和72.8%).结论: 选择性应用肝切除术治疗肝胆管结石的疗效优于不采用肝切除的手术方法.     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

肝胆管结石的手术与胆道镜联合治疗

我院1981年11月至1997年12月采用手术与胆道镜联合治疗肝胆管结石618例,取得良好的治疗效果。现总结如下。临床资料1.一般资料:本组,男293例,女325例,年龄19～79岁,平均426岁。结石分布:左肝内胆管结石297例,右肝内胆管结石180例,尾叶内胆管结石4例,左右肝管均有多发结石137例,618例中合并胆总管结石396例。2.手术与胆道镜治疗方法:本组采用的手术方法为肝叶切除5例,肝叶切除加胆管外引流76例,肝叶切除加胆肠内引流45例,狭窄肝胆管切开成形加胆肠内引流4例,狭窄肝胆管切开成形加胆管外引流2例,肝表面切开取石加胆管外引流29例,胆肠内引流加…