机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌的临床应用研究

目的:评估大体积前列腺癌行机器人辅助前列腺癌根治术（RALP）的疗效和安全性,探讨前列腺体积对手术难度的影响。方法:回顾性分析2013年1月至 2017年3月应用机器人辅助前列腺癌根治术治疗大体积前列腺癌35例患者临床资料（前列腺体积≥100 ml）,tPSA水平为6.5~58.5 ng/ml,平均（19.5±8.7） ng/ml,Gleason评分≤6分4例,7分19例（3+4分8例,4+3分11例）,8分7例,9~10分5例。3例有经尿道前列腺电切手术史,5例术前行新辅助内分泌治疗。手术方式均采用经腹膜内入路机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,高危患者同时行扩大盆腔淋巴结清扫并术后辅助内分泌治疗12~18个月。结果:35例患者均顺利完成手术,无中转开放、直肠损伤及输血病例。手术时间为86~191 min,平均（154±19.8） min;术中出血量45~330 ml,平均（132±60.5） ml;住院时间5~9 d,平均（6.5±0.8） d。术后病理切缘阳性3例（8.6%）;盆腔淋巴结阳性2例（5.7%）。术后漏尿1例,术后2周停止。1例吻合口狭窄,经尿道扩张后排尿通畅。术后1~12个月复查,无生化复发病例,术后3个月有不同程度尿失禁9例（25.7%）,1年内控尿满意33例（94.3%）。结论:大体积前列腺癌手术难度明显增大,需在具备丰富手术经验的前提下完成,采取合理的技术优化可以明显降低手术难度。     

腹腔镜前列腺癌根治术

根治性前列腺切除术被广泛认为是治疗早期前列腺癌的金标准,因其疗效明确,术后生存时间达15年或更长.该手术治疗的目标是彻底切除肿瘤,尽快地恢复控尿功能和阴茎的勃起功能.Walsh描叙的解剖性耻骨后根治性前列腺切除术在全世界被公认是标准的外科技术.     

腹腔镜前列腺癌根治术经腹腔与经腹膜外途径的效果比较

目的比较腹腔镜下前列腺癌根治术（Laparoscopic radical prostatectom,LRP）经腹腔与经腹膜外途径的临床效果。方法对54例前列腺癌患者行经腹腔镜前列腺癌根治术,其中经腹腔39例,经腹膜外15例。对两组患者术前、术中和术后临床参数和并发症发生率、术后肿瘤学和排尿状况等资料进行统计学分析比较。结果54例手术均获成功,经腹腔与经腹膜外两组手术时间分别为（256±45）min和（263±62）min,P=0．96;出血量分别为（335±296）mL和（352±314）mL,P=0．13;切缘阳性15．4％和13．3％,P=0．61;尿失禁23．1％和20．O％,P=0．61,差异均无统计学意义。两组术后留置导尿时间分别为（14．2±2．7）d和（11．2±3．3）d,P〈0．001;肠功能恢复时间分别为（2．8±0．6）d和（2．0±0．7）d,P=0．04;术后住院时间分别为（17．2±3．5）d和（12．2±3．7）d,P〈0．001,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜下前列腺癌根治术经腹膜外与经腹腔途径相比具有视野清晰、对腹腔器官影响小、术后恢复快、术后住院时间短等优点,具有临床应用优势。     

耻骨后前列腺癌根治术

前列腺癌根治术已历经了一个世纪的发展历史，其创始人是美国约翰霍普金斯医院的Hugh Hampton Young医生，他在1905年首次报告了4例经会阴途径进行前列腺癌根治术的过程，为前列腺癌的根治性外科治疗奠定了最初的基础。     

前列腺癌机器人辅助手术的现状与展望北大核心CSCD

根治性前列腺切除术是局限性前列腺癌的主要治疗方法。手术后早期肿瘤控制效果、术后尿控和勃起功能恢复三个方面是该手术面临的重要问题。关于前列腺癌根治性手术发展有3个关键节点,包括1982年Walsh PC首次提出解剖性根治性前列腺切除术;1992年Schuessler等完成首例腹腔镜下根治性前列腺切除术以及2001年Binder和Kramer首次报道机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。本文详细介绍了前列腺癌治疗采用机器人辅助手术的应用现状、进展及发展前景。     

腹腔镜前列腺癌根治术后切缘阳性的相关影响因素分析

  目的  探究影响腹腔镜前列腺癌根治术（laparoscopic radical prostatectomy，LRP）后切缘阳性（positive surgical margin，PSM）的相关因素。  方法  回顾性分析2016年1月至2017年12月177例于北京大学第一医院行LRP患者的临床资料，将患者分为术后PSM和切缘阴性组，分析各组不同的年龄、前列腺体积、穿刺前血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）值、穿刺阳性针数及其百分比、穿刺及术后病理的Gleason评分和术后病理T分期对术后切缘的影响。  结果  177例患者中，患者术后PSM的阳性率为32.2%（57/177）。患者年龄、前列腺体积、穿刺前血清PSA值、穿刺及术后病理的Gleason评分与术后PSM之间无显著相关性（P>0.05）。穿刺阳性针数及其百分比、术后病理不同T分期的术后PSM与切缘阴性进行比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归模型分析显示，术后病理T分期是PSM的独立危险因素（OR为1.616，95%CI为1.062~2.459，P＜0.05）。  结论  LRP后PSM与前列腺穿刺阳性针数及其百分比、术后病理T分期之间具有相关性，且术后病理T分期是其独立危险因素。      

腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术六例报告

探讨经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术的初步经验。采用经腹膜外入路对6例确诊为局限性前列腺癌的患者施行腹腔镜前列腺癌根治术,手术切除前列腺、精囊、输精管壶腹以及部分膀胱颈,然后行膀胱尿道吻合。结果6例手术均获得成功,手术时间270~420min,平均350min,术中出血量250~600mL,平均480mL,术后48h内胃肠功能恢复,术后2~3d下床活动,术后住院时间7~12d,平均8·5d。术后随访3~8个月,无尿失禁,3例术前有勃起功能的患者,2例术后可有满意的性生活。1例出现膀胱尿道吻合口狭窄,定期尿道扩张,排尿通畅。初步研究结果提示,经腹膜外入路腹腔镜前列腺癌根治术创伤小、对肠道无干扰和患者术后恢复快,可以成为治疗局限性前列腺癌的较好方法。     

前列腺癌根治手术的进展

前列腺癌根治术是治疗局限性前列腺癌的标准方法。经过20多年的发展，目前此手术的并发症发生率已明显下降，它已成为患者的最佳选择，术后极少影响患者的生活质量。本文结合自己的经验体会对目前开展最为广泛并且为大多数学者所推崇的开放性耻骨后前列腺癌根治术作了详尽的探讨。对腹腔镜下和机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术作了简要阐述。主要讨论的焦点集中于近年来在手术技巧方面的创新和在降低手术并发症方面的改进。     

前列腺癌根治术前的新辅助治疗

目的：评价前列腺癌根治性前列腺切除术前内分泌治疗的作用。方法：患者术前接受3个月(仅1例为6个月)的雄激素最大限度阻断治疗(LHRH类似物加非甾体抗雄激素药物)。结果：31例患者平均随访40．3个月(18～72个月)、治疗后PSA均下降，28例(90．3％)降至0．5ng／ml以下，3例(9．7％)未降至0．5ng／ml，其中2例术后PSA升高和局部复发。治疗后临床分期与治疗前相比降低4例(12．9％)，升高5例(16．1％)。前列腺切缘肿瘤阳性2例(6．5％)。8例(25．8％)术后20．4个月(6～50个月)出现PSA升高，其中6例(19.4％)术后33.2个月(13～59个月)肿瘤复发，1例死亡。结论：经新辅助内分泌治疗，临床分期和前列腺切缘肿瘤的阳性率降低。     

前列腺增生症术后再发前列腺癌10例报告

前列腺增生症是老年男性常见病,其中25%有症状的前列腺增生症需行手术治疗.常用的手术方法有开放性手术和经尿道手术.本文总结分析10例前列腺增生症术后再发前列腺癌的诊治经验,报道如下.     

前列腺癌根治术的发展与术后排尿功能恢复

中国前列腺癌的发病率逐年升高。与其他肿瘤比较,前列腺癌治疗手段丰富,预后较好,生存时间长,因此前列腺癌根治术要以控制肿瘤为基础,重点关注排尿功能和性功能的康复。据此外科医师提出前列腺癌手术"三连胜",包含肿瘤控制、排尿功能恢复和性功能康复。而在这其中,排尿功能恢复又称为术后改善生活质量的重中之重。自从机器人外科手术系统问世以来,其3D视野和机械臂操作稳定灵活,带来学习曲线较短和缝合可靠等优势。近年来的前列腺癌根治术研究主要将目光聚焦在术后尿控领域。笔者将从前列腺癌根治术的发展、前列腺解剖层面/手术平面、前列腺癌根治术手术入路和盆底重建4个维度,简要综述近年来前列腺癌根治术在减少术后尿失禁方向的探索。     

耻骨后前列腺癌根治术（附2例报告）

目的 总结前列腺癌根治术的经验,探讨影响手术疗效的因素.方法 选取临床分期为T1b,T2a的2例早期前列腺癌,行经耻骨后前列腺癌根治术,分别随访32个月,8个月.结果 2例手术均成功完成,手术时间分别为165 min、140 min,术后例1随访至今32个月,PSA<0.01 ng/mL;例2术后随访至今8个月,PSA<0.002 ng/mL;术后2例复查胸部X线片和全身骨扫描,盆腔SCT扫描,未发现远处转移病灶.结论 耻骨后前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的首选治疗方法,充分的术前准备和术后严密随访有利于提高生存率.     

三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜前列腺癌根治术的初步比较研究

目的比较经腹膜外途径三孔法3D腹腔镜与2D腹腔镜下前列腺癌根治术的近期临床疗效。方法回顾性分析2014年1月至2015年12月共31例行三孔法腹膜外途径腹腔镜下前列腺癌根治术患者的临床资料,所有手术均为同一人主刀完成,其中3D腹腔镜组16例,病例来自上海市第一人民医院;2D腹腔镜组15例,病例来自嘉兴市第一医院。对比两组的手术时间,保留性神经,术中出血量,术后住院天数,手术切缘阳性率,术后生化复发率,术后尿失禁发生率等指标的差异。结果 31例前列腺癌根治术均在腹腔镜下完成。其中3D腹腔镜组均成功采用三孔法;2D腹腔镜组采用三孔法完成13例,2例中转五孔法完成。3D腹腔镜组手术时间为55~125 min,平均88 min;尿道吻合时间5~18min,平均10 min;术中出血20~200 ml,平均60 ml;术后轻度尿失禁2例(12.5%);术中保留性神经8例(50.0%);切缘阳性1例(阳性率6.3%)。2D腹腔镜组手术时间为80~180 min,平均105 min;尿道吻合时间10~26 min,平均15 min;术中出血30~400 ml,平均105 ml;术后轻度尿失禁3例(23.1%);术中保留性神经4例(30.8%);切缘阳性3例(23.1%)。31例术后病理均证实为前列腺癌,Gleason评分5~9分。术后随访4~25个月,其中4例生化复发,3D和2D腹腔镜组各2例。结论与2D相比3D腹腔镜三孔法前列腺癌根治术的解剖层次更清晰、缝合更精准、操作更简便。三孔法3D腹腔镜前列腺癌根治术具有较高的安全性和可行性。     

达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的现状和展望

达芬奇机器人手术系统的出现是微创外科的重大变革。创新性机器人技术克服了传统腹腔镜的许多技术缺点。目前达芬奇机器人系统结直肠手术是安全可行的，术后短期效果与传统腹腔镜手术相似。但是，显著增加的手术费用未产生与之相应的肿瘤学优势。开发新技术克服现有机器人系统缺陷的同时，需开展多中心前瞻性随机对照临床试验评估达芬奇机器人手术系统结直肠癌根治术的长期疗效和潜在优势。本文旨在阐述机器人结直肠外科的发展现状，并展望新一代机器人平台的应用前景。      

经尿道前列腺切除术在前列腺癌早期诊断中的意义

目的 评价经尿道前列腺切除术(TURP)在前列腺癌早期诊断中的作用.方法 采用TURP方法对16例血清前列腺特异抗原(PSA)轻度升高(平均11.7 ng/ml),直肠指诊和前列腺穿刺活检阴性,但PSA持续升高或者合并有明显下尿路症状,或者PSA升高却不宜活检的可疑前列腺癌病例行TURP.6例通过病理学诊断确诊前列腺癌.其中3例又行双侧睾丸切除术加间断抗雄激素药物治疗,2例行药物去势加抗雄激素药物治疗,1例在新辅助内分泌治疗后行根治性前列腺切除术.结果 对6例经TURP诊断为前列腺癌的患者随访3个月～2年,全部生存.TURP使2例前列腺癌合并下尿路症状患者的症状得到缓解.结论 TURP对部分前列腺癌有早期诊断作用,同时可以缓解合并的下尿路症状.     

中晚期前列腺癌综合治疗及预后分析

近几十年来,由于人口老龄化和诊断技术的提高,我国前列腺癌的发病率和死亡率呈逐年增高的趋势,由于发病部位隐袭,检查不容易发现,故确诊时多数已属于中晚期,很难根治,只能采用综合性治疗。1对象与方法1.1病例选择及一般资料1995年1月30日~2004年12月30日共收治46例患者(山东省警官总医院外一科26例,广东医学院附属湛江中心人民医院肿瘤科20例),年龄60~85岁,平均年龄67.5岁。主要临床症状:尿频、尿急、尿痛、尿潴留、尿排不尽或排尿困难、血尿、贫血、消瘦、乏力及腰酸背痛等。44例经手术或B超引导下行前列腺穿刺活捡,病理检查确诊为前列腺…     

高危局限性前列腺癌治疗进展

摘 要：前列腺癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一,大部分局限性前列腺癌依靠根治性前列腺切除术或根治性放疗可获得良好的疗效,而侵袭性更强的高危前列腺癌,其最佳治疗方案仍存在争议。随着微创外科和放疗技术的不断发展进步,高危前列腺癌患者有了更多的治疗选择。全文就高危局限性前列腺癌的治疗进展进行综述,探讨高危局限性前列腺癌的治疗策略。     

经尿道手术治疗伴有膀胱出口梗阻的前列腺癌

 目的　探讨前列腺癌致下尿路梗阻的治疗方法。方法　应用经尿道前列腺切除术对2 6例有后尿道梗阻的前列腺癌患者进行治疗。其中经尿道前列腺电切术 ( TURP) 1 7例 ,经尿道前列腺电汽化切割术 ( TUEVP) 9例 ,同时联合内分泌治疗。结果　 2 6例患者主、客观症状 ,最大尿流率 ,残余尿均较术前有明显改善。结论　对晚期前列腺癌致下尿路梗阻者 ,TURP和 TUEVP是安全可靠的姑息性治疗方法 ,在有效减少尿路梗阻所致并发症的同时可提高患者生活质量.     

前列腺癌根治术后复发的诊断和治疗

临床局限型前列腺癌患者在接受根治术后有一部分会发生生化复发，生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆。术后随访中检出生化复发患者，进行恰当的评估，可以筛选出高危患者接受进一步治疗。挽救性放疗和内分泌治疗对前列腺癌根治术后复发或转移的患者有一定的疗效。本文综述了前列腺癌根治术后复发和转移的诊断方法和治疗选择的进展。     

经腹膜外腹腔镜下与开放性前列腺癌根治术的临床比较

目的 比较开放性前列腺癌根治术(open radical prostatectomy,ORP)与经腹膜外腹腔镜下前列腺癌根治术(extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy,ELRP)的临床疗效.方法 回顾性分析行前列腺癌根治术的患者65例.ORP组38例行ORP治疗,ELRP组27例行ELRP治疗,比较两组患者术前、围手术期及术后各项指标.结果 ELRP组患者均获成功,无术中转开放手术,手术时长为(135.0±31.7)min,与ORP组的(147.0±40.3)min比较,差异无统计学意义(P>0.05).ELRP组出血量为(210±80)mL,少于对照组的(470±100)mL(P<0.05).在术后住院恢复期中,ELRP组的术后肠功能恢复时间、卧床时间以及住院时间均少于ORP组[(12.1±7.8)h、(9.9±6.7)h、(7.9±2.2)d vs(40.7±10.4)h、(36.3±11.9)h、(15.2±3.4)d,均P<0.05].ORP组尿漏、尿失禁、吻合口狭窄及勃起功能障碍等并发症发生率为63.2%(24/38),而ELRP组并发症发生率为51.9%(14/27),两组比较差异无统计学意义(P>0.05).随访10~12年,两组在完全控尿率及生化复发率方面差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 相较于ORP,ELRP是一种更安全有效的前列腺癌根治术术式.术后患者肠功能恢复快、下床时间早、住院时间短,长期随访两者术后完全尿控率及生化复发率无差异.