创伤后颅骨缺损EBCT三维测量及数据库的建立

目的探索建立创伤后颅骨缺损数据库,为颅骨缺损的三维测量及个性化设计提供研究的平台。方法对电子束CT扫描颅骨缺损的患者,应用自主开发的骨组织表面绘制软件3DMSR对CT原始数据进行分析处理和三维测量,并转换成适用于快速成型、个性化修复和数据库建立的通用格式。结果1995年至2004年,对84例创伤后颅骨缺损的患者,应用电子束CT和计算机辅助设计技术进行三维测量和个性化手术模拟,根据不同病例的具体情况分别采用自体颅骨外板、自体下颌骨外板、MEDPOR、钛网及钛合金个性化修复体等方法完成治疗,并将相关信息建成颅骨缺损数据库。结论颅骨缺损数据库的建立,对于个性化治疗方案及相关研究,具有积极的意义。     

应用三维重建技术修复大块颅骨缺损四例

2004-2006年，笔者采用电子束三维CT成像技术，将医用钛合金预制成个性化钛板置人体，完成了4例患者的大块颅骨缺损修复，效果满意。     

快速成型技术--三维头颅模型的制作及在颅颌面创伤修复中初步应用一例

目的探讨利用电子束CT(electron beam CT,EBCT)数据、快速成型技术制作三维头颅模型的方法,以及在颅颌面创伤后骨缺损修复中的应用. 方法 EBCT连续薄层容积扫描提取层面轮廓数据,所得数据以计算机辅助设计软件构建曲面模型,模型数据输入AFS-320 QZ激光快速成型机,运用液态光敏树脂选择固化法,以光敏树脂为成型材料获得仿真三维头颅实体模型,在实体模型上进行手术模拟并预制个体化骨缺损修复体.应用于外伤后二期额骨缺损修复1例,患者术前左侧额部凹陷,鼻根低平,鼻梁左侧歪斜;EBCT扫描左额骨缺损4 cm×6 cm. 结果 EBCT数据和快速成型技术结合制作的三维仿真头颅实体模型,能详尽、直观地显示颅颌面创伤后骨骼的三维解剖结构及相互关系.患者利用模型预制的修复体与缺损适配性好,术后左额骨缺损达解剖意义修复,鼻梁塌陷歪鼻畸形获得矫正.随访1年5个月,医患双方均满意. 结论三维头颅模型能真实再现病体原形,为准确诊断、手术计划及模拟提供真实的虚拟空间,在颅颌面创伤修复中具有重要的意义.     

颅骨缺损修补术后并发症及其处理

目的探讨钛网颅骨缺损修补术后并发症的相关因素及处理方法。方法对本院2006年6月至2012年6月．89例钛网颅骨缺损修补术后并发症的情况进行回顾性分析。结果89例患者共11例发生各类并发症。结论在进行颅骨缺损修补术的时候,应当严格以患者的症状表现,合理的选择手术时机以及手术方式,避免并发症的出现,提高康复率。     

中国北方美貌女性颅面骨三维测量数据库的建立

目的在已建立正常人颅面骨三维定量测量数据库的基础上,筛选出女性美貌人群,探求其颅面骨所蕴涵着的和谐比例规律。方法选择正常女性且美貌者170名,在正常牙尖交错位状态下行螺旋CT扫描,由工作站进行颅面骨三维重建,使用三维测量软件对颅面骨三维影像结构进行三维测量。将测量的线距、角度、比值等数据以SPSS软件为基础制作动态数据库。结果在动态数据库中,可以由计算机自动计算任意例数组的平均数、标准差、标准误、中位数、变异系数和95%的可信区间,可求出任意两组数据的的比值和任意几组数据的相关关系,回归方程。美貌女性下颌角宽度的多元逐步回归方程:Y=0.578X1 0.754X2 0.228X3-0.579X4-14.672;颧面宽:Y=0.775X1 0.161X2 0.348X3 0.201X4 27.730。本数据库显示:下颌角宽与颧面宽比值95%的可信区间0.633～0.712,颧面宽与面高比值95%的可信区间0.743～0.780,颏角与下颌角的角度比值95%的可信区间0.485～0.549,前鼻棘到上颌中切牙切缘距离与下颌中切牙切缘到颏下点的距离的比值均数为0.621,接近黄金分割0.618。结论涉及下颌骨的线距和角度的变异系数大于上颌骨大于颅底,下颌骨的变异程度较大,数据比值的标准差远小于数据范围的标准差。本数据库有助于对面部骨轮廓美容整形手术的术前设计和手术术式的选择提供参考,特别是计算出美貌人群颅面骨各个部位线距、角度的比例,有助于对美貌人群颅面骨正常发育过程进行形态学研究提供量化分析依据。     

早期颅骨修补术对颅脑创伤术后颅骨缺损的临床效果研究

目的 探讨早期颅骨修补治疗颅脑创伤术后颅骨缺损的临床效果。方法 选取2019年1月至2022年12月于本院行颅骨修补术的86例颅脑创伤术后颅骨缺损患者进行回顾性研究。按照行颅骨修补术的时期分为早期组（术后1～3个月）和常规组（术后4～6个月）,每组各43例。应用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、简明精神状态量表（MMSE）、改良Rankin量表（mRS）和格拉斯哥预后评分（GOS）分别评价两组患者各时间点的神经功能、认知功能、日常生活活动能力及预后情况,并比较两组患者术后脑后流动力学指标及并发症发生情况。结果 两组患者行颅骨修补术后6个月时的NIHSS评分、mRS评分均显著降低,而MMSE评分、GOS评分和MCA血流速度均显著升高（P<0.05）;且早期组患者的各项指标改善均优于常规组（P<0.05）。早期组患者的术后并发症发生率为4.65%(2/43,例)显著低于常规组的18.60%(8/43,例),比较存在差异（P<0.05）。结论 颅脑创伤术后出现颅脑缺损患者行早期颅骨修补术可有效改善神经、认知功能和MCA血流速度,减少并发症的发生,并提高远期生活质量。     

复杂颅骨缺损的个性化治疗

目的:对21例复杂颅骨缺损的个性化治疗进行了回顾分析。方法:采用全麻手术,以个性化钛合金板辅以各种辅助修复的手术方法,根据缺损所涉及的范围及复杂程度选择不同的方法,进行个性化治疗。结果:21例患者头部畸形均明显改善,经过3～12个月的术后跟踪观察,患者对手术效果均表示非常满意。结论:在复杂颅骨缺损患者治疗开始时,选择正确的治疗方法和顺序是治疗成败的关键。     

数字化塑形三维钛网早期修补颅骨缺损的临床应用体会

目的：探讨数字化三维钛网对颅骨缺损修补的临床效果。方法将92例颅骨缺损患者按修补方法分为手工塑形组和数字化三维塑形组。对比两组患者颅骨修复的情况、修复后的并发症、生物相容性等。结果手工塑形组部分患者在修补中出现了感染、钛网边缘翘起、皮下积液、癫痫、脑室积水等症状,修补满意度为70.8%。我们在数字化三维钛网塑形组只有3例患者出现了皮下积液,修补满意率为97.7%。结论数字化三维钛网对颅骨缺损的修补效果要好于手工塑形。     

三维钛网在颅骨缺损修复中的应用

目的探讨应用可塑形三维钛网修复颅骨凹陷、粉碎性骨折所致颅骨缺损的疗效。方法对43例颅骨凹陷、粉碎性骨折患者,以可塑形三维钛网修补颅骨缺损。结果 43例患者切口均Ⅰ期愈合,术后患者头颅外观及CT复查均见塑形良好。随访6～12个月,全部患者恢复良好,无后期感染发生。结论可塑形三维钛网用于修补颅骨缺损,塑形简便,效果良好。     

颅骨缺损修补术后颅骨板下新骨形成1例报告

目的 报告1例颅骨缺损修补术后颅骨钛网下新骨形成的患者，并复习相关文献方法女性患者，因脑外伤颅骨缺损修补术后4年，头皮破溃感染1月人院。头皮出现破溃，予以换药等处理历未愈合，且逐渐增大，钛网暴露，行手术取出钛网，术中见在原骨窗边缘钛网表面已有骨质覆盖，钛网下有新骨生成，质地坚硬，形状与钛网吻合、结果术后患者恢复良好，术再行颅目修补结论腑外伤术后颅骨大断积缺损多需修补．但颅骨板下有新骨生成，颅骨板取出后并不影响颅腔的完整性以及对脑的保护性，极其少见。     

颅骨缺损的个性化修复

目的 探索修复颅骨缺损的一种新型材料和方法。方法 利用三维重建技术和快速自动成型技术，采用医用钛预制成个性化钛植入体修复颅骨缺损。结果 自2001年以来，采用此法完成9例颅骨缺损的修复，随访3～12个月，效果良好。结论 颅骨缺损的个性化修复具有操作简单、并发症少以及修复精确、良好的生物相容性和生物力学等优点，具有推广应用的前景。     

不同移植体修复晚期颅骨缺损56例的疗效分析

目的　评估不同移植体修复晚期颅骨缺损的疗效。方法　自1991年以来,应用不同移植体修复晚期颅骨缺损56例,其中应用MEDPOR6例、自体肋骨30例、颅骨外板8例、羟基磷灰石8例、固体硅橡胶4例。结果　经6～12个月临床随访,治疗效果明显,成功率达91.1%,除1例假体外露及1例癫痫发作外,其余无严重并发症发生。结论　颅骨缺损的修复,MEDPOR及自体颅骨及肋骨是安全可靠的,羟基磷灰石及硅橡胶须严格掌握适应证,尽量少用。     

不同移植体修复晚期颅骨缺损56例的疗效分析

目的　评估不同移植体修复晚期颅骨缺损的疗效。方法　自 1991年以来 ,应用不同移植体修复晚期颅骨缺损 5 6例 ,其中应用MEDPOR 6例、自体肋骨 30例、颅骨外板 8例、羟基磷灰石 8例、固体硅橡胶 4例。结果　经6～ 12个月临床随访 ,治疗效果明显 ,成功率达 91.1% ,除 1例假体外露及 1例癫痫发作外 ,其余无严重并发症发生。结论　颅骨缺损的修复 ,MEDPOR及自体颅骨及肋骨是安全可靠的 ,羟基磷灰石及硅橡胶须严格掌握适应证 ,尽量少用。     

A biodegradable scaffold for the treatment of a diaphyseal bone defect of the tibia

The aim of this study was to compare angiogenesis and osteogenesis occurring within 8.0 mm diaphyseal defects created in canine tibiae treated using autograft or a biodegradable bone scaffold. All tibiae were reamed to 7.0 mm and fixed with a 6.5‐mm statically locked intramedullary nail. Each of the 18 canines as allotted to one of three treatment groups: (1) left empty (N = 5), (2) treated with iliac crest autograft (N = 6), or (3) treated with a PLGA/calcium phosphate biodegradable scaffold (N = 7). Fluorescent markers were given at successive time periods: calcein green at 6 weeks, xylenol orange at 9 weeks, and tetracycline at 11 and 14 weeks. Animals were sacrificed at 15 weeks and their legs were perfused with a radio opaque compound. Samples were analyzed using Micro CT, bright‐field microscopy and fluorescent microscopy. Scaffold samples were found to have significantly greater bone formation (p = 0.015) and blood vessel formation (p < 0.001) at their osteotomy sites than autograft samples. Bone formation rate in the periosteum was significantly greater in the autograft samples than the scaffold samples for all time periods. Bone formation at the osteotomy site was found to be significantly greater when associated with greater blood vessel formation (p = 0.026). The PLGA/calcium phosphate biodegradable scaffold we have employed supports angiogenesis within a segmental tibial defect that has adequate soft tissue coverage. © 2009 Orthopaedic Research Society. Published by Wiley Periodicals, Inc. J Orthop Res 28:474–480, 2010     

藻酸钙凝胶-成骨细胞-骨粉构建工程化骨修复兔颅骨缺损的实验研究

目的探讨藻酸钙凝胶、成骨细胞、骨粉复合构建的可塑形组织工程骨修补兔颅骨缺损后的形态学变化和成骨效果.方法28只日本大耳白兔,随机分为A(n=20)、B(n=8)两组,手术在兔颅顶骨矢状缝两侧分别各建立一个直径1cm的圆形全层缺损,用两种方法藻酸钙凝胶、成骨细胞、骨粉和藻酸钙凝胶、骨粉分别构建组成可塑形的组织工程骨复合材料,分别填补修复A组兔颅骨左右两侧的缺损,B组为空白对照组,通过大体、组织学、X线观察材料的形态变化、成骨情况,并对X线片和组织学切片进行评分.结果材料植入后,局部未见红肿、积液、渗出等异常反应.①藻酸钙凝胶-成骨细胞-骨粉组修补后12周颅骨缺损基本被硬性组织所修复,镜下见修复材料大多被骨组织替代,骨粉基本被吸收,有块状凝胶残留其中,组织学评分为(5.50±1.00).X线片见兔颅骨缺损处有高密度骨痂影存在,布满整个缺损区,X线片评分为(3.25±0.95).②藻酸钙凝胶-骨粉组修补后12周部分颅骨缺损被硬性组织所修复,镜下见修复材料部分转变成骨组织,骨粉基本被吸收,有凝胶残留其中,组织学评分为(3.25±1.50).X线片见兔颅骨缺损处有高密度骨痂影存在,主要分布在缺损区的边缘部位,X线片评分(2.25±0.25).③空白对照组骨缺损主要被膜样纤维组织修复,在紧邻骨缺损边缘处有硬性组织形成,镜下见修复组织边缘有骨组织存在,中央大部为膜状致密纤维组织,组织学评分为(1.50±0.50),X线片仅见靠近骨缺损边缘的部位存在致密骨痂影,X线片评分为(1.00±0.57).结论藻酸钙凝胶、成骨细胞、骨粉构建的可塑形组织工程骨可根据颅骨缺损的形态进行塑形填补,在体内有良好的成骨能力,可达到对兔颅骨缺损的骨性修复,但部分藻酸盐凝胶吸收缓慢,手术后12周仍不能满意吸收.     

种植体周骨缺损修复的研究

目的 比较脱钙冻干骨(DFDB)、脱钙冻干骨复合人重组骨形成蛋白-2(rhBMP-2)、脱钙冻干骨联合钛膜的骨修复能力。方法 3条犬股骨种植体周形成 4 mm×3 mm×3 mm的骨缺损,分别植入上述3种不同材料。术后4、8、12周分期处死动物,取含种植体的骨段进行影象学研究。结果 DFDB可单独用于修复种植体周骨缺损,但成骨作用较慢;DFDB+rhBMP-2能较早诱导新骨形成,加速骨整合过程;DFDB+钛膜成骨作用晚于 DFDB+rhBMP-2,但成骨作用较持久、成骨量大、骨密度高。结论 DFDB是一种较理想的骨修复材料,复合rhBMP-2或与钛膜联用时效果更佳。     

异体颅骨、骨形态发生蛋白及骨膜修复颅骨巨大缺损

以异体颅骨和骨形态发生蛋白为材料,应用部分带蒂骨膜瓣和头皮瓣成功修复4例巨大颅骨缺损。缺损范围最小为9cm×7cm,最大13cm×11.5cm。经术后1～2年随访,外观均好,且移植异体骨逐渐被吸收,新生骨已形成。     

异体颅骨、骨形态发生蛋白及骨膜修复颅骨巨大缺损

以异体颅骨和骨形态发生蛋白为材料，应用部分带蒂骨膜瓣和头皮瓣成功修复４例巨大颅骨缺损。缺损范围最小为９ｃｍ×７ｃｍ，最大１３ｃｍ×１１．５ｃｍ。经术后１～２年随访，外观均好，且移植异体骨逐渐被吸收，新生骨已形成。