声门下狭窄切除甲状软骨-气管一期吻合术

病人 男，40岁。呼吸困难，行气管切开，喉成形术后1年。查体：呼吸平稳，颈部甲状软骨水平-5cm纵行切口瘢痕，第2、3气管软骨水平有气管切开创口及气管套管。喉镜检查示双侧声带活动好、声门下完全闭塞，仅有一小孔。CT三维成像示声门下气管狭窄，呈漏斗状（图1）。诊断：声门下狭窄喉成形术后再狭窄。     

双腔气管插管致气管破裂一例

双腔气管插管致气管破裂的情况比较少见,我院近5年来共进行450例双腔气管插管,发生1例气管破裂,现报道如下。患者,男,47岁,体重62kg,身高173cm,既往无心血管及慢性呼吸系统疾病。因右上肺中央型支气管肺癌入院,拟行开胸探查右上肺叶切除术。麻醉诱导:丙泊酚100mg、咪唑安定5mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵8mg。面罩过度通气,待肌肉松弛后,行双腔气管插管,双腔支气管导管(DLBT)为Robertshaw左侧DLBT,型号为F37高容低压梭形囊。声门暴露良好,插管时在气囊通过声门后逆时针方向旋转90度后继续前进,当导管深度距门齿34cm时感觉到轻微的阻抗感,此…     

气管节段切除端端吻合术麻醉处理一例

患者,男,53岁,160 cm,60 kg,ASAⅡ级,因“呼吸困难半年余,气促加重”入院。患者于9个月前因全身多处火焰烧伤后出现气管狭窄,曾行气管切开术。3个月前在外院行颈部瘢痕松解术。患者可平卧,RR 18次/分,HR 85次/分,BP 132/88 mmHg。头颈部、上肢、胸背部烧伤后植皮状态,头颈活动度良好,MallampatiⅡ级。术前胸部CT示:气管上段狭窄,管壁不均匀增厚(图1)。支气管检查发现:声门下4 cm见气管狭窄,范围约2 cm。术前诊断为“气管狭窄”,拟在全身麻醉下行“正中劈开气管节段切除术”。     

巨大气管食管瘘麻醉处理一例

患者,男,31岁,165 cm,40 kg,因“发现气管食管瘘10 d余”入院。患者2个月余前高处坠落伤导致“特重型颅脑损伤”,行“颅内血肿清除术”,术后1周行“气管切开术”,1个月前气管切开处封管后拨管,10 d前呼吸困难逐渐加重,行纤维支气管镜检查见气管上段有一约3 cm×3 cm瘘口。既往体健。查体:意识障碍不能对答,心律齐,HR 130次/分,双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音。     

气管切除后人工气管植入术的手术配合

对1例3次气管乳头状瘤术后复发、气管内肿瘤长5.5cm患者行手术治疗。一期局麻下行镍合金网颈部植入术,二期全麻下手术切除6cm含肿瘤的气管并行人工气管植入术。结果患者未发生术中、术后并发症,术后10d出院。随访1年,纤维气管镜示植入人工气管吻合好,气管内径光滑无异物生长,患者能正常工作学习,无呼吸困难发生。提出充分的术前准备和护士熟练配合是手术成功的重要保证。     

窒息性气管狭窄急诊手术麻醉处理2例

男性，36岁，4个月前外伤致双侧多发性肋骨骨折、左侧肩胛骨骨折、双侧血气胸，治疗后逐渐恢复。1个月前无明显诱因出现进行性胸闷、气促，同时伴咳嗽、咯痰，痰不易咯出，以“哮喘”治疗，病情加重，以胸部挤压伤后、气急待查入本院呼吸科。纤支镜检查诊断为气管严重狭窄，最狭窄处直径2～3mm。CT气管重建示隆突上0．5cm处气管严重狭窄。形态不规则，直径约1．5cm。给予吸氧、抗炎、解痉，糖皮质激素吸入等治疗，病情稍稳定。     

气管错构瘤1例

病人　女 ,35岁。 3年前发现气短 ,活动后加重 ,症状逐渐加重 ,以慢性支气管炎、肺气肿治疗无效。查体 :“三凹征”阳性 ,轻度发绀 ,桶状胸。CT示气管下段隆凸上方 3cm处1 7cm× 1 5cm大小软组织肿块 ,肿块与气管左侧壁广基相连 ,突入腔内 ,管腔狭窄 ,最窄处仅见管腔右前方一线状透亮影 ,气管内壁光滑 (图 1)。纤维支气管镜检查经口插入约 2 5cm处气管左侧壁可见表面光滑、毛细血管丰富 ,新生物阻塞管腔 ,镜身不能通过。2 0 0 3年 4月在全麻下经右胸第 5肋间开胸探查。术中见肿物 1 5cm× 1 8cm ,圆形 ,表面光滑 ,质硬 ,距隆凸 3cm ,图 1　…     

创伤性气管、食管裂伤一例

患者女,30岁。牛角刺伤颈部5h,在当地医院行颈段气管下端造口术后转入我院。入院后患者感胸痛、胸闷、呼吸困难,于2003年5月行急诊手术。首先拔除原气管套管后,放入带气囊的气管插管至气管内接麻醉机辅助呼吸,置胃管至胃内。探查见颈部及上胸部肿胀,有广泛的皮下气肿,气管前壁自环状软骨水平向下破裂约4cm,不整齐,膜部破裂5cm,上至喉室水平,食管起始部以下前后壁均破裂,长约4.5cm,大量食物残渣沉积于咽后间隙及伤口周围,组织水肿明显。用双氧水及甲硝唑液反复冲洗创口,游离破裂的食管,用无创缝线间断缝合修补破裂的食管后壁及前壁,切断两侧…     

颈部外伤致气管横断撕裂一例

患者,男,25岁,体重80kg,因颈部外伤,闭合性气管撕裂伤于2006年5月25日20时急诊入院。X线片示:双肺挫伤,右侧气肿,颈部、纵隔角内广泛气肿。BP158/100mmHg,HR118次/分,鼻氧管吸氧时SpO293%。立即在双侧颈浅丛麻醉下行颈前切开术,暴露气管。见气管横断,远端气管纵裂约1cm。患者呼吸困难稍缓解,SpO2升至96%,BP130/80mmHg,HR90次/分。因两气管断端张力较大无法对接,遂行全身麻醉。给予丙泊酚160mg、维库溴铵8mg、芬太尼0.2mg诱导,患者以ID7.5号导管由术野插入气管远端控制呼吸。吻合气管后壁后,拔除患者气管导管,同时改由口腔插管,导管套…     

气管损伤全麻插管中气管导管误入胸腔一例

患者女，27岁，50kg，因颈部自行刀伤后1h急诊入院，拟在气管插管全麻下行外伤性主气管破裂清创缝合术。入室时一般情况尚可，颈正中线环状软骨水平下皮肤可见一长约1cm的不规则伤口，无活动性出血，无气体溢出，颈肩部及胸部皮肤软组织无肿胀，少许捻发音。双肺呼吸音清，右侧呼吸音稍低，胸部平片提示右肺压缩20％，未作胸腔闭式     

气管食管瘘并长段气管缺损修复一例

1　临床资料患者男 ,2 8岁。 2 0 0 0年 9月因车祸颈中部受横木挤压 ,出现咯血及呼吸困难 ,即至当地医院就诊行气管切开术 ,术后 1个月仍不能拔管。转院检查见喉下有 1 5cm长度的气管缺损 ,行气管端端吻合术 ,术中损伤食道前壁 0 2cm× 0 3cm ,即予以缝合。术后仍长期不能拔管 ,并有进食呛咳。检查见气管断面间距加大 ,并有食管气管瘘。先后 4次进行气管食管瘘修补术 ,均未能成功 ,并因感染及手术创伤导致手术伤口及瘘口逐渐增大。于 2 0 0 1年 7月至本院求治 ,存在伤口感染 ,即予以抗炎及局部换药 ,控制感染后 ,气管内置“T”型管出院。…     

巨大甲状腺肿致气管软化的外科治疗

目的:探讨巨大甲状腺肿致气管软化的诊断及外科治疗方法。方法:12例巨大甲状腺肿致气管软化的患者均行X线气管摄片及颈部CT增强扫描检查,行双侧甲状腺次全切除和气管悬吊术11例,双侧甲状腺次全切除和气管切开术1例。结果:12例均获得临床治愈。未出现声嘶、呼吸困难等并发症。结论:巨大甲状腺肿致气管软化行甲状腺次全切除、气管悬吊术或气管切开术是积极有效的方法。     

气管腺样囊性癌七例

气管腺样囊性癌临床上少见。我院从 1997～ 2 0 0 1年 12月共手术治疗 7例 ,现报告如下。1　临床资料与方法本组共 7例 ,男 3例 ,女 4例 ;年龄 30～ 5 2岁。所有患者均表现为咳嗽、进行性喘息 ,呼吸困难。发病至就诊时间为 6个月～ 4年。出现呼吸三凹征 4例。病变位于颈段气管 3例 ,胸段气管 4例。病变长度 2 .5～ 8.0 cm ,累及甲状腺或食管各1例。行手术治疗 7例 ,其中颈段气管切除、气管永久性造瘘 2例 ;行气管切开、肿瘤刮除术 2例 ,术后给予放疗 ;二次行颈段气管姑息环切术 1例 ,再次复发给予放射治疗 ;行隆突成形 +右肺中下叶切除术 1…     

外伤后气管吻合术的麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,颈部气管撞击伤后 1月。术前近 10天活动后呼吸困难进行性加重 ,伴有高调鸡鸣音及三凹征 ,平静呼吸时症状较轻。术前肺功能检查提示重度上气道阻塞性通气功能障碍。术前 2周纤支镜检查见狭窄段始于声门下约 4ｃｍ处 ,长约 2ｃｍ ,肉芽组织呈半环形从软骨部突入气管腔 ,病理报告为炎性肉芽组织。术前 1周再行纤支镜检查 ,发现瘢痕组织明显增多 ,气管腔狭窄约 1/2。因气管狭窄进行性加重 ,决定于全麻下行瘢痕段气管切除、气管吻合术。此手术临床较为少见 ,麻醉有其特殊性 ,现报道如下。病人入室后 ,建立静脉通道 ,咪唑安定 2ｍ…     

赵氏Ⅱ型人工气管实验研究

目的 探索一种不必分期手术而且能与自体气管达到生物性愈合的人工气管.方法 用长5cm羊气管,经过0.625%戊二醛处理后,腔内缝置长6 cm Sigma不锈钢丝支架,制成赵氏Ⅱ型人工气管.实验时切除羊颈段气管5 cm,用人工气管重建.手术后1、2周、1、3、6及12个月拍颈部X线片、行支气管镜检查,然后处死实验动物检查大体和镜下病理,观察人工气管愈合情况.结果 6只实验动物人工气管与自体气管均顺利达到生物性愈合,黏膜成活,实验动物长期存活.3个月时有部分软骨细胞融解吸收,但支架位置良好,管腔通畅.6及12个月后标本显示人工气管完全成活,但吻合口处有少量肉芽增生,管腔轻度狭窄.结论 赵氏Ⅱ型人工气管可以与自体气管形成生物性愈合,并能够长期保证气道管腔通畅,此为临床大段气管缺损的重建提供了一种较好方法.     

原发气管非霍奇金淋巴瘤1例

病人　女 ,77岁。胸闷、气急 2 0余天。抗炎、解痉治疗无明显缓解。查体 :深呼吸时可闻及喘鸣 ,深吸气时双肺可闻及干罗音。X线胸片左侧位示距隆凸约 6cm处有1 5cm× 1 5cm大小软组织肿块 ,提示“气管软组织影”。胸部CT见距隆凸 6～ 7cm处气管软组织影 ,边缘光整 ,占管腔断面 4 5 ,各叶段支气管通畅 ,肺及纵隔未见占位及肿大淋巴结 ,肺实质清晰。气管镜检查提示“光滑气管肿块”。肺功能检查示气道阻力增高 ,不能配合。心脏彩色超声提示主动脉瓣钙化 ,左室顺应性减低 ,极少量心包积液。动态心电图提示窦性心率 ,偶发房性早搏。2 0 0 …     

巨大气管肿瘤切除手术的麻醉处理

患者女 ,4 7岁 ,70kg ,因呼吸不畅、憋闷、吸气费力入院。查体 :血压 1 2 0 / 80mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,心率 95次 /分。CT及纤维支气管镜检查 ,在气管第 6软骨环处见一肿物 ,5 2mm× 4 3mm× 2 8mm ,表面光滑 ,占据气管腔 90 %以上空间 ,血气分析基本正常 ,肺功能检查提示通气功能及小气道功能轻度减退。局麻下分离暴露股动静脉 ,备好体外循环机准备随时进行体外循环。静脉注射依托咪酯 2mg/kg和维库溴铵 0 1mg/kg ,病人入睡肌肉松弛后经口腔气管插管 ,气管导管套囊过声门后立即停止 ,使导管远端位于气管肿瘤上方。将一可与高频呼吸…     

不同剂量雷米芬太尼对气管插管反应的影响

目的 观察不同剂量雷米芬太尼用于全麻诱导气管插管时的心血管反应,探讨其最佳的全麻诱导剂量.方法 将96例择期行腹部手术的患者随机均分为四组.全麻诱导均采用咪唑安定0.06 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg;雷米芬太尼剂量分别为1μ9/kg(R1组)、2μg/kg(R2组)、3μ9/kg(R4组)和4μg/kg(R4组).记录诱导前(T0)、诱导后气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1min(T3)、2min(T4)、3min(T5)、5min(T6)和10min(T7)的SBP、DBP、HR的变化.结果 与T0比较,各组T1时SBP、DBP均明显下降(P<0.05或P<0.01),R1组T2、T3时SBP显著升高(P<0.05).与T0比较,各组患者T1时的HR均明显减慢(P<0.01),R1组患者T2、T3时HR显著增快(P<0.05或P<0.01).R2、R3组气管插管期间血压波动幅度均较R1、R4组小(P<0.05).结论 采用2～3μg/kg的雷米芬太尼麻醉诱导可有效抑制气管插管时的心血管反应.     

镍钛记忆支架用于气管狭窄所致困难插管一例

患者 ,男 ,76岁 ,5 6 kg,因颈部增粗 2月 ,迅速增大伴声嘶、呛咳 1月入院 ,X线摄胸片及 MRI提示 :左颈部巨大肿块致右侧气管受压右移 ,最大处偏离中线6 cm ,气管狭窄以肺尖平面上约 4.4cm长一段最甚 ,最窄处直径仅 0 .3cm。术前经鼻导管吸氧后血气分析 :二氧化碳分压 6 .2 k Pa、氧分压 8.6 k Pa、动脉血氧饱和度 92 .7%、氧浓度 15 .2 m mol/ L ,余正常。在充分表麻下 ,经右鼻孔置入纤维支气管镜 (纤支镜 ) ,同时用国产 KR- 型喷射呼吸机经纤支镜的吸引口行高频喷射通气 (HFJ) ,经纤支镜的活检孔插入导引钢丝并越过气道狭窄部位 ,退…     

气管孤立性纤维性肿瘤1例

正患者女,47岁,因"受凉后咳嗽、咳痰2周,咯鲜红色血痰1天"入院。气管镜检查:气管管腔内距气管隆突约2~3cm处见一新生物,约1.2cm×0.8cm,气管管腔近1/2被堵塞,表面有较多血性分泌物(图1A)。胸部CT:平扫见气管隆突前上方的气管左侧壁有一乳头状结节影,密度均匀,CT值61 HU,边缘光整,与相邻的气管壁呈窄基相连,气管壁未见异常;增强后肿块明显均匀强化(图1B),CT值201 HU,相邻的气管壁无明