小儿先天性胆管扩张症的手术治疗（附80例报告）

1978年～1994年12月，我院施行肝外胆道重建术治疗80例先天性胆管扩张症患儿，效果满意，报告如下。临床资料男27例，女53例。5个月以下3例，6～12个月12例，～2岁18例，～3岁6例，～4岁13例，～5岁7例，6～10岁21例。肝外胆道扩张囊型51例，梭型29例，经B－US、PTC与CT确认。合并肝内胆管扩张6例，肝外胆道穿孔1例。病理证明早期胆汁性肝硬化2例。囊型扩张行囊肿切除、肝总管空肠Roux－Y吻合25例（无瓣11例，矩形瓣14例）；间置空肠肝总管十二指肠吻合9例（矩形瓣7例，套叠瓣2例）；囊肿空肠Roux－Y直接吻合17例。梭型扩张行间置空肠…     

Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗

目的总结10年来Ⅰ型先天性胆管扩张症的手术经验，探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。方法将近10年（1995～2005年）来收治的49例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者根据发病年龄分为小儿组（〈14岁，27例）和成人组（〉14岁，22例）。小儿组采用空肠间置术加矩形瓣抗反流术6例，采用改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术加矩形瓣抗反流术21例。成人组采用改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术19例，采用肝总管空肠Roux—en—Y吻合术2例。比较不同手术方式对术后近、远期并发症的影响。结果获得随访48例，随访时间6个月～10年。随访结果是空肠间置加矩形瓣抗反流术6例中发生切口裂开1例；改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合加矩形瓣抗反流术21例中术后吻合口瘘1例；改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合术19例中术后发生反流性胆管炎2例，肝内胆管结石5例；肝总管空肠Roux—en—Y吻合术2例术后发生反流性胆管炎2例，肝内胆管结石1例。结论囊肿切除，改良肝总管空肠Roux—en—Y吻合加适当的抗反流措施是治疗Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。     

先天性胆总管囊肿切除肝总管空肠Roux-Y吻合术

目的 探讨先天性胆总管囊肿的手术治疗方法。方法 本组43例，均采用囊肿切除肝总管空肠Roux—Y吻合术，空肠吻合口采用袖状吻合，制作矩形瓣防反流技术。结果 治愈42例，死亡1例。随访病例中无胆道反流现象。结论 胆总管囊肿切除，肝总管空肠Roux—Y吻合术是一种实用有效的手术方法。     

Ⅰ型先天性胆管扩张症的外科治疗(附49例分析)

目的总结10年来Ⅰ型先天性胆管扩张症的手术经验,探讨Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。方法将近10年(1995~2005年)来收治的49例Ⅰ型先天性胆管扩张症患者根据发病年龄分为小儿组(<14岁,27例)和成人组(>14岁,22例)。小儿组采用空肠间置术加矩形瓣抗反流术6例,采用改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术加矩形瓣抗反流术21例。成人组采用改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术19例,采用肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例。比较不同手术方式对术后近、远期并发症的影响。结果获得随访48例,随访时间6个月~10年。随访结果是空肠间置加矩形瓣抗反流术6例中发生切口裂开1例;改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合加矩形瓣抗反流术21例中术后吻合口瘘1例;改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合术19例中术后发生反流性胆管炎2例,肝内胆管结石5例;肝总管空肠Roux-en-Y吻合术2例术后发生反流性胆管炎2例,肝内胆管结石1例。结论囊肿切除,改良肝总管空肠Roux-en-Y吻合加适当的抗反流措施是治疗Ⅰ型先天性胆管扩张症较理想的手术方法。     

成人胆总管囊肿不同术式的选择与疗效

目的探讨成人先天性胆总管囊肿在合并有不同病变时的外科治疗手术方式及效果。方法回顾性分析1979～2006年首都医科大学北京同仁医院收治的64例成人先天性胆总管囊肿患者临床资料。结果64例患者分别经B超、CT、ERCP、MRCP及术中造影或术中探查确诊。其中合并胰胆管合流异常（AJPBDS）58例。施行外引流术8例，行经内镜鼻胆管引流术（ENBD）7例，内引流7例，囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术57例（其中13例行二次手术）。随诊2个月～24年，7例急性胆道感染者行ENBD治疗控制感染确切：8例外引流手术患者，7例行二次手术囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术：7例行内引流手术患者2例发生癌变，内引流术术后5例因反复胆道感染及胆道结石形成、吻合口狭窄再手术；47例囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术术后随访无反复胆道感染及胆管结石等并发症。结论先天性胆总管囊肿多数合并AJPBDS，其治疗以手术切除囊肿、胰胆管分流及胆-肠重建为基本原则。视病情选择适宜的手术方式。合并急性胆道感染时行ENBD或外引流控制感染效果确切；囊肿切除、胰胆分流术效果良好。     

成人胆总管囊肿12例诊治体会

我院自1980年以来，共收治成人胆总管囊肿12例，除1例合并胆道出血行囊肿空肠吻合外，其余11例均行囊肿切除肝总管空肠Roux－Y吻合术，无手术死亡，远期疗效良好，报道如下。临床资料一、一般资料自1980年～1994年．收治成人胆总管囊肿12例中男2例，女10例；男女比例为1：5。年龄18岁～64岁，平均36．6岁。二、临床表现表现为右上腹或上腹痛11例（91．7％），黄疽7例（5．3％），腹块5例（41．7％），兼有腹痛、黄疽、腹块三联征者4例（33．3％）。其中1例表现为上腹痛、呕血、便血以上消化道出血入院，1例表现为右上腹包块进行性增大10天…     

胆管扩张症25例手术治疗体会

自 198 9～ 2 0 0 1年 ,对 2 5例胆管扩张症病人采用囊肿切除、肝总管空肠Roux en Y吻合术的治疗方法 ,取得了很好的效果 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 2 5例中 ,男 7例 ,女 18例 ;年龄 6～ 2 0岁 ,平均 16岁。 2 5例中 ,属于首次手术者 5例 ,属于 2次手术者2 0例 ,共计手术 30次。 2 5例中 ,急诊行囊肿外引流症状改善后择期进行了囊肿切除术 5例 ,16例为囊肿空肠Roux en Y内引流术 ,4例为囊肿十二指肠内引流术。 2 0例内引流者因反复发作胆管感染症状明显而行囊肿切除术 ,其中 15例囊肿内有多发性结石 ,1例同时合并左肝…     

先天性胆管扩张症的手术治疗体会

先天性胆管扩张症的手术方式中,囊肿十二指肠,囊肿空肠内引流的效果尚不能令人满意,术后常并发吻合口狭窄、逆行感染、结石形成及残囊癌变等。我院近年来采用囊肿切除、肝总管十二指肠吻合术治疗先天性胆管扩张症10例,近期效果满意。现将手术治疗体会报道如下。1 临床资料:①本组10例病儿中,男3例,女7例,年龄在6月～13岁,平均4岁。有腹     

成人胆总管囊肿38例临床分析

目的 探讨胆总管囊肿不同手术方式对预后的影响.方法 通过对38例不同种类成人胆总管囊肿的临床表现和不同手术方式进行比较.结果 行胆总管囊肿空肠Roux-Y吻合术5例.行囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y吻合术27例,间置空肠肝总管十二指肠内引流术2例.单纯囊肿切除1例.肝左叶切除,肝内、外胆管空肠双吻合术3例.3例癌变患者均在半年内死亡.结论 胆总管囊肿首选囊肿切除,肝总管空肠Roux-Y内引流术或间置空肠肝总管十二指肠内引流术.     

Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗（附29例报告）

目的探讨Ⅰ型成人先天性胆管扩张症手术治疗体会。方法2005年1月至2009年12月我院收治的Ⅰ型成人先天性胆管扩张症29例患者,其中手术治疗32例次,囊肿外引流3例,胆囊切除、囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术27例;合并胆管癌2例,均行胆囊切除、囊肿切除、肝十二指肠韧带淋巴结清扫、肝总管空肠Roux-Y吻合术。结果术后短期胆汁漏2例,无胰漏,急性胰腺炎1例,无死亡。23例经0．5～5年随访,随访率79．3％,2例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管炎及胆管狭窄表现。结论Ⅰ型成人先天性胆管扩张症的外科治疗首选是切除囊肿壁、胆管空肠Roux-Y吻合术。术中应注意勿损伤门静脉及胰管;囊肿近端在尽量切净囊肿的基础上行大口吻合,防止术后吻合口狭窄;对于囊肿切除困难者,不必强求全层切除囊肿,可行内层剥离切除。     

成人先天性胆总管囊肿19例外科诊治分析

目的探讨成人先天性胆总管囊肿的诊断与外科治疗。方法对2005年6月-2011年7月收治的19例成人先天性胆总管囊肿患者的临床资料进行回顾性分析。术前分别行B超、内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查及磁共振胰胆管成像（MRCP）。19例手术患者,依Flanigan分型I型15例行囊肿切除、胆管空肠Roux—Y吻合11例,因急性胆管炎、胆管结石行单纯胆总管切开取石、T管引流2例,行单纯囊肿空肠襻式吻合1例,囊肿空肠RouX—en—Y吻合术1例。Ⅱ型2例,Ⅲ型1例均行囊肿切除、胆管修补、T管引流。Ⅳ型1例行肝外胆管囊肿切除,肝外胆管空肠Roux—Y式吻合。结果术后短期出现胆汁漏2例,无胰漏,并发急性水肿型胰腺炎1例,经对症处理痊愈。17例经半年-6年随访,随访率89．5％,14例效果满意;2例术后间断发作返流性胆管炎,给予对症处理,其中1例是囊肿空肠襻式吻合术式。1例囊肿空肠Y式吻合患者术后3年体检发现残余囊壁恶变,后行胰十二指肠切除。结论术前要明确诊断及分型。手术治疗的关键在于手术方式和手术时机的选择,囊肿切除、肝总管空肠Roux—en—Y吻合术是成人先天性胆总管囊肿的基本的、合理的术式。     

小儿先天性胆总管囊肿46例手术临床分析

目的探讨先天性胆总管囊肿的治疗方法。方法对我院2003年1月至2008年1月收治的46例先天性胆总管囊肿临床资料作回顾性分析。结果 46例患儿行囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术治疗,术前及术后一周肝脏功能比较有明显差异,患儿均痊愈出院,随访6个月～3年,生活质量良好。结论囊肿切除+肝总管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆总管囊肿首选治疗方法。     

手术治疗先天性胆总管囊肿14例分析

先天性胆总管囊肿为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。治疗关键是手术重建胆汁引流通道。笔者对1992年-1995年期间，分别施行囊肿切除、胆囊切除、间置空肠加做矩形瓣、胆管十二指肠吻合术及囊肿切除、胆囊切除、肝总管-空肠Roux-en-Y吻合术2种术式治疗的14例先天性胆总管囊肿患者进行了随访并分析比较，现报告如下。     

肝总管三角瓣成形在胆道重建术中抗反流作用的临床研究

目的探讨肝总管三角瓣成形术在小儿胆总管囊肿切除、肝管-空肠Roux-Y吻合中单向活瓣作用对减少胆肠反流及逆行感染的临床意义。方法收集在潍坊市人民医院行胆总管囊肿切除、肝总管三角瓣成形、肝总管-空肠Roux-Y吻合术治疗先天性胆总管囊肿患儿16例,观察临床效果及术后随访资料,分析总结手术效果及术后并发症情况。结果 16例手术均取得成功。术后2周复查结果:9例术前有肝内胆管扩张者,B超检查完全恢复正常,肝功能有轻度异常者7例,胆红素仍高于正常者2例。术后6个月复查结果:所有患儿均无腹痛腹胀及黄疸出现,食欲良好,无发热,肝功及胆红素全部恢复正常。全部16例行B超检查未发现肝内、外胆管扩张,其中12例行胃肠道X线钡餐检查,未发现钡剂反流入胆道。16例全部达到治愈标准。获随访最长者6年,发育营养良好,体重均达到同龄儿标准。结论肝总管三角瓣成形术治疗小儿胆总管囊肿,术后并发症低、操作简便易行、易于掌握、临床效果明显。     

成人先天性胆管囊性扩张症的治疗

目的总结53例成人先天性胆管囊性扩张症的治疗经验。方法对53例成人先天性胆管囊性扩张症患者的临床资料进行回顾性分析。结果53例均经术前影像学检查诊断。Todanni分型Ⅰ型有39例，Ⅱ型1例，Ⅳa型7例，Ⅳb型2例，Ⅴ型(Caroli病)4例。行胆管囊肿全切除(或 肝叶切除) 胆管空肠Roux-Y吻合43例；其他术式10例。术后发生并发症27例。随访47例，随访时间5～94个月，34例胆总管囊肿切除和(或)肝叶切除 胆管空肠Roux-Y吻合者28例症状消失。7例恶变者术后中位生存期12.8个月。结论囊肿切除和(或)肝叶切除 胆管空肠Roux-Y吻合术应作为成人胆管囊性扩张症的首选术式。     

先天性胆道扩张症术后损伤性胰腺炎的控制

【摘要】 目的 分析胆道扩张症术后发生胰腺炎的原因, 探讨减少术后损伤性胰腺炎发生的控制措施。 方法 总结 2010 年 7 月-2014 年 3 月贵阳市儿童医院 22 例先天性胆道扩张症患者资料, 男 8 例, 女 14 例; 年龄 6 个月 ~6 岁零 9 个月 。 其中 8 例发生术后损伤性胰腺炎者为研究组, 余 14 例未发生者为对照组。 均行扩张胆总管切除、肝总管-空肠 Roux-en-Y 吻合术。 全部患儿术后均获定期门诊及电话随访, 随访时间为 3 个月 ~3 年, 对随访的患儿进行全面体检, 常规检查血、尿淀粉酶, 了解其变化, B 超检查了解胰腺恢复情况以及肝内、外胆管扩张情况。 结果 22 例中 8 例术后 1、4 d 血淀粉酶, 1、4、7 d 尿淀粉酶较其余 14 例明显升高（P < 0.05）, 同时伴低热, 白细胞增高,考虑为术后损伤性胰腺炎, 经使用胰酶抑制剂以及抗炎治疗 4~9 d 天恢复正常。 全部患儿随访生长发育良好, 2 例转氨酶偶有升高, 后逐渐好转, 无胰腺炎、逆行性胆管炎发作患儿。 B 超检查未见肝内、外胆管扩张情况。 结论 先天性胆道扩张症患儿早期接受囊肿切除、肝总管-空肠 Roux-en-Y 吻合术, 术中仔细操作, 注意囊肿减压, 中断胰胆管合流, 术后配合胰酶抑制剂治疗, 可降低术后损伤性胰腺炎发生。     

成人Ⅰ型先天性胆管扩张症31例诊治分析

目的探讨成人Ⅰ型先天性胆管扩张症的诊断和手术治疗。方法回顾性分析2004年1月至2013年12月我院收治的Ⅰ型成人先天性胆管扩张症31例患者的临床资料。结果 31例均行B超检查,准确诊断24例;行CT检查26例,准确诊断22例;行磁共振胰胆管成像（MRCP）检查23例,均准确诊断。31例均行囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术,术后短期胆漏3例,无胰漏,无死亡。25例经0.5~10年随访,3例表现轻度胆管炎,余均痊愈,无胆管结石及恶变发生。结论 MRCP是确诊成人Ⅰ型先天性胆管扩张症的重要检查手段;外科治疗首选囊肿切除、肝总管空肠Roux-Y吻合术。     

手术治疗先天性胆总管囊肿32例远期效果观察

目的 寻找小儿先天性胆总管囊肿远期效果较好、操作较简便的手术方法。方法 自1994年以来手术治疗32例。采用囊肿切除空肠间置10例(group Ⅰ)，其中5例未加抗返流术(group Ⅰa)，另外5例加抗返流术(group Ⅰb)。采用囊肿切除肝总管空肠Roux—en—Y吻合伴矩形瓣抗返流术22例(group Ⅱ)，其中肝总管空肠桥袢端侧吻合8例(group Ⅱa)，端端吻合14例(group Ⅱb)。结果 全组32例均痊愈出院，获访28例，6个月至10年。group Ⅰa 5例获访3例，2例发生返流性胆管炎；group Ⅰb 5例获访5例，1例发生返流，1例偶有腹痛。group Ⅱa 8例获访7例，2例偶有腹痛无返流；group Ⅱb 14例获访13例，3例偶有腹痛无返流。结论 外科手术是本病唯一有效的治疗手段，宜行囊肿切除，胆道重建术。其中肝总管—空肠桥袢端--端吻合术操作简便，安全可靠，易掌握，手术时间短，并发症少，宜于推广应用。     

炎症性肝胆管狭窄切开成形术的探讨

我院1972～1989年,因炎症性肝胆管狭窄行切开成形术,重建胆肠通道26例,疗效满意。资料与方法女19例、男7例。年龄14～42岁,平均28岁。有反复胆道感染发作史10～20年12例、5～6年10例、3～4年3例,医源性肝总管损伤致胆管狭窄1例。有3次胆道手术史2例、2次者11例。手术方法:肝门胆管成形与空肠Roux-y 吻合7例;左肝外叶切除、左肝内胆管及肝总管胆总管成形与空肠双口吻合6例;左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合5例;左肝外叶切除、左肝管肝总管成形与空肠Roux-y 吻合4例;左右肝管成形与空肠Roux-y 吻     

腹腔镜胆总管囊肿根治性切除术15例报告

目的 探讨腹腔镜根治性切除胆总管囊肿,重建胆道的手术方法.方法 对15例确诊为Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的患者,通过腹腔镜进行胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合,空肠空肠Roux-en-Y吻合在腹壁外经左侧腹小切口完成,胆囊及胆总管囊肿分离切除,肝总管空肠吻合均在腹腔镜下进行,肝圆韧带与前腹壁的悬吊固定缝线能更好的显露肝门部,有利于肝肠吻合的完成,为避免吻合口狭窄,采用5-0 polydioxanone（PDS）缝线单纯间断缝合.结果 15例均痊愈出院,无中转开放手术患者,肝肠吻合口直径0.8～1.5 cm,术后14例患儿B超复查无腹腔积液,1例患儿复查B超肝下间隙积液,予以B超定位下穿刺抽液后积液消失.术后住院时间7～10 d（平均7.7 d）.术后随访1至20个月,复查B超,2例Ⅳ型胆总管囊肿的患儿肝内胆管扩张情况减轻,13例Ⅰ型胆总管囊肿的患儿肝总管及肝内胆管无扩张.无一例发生胆汁反流性胃炎及胆管炎.结论 腹腔镜手术具有创伤小、视野清晰、恢复快,并发症少等优点.经腹腔镜胆总管囊肿切除,肝管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗先天性胆总管囊肿,尤其Ⅰ型和Ⅳ型胆总管囊肿的理想手术方法.