大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法. 方法在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植360例(次). 结果施行大鼠原位肝移植其供体手术时间(31.2±5.0)分钟,供肝修整时间(12.0±3.0)分钟,受体手术时间(45.0±5.5)分钟,无肝期(20.0±2.5)分钟,手术死亡31例,其中出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,肝上下腔静脉回流不畅7例,袖套扭转或脱落4例.术后成活2天以上329例,成活率为91.4%.非干预组(非药物治疗组)1周存活率达86.5%. 结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

提高二袖套法大鼠原位肝移植成功率的手术技巧

目的　探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧。方法　在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌注 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果　共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 ( 2 1.0± 3.5 )min ,受体总手术时间为 ( 4 6 .0± 4 .5 )min ,1周生存率为 87.2 %。结论　良好的手术野暴露 ,娴熟的显微外科技术 ,精细的手术操作和配合有助于缩短受体无肝期及总手术时间和提高受体生存率     

改良二袖套法大鼠原位肝移植180例

目的改进二袖套法大鼠原位肝移植方法,建立稳定的大鼠肝移植模型。方法采用改良Kamada二袖套法进行大鼠原位肝移植180例,观察手术成功率、手术时间、免疫病理改变和术中、术后并发症等。结果总手术成功率85.6%,供者手术时间(40.0±3.8)min,修肝时间(14.3±2.1)min,受者手术时间(48.0±4.2)min,无肝期(22.0±2.3)min。SD-Wistar大鼠肝移植后出现免疫排斥病理改变。常见并发症有麻醉意外、气胸、失血性休克、下腔静脉空气栓塞、血栓形成或胆道梗阻等。结论改良Kamada二袖套法可提高手术成功率,减少并发症。SD-Wistar大鼠肝移植为高排斥组合,可作为肝移植免疫耐受研究的模型。     

改良单人操作大鼠原位肝移植模型的建立

目的探索改良传统手术方法单人操作大鼠原位肝移植模型的建立方法。方法 200只(100对)大鼠建立原位肝移植模型,其中80只(40对)进行正式实验,采用改良的Kamada二袖套法,再对手术中关键步骤进行改良,并对术中及术后恢复情况进行分析。结果本组80只大鼠原位肝移植手术均顺利完成。供体手术时间为(28.5±2.4)min,供肝修整时间为(10.2±1.8)min;肝上下腔静脉吻合时间为(15.3±1.9)min,门静脉吻合时间为(3.4±1.2)min,受体无肝期为(23.8±1.9)min,肝下下腔静脉吻合时间为(5.1±2.1)min,胆道重建时间为(3.1±0.9)min。整个手术过程中供、受体出血量均不足0.5 ml。40只受体大鼠,术后2 d成活率为90.0%(36/40),3只死于肝上下腔静脉缝合处出血,1只死于无肝期过长;术后7 d成活率为82.5%(33/40),3只均死于腹腔内感染。结论在单人操作建立大鼠原位肝移植模型中,通过腹主动脉和下腔静脉整块游离行腹主动脉灌注供肝、精细解剖左隔下静脉三角、术中热凝控制出血等方面的改良可减少手术并发症的发生,保证供肝质量,提高大鼠成活率。     

三袖套法金黄地鼠至大鼠肝移植模型术式改进及并发症预防措施

目的；探讨大鼠原位肝移植法模型的术式改进方法及其并发症的预防措施。方法：应用改良Ｈａｒｉｌａｒａ氏三袖套法－用袖套法吻合肝上下腔静脉（ＳＶＣ），肝下下腔静脉（ＩＶＣ）及门静脉（ＰＶ），应用塑料胆汁引汉支架行胆总管（ＢＤ）或胆囊胆总管吻合法重建胆道连续性，建立金黄地鼠至大鼠原位肝移植模型，结果：成功施行金黄地鼠至大鼠原位肝移植术２１例，其中供肝手术３６例，供体手术，血管袖套准备及受体手术时间分别为５     

大鼠原位肝移植术近期并发症的预防

目的:探讨如何预防大鼠原位肝移植术的近期并发症.方法:在Kamada等用袖套法吻合血管的基础上,进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法,共施行大鼠原位肝移植术360次,供体手术时间为(31.2±5)min,受体手术时间为(45±5.5)min,无肝期为(20±2.5)min.结果:术后近期主要并发症有:出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,袖套扭转或脱落4例,胆管梗阻3例.结论:娴熟的显微外科技术、细致的手术操作是预防术中和术后并发症的先决条件.受体无肝期的长短是决定动物存活的关键.     

大鼠改良式原位肝移植手术技巧探讨

目的 探讨建立稳定大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧. 方法成年雄性SD大鼠200只,体重200～250 g;成年雄性Wistar大鼠60只,体重230～280 g,供体体重小于受体约30 g.其中SD大鼠为供、受体的同基因肝移植70只(SD-SD组),SD、Wistar分别为供、受体的同种异体肝移植60只(SD.Wistar组).采用改良二袖套法行大鼠原位肝移植,充分暴露第一肝门,不翻动肝脏先行门静脉灌注;在体一步法离断肝上下腔静脉,不带膈肌环;吻合肝上下腔静脉采用单线连续缝合;双线牵引法安装门静脉袖套.术后充分补液维持大鼠血液动力学稳定. 结果 供体手术时间(38.2 ±2.5)min,受体手术时间(45.6±3.5)min,无肝期(15.1±2.2)min,手术成功率93%,1周存活率92%,与传统二袖套法比较差异有统计学意义(P＜0.05).SD-SD组手术成功64只,受体存活时间2～9个月,平均145 d;术后约3 d 肝功能恢复正常,肝组织病理无明显变化.SD-Wistar组手术成功57只,受体存活时间8～20 d,平均10.5 d;大鼠于术后3～5 d出现急性排斥反应,未经处理后均死亡. 结论 改良式肝移植操作简便,成功率高,可为大鼠原位肝移植实验提供稳定可靠的动物模型.     

大鼠原位肝移植胆道并发症的原因分析

目的研究胆道并发症的发生原因,建立稳定的大鼠原位肝移植模型。方法“二袖套法”行大鼠原位肝脏移植180例,即肝上下腔静脉（SVC）采用连续缝合法吻合,门静脉（PV）以及肝下下腔静脉（IVC）采用袖套法吻合,胆总管采用内支架胆管端端吻合法。结果模型稳定后,供肝冷缺血时间为（50．1±12．0）min,无肝期为（16．0±3．1）min,受体手术时间为（54．4±10．6）min,术后胆道并发症的发生率为40％,主要表现为肝脓肿、肝内外胆管扩张、胆泥形成等。结论胆管内支架管的选择以及手术技巧是影响大鼠肝移植术后胆道并发症发生发展的重要因素。     

无心跳供肝大鼠肝移植模型的手术操作技巧探讨

目的建立一个稳定的无心跳供肝大鼠原位肝移植模型。方法在Kamada"二袖套法"的基础上进行改良,根据供肝获取前经历无心跳热缺血时间不同分为10min(R10组)、20min(R20组)和30min(R30组)3组,比较各组术后1周大鼠存活率。结果供体手术时间约30min(不含热缺血时间)。供肝冷保存时间均为1h。肝上下腔静脉吻合时间12～22min(平均15min),门静脉和肝下下腔静脉套管分别约需2min和1min。无肝期时间14～24min(平均19min),受体总手术时间50～65min(平均60min)。大鼠术后24h内死亡视为手术失败,共计12例死亡。R10组、R20组和R30组手术成功率分别为95%(19/20)、80%(16/20)和65%(13/20),术后1周生存率分别为95%(18/19)、81%(13/16)和54%(7/13)。结论在Kamada"二袖套法"基础上进行改良的大鼠无心跳供肝肝移植模型能很好地模拟临床无心跳供肝肝移植。大鼠肝脏能耐受30min以内的热缺血时间,移植术后短期存活结果满意,长期存活率尚需进一步研究。     

大鼠原位肝移植模型的手术操作技巧探讨

目的 建立一个稳定的大鼠原位肝移植模型,探讨其手术技巧。方法在Kamada“二袖套法”的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注;肝上下腔静脉用连续缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合．胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果共施行大鼠原位肝移植140例,无肝期平均11min．手术成功率为97％,大鼠1周存活率为95％。结论改良的两袖套法具有操作简便、无肝期短、手术成功率高、大鼠术后存活时间长的优点,是大鼠原位肝移植的理想术式。娴熟细致的外科操作、受体无肝期的长短是决定动物存活的关键。     

猪到猴异位辅助性肝移植模型的建立

目的建立长白小家猪到恒河猴异位辅助性肝移植模型,总结手术操作要点。方法以健康雄性长白小家猪和健康恒河猴各5只建立猪到猴异位辅助性肝移植模型。以长白小家猪作为肝移植供体,以恒河猴作为受体。保留长白小家猪的右后叶和部分右前叶作为供肝,移植到受体的左肾窝和左结肠旁沟处。短暂阻断受体的腹主动脉和下腔静脉血流后,将移植肝的门静脉和肝下下腔静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。结扎移植肝的肝动脉,不予重建。术后观察受体的一般情况和生存时间。结果成功建立4对肝移植模型,供肝切取时间24～35min、（30±5）min,供肝修整时间31～51min、（40±10）min,受体下腔静脉阻断时间23～36min、（30±6）min,受体腹主动脉阻断时间22～38min、（30±8）min,肝移植手术时间130～310min、（220±80）min,术中失血35～48mL、（42±6）mL。术后均无吻合口血栓形成及胆漏发生。4只受体分别于术后48、54、88及96h死亡,死亡原因均为排斥反应及术中失血过多。结论猪到猴异位辅助性肝移植模型的可重复性强、手术易操作、移植器官灌注良好,可用于猪到非人类灵长类动物肝移植的进一步研究。     

简单条件下大鼠肾移植模型的建立

目的探讨在简单条件下,稳定的、用于移植后早期免疫功能等实验研究的大鼠肾移植模型的建立方法。方法以Wistar大鼠为供体,Sprague Dawley大鼠为受体。取供体大鼠左肾,移植物包括与肾静脉相连的下腔静脉段,与肾动脉相连的腹主动脉段,以及与输尿管相连的供体膀胱瓣,经腹主动脉原位低温灌注6～8mL4℃肝素生理盐水。受体手术于裸眼下完成,供体下腔静脉与受体下腔静脉、供体腹主动脉与受体腹主动脉行端侧吻合,供体输尿管带膀胱瓣与受体膀胱两定点连续缝合。结果共完成50例异体肾移植大鼠模型,存活41例,手术成功率82%,存活时间（6.3±1.6）d。供体手术时间（44.8±7.4）min、受体手术时间（59.0±6.6）min、动脉吻合时间（15.9±2.3）min、静脉吻合时间（14.2±2.7）min、尿路重建时间（5.3±0.8）min、热缺血时间（55.7±4.5）s和冷缺血时间（55.1±5.9）min。结论建立此模型所需要的实验条件简单,术者容易掌握,移植成功率高。     

布-加综合征大鼠动物模型的建立

目的探索采用下腔静脉缩窄术建立布-加综合征大鼠动物模型的可行性。方法将50只SD大鼠采用完全随机法随机分为实验组和假手术组,全麻开腹,分离肝上下腔静脉。实验组借鉴缩窄门静脉主干法,丝线环绕结扎肝后下腔静脉,使下腔静脉横截面积缩窄约80%。2组分别于术后不同时间点（第1、4、8、12周）行腹部彩超、肝功能、血常规及肝脏病理学检查。结果实验组在第4周时均出现肝后下腔静脉及主肝静脉梗阻,淤血性肝硬变,腹水,肝脾肿大,门静脉扩张,肝实质内交通支开放,而假手术组正常。模型建立后第4周时,实验组大鼠肝功能中ALB及血常规中WBC、PLT、RBC、HGB较假手术组明显降低（P〈0.05）,ALT、AST、AKP、TBIL、DBIL、TBA较假手术组明显升高（P〈0.05）。结论下腔静脉缩窄术可成功建立布-加综合征大鼠动物模型。     

经腹途径肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效观察

目的探讨经腹途径非体外循环下肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓手术疗效及预后影响因素。方法回顾性分析44例行经腹途径非体外循环下肾癌根治性切除术和下腔静脉癌栓取出术的肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓患者的临床资料。依据术后病理分期分为转移性肾癌组和非转移性肾癌组。转移性肾癌组包括男性6例,女性3例,平均年龄（62±11）岁;下腔静脉癌栓I级2例、Ⅱ级3例、Ⅲ级3例及Ⅳ级1例。非转移性肾癌组依据下腔静脉癌栓分级水平分为低分级癌栓组：共12例,包括下腔静脉癌栓I级3例、Ⅱ级9例,男性8例,女性4例,平均（57±10）岁;高分级癌栓组：共23例,包括下腔静脉癌栓Ⅲ级18例、Ⅳ级5例,男性18例,女性5例,平均（59±9）岁。结果38例（86％）成功实施经腹途径非体外循环下右心房下下腔静脉癌栓取出术,平均手术时间（215±90）min,下腔静脉平均阻断时间（19±4）min,平均失血量为（1220±995）ml,平均输血量为（950±840）ml。围手术期7例（15．9％）出现并发症,无1例围手术期死亡。随访中18例死亡,平均生存时间为（28±16）个月。26例患者存活,平均随访（30±13）个月,其中12例为无瘤生存,14例发生肾癌转移。转移性肾癌组平均生存时间为（12．2±1．2）个月,显著低于非转移性。肾癌组的（48．0±3．0）个月（P〈0．05）。非转移性肾癌患者5年生存率为12％,其中低分级癌栓组平均生存时间为（50．8±4．2）个月,与高分级癌栓组平均生存时间（44．7±3．3）个月相比,差异无统计学意义（P=0．422）。结论肾癌伴右心房下下腔静脉癌栓可经腹途径非体外循环下完成,病理分期而非下腔静脉癌栓级别是其重要预后影响因素。     

大鼠肾移植模型四种肾静脉重建术式的比较

目的：探讨不同大鼠移植肾静脉重建术式的效果。方法建立大鼠同种异体肾移植模型，根据移植肾静脉重建方式不同将受体大鼠分为4组：32只实验组大鼠采用内支架法行原位端-端吻合；25只对照组Ⅰ大鼠采用原位端-端吻合；22只对照组Ⅱ大鼠采用Cuff管套扎法吻合；20只对照组Ⅲ大鼠采用受体下腔静脉端-侧吻合。比较各组大鼠移植肾静脉重建手术操作时间和静脉吻合口漏血、静脉血栓形成、静脉吻合口狭窄发生情况。结果实验组供肾静脉分离切取用时最短，为（9．1±0．9） min；对照组Ⅲ用时最长，为（12．1±0．9）min；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。实验组供肾静脉修整用时为（5．0±0．6）min，短于对照组Ⅱ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组移植肾静脉重建用时为（6．2±1.5） min，短于对照组Ⅰ和对照组Ⅲ，差异均有统计学意义（P均＜0．05）。实验组术后静脉血栓发生率最低（3．1％），与对照组Ⅱ（27．3％）比较，差异有统计学意义（χ2＝4．77， P＜0．017）；静脉吻合口狭窄发生率最低（3．1％），与对照组Ⅰ（24．0％）比较，差异有统计学意义（χ2＝3．90， P＜0．017）。结论应用内支架法行移植肾静脉原位端-端吻合操作时间短、并发症少，可有效解决大鼠肾移植静脉重建的问题。     

背驮式肝移植的技术改进(附一例报告)

目的 探讨更完善的背驮式肝移植术式。方法 保留受者的腔静脉、肝静脉全部结扎,在受者的下腔静脉上开一侧孔,将供肝腔静脉近端与受者的下腔静脉侧孔行端侧吻合,远端缝扎。术中测定受者各时相的血流动力学参数。结果 无肝期为５０例,整个手术历时８小时,术中失血２５００ｍｌ。术中血流动力学平稳。术后肝功能指标大部分恢复正常,胆汁引流量约２００ｍｌ／ｄ。术后第５８天因肾功能衰竭死亡。结论 本术式适合于良性终末期肝     

大鼠腹腔同种异体异位心脏移植模型的建立与改进

目的建立并改进大鼠腹腔同种异体异位心脏移植模型,探讨其可行性及安全性。方法对100只Wistar大鼠腹腔同种异体异位心脏移植模型的麻醉方法、供心灌注切取、受体血管准备、吻合方法等进行了改良,术后统计手术时间及手术成功率。结果供体准备、供心摘取时间共（13±3）min,受体血管准备时间（8±2）min,受体腹主动脉吻合时间（10±2）min,受体下腔静脉吻合时间（7±3）min,供心冷缺血时间（30±6）min。手术成功大鼠恢复血供到开始心室纤颤时间（5±2）s,心室纤颤期为（10±3）s。100只中,成功94只,成功率为94%,死亡6只,包括术中麻醉意外死亡3只,术中误伤心耳出血死亡2只,肺血管结扎处出血死亡1只。结论大鼠腹腔同种异体异位心脏移植模型的操作方法经过改进后,降低了手术难度,手术成功率较高。     

肝周下腔静脉数字模型的建立

目的探讨根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型的可行性。方法选取2013年1—5月沧州市中心医院120例受试者（无肝脏基础疾病者）的临床资料。分析受试者CT检查图像,设定肝周下腔静脉4个层次（P1：下腔静脉入右心房水平、P2：肝静脉根部汇入下腔静脉上缘水平、P4：下腔静脉肝脏下缘水平、P=5：肾静脉根部汇入下腔静脉上缘水平）测量周长及各层次间的垂直距离。在假设肝周下腔静脉完全充盈前提下,利用周长计算出肝周下腔静脉各层次的理论直径（P1D、P2D、P3D、P4D）,结合不同层次间垂直距离（P1P2L、P2P4L、P1P4L、P4P5L）推导关系式,制作肝周下腔静脉数字模型。对测量数据使用方差分析配对样本t检验及独立样本t检验,使用相关及回归方法分析数据间关系。结果3例受试者同时缺失P1与P2层次数据,8例受试者缺失P4层次数据。各层次理论直径：P1D为（28．1±4．0）mm,P2D为（28．7±3．5）mln,P4D为（23．5±2．7）mm,P5D中位值为24．3mm,P1．P2-P4层次问下腔静脉为-个中间略微突出的柱形立体结构。P1D．P2D,P2D—P4D,P1D—P4D之间直径差距比较,差异有统计学意义（F=77．5,P〈0．05）。进-步分析发现P2D—P4D和P1D—P4D直径差距比较,差异有统计学意义（t=14．893,11．210,P〈0．05）。各层次垂直距离：P1P2L中位值为7．5mm,P1P4L为（85．2±11．0）mill,P2P4L为（78．2±9．8）mln,P4P5L中位值为10．Omm。P1D—P2D、P2D-P4D、P2D—P5D、P4D—P5D之间数据变化呈正相关（r=O．862,0．308,0．186,O．788,P〈0．05）,P1D—P4D和P2D—P5D则无相关性（r=0．180,0．118,P〉0．05）。P2D与体质量有关,P5D与年龄有关（r=0．200,0．130,P〈0．05）。男性受试者和女性受试者的下腔静脉P1D、P2D、P4D和P5D分别为（28．5±3．7）mm和（27．8±4．2）mm、（29．0±3．4）mm和（28．5±3．6）mm、（23．9±2．8）mm和（23．1±2．5）mm、（24．3±2．6）mm和24．0mm（非正态分析为中位数据）,在不同性别之间理论直径比较,差异无统计学意义（t=0．911,0．809,1．588,1．902,P〉0．05）。P1D和P2D与P1P2L呈负相关（r=-0．245,-0．160,P〈0．05）,P1D而与P4P5L呈正相关（r=0．149,P〈0．05）;P2D与P2P4L呈正相关（r=0．195,P〈0．05）。P1P2L与受试者年龄、身高、体质量无关（r=-0．092,-0．047,-0．033,P〉0．05）,P2P4L、P1P4L均与受试者年龄呈现负相关（r=-0．343,-0．371,P〈0．05）,与体质量呈现正相关（r=0．271,0．208,P〈0．05）,P4P5L与身高和体质量呈正相关（r=0．154,0．255,P〈0．05）。不同性别间P1P2L、P1P4L、P2P4L、P4P5L比较,差异均无统计学意义（t=-1．046,-1．274,-0．908,1．375,P〉0．05）。P2P4L长度接近肝后下腔静脉长度,推导出关系式：P2P4L（mrfl）=71．23—0．293×年龄（岁）＋0．32×体质量（kg）。结论根据cT检查数据建立肝周下腔静脉数字模型简便可行,能为相关的临床研究提供实验依据。     

Could the use of interposition grafts for arterial reconstruction be avoided by more caudate graft placement in living donor liver transplantation?

One of the major challenges in living donor liver transplantation (LDLT) is short and small vessels (particularly the hepatic artery), particularly in segmental liver grafts from living donors. In the present study we report an alternative surgical technique that avoids interpositional vessel grafts or tension on the connection by anastomizing the allograft hepatic vein to the recipient inferior vena cava in a more caudate location. From March 2000 to January 2003, 28 patients (11 women/17 men) underwent 28 LDLT. Until June 2001, the preferred technique for hepatic vein anastomosis was end-to-end anastomosis between the allograft hepatic vein and the recipient hepatic vein (HV-HV) (n = 10). Thereafter an end-to-side anastomosis was performed between allograft hepatic vein and recipient inferior vena cava (HV-IVC) (n = 18). The level of venotomy on the recipient vena cava was decided according to the pre-anastomotic placement of the allograft in the recipient hepatectomy site with sufficient width to have an hepatic artery anastomosis without tension or need for an interposition graft during hepatic artery and portal vein anastomoses. Except the right lobe allograft with anterior and posterior portal branches, all portal and hepatic artery anastomoses were constructed without an interposition graft or tension in the HV-IVC group. Only one hepatic artery thrombosis developed in the HV-IVC group. As a result, this technique may avoid both hepatic artery thrombosis and the use of interposition grafts in living donor liver transplantation.     

Which is the best technique for hepatic venous reconstruction in pediatric living-donor liver transplantation? Experience from a single center

Background/purpose

The introduction of the piggyback technique for reconstruction of the liver outflow in reduced-size liver transplants for pediatric patients has increased the incidence of hepatic venous outflow block (HVOB). Here, we proposed a new technique for hepatic venous reconstruction in pediatric living-donor liver transplantation.

Methods

Three techniques were used: direct anastomosis of the orifice of the donor hepatic veins and the orifice of the recipient hepatic veins (group 1); triangular anastomosis after creating a wide triangular orifice in the recipient inferior vena cava at the confluence of all the hepatic veins (group 2); and a new technique, which is a wide longitudinal anastomosis performed at the anterior wall of the inferior vena cava (group 3).

Results

In groups 1 and 2, the incidences of HVOB were 27.7% and 5.7%, respectively. In group 3, no patient presented HVOB (P = .001). No difference was noted between groups 2 and 3.

Conclusions

Hepatic venous reconstruction in pediatric living-donor liver transplantation must be preferentially performed by using a wide longitudinal incision at the anterior wall of the recipient inferior vena cava. As an alternative technique, triangulation of the recipient inferior vena cava, including the orifices of the 3 hepatic veins, may be used.