肾移植后输尿管狭窄诊治体会

肾移植术后移植肾输尿管狭窄是影响移植肾功能的重要因素。我院1995—2005年收治移植肾输尿管狭窄患者11例。现报告如下。     

再次肾移植

首次肾移植失败后，再次移植为最佳选择。再次肾移植尤其强调配型要好，切除首次移植肾有其适应症。再次肾移植术后宜选用肝损害较小的免疫抑制剂，抗体诱导治疗可降低急性排斥反应的发生率，提高移植肾的存活率。     

肾移植患者高血压与移植肾慢性失功

高血压是肾移植术后的常见并发症之一，是移植肾慢性失功的重要危险冈素。据报道，20世纪80年代初。肾移植术后高血压的发生率为48％；自从环孢素作为免疫抑制剂用于肾移植治疗以来，高血压的发生率也随之增高，其发生率上升至50％～70％，有报道为75％～80％；仅应用环孢素的。肾移植受者约90％发生高血压。因此，加强对肾移植后高血压的防治，对提高人、肾存活半有着极其重要的意义。     

自体肾移植术的临床应用

目的：探讨自体肾移植术在尿路及非尿路疾病中的应用价值。方法：应用自体肾移植术治疗9例患者，其中肾血管性高血压3例，腹主动脉瘤3例，肾肿瘤2例，输尿管肿瘤1例。结果：术后均未出现并发症，随访6～72个月，平均35个月。其中8例患者肾功能正常，1例肾肿瘤患者于术后13个月因肿瘤复发并颅内转移死亡。结论：自体肾移植术对某些特殊的尿路和非尿路疾病是有效的治疗手段。     

23例儿童肾移植临床分析

目的：探讨儿童肾移植的临床特点，提高肾移植效果。方法：对23例3～17岁的儿童肾移植资料进行回顾性分析。结果：术后随访5d至72个月，平均26．1个月，死亡1例，人、肾1年存活率分别为93．3％和86．6％。术后7例发生急性排斥反应，6例治疗后逆转，1例因并发移植肾静脉栓塞，切除移植肾；2例发生慢性排斥反应，1例移植肾功能丧失，恢复血液透析，另一例仍在随访治疗中；其它并发症有肺部感染4例，心力衰竭2例，肾静脉阻塞2例，肝功能损害2例，急性肾小管坏死1例。结论：儿童肾移植具有一定的特殊性，其血管较细、急性排斥反应发生率较高以及药物代谢快等都是应妥善处理的问题。     

腹腔镜取肾术在肾脏移植中的应用进展

腹腔镜取肾用于肾移植手术自1995年开始施行以来在部分医疗中心得到开展，已取得良好临床效果并正处于不断发展完善中。本文总结了近年来关于腹腔镜肾移植的部分相关专业文献，对手术适应症、手术方式、手术效果、术后并发症、移植肾存活情况及功能、手术进展等进行综述。     

合并顽固性高血压的尿毒症患者肾移植前切除双肾对移植肾功 …

目的 探讨尿毒症合并药物难以控制的高血压患者移植前切除双肾对术后血压及移植肾功能的影响。方法 ４２例合并顽固性高血压的尿毒症患者分成２组（每组２１例），一组先行双肾切除，６个月～１年后再行肾移植，另一组不切肾，直接施行肾移植。对比分析２个组肾移植术后的血压及移植肾功能的恢复情况。结果 切肾组在双肾切除后，１３例（６１．９％）的平均舒张压低于９０ｍｍＨｇ或较术前降低１０ｍｍＨｇ以上；６例（２８．６％     

同种异体肾移植术后少尿或无尿的诊治

目的 探讨同种异体肾移植术后发生少尿或无尿患者的有效诊治，方法 彩色多普勒超声严密观察移植肾脏的血供，仔细防治排斥反应等的“积极等待”疗法。结果 大部分患者移植肾功能恢复正常。结论 彩色多普勒超声对诊断移植肾后少尿或无尿有较大帮助，采用此法治疗移植肾术后少尿或无尿取得较好效果。     

基于人工血管置换术治疗肾移植术中髂外动脉夹层的临床效果研究

目的探究通过人工血管置换术治疗肾移植术中髂外动脉夹层的临床效果。方法选取2015年1月至2021年5月西安交通大学第一附属医院肾移植科应用人工血管置换术治疗肾移植术中髂外动脉夹层4例, 男性3例, 女性1例, 年龄28～55岁。4例肾移植受者均为术中突发髂外动脉夹层, 拆除血管缝合线发现动脉内膜剥脱堵塞髂外动脉3例, 堵塞移植肾动脉1例, 使用膨体聚四氟乙烯(ePTFE)制成的人工血管, 行髂外动脉的人工血管置换术。4例受者移植肾行二次灌注, 改与髂内动脉吻合。结果 1例受者术后1周肾功血肌酐恢复正常, 2例发生移植肾功能延迟恢复, 1例发生移植肾功能延迟合并急性排斥反应, 给予血液透析治疗, 术后2～3周血肌酐恢复正常。随访时间0.5～5.0年, 移植肾功能稳定, 术侧下肢血供及皮温正常, 活动有力自如。结论肾移植术中髂外动脉血管夹层发生率不高, 但病情进展迅速且凶险, 如不及时处理后果严重, 通过人工血管置换术治疗肾移植术中髂外动脉夹层可取得比较满意的临床效果。     

抗体诱导免疫抑制对同种异体肾移植术后肾功能恢复的影响

为探讨同种异体肾移植术使用抗体诱导免疫抑制方案对移植肾术后早期功能恢复的影响，我们对相关病例进行了研究，现报告如下。     

肾移植术后妊娠对移植肾的影响

目的 探讨肾移植术后妊娠对移植肾的影响。方法 对1978年4月至2002年3月妊娠超过5个月的13例肾移植受者资料进行回顾性分析。结果 免疫抑制方案，4例采用环孢素A（CsA)及泼尼松（Pred)。5例为CsA，霉酚酸酯（MMF）及Pred。4例为他他克莫司（FK506），MMF及Pred。13例中，10例患者妊娠足月，生产，母，婴均存活，移植肾功能稳定；1例产后2周因并发肺部感染，心力衰竭死亡，死亡时移植肾有功能，婴儿存活；2例妊娠中期出现蛋白尿，病理证实移植肾发生慢性排斥反应，终止妊娠，但抗排斥治疗无效，切除移植肾，恢复血液透析，目前11名子女健康，无发育异常。结论 肾移植患者若情况允许，在严重监护下是可以妊娠的。     

400例肾移植后随访五年的临床分析

环孢素A的使用大大降低了急性排斥反应的发生率，使肾移植术后近期人、肾存活率显著提高，但中长期人、肾存活率并无显著改善。我们对400例肾移植受者的随访资料进行了回顾性分析，并着重分析不同免疫抑制方案对人、肾长期存活率的影响，现报告如下。     

移植肾输尿管短缺肾移植术的尿路重建（附7例报告）

报告７例供肾输尿管短缺情况下肾移植术中尿路重建的方法。其中行供肾与受者输尿端端吻合４例，供肾肾盂与受者输尿管吻合２例，供肾肾盂与受者膀胱吻合１例。除１例供肾肾盂与受者输尿管吻合术后发生漏尿外，均愈合良好。随诊６～２４个月未发现吻合口狭窄。供肾肾盂与受者膀胱吻合１例，术后反复发生泌尿系感染。提示当移植肾发生输尿管短缺时，只要针对具体情况，采取灵活的手术方法，是可以在肾移植术中使尿路重建的。     

微创经皮肾穿刺技术治疗移植肾输尿管梗阻一例

2005年6月，我院收治了1例肾移植术后移植肾输尿管梗阻的患者，采用经皮肾穿刺输尿管镜技术顺行放置输尿管支架，经治疗后取得满意的效果。报告如下：     

带膜支架动脉置入治疗肾移植后假性动脉瘤2例报告

移植肾假性动脉瘤（renal transplant pseudo aneurysm）是肾移植术后较为少见的血管并发症之一。由于可造成移植肾功能减退乃至丧失，易破裂致大出血危及生命，应引起足够重视，以争取早期诊断和及时治疗。我们在临床采用带膜支架血管内植人治疗2例移植肾假性动脉瘤，取得满意效果，现报道如下。     

致敏患者再次肾移植18例临床分析

随着肾移植手术方式成熟及新型免疫抑制剂的应用,部分初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者因身体状况及经济原因允许,要求再次肾移植术。本文回顾分析本院自1999年2月至2003年8月对18例致敏患者行再次肾移植的术前处理,手术方式及术后抗排斥治疗情况。临床资料1.一般资料:本组18例患者均为初次肾移植术后移植肾失功的致敏患者,其中男14例,女4例,年龄23~62岁,平均41.3岁。移植肾失功原因分别为移植肾慢性排斥12例,慢性移植肾肾炎3例,移植肾血栓形成2例,超急性排斥反应1例。再次肾移植距初次肾移植术间隔时间:<1年3例,1~3年6例,3~5年5例,>5年4…     

CRRT治疗肾移植术后重症肺部感染12例

肾移植术后患者由于长期服用糖皮质激素及免疫抑制剂导致机体免疫功能低下，故感染是肾移植术后最主要的并发症之一。据统计，在移植后死亡病例中，约70％死于肺部感染。因此，有效治疗肾移植术后重症肺部感染，提高人肾存活率临床意义重大。     

移植肾动脉狭窄的诊断和治疗(附五例报道)

移植肾动脉狭窄（TRAS）是肾移植术后持续性高血压、移植肾功能不全甚至移植物功能丧失的原因之一，及时的诊治可以避免严重后果。因此，TRAS的诊断和治疗具有一定临床意义。我院1999至2004年间共行同种肾移植术231例，术后经肾动脉造影确诊TRAS 5例，报告如下。     

经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗移植肾输尿管结石五例

随着肾移植的广泛开展，发生移植肾输尿管结石的病例逐渐增多。在我院施行的肾移植中，7例术后发生移植肾及输尿管结石，其中5例行经皮肾穿刺气压弹道碎石治疗，现报告如下。     

同种异体原位肾移植初探

同种异体原位肾移植２例，手术经过和术后恢复顺利，至今已随访二年余，移植肾功能正常。因多囊肾，顽固性肾性高血压，慢性肾盂肾炎等需切除自体肾脏时使用摘除受者肾脏的同一切口植入供肾，简化了手术过程。对于第二，三次肾移植，因膀胱病而需行尿流改道者，以及髂血管粥样硬化者，原位肾移植是一种可供选择的方法。