体外循环术中高血糖对术后认知功能的影响

目的研究体外循环（CPB）心脏手术中高血糖症与术后认知功能障碍的关系。方法本院86例CPB下行心脏瓣膜置换术（CVR）或冠状动脉旁路移植术（CABG）的非糖尿病成年患者,在术前及术后6周用标准化神经系统检查进行认知功能评分,并在术中监测患者血糖水平,按照术中出现高血糖（〉200mg／dL）与否分为A、B两组,比较两组患者的术前术后认知功能评分,分析术中高血糖与术后认知功能障碍的关系。结果术中出现高血糖的患者,与术中未出现高血糖的患者比较,术后认知功能评分显著降低,认知功能障碍发生率明显增加（P〈0．01）。结论在接受体外循环手术的患者中,术中高血糖是术后出现认知功能障碍的独立毹险因素。     

体外循环术后精神障碍9例原因分析及护理对策

近年随着体外循环和心脏血管外科技术水平的提高,体外循环心脏手术后严重呼吸和循环系统并发症、病死率已明显下降,但术后精神障碍如谵妄和认知功能障碍等发病率仍居高不下,成为体外循环心脏术后主要并发症之一.自2007-05-2010-12我院施行体外循环(cardipulmonary bypass,CPB)心内直视手术428例,其中术后并发精神障碍9例,将护理体会报告如下.1临床资料1.1一般资料本组9例,男4例,女5例,年龄2～72岁.二尖瓣置换术3例,二尖瓣+主动脉瓣置换术2例,左房粘液瘤2例,房间隔缺损1例,室间隔缺损1例.全部在低温全麻CPB下实施手术,CPB时间28～90 min,平均63 min.     

硫酸镁改良预充液在体外循环中的心肌保护

目的 探讨硫酸镁改良预充液在体外循环( CPB)中的心肌保护作用.方法 选择2006年至2010年收治的先天性心脏病、心脏瓣膜狭窄或关闭不全的患者60例,所有患者均在气管插管吸入静脉复合全身麻醉、低温CPB下行心内直视手术,采用钾钠镁钙葡萄糖注射液和聚明胶肽注射液按1.2:1预充,加入25％硫酸镁(30 mg/kg).结果 CPB转流过程血流动力学平稳,可以有效维持组织灌注和重要脏器的血供,CPB前后平均动脉压(MAP)及中心静脉压(CVP)无明显波动,CPB中内环境和各重要脏器的功能稳定,心脏自动复跳率95.0％,血浆钾、钠、镁、钙离子均在正常范围之内.结论 硫酸镁改良预充液可纠正血液稀释造成的离子浓度降低,减少心肌缺血再灌注损伤,提高肾小球滤过率和心脏自动复跳率,有利于机体内环境和血流动力学的稳定.     

急诊心脏瓣膜置换术12例的术后护理

总结12例急诊心脏瓣膜置换的术后护理.患者在全麻体外循环心脏直视下行瓣膜置换术,术后专人护理,严密观察病情变化,配合医生维护患者的心功能、呼吸功能、肾功能,维持水电解质及酸碱平衡.1例术后并发严重低心排伴心律失常,抢救无效死亡,11例术后恢复顺利,康复出院.     

心脏不停跳心内直视手术体外循环管理16例分析

我院2005-03～2006-05在浅低温体外循环（CPB）心脏不停跳下手术治疗先天性心脏病房间隔缺损（ASD）16例,效果良好,分析如下. 1 临床资料 本组男10例,女6例,年龄3～56岁,体重13～68 kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级.本组均在全麻、浅低CPB、心脏不停跳下完成ASD修补术.使用Stockert-Ⅱ型体外循环机,国产鼓泡式氧和器.预充液：乳酸钠林格氏液,血定安,悬红,血浆及白蛋白等.转中血球压积（HCT）维持在25%左右,平均动脉压（MAP）维持在50～80 mm Hg,鼻咽温32～34 ℃,高流量灌注.常规肝素化,升主动脉及上下腔静脉插管,建立CPB,待血流动力稳定后阻断上下腔静脉,头低位,停止机械呼吸,在心脏跳动下行ASD修补术.右心房切口,右心吸引控制血液平面,在缝闭缺损最后1～2针时停左心吸引,彭肺,排尽左心腔内气体,缝闭缺损,开放上下腔静脉,右心腔排气,缝闭右心房切口.心内主要操作完成后,复温至鼻咽温36～37 ℃,患血流动力学稳定,血气电解质正常后尽早脱机,不需辅助循环.     

不停跳心内直视手术268例分析

不停跳心脏手术近年来又在国内外重新兴起,开展逐渐增多。由于手术中心脏不停跳持续的冠脉血流保证了心肌供血不中断,无心肌缺血再灌注损伤[1],对心肌的损伤小,加之不停跳时,应用常温或浅低温下行转流(CPB),所以患者术后恢复快,但不停跳下心脏手术对CPB的转流技术要求和配合心内直视手术操作就显得尤为重要,我院从2004-01/2007-12共施行不停跳心内直视手术268例,现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男112例,女156例,年龄3~50岁,体重11~75 kg,心功能Ⅱ~Ⅲ级252例,Ⅳ级16例。手术种类,A SD246例,V SD 10例,EBER STAN畸形2例,PS8例,右房黏液瘤2例。1.2方法使用Jostra人工心肺机平流灌注,国产膜肺或国产鼓泡式氧合器,常规预充,建立体外循环后,鼻咽温度控制在32℃以上,阻断上下腔静脉,不阻断升主动脉,不灌注停跳液,维持心脏跳动下行心内直视手术,转流采用中、高流量灌注,维持较高的灌注压,M AP在59~80 mm Hg,中等血液稀释Hb 70~90 g/L,持续监测M AP、VCP,转中及时查血气、电解质,据结果调节酸碱和电解质平衡。术毕开始复温,各...     

急性重症感染性心内膜炎手术的体外循环管理

目的 探讨急性重症感染性心内膜炎(Infective endocarditis,IE)心脏直视手术的体外循环管理.方法 回顾性分析2005年1月至2010年3月本院43例IE患者体外循环(CPB)下心脏手术的资料.CPB采用中低温、中度血液稀释、中高流量[2.4～3.0L/(min·m2)],7℃～10℃稀释血停搏液顺灌进行心肌保护.术前溶血性贫血39例;肝功能不全10例;肾功能不全12例;外周血管栓塞13例.结果 CPB时间(61.47±17.53)min,阻断时间(47±18.4)min.本组患者术后早期死亡3例,胸部切口感染1例,急性肾功能衰竭1例,消化道出血1例.结论 IE患者术前并发症的评估、体外循环中对症处理,对患者的治疗和恢复至关重要.     

连续性血液净化治疗心血管术后急性左心衰竭患者的护理

目的 总结连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗心血管术后急性左心衰竭的护理要点.方法 回顾性分析血液净化治疗53例心血管术后急性左心衰[左室射血分数(LVEF)＜30％,肺动脉楔压(PAWP)＞20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]的护理措施.早期短时间内大量滤出体内水分,之后根据监测数据的变化和患者出入量来调整超滤量,使机体达到负平衡或出入平衡(以小时为单位).结果 CBP平均治疗4d后心功能显著改善,维持血管活性药使平均动脉压(MAP)回升＞ 90 mm Hg,PAWP维持10～12 mm Hg,48例患者心功能完全恢复,2例患者心功能逐渐恢复后并发感染死亡,1例患者心功能恢复后死于残余动脉夹层破裂,2例患者心功能未完全恢复自动出院.本组患者治疗后各项生化指标较治疗前均有显著改善.结论 应用CBP治疗心血管术后减低心脏前负荷,减少心脏做功,具有良好的心血管稳定性,给顿抑心肌提供恢复的时间,心脏得以充分的休息而康复,效果显著.而熟练掌握CBP技术及高水平的专业体外循环监护是CBP治疗获得成功的重要保证.     

心脏直视手术90例体外循环管理体会

我院自2008-12开展心脏直视手术以来至2010-11共实施心脏手术95例,其中体外循环(CPB)下心脏直视手术90例,另外4例备体外循环未装机,1例体外循环装机,术中打开心包发现肺动脉干缺如而行姑息手术未行体外转机。90例CPB中除     

生脉注射液对不同休克患者血流动力学的影响及意义

目的 观察生脉注射液对不同类型休克患者血流动力学的影响,并分析其意义.方法 36例休克患者中低血容量休克11例,感染性休克15例,心源性休克10例.所有患者在积极治疗原发病和对症处理基础上静脉滴注生脉注射液100ml,每日1次,并以多巴胺或去甲肾上腺素维持平均动脉压(MAP)≥65 mm Hg(1 mmHg=0.133...