陈旧性完全性脊髓损伤的脊髓、神经根显微松解术

目的 拯救C5 ～7 和T12 ～L2 节段完全性脊髓损伤患者的近脊髓断端的神经根功能,改善截瘫、四肢瘫患者的生活质量.方法 常规进行硬膜外减压松解后,切开硬脊膜,应用显微外科技术松解近端脊髓断端和邻近脊髓断端的、术前检查无功能或严重功能障碍的神经根.结果 30 例患者经术后2 ～12 年(平均5 年)的随访,28 例(93.3%)有1 ～3 个神经根节段的感觉恢复,23 例(76.7%)有1 ～1.5 个神经根节段的运动功能恢复(该神经所支配肌肉的肌力由术前的0 级恢复到Ⅲ级者9 例;术前Ⅰ级恢复到Ⅲ级11 例;术前Ⅱ级恢复到Ⅳ级3 例).该节段神经根支配区感觉恢复达S4 者9 例,S3 者14 例,其余为S2.结论 陈旧性下颈椎和胸腰段平面以下腰椎完全性脊髓损伤行硬脊膜内脊髓近断端、神经根联合显微松解术可恢复或改善1 ～2 个脊髓节段神经根的部分感觉、运动功能.     

应用Dick系统治疗脊柱骨折合并脊髓损伤体会

Dick手术是治疗脊柱骨折合并脊髓损伤的一种新方法。我院自1992年以来应用此技术治疗胸腰椎骨折合并脊髓损伤疾患8例,其中不完全截瘫3例,均恢复正常。完全性截瘫5例,1例双下肢肌力恢复至4级,3例截瘫平面下降2个脊髓节段,1例无明显变化。手术优良率为87.5%。作者认为手术取得良好效果关健在于:力争伤后六小时内进行手术,彻底减压,掌握好螺丝钉进钉位置及     

陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术治疗探讨

目的了解陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤前路手术疗效。方法对37例陈旧性胸腰段脊柱脊髓损伤患者经前路手术治疗的疗效进行回顾性分析。术后平均随访48．1个月。结果完全性神经损伤患者术后无明显感觉、肌力及膀胱功能恢复；不完全性神经损伤患者62．1％肌力改善，65．5％感觉改善，69．0％膀胱功能改善，92．1％植骨融合。单纯前路减压植骨难以矫正术后后凸畸形。结论陈旧性胸腰椎骨折不完全性脊髓损伤存在椎管内压迫的患者经前路减压术后仍可有神经功能恢复，ASLA运动评分可更好地评价神经损伤后神经功能改变；提高植骨质量及重建后柱功能有利于脊柱稳定；单纯前路植骨难以矫正陈旧性后凸畸形。     

尿激酶溶栓治疗急性肺栓塞1例

病例简介患者,男性,５８岁。１９９７年７月２日因双下肢感觉、运动障碍,尿便失禁６天入院。诊断胸椎肿瘤伴截瘫（截瘫指数５）。行脊髓探查减压术后感觉障碍平面下降,双下肢股四头肌肌力Ⅰ级,二便无改变。突发喘息发作伴意识模糊,急查胸部Ｘ线片示：右肺中下野肺不...     

外伤后进行性脊髓软化脊髓病疗效观察

脊髓外伤后进行性脊髓软化脊髓病（PPMM）是临床上致残率较高的疾病之一。经过对16例脊髓外伤病人的治疗和观察,通过随访报道如下。1 对象与方法从1994年2月～1999年12月共收治16例脊髓外伤后进行性软化脊髓病患者。其中男11例,女5例;年龄28～42岁,平均34岁。损伤部位:颈部6例,颈胸部2例,胸部5例,胸腰部3例。术前神经功能评价：根据ASIA分级[1.2],A级5例,B级3例,C级6例,D级2例。全部患者均符合损伤平面诊断。即损伤平面以下包括骶神经节段或支配区域的感觉和运动功能完全或不完全丧失,按脊髓损伤功能评定,3～5级为部分依…     

胸腰段脊髓损伤急诊手术的麻醉处理

脊柱骨折合并脊髓损伤的病理生理较复杂,给麻醉带来一定的困难。我院1999～2 0 0 3年期间为10 2例胸腰段脊髓损伤患者急诊施行Dick钉内固定、椎板切除减压术,均在气管插管全麻下完成手术,现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料男73例,女2 9例,年龄13～6 2岁,平均4 4岁。完全性截瘫36例,不全性截瘫6 6例,合并肺心病3例。损伤后2 4h内11例,2 4～4 8h 4 6例,4 8h～12周4 5例。CT提示:T11～12 压缩骨折35例,L1～2 压缩骨折5 5例,爆裂骨折12例。术前低血压、心动过缓、心电图异常2 5例。单纯Dick钉内固定5 2例;Dick钉内固定加椎板切除减压5 …     

脊髓损伤医疗康复个案分析

外伤所致脊髓损伤在医疗康复中较为常见。本组通过分析Ｔ１２脱位、Ｌ１压缩性骨折并不全瘫病例,体现临床医疗康复的方式和过程。１临床资料１．１一般资料患男,２８岁,驾车失控致伤,诉腰背部擦伤伴疼痛及双下肢活动不灵。行ＣＴ及Ｘ线检查,Ｔ１２脱位、Ｌ１压缩性骨折,经行切开复位、椎板减压、钢板内固定手术,术后３４ｄ转康复科。入院时双下肢麻木、活动受限,停留尿管、便秘,用药物通便。ＰＥ：胸腰生理弯曲变浅,背部钢板内固定的钢钉皮下可触及,Ｌ１～３棘旁轻压痛,双下肢肌张力下降、肌力１级,Ｌ１平面以下浅深感觉减退,…     

光量子血液疗法治疗脊髓损伤

脊髓损伤是创伤修复中一个较难治的问题,往往涉及到患者的终身瘫痪。对于推体骨折伴完全或不完全性截瘫早期常采取手术减压、胸腰椎骨折行DICK钉内固定等方法。自1996年3月～1997年11月我们对8例推体骨折伴完全或不完全截瘫患者在术后实行自血光量子血液治疗,发现其对于神经的修复和并发症的预防有较显著的疗效。1资料与方法1．1一般资料脊髓损伤患者8例,男7例,女1例。年龄26～56岁,平均33．5岁。颈椎不稳定骨折伴截瘫3例,胸腰椎骨折伴截瘫5例。属不完全截瘫2例,完全截瘫6例。据FRANKEL分级法“’,0级6例,I级1例,五级1例。8…     

截瘫病人留置导尿继发包皮嵌顿1例教训

1　病例介绍患者 ,男 ,39岁 ,因外伤后双下肢感觉、运动功能丧失 4ｈ于 2 0 0 0年 12月 7日入院。入院查体 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 98次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 135 / 75ｍｍＨｇ ,痛苦貌 ,上下肢多处皮肤擦伤 ,心肺腹部无异常 ,脊柱胸腰段及其侧方压痛 ,胸 12脊神经平面以远深浅感觉及反射均消失 ,双下肢肌力 0级。入院诊断 :胸 12、腰 1椎体爆裂性骨折并完全性截瘫。入院后即给予留置导尿等常规处理。 12月 16日 ,早班护士晨间护理时发现该患者包皮水肿、嵌顿、冠状沟处糜烂有少许浆液性渗液。急遵医嘱给予中药外敷 ,1∶5 0 0 0高锰酸钾…     

颈椎间盘突出合并脊髓损伤的综合治疗

目的:探讨颈椎间盘突出合并脊髓损伤的治疗方法.方法:对2004～2007年收治的11例伤前存在颈椎间盘突出的脊髓损伤,早期给予糖皮质激素冲击治疗及前路扩大减压、融合内固定术.术后根据神经功能恢复情况,评价治疗效果.结果:本组手术节段均获骨性融合,10例神经功能有不同程度恢复,仅1例肌力、感觉无显著恢复.结论:早期综合治疗颈椎间盘突出并脊髓损伤有利于脊髓功能恢复,前路手术可达到有效减压、稳定脊柱的目的.     

脊髓损伤抢救与护理

1 主要症状　脊髓损伤由于损伤部位和程度不同,可出现不同的体征.表现为损伤平面以下,出现迟缓性瘫痪,运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制.2～4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪,表现为肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征.胸腰段脊髓损伤表现为截瘫.颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫痪,因肋间肌瘫,胸式呼吸丧失,只依赖腹式呼吸,肺活量减小,呼吸运动弱,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染.     

硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折并脊髓损伤治疗中的应用意义

目的探讨硬脊膜减张术在陈旧性胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤治疗中的应用意义。方法 68例已行减压及内固定手术的陈旧性胸腰段骨折合并脊髓损伤患者,术后遗留脊髓功能障碍按Frankel分级:A级14例,B级36例,C级12例,D级6例。男43例,女25例,年龄16～57岁,平均34.6岁。受伤至本次手术时间4～26个月,平均(13±2.6)个月。在因早期减压不彻底、内固定不理想等原因需要二次手术的过程中,在去除了外在黏连压迫后,发现硬脊膜增厚变硬经观察3～5min仍无搏动的患者,随机分为2组。其中对照组(A组)34例患者行硬膜外瘢痕松解,对硬脊膜不做处理。硬膜减张组(B组)34例患者充分显露硬脊膜,选择发硬增厚明显的部位,用锐利刀片间断地行多排纵行长约1cm的小切口,深度为仅次全切透硬脊膜而保留蛛网膜,至有少许脑脊液渗出而不溢流,硬脊膜膨胀并恢复搏动。结果术后随访24个月至10年,平均为39个月。A组Frankel改善2级者4例;改善1级者7例,11例(32.4%)患者神经功能获得不同程度恢复,主要是感觉恢复;B组Frankel改善2级者12例;改善1级者11例,23例(67.6%)患者神经功能获得明显的恢复,感觉和运动功能均有所恢复;22例有明显的大小便功能恢复,两组之间差异具有统计学意义(P<0.01)。结论硬脊膜减张术有助于提高陈旧性胸腰段脊柱骨折合并脊髓损伤患者的神经功能恢复,且简便易行。     

脊髓内外减压及术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤

笔者近年来采用后进路，咬除椎板和受压侧关节突关节，清除椎管腹侧的压迫，同时行脊髓内减压短节段坚强内固定，配合术后高压氧治疗胸腰段脊髓损伤24例。完全性截瘫14例，有效率43％，不完全性截瘫8例，有效率75％，圆锥处马尾神经损伤2例均有不同程度恢复。该手术操作简单，能较有效地清除脊髓的压迫，疗效明显。术后高压氧治疗确能促进神经功能的恢复。     

脊柱骨折脱位合并脊髓损伤的早期治疗

目的 :探讨脊柱骨折合并脊髓损伤的治疗措施、手术时机及疗效。方法 :对 1986 - 0 9～ 2 0 0 1- 0 9我们手术治疗的脊柱骨折合并脊髓损伤 6 3例进行回顾性分析 ,按美国脊髓损伤学会的分级标准 (ASIA分级 ) ,A级 2 1例 ,B级 13例 ,C级 16例 ,D级 13例 ;伤后大剂量地塞米松应用 3d,单纯椎板切除脊髓减压 19例 ;颈椎前路减压植骨融合 14例 ;胸腰椎椎板切除减压及椎弓根内固定 2 2例 ;后路经关节突、椎弓根椎管侧前方减压内固定 11例 ;胸腰椎前路减压内固定 3例。结果 :4 6例获得随访 ,随访时间为术后 1～ 14 a,平均 6 .5 a。优 10例 (2 1.7% ) ;良 15例 (32 .6 % ) ;可 8例 (17.4 % ) ;无效 13例 (2 8.3% ) ;优良率 5 4 .3% ,有效率为 6 9.6 %。结论 :早期大剂量激素应用及脊髓减压治疗脊髓损伤效果确切 ,手术时机应尽早 ,脊髓减压和脊柱内固定可使患者的感觉、运动功能得以最大限度和最快的恢复 ,并起到减少并发症、利于早期进行康复训练和方便护理等作用。     

手术结合中药针灸辨证施治对胸腰段椎体骨折合并脊髓损伤的疗效分析

目的:探讨脊柱胸腰段骨折合并脊髓损伤的中西医结合治疗疗效。方法:选择天津市人民医院脊柱科2012年10月~2013年10月脊柱胸腰段骨折合并脊髓损伤的患者28例,其中完全截瘫11例,不完全截瘫17例。分别对其进行西医后路椎弓根钉内固定,结合中医汤药加减及针灸辩证治疗。结果:不完全截瘫治疗后均恢复良好,没有遗留明显肢体功能障碍;完全截瘫病人中4例恢复良好,仅遗留轻微感觉障碍;剩余7例有不同程度的功能障碍.结论:中西医结合治疗脊柱胸腰段骨折合并脊髓损伤可尽可能减少术后创伤反应,促进骨愈合,提高康复效率,且疗效显著,值得探讨应用。     

术中脊髓造影在AF治疗胸腰段骨折并不全瘫中的应用

目的 在后路椎弓根系统（AF）手术中,通过术中脊髓造影,根据造影结果为AF矫形后是否作椎板切除减压提供实验依据。方法 在胸或腰椎骨折并不全瘫病人中,行AF内固定后,术中采用依索显作脊髓造影加拍床边片,根据造影结果,决定是否需进一步减压。结果 12例病人中11例疗效满意,术后恢复达E级,1例腰4右侧根已压断不能修补。右胫前肌肌力0级,术后恢复达D级。结论 在AF内固定中,通过术中脊髓造影,可判断是否需进一步减压,从而避免盲目减压导致椎体结构破坏引起后遗症。     

胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者术后脊髓功能恢复1年随访

目的探讨AF钉内固定手术及康复治疗的胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者脊髓功能尤其是尿便功能的恢复。方法47例胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫应用AF钉内固定手术及康复治疗。结果术后随访10～24个月,平均12个月,神经功能恢复分别较术前Frankel分级高1～3级。恢复排便功能有效率为93.6%,恢复排尿功能有效率为91.5%。结论胸腰段脊柱骨折脱位伴截瘫患者积极的术后康复治疗脊髓功能尤其是尿便功能可达到较理想的恢复。     

钉棒系统内固定胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤20例体会

目的:探讨观察钉棒系统内固定手术治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤的临床疗效。方法:回顾性分析我院收治的20例胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤患者临床治疗情况。结果:本组20例患者经过0.5～2年随访,骨折愈合情况:内固定均良好,骨折复位较满意,术后椎体前缘高度恢复程度超过90%,Cobb角恢复到4～5°;神经功能恢复情况:术后A级1例、B级1例、C级4例、D级5例、E级9例;术后复查植骨愈合情况良好,椎管受压情况均解除,并无伤口感染或脑脊液漏等并发症。结论:钉棒系统内固定手术治疗胸腰段椎体骨折并发脊髓损伤临床疗效显著,术后并发症较少,是一种安全有效的手术治疗方法,值得临床上广泛应用和推广。     

脊髓损伤后膀胱功能重建1例

脊髓损伤后膀胱功能重建 ,可恢复膀胱功能的正常容量 ,增加膀胱的顺应性 ,以减少输尿管返流 ,保护上泌尿道 ,减少尿失禁 ,恢复膀胱的可控性排尿。我院收治 1例脊髓损伤(spinal cord injury,SCl)痉挛性膀胱尿失禁患者 ,行膀胱功能重建术 ,现报告如下。1　病历简介女 ,4 4岁。脊髓损伤 ,伴尿失禁 2 3年。一般状态可 ,心肺功能正常 ,感觉平面平脐 ,双下肢肌力“0”级 ,脊髓损伤 (T1 1 ) ,尿失禁 ,膀胱容量 15 0 m1,B超示双肾、输尿管无异常 ,肾功能正常。术前患者膀胱压力测定为 :5 0 m 1容量时 ,膀胱壁压为 4 0 cm H2 O;10 0 m l容量时 ,壁…     

2例儿童脊髓损伤的临床分析

我科脊髓损伤患儿2例,均为5岁女性患儿,因练习舞蹈做下腰动作时不慎摔伤致双下肢运动、感觉障碍1h及10h入院,双下肢肌张力低,肌力0级,腹股沟平面以下痛觉消失,肛门括约肌反射及球海绵体反射弱;ADL 10分;X线及CT检查无骨折脱位;诊断为脊髓损伤(不完全性),ASIA分级B级.2例患者均于伤后第5天转到康复科行综合康复治疗,予以患者及家人脊髓损伤的康复宣传教育、良肢位训练(佩戴足踝矫形器)、关节被动活动、体位变换、早期坐起训练、电动起立床训练、肛门括约肌训练、间歇清洁导尿(病例2由于存在泌尿系统感染及家属不理解和接受未行间歇清洁导尿,一直留置尿管)、双上下肢、腹肌以及腰背肌肌力训练、翻身训练、坐位训练(长坐位以及端坐位训练)、日常生活活动能力训练(练习自理活动,如进食、穿衣裤)等.