宽QRS波群心动过速的鉴别诊断：———心律失常讲座（7）（续前）

1引言宽QRS波群心动过速（widecomplextachycardia）系指心电图上QRS波群宽度大于或等于120毫秒、频率大于100次／分,规则或基本规则的发作性心动过速。它是极为重要的心律失常急症,也是内科医生和心电图工作者常见的鉴别诊断难题。有学者曾对122例宽QRS波群心动过速进行回顾性分析,首次确诊为室性心动过速（室速）仅32％,而误诊为室上性心动过速（室上速）伴室内差异性传导（室内差传）者为35％,未确诊者为33％,可见本病的误诊率相当高。宽QRS波群心动过速的常见误诊原因有：①对心电图的鉴别标准不熟悉或观察心电图不仔细;②…     

第2讲 宽QRS波心动过速心电图鉴别诊断

宽QRS波心动过速是指心动过速发作时QRS波时限〉120ms,频率〉100次/分的心动过速,是临床较常见的心血管内科急症,多见于冠心病、心肌病、先天性心脏病、心肌炎、心力衰竭、心脏外科手术后病人当中,也见于电解质紊乱、药物中毒及一些健康人。宽QRS波心动过速中约70%～80%是起源于心室的室性心动过速（室速）,室上性心动过速（室上性心动过速合并束支阻滞或室内差传、旁路前传的房室折返性心动过速,简称室上速）约占20%～30%。不少室速是心室颤动及病人猝死前兆,诊断、治疗不及时可能导致严重的临床后果。     

特发性左心室室性心动过速的诊断要点

特发性左心室室性心动过速（ILVT）和反复单形性室性心动过速（RMVT）一样，是临床上比较常见的一种特发性室性心动过速。由于这种室性心动过速多起源于左心室间隔部，心动过速时QRS波较窄，常误诊为室上性心动过速。下面介绍典型病例，说明其诊断要点。     

急救车上体表心电图快速诊断宽QRS波心动过速思路

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachycardia,WCT）是指体表心电图QRS波群时限≥120ms、频率〉100次／min的心动过速,它包含了病因、发生机制及治疗原则均不同的心动过速。它可以由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物中毒（奎尼丁、胺碘酮）等不同原因引起,也可见于健康青年人。其中室性心动过速占WCT的70％～80％。     

宽QRS波心动过速的诊断和治疗

宽QRS波群的心动过速可以由以下原因引起:①伴有功能性束支传导阻滞或原来有束支传导阻滞或通过房室旁道前向传导的室上性心动过速;②室性心动过速。Akhtar等描述了150例宽QRS波群心动过速患者的临床及心电图发现,他们的诊断以心内电图证实,122例系室速,仅32％的患者纠正了开始的诊断。然而,由临床及体表心电图标准可以作出正确的诊断。     

心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速55例分析

目的：探讨心律平静脉注射治疗宽QRS型心动过速的疗效。方法：静脉应用心律平治疗宽QRS型心动过速55例，具体方法为心律平70mg加入50％葡萄糖40mL缓慢静脉注射，观察20min无效，重复上述剂量1－2次。结果：55次中45例治疗有效，有效率81．8％。其中预激综合征（wpw)伴室上性心动过速（室上速）16例，伴心房扑动1例、伴心房颤动5例，室上速伴束支阻滞6例、伴差异传导7例，共35例，32例有效，有效率91．4％；室性心动过速（室速）20例中13例有效，有效率65．0％。结论：心律平对宽QRS型室上速和室速均有较好疗效。对宽QRS型心动过速，尤其是经心电图检查仍无法明确是室性或室上速，或无法明确是否伴有wpw者，应首选静脉应用心律。     

宽QRS波群心动过速的临床鉴别诊断

长期以来 ,宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是内科医生特别是急诊科医生经常面临的的一个难题。对它的正确诊断 ,不仅有利于治疗 ,且对患者的预后判断和进一步治疗也有重要意义。近年来国外学者提出了根据QRS波群的形态鉴别心动过速的新方法[1 3 ] ,此方法可使 95 %以上的患者获得正确诊断 ,仅个别患者需要进行心内电生理检查 ,使其临床诊治得到明显改观 ,现就此概述如下。1　宽QRS波群心动过速的常见类型1.1　室性或交界区下心动过速1.1.1　室性心动过速 (室速 )　 (1)室速系指希氏束远端心室肌内或传导系统远端部位的异位心律 ,心电…     

心电图讲座 第7讲 宽QRS心动过速的鉴别诊断

宽QRS心动过速是指QRS波群时间≥0.12秒,频率〉100次/分的心动过速。它既可是室性心动过速,也可为室上性心动过速或其他类型心动过速。由于不同类型心动过速的危害性和对其处理方法有很大不同,     

室性心动过速与室上性心动过速伴宽型QRS波群心电图鉴别诊断

室性心动过速与室上性心动过速伴宽型QRS波群心电图是心电图工作者经常面临的一个难题，对它的正确的鉴别诊断，不仅有助于治疗，对病人的预后判断与进一步处理亦有重要意义。     

急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床资料分析北大核心CSCD

目的分析急诊室就诊的139例宽QRS波心动过速患者临床特点。方法回顾性分析2009年10月至2017年3月于天津泰达国际心血管病医院急诊科就诊并收住院行射频消融的宽QRS波心动过速患者139例,根据心内电生理检查结果分为室上性心动过速合并心室内差异性传导组（A组,n=84）和室性心动过速（室速）组（B组,n=55）,比较两组患者临床资料,心电图和超声心动图特征。结果两组患者性别、身高、体质量、心室率的比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;病程、心动过速时血压、年龄、心电图QRS波时限、超声心动图左心室内径和射血分数的比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。射频消融结果：A组81例（96．4％）成功,B组37例（67．3％）成功,成功率比较差异有统计学意义（P〈0．05）;随访1年,A组4例（2．9％）复发,B组13例（23．6％）复发,复发率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论宽QRS波心动过速为室速时常伴有超声心动图左心室内径扩大,左心室射血分数减低,且射频消融成功率低,复发率高。     

宽QRS波心动过速诊断1例分析

1 临床资料 患者,男,27岁,无器质性心脏病史,既往心电图正常.2008年5月18日因剧烈运动后突发心悸来本院就诊.急行心电图检查示P波消失,RR间期规则,平均心率211次/min,RR间期0.28 s.QRS波宽大畸形,胸部导联显示呈非典型性左束支传导阻滞图形,V1-6导联QRS主波均为负向波,示宽QRS波心动过速(见图1),拟诊为室上性心动过速.给予利多卡因50mg稀释后缓慢静脉注射,后2 mg/min静脉滴注维持,治疗无效,改用腺苷10 mg稀释后静脉注射,心动过速终止,提示房室结依赖性心动过速可能.再行心电图检查,示QRS波宽大畸形变为窄QRS波图形.随即心动过速终止并恢复窦性心律(见图2),因难以用室速和室上速经预激旁道前传解释,故诊断为左侧隐匿性旁道参与的心动过速,并经电生理证实.     

宽QRS心动过速的体表心电图诊断和急诊处理

目的探讨宽QRS心动过速的体表心电图诊断价值和急诊处理对策。方法对所有病例描记12导联心电图。根据血流动力学和不同类型采取不同急诊处理方案。结果诊断室速的主要依据是：①房室分离；②无人区心电轴（-90°～±180°）；③胸前导联QRS波同向性；④QRS宽度：RBBB〉140ms，LBBB时〉160ms；⑤QRS波形态：V1～V6均无RS波或有RS波，任何一导联RS〉100ms；RBBB时，V1呈单相R波或双相qR波，同时V6呈QS或QR形或呈QS形态且R／S〈1；LBBB时，V1或V2R波宽度〉30ms或RS间期〉60ms，同时V6呈QR或QS形。急诊处理后总有效率为86．8％。结论体表心电图对宽QRS心动过速的诊断具有重要价值。根据体表心电图及临床资料综合分析判断，对选择急诊治疗方案具有重要意义。     

宽QRS波心动过速的鉴别诊断

宽QRS波心动过速（wide QRS complex tachy-cardia）通常定义为QRS波时限≥0．12s，频率大于每分钟100次。由于其包括多种不同类型，且不同类型心动过速的危害性及处理方法有很大不同，因此对宽QRS波心动过速的鉴别诊断有重要临床意义。     

药物转复室上性心动过速76例疗效观察

室上性心动过速是房窒结以上异位起博点发生快速异常冲动伴／不伴房室结析返或心肌旁道。大多数是阵发性室上性心动过速心电图表现为QRS波群形态正常，PR间期整齐。临床表现：突然发作伴有心悸焦虑不安、眩晕、心前区疼痛，直至发生舒张性心力衰竭或休克。我院2000年6月～2005年6月间门诊，住院经药物转复室上性心动过速41例76例次的临床资料，现报告如下。     

1例患者突发扭转型室速致阿斯综合征抢救成功的护理体会

扭转型室速是一种介于室性心动过速和室颤之间的恶性室性心律失常，最早有法国学者Dessertenee1996年提出，根据心电图特征而命名，心动过速发作时，室性QRS主波方向围绕基线进行上下扭转，同时伴有QRS波振幅和频率变化，呈阵发性持续时间较短，发作时间长者可致阿斯综合征，     

无人区电轴在房颤伴宽QRS波中的临床应用42例分析

宽QRS波群心动过速的鉴别诊断一直是心律失常诊治的难点,无人区电轴是近几年在宽QRS波群心动过速的鉴别诊断中出现的一个新指标,对室性心动过速(室速)的特异性极高[1]。心房颤动(房颤)伴宽QRS波常见于房颤伴室性期前收缩、室速或房颤伴室内差异性传导及蝉联现象。由于两者在临床上治疗原则不同,所以两者的鉴别有重要的临床意义。12导     

第3讲 阵发性室上性心动过速的鉴别诊断

阵发性室上性心动过速（paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT）简称室上速,异位激动点在希氏束以上,心动过速形成时心室不是必须参与成分,大多数心电图表现为QRS波群形态正常、RR间期规则的快速心律。多数室上速由折返机制引起,折返可发生在窦房结、房室结、心房,分别称为窦房折返性心动过速、房室结内折返性心动过速（AVNRT）、心房折返性心动过速。     

心电图讲座 第6讲 关于非阵发性心动过速

非阵发性心动过速是异位心动过速中的一种类型。心电图上异位心动过速有多种分类：按心动过速发作方式分为阵发性与非阵发性;按持续时间分为短阵性与持续性;按发生机制分为折返性、自律性增高性和触发活动性;按起源部位分为房性、交界性和室性,或室上性和室性;按QRS波群时间的宽窄分为宽     

宽QRS心动过速若干鉴别标准的临床应用价值

宽QRS心动过速(WRT)是指QRS时限>0.12S,心室率≥100次/min的心动过速。其常见原因有室性心动过速(VT)和室上性心动过速(SVT)伴室内差异传导、束支传导阻滞及预激综合征(WPW)。两者心电图(ECG)表现相似但临床意义不同。近十余年来,国内外许多学者对WRT的体表ECG提出了一些鉴别标准。本文对47例WRT(25例VT、22例SVT)进行回顾性分析,以判     

阵发性心动过速的心电图诊断思路

1 窄QRS心动过速的心电图诊断（nasow QRS complex tachycardia） 1．1 定义QRS〈120ms,频率在140～250次／min之间为阵发性室上速。 1．2 分类 两种分类方法。（1）根据P′（逆P）与R波的关系来分。即常将RR间期分成两等分,前一半称为RR间期前50％,后一半称为RR间期后50％。短R-P′心动过速：P′在RR间期的前50％。