ARDS时肺表面活性物质系统的变化研究进展

肺表面活性物质系统是维持正常呼吸功能的基础，其总量、组分、代谢及活性的改变是成人呼吸窘迫综合征发病机制中的重要环节之一。     

肺泡表面活性物质的表面活性特征

肺泡表面活性物质（ＰＳ）的表面活性特征，即降低表面张力的作用及其相关特性，是ＰＳ对于呼吸生理重要性的生物物理学基础，本文仅就其测量方法和部分类型ＰＳ制剂的表面活性特征作一综述。     

大鼠烫伤后肺泡表面活性物质系统的变化

本研究应用电镜组化和生化分析方法,对大鼠40%体表面积全层皮肤烫伤后肺泡表面活性物质系统改变进行了48小时动态观察。结果发现烫伤后6小时即可见表面活性物质层失连续、聚集和脱落,肺泡Ⅱ型上皮细胞胞浆和板层体空泡化,部分Ⅱ型上皮细胞坏死,肺间质中性白细胞浸润,表面活性物质提取物中双饱和卵磷脂减少,随后发现局灶性肺泡萎陷,提示肺泡表面活性物质系统损伤在烧伤后ARDS的发生、发展中可能具有重要意义。     

兔肺灌洗型呼吸窘迫综合症模型和猪肺表面活性物质的治疗作用

用整肺灌洗法复制兔ＲＤＳ模型，系统观察了灌洗液磷脂和蛋白质含量、血气、潮气量、肺顺应性、生命体征、Ｘ线胸片和病理形态学指标。结果显示：整肺灌洗法可迅速导致严重呼吸窘迫，其病理特征主要是ＰＳ系统功能急剧缺乏和肺损伤，用猪肺表面活性物质治疗后可获得明显改善。表明该模型病理性质介于ＡＲＤＳ和ＮＲＤＳ之间，用我们研制的猪肺表面活性物质替代治疗有较满意的疗效。     

微波照射在显示肺泡表面活性物质中的应用

肺泡表面活性物质是一种脂蛋白,其主要机能是保持肺泡正常的舒缩、保持大小肺泡之间的相对稳定、保持肺泡“干燥”(即维持肺泡-毛细血管之间正常的流体静压)、参与肺组织顺应性的调节.目前对肺泡表面活性物质的研究日益深入,其超微结构的研究受到了人们的重视.由于肺泡表面活性物质的染色方法条件要求较高,国内这方面的工作开展不多.但由于各实验条件的不同等因素,如完全按文献上的方法,往往很难得到较为满意的结果.根据我们的实验目的.参考刘大维等人方法,并应用微波照射技术,摸索了一套显示肺泡表面活性物质的较为稳定可靠的方法.1 材料和方法1.1 固定液的配制(1)前固定液:①10mg钌红/ml,②0.3mol/L二甲胂酸钠缓冲液(pH 7.30),③18%戊二醛,④1.8%单宁酸.将①,②,③,④4种液体储存于4C冰箱中备用,临用时按2:2:1:1的比例配制混     

兔肺灌洗型呼吸窘迫综合症模型和猪肺表面活性物质的治疗…

用整肺灌洗法复制兔ＲＤＳ模型，系统观察了灌洗液磷脂和蛋白质含量，血气、潮气量、肺顺应性，生命体征，Ｘ线胸片和病理形态学指标。结果显示；整肺灌洗法可迅速导致严重呼吸窘迫，其病理特征主要是ＰＳ系统功能急剧缺乏和肺务，用猪肺表面活性物质治疗可获得明显改善。     

肺表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨外源性肺表面活性物质（ps）预防新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的方法和疗效。方法对19例低孕龄早产儿于生后5-15min气管内给药（固尔苏）,观察用药后临床表现、血气、严重并发症的发病情况。结果治疗组血气分析、临床表现明显好于对照组,死亡率及并发症显著降低。结论外源性ps对RDS有显著的预防作用并可以减少严重并发症的发生。     

肺表面活性物质蛋白B基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的研究

目的探讨肺泡表面活性物质蛋白B（SPB）基因多态性与新生儿呼吸窘迫综合征易感性的关系。方法收集华中科技大学同济医学院附属同济医院的新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）诊断病例为病例组,并按1∶2比例收集胎龄和出生体重相匹配的无明显感染症状早产儿为对照组。应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态（PCR-RFLP）分析技术及基因测序技术检测SPB-18A/C及SPB1580C/T多态性,观察两组间基因型频率和等位基因频率的差异。并复习文献比较本研究汉族与其他种族人群等位基因频率的差异。结果 2008至2010年NRDS组91例,对照组182名进入分析。①SPB-18A/C基因在NRDS组AA,AC,CC基因型频率分别为11.0%、40.7%和48.4%,对照组分别为6.6%、31.3%和62.1%;两组基因型频率差异无统计学意义（P〉0.05）;NRDS组A等位基因频率显著高于对照组（31.3%vs22.3%）。②SPB1580C/T基因在NRDS组TT、TC和CC基因型频率分别为5.5%、63.7%和45.1%,对照组分别为30.8%、6.6%和48.4%;两组基因型频率差异无统计学意义（P〉0.05）;NRDS组C等位基因频率显著高于对照组（79.1%vs70.9%）。③本研究汉族人、美国人、巴西人和丹麦人SPB1580等位基因C频率分别为79%、35%、41%和46%,差异有统计学意义（P〈0.05）,与日本人群等位基因C频率（72%）差异无统计学意义（P〉0.05）;本研究汉族人、巴西人、美国人和丹麦人SPB-18等位基因A频率分别为31%、58%、57%和61%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论本研究汉族人群SPB-18A/C及SPB1580C/T基因多态性是NRDS的危险因素。不同种族人群SPB1580C/T和SPB-18A/C基因多态性分布存在明显差异。     

肺表面活性物质在重症新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

肺表面活性物质作为新生儿呼吸窘迫综合征的针对病因的特效医治措施,已成为其标准治疗手段之一,有效降低了新生儿呼吸窘迫综合征的并发症发生率及死亡率,但重症新生儿呼吸窘迫综合征仍是引起新生儿残疾和死亡最常见的疾病,因而应重视新生儿呼吸窘迫综合征严重度的评价,并制订出适用于重症新生儿呼吸窘迫综合征的治疗方案。     

肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征临床疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效和临床价值.方法对20例NRDS患儿用curosurf(PS的一种)治疗,观察治疗前后患儿血气,肺氧合指标和呼吸机参数变化及.结果用药后2h、6h、12h氧合及肺功能指标均较用药前明显改善,差异非常显着(P＜0.01);呼吸机参数(除PEEP外)均明显下降,差异有非常显着意义(P＜0.01).用药后6h胸部X线片显示,患儿肺野透亮度明显改善.结论 curosurf治疗能快速、安全、有效地改善NRDS患儿的肺功能,降低呼吸机参数.     

新型鼻塞持续气道正压通气结合肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床分析

目的观察应用新型鼻塞持续气道正压通气CPAP-B结合肺表面活性物质(固尔苏)治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法用固尔苏和新型CPAP-B治疗新生儿NRDS65例(A组);另有46例(B组)仅采用肺表面活性物质治疗。结果A组65例NRDS使用CPAP-B治疗后59例治愈,6例改用SIMV辅助呼吸,放弃治疗3例,治愈率为90.77%;B组仅采用肺表面活性物质治疗,32例治愈,14例病情加重改用SIMV辅助呼吸,放弃治疗7例,治愈率为69.56%。两组的治愈率之间比较有显著差异性(P<0.01);与B组相比,A组综合治疗后,F iO2、PaO2、PaCO2和HCO3-异常情况得以明显改善(P<0.05)。结论新型的CPAP-B结合肺表面活性物质治疗新生儿NRDS效果好,并具有氧气调节装置及加温湿化装置,减少机械通气,减轻病人的负担,减少并发症和后遗症的发生,提高患儿的生存质量。     

基于肺表面活性物质的临床价值对新生儿呼吸窘迫症的治疗新探讨

目的探讨肺表面活性物质（PS）珂立苏（Calsurf）治疗新生儿呼吸窘迫症的临床疗效。方法将42例生后确诊为新生儿呼吸窘迫症（NRDS）患儿分为2组,其中对照组21例给予机械通气治疗,治疗组21例在机械通气治疗基础上使用珂立苏治疗。比较2组治疗前后的临床表现、血气分析结果及胸片的变化。结果治疗组在应用珂立苏后皮肤迅速转红,用药6 h后PaO2、a/APO2、PaO2/FiO2均明显提高,PaCO2下降,pH上升,用药24h、3d,PaO2和a/APO2仍在较高水平,与对照组比较,差异均有显著意义（P〈0.05或P〈0.01）。胸部X线显示治疗组肺野透亮度改善与对照组比较,差异有显著意义（P〈0.05）。2组治疗后,治疗组存活19例（90.4%）,对照组存活12例（57.1%）,2组存活率相比,差异有显著性意义（P〈0.05）。结论肺表面活性物质能快速、有效地改善NRDS患儿肺通气、换气功能。     

肺表面活性物质治疗足月新生儿急性呼吸窘迫综合征疗效观察

目的 探讨新生儿急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中肺表面活性物质的疗效。方法 选择2017年1月~12月我院新生儿科收治ARDS患儿60例,随机分为实验组和常规组,每组30例。常规组接受常规治疗,实验组在常规治疗基础上应用肺表面活性物质治疗,比较两组确诊时及治疗后2 h、6 h、12 h、24 h PaO2/FiO2,治疗后24 h胸片改变,记录两组吸氧时间、机械通气例数、住院时间、病死率。结果 治疗前两组PaO2/FIO2比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后,实验组2 h、6 h、12     

应用肺表面活性物质救治新生儿呼吸窘迫综合征的转归分析

目的探讨肺表面活性物质在救治新生儿呼吸窘迫综合征后的转归情况。方法收集2009年2月2010年1月期间本院新生儿监护病房43例胎龄〈35周患新生儿呼吸窘迫综合征的早产儿临床资料,将43例早产儿随机分为两组：1组（应用肺表面活性物质）、2组（不应用肺表面活性物质）,比较两组早产儿的并发症及转归情况。结果 22例应用肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿,脑室内出血（intraventricular hemorrhage,IVH）1例,支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）3例,早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）2例,死亡例数2例,住院天数（11.0±15.0）天。21例未应用肺表面活性物质治疗的新生儿呼吸窘迫综合征患儿,IVH3例,BPD4例,ROP5例,死亡例数11例,住院天数（22.0±17.0）天。两组比较并发IVH、ROP及死亡例数,住院天数有显著差异（P〈0.05）,BPD1组有下降,差异无统计学意义。结论有新生儿呼吸窘迫综合征高危因素的早产儿出生后应密切监护,早期应用肺表面活性物质,可以减少并发症,提高健康成活率,但对BPD的防治作用有限。     

肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效.方法对18例具有RDS临床表现的早产儿气管内给予PS并加用机械通气辅助治疗,并选择同期采用机械通气治疗的20例早产儿RDS作为对照组,比较治疗前、后临床良现、胸片及呼吸机参数的变化,同时进行其他综合治疗.结果治疗后观察组症状、体征、胸片及呼吸机参数的变化均较对照组明显改善.结论PS联合机械通气治疗早产儿呼吸窘迫综合症疗效显著.     

肺表面活性物质治疗呼吸窘迫综合征给药方式的研究进展

肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)作为一种“救命药”已常规用于新生儿呼吸窘迫综合征的防治,但对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗效果仍存在一定的争议.PS的给药方式作为影响其疗效的关键因素受到了医学界的广泛重视,现有的PS给药方法主要有气管导管滴入法、经纤维支气管镜滴入法和超声雾化吸入法,各有优缺点,而操作简便的、非侵袭性的、有效的给药方式是未来继续研究的方向.     

足月新生儿呼吸窘迫综合征危险因素及肺表面活性物质疗效评估

目的 探讨足月新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的危险因素,观察肺表面活性物质（PS）的疗效,为足月儿RDS的防治提供依据.方法 选取2007年1月至2011年12月郑州大学第三附属医院NICU收治的足月儿RDS为RDS组,以同期入院的非RDS足月儿为对照组,对两组性别、胎龄、分娩方式、宫内窘迫、出生窒息、母亲妊高症、糖尿病、胎膜早破进行单因素方差分析和Logistic多因素回归分析;并以RDS组中是否给予PS治疗分为应用PS亚组和未应用PS亚组,评估PS的疗效.结果 RDS组和对照组各106例进入分析.①RDS组发病时间为生后5 min至18 h,平均（4.9±3.4）h,其中生后6 h内发病87例（82.1%）,～12 h 16例（15.1%）,〉12 h 3例（2.8%）;X线胸片分级Ⅰ级28例（26.4%）,Ⅱ级36例（34.0%）,Ⅲ级23例（21.7%）,Ⅳ级19例（17.9%）;②Logistic回归分析显示男性（OR=10.35,95%CI：1.94～15.26）、胎龄〈39周（OR=6.59,95%CI：2.33～36.51）、剖宫产（OR=7.26,95%CI：11.61～23.22）、择期剖宫产（OR=13.14,95%CI：3.55～21.84）和出生窒息（OR=4.33,95%CI：2.74～27.39）是足月儿RDS的危险因素;③应用PS亚组72例,未应用PS亚组34例.机械通气发生率、机械通气天数、氧疗时间、住院天数和呼吸机相关性肺炎发生率应用PS亚组均显著低于未应用PS亚组（P〈0.05）;两亚组气胸、肺出血、持续性肺动脉高压和动脉导管未闭发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 男性、胎龄〈39周、剖宫产尤其是无医学指征的择期剖宫产、出生窒息是足月儿RDS的危险因素,PS治疗足月儿RDS疗效较好.     

肺泡表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病的临床观察

目的观察气管内滴注PS治疗早产儿HMD的临床疗效.方法选用固尔苏按100mg/kg分三个体位气管内给药1次,病情无缓解,加用1 次.结果治疗后,患儿呼吸困难,青紫明显改善,并发动脉导管未闭4例(4/11),颅内出血3例(3/11),肺出血1例(1/11).结论 PS能够明显缓解临床症状,改善肺氧合功能,并减少并发症的发生.     

钌红染色在显示肺泡表面活性物质超微结构中的作用

采用戊二醛和锇酸浸没、或经支气管灌注固定肺组织，很难显示肺泡衬里层肺表面活性物质(PS)超微结构，其原因是固定剂取代肺泡内空气时，PS常被移位^[1]。采用改良的Luft法^[2]，其肺泡衬里层可表现为一层高电子密度影^[2,3]，被认为能较好地显示PS层。本研究采用经肺动脉序列灌注(戊二醛和锇酸)固定肺组织，然后再分别用锇酸或锇酸 钌红块固定相结合的方法浸没固定，比较两者固定效果，来探讨钌红在显示PS超微结构中的作用。