瘢痕放射治疗中等效组织补偿物的使用

目的:探讨瘢痕疙瘩术后放射治疗中等效组织补偿物(TEC)的使用对疗效的影响.方法:2001年4月至2003年3月我科共收治152例瘢痕疙瘩患者(共有瘢痕186处),对其瘢痕于手术切除后行电子线放射治疗,DT 20Gy～22Gy/10次/2周.按是否使用等效组织补偿物分为:A组(使用TEG),B组(不用TEG);按瘢痕所在部位分为Ⅰ组(张力部位)与Ⅱ组(低张力部位);Ⅰ、Ⅱ组又分为ⅠA、ⅡA组(使用TEC)和ⅠB、ⅡB组(不用TEC);行亚组分析.结果:A组总有效率为97.6%,B组为87.3%(P＜0.05).Ⅰ组总有效率为86.4%,Ⅱ组为96.9%(P＜0.05).ⅠA组总有效率为95.0%,Ⅰ B组为79.2%(P＜0.05);ⅡA组总有效率为95.5%,ⅡB组为98.1%(P＞0.05).结论:在放疗中适当使用等效组织补偿物,可以提高位于张力部位的瘢痕的疗效,而对位于低张力部位者并未带来好处.     

187例瘢痕疙瘩放射治疗临床分析

瘢痕疙瘩在临床上非常多见 ,其表现各异 ,虽属皮肤表面瘢痕体质的一种特异改变 ,但患者局部痛痒之症状或面部容貌改变 ,还是难以忍受的。其治疗方法比较困难和棘手。为探讨瘢痕疙瘩有效的治疗方法 ,笔者回顾性分析本院应用深部Ｘ线机单纯放射治疗瘢痕及部分病例将瘢痕切除后再行放射治疗的患者共 187例进行临床分析 ,均取得了较满意的疗效 ,现报道如下。1　材料与方法　　 1976年 5月至 1985年 6月共收治瘢痕疙瘩患者 187例 ,其中男 77例 ,女 110例 ;男∶女 =1.0 0∶1.43;年龄 1～ 6 4岁 ,中位年龄 2 8.39岁。 2 0～ 2 9岁年龄组发病者 79例…     

瘢痕疙瘩及瘢痕瘤术后放射治疗30例临床观察

目的评估瘢痕疙瘩及瘢痕瘤切除术后24h放射治疗及其毒性反应的情况。方法30例患者按照常规手术切除Ⅰ期缝合术后24h内接受放射治疗。结果5年复发率为0,且无任何毒性反应。结论瘢痕疙瘩及瘢痕瘤术后切除Ⅰ期缝合术后24h内接受放射治疗,效果良好且无任何毒性反应。     

578例瘢痕疙瘩放疗疗效观察

目的 评价高能电子线放疗瘢痕疙瘩的疗效及影响因素。方法 1998—2012年间收治可随访到的瘢痕患者578例共846处瘢痕,年龄5~80岁(中位数29岁)。术后放疗841处,需植皮瘢痕39处,术后1 d内开始放疗的656处,瘢痕最大径>5 cm的349处。放疗采用6、7 MeV电子线源皮距照射技术,照射野为瘢痕切口(包括缝线针眼)外扩1 cm。照射剂量16~18 Gy分2次,术后第1、8天各照射1次,植皮患者需要在皮瓣成活后开始放疗(约为术后10~15 d)。随访时间8~185个月(中位数36个月)。结果 846处瘢痕疙瘩治疗后有效为736处(87.0%),另有89处(10.5%)瘢痕疙瘩在4~33个月出现复发,21处(2.5%)治疗无效。单因素分析显示瘢痕长度、瘢痕部位、植皮与否、术后照射开始时间为影响疗效因素(P=0.007、0.000、0.000、0.001),多因素分析显示瘢痕部位、植皮与否为影响疗效因素(P=001、0.001)。结论 采用高能电子线治疗瘢痕疙瘩可取得满意疗效,治疗面平坦是保证电子线治疗瘢痕效果的重要因素。     

Merkel细胞癌电子线放疗中3D打印补偿物的模拟应用

目的 探讨Merkel细胞癌电子线放疗中3D打印补偿物的设计制作过程,验证其在电子线放疗中的可行性。方法 CT采集仿真头模图像,在计划系统中模拟Merkel细胞癌的靶区勾画并添加补偿物制定放疗计划。用3D打印机打印补偿物后固定在头模上,再一次CT扫描设计出新治疗计划。对这2个计划选择若干与射束平行的层面,计算对应层面通量图的γ通过率。用免洗胶片测量实际剂量分布,计算胶片与计划系统两者剂量通量图的γ通过率。打印补偿物的计划与传统的等厚度的补偿物对比,分析靶区的剂量CI、HI值。对两种计划比较行配对t检验。结果 3D打印补偿物计划与虚拟补偿物计划的对应层面剂量分布γ通过率为(94.7±2.3)%。3D打印补偿物计划中的剂量与扫描胶片的γ通过率为96.6%。与传统的补偿物相比靶区CI值明显提高(0.85∶0.69,P=0.004),HI值有所改善(1.30∶1.26,P=0.011)。结论 3D打印电子线补偿物对不同深度肿瘤提供的适形剂量分布可以满足临床需要。     

70例瘢痕疙瘩术后即时辅助电子线放疗的疗效观察

目的探讨瘢痕疙瘩术后即时辅助电子线放疗的临床疗效。方法70例瘢痕疙瘩患者行手术切除,术后24h内辅以6MeV高能电子线放疗。处方剂量：15～21Gyl5—7次,3～4Gy／次。通过临床观察和定期随访记录放疗疗效、毒副反应及患者的满意程度。结果70例瘢痕疙瘩患者中有11例出现复发（15．7％）,复发与病变部位有关（χ2=6．560,P〈0．05）,大部分复发位于胸背部（30．4％）;无复发患者症状改善总有效率为83．1％。急性毒副反应主要表现为Ⅰ、Ⅱ级皮肤红斑（100．0％）,切口感染（4．3％）和手术切口延迟愈合（7．1％）。晚期出现放射损伤主要有Ⅰ、Ⅱ级色素沉着（17．1％）,Ⅰ、Ⅱ级色素减退（8．6％）和Ⅰ级毛细血管扩张（2．9％）。无严重毒副反应和第二原发肿瘤发生。其中70．0％患者对治疗结果认为满意或非常满意,不满意的占14．3％。结论术后即时辅助电子线放疗是治疗瘢痕疙瘩的一种安全、有效的方法,复发率低,毒副反应轻,患者满意度高,在临床上应大力推广使用。     

222例瘢痕疙瘩患者术后放射治疗的疗效观察及预后影响因素分析

目的:评价电子线放疗瘢痕疙瘩的疗效及影响因素.方法:2009年1月至2011年12月间收治可随访到的瘢痕患者222例共222处瘢痕疙瘩,年龄6 ～73岁(中位年龄29岁).术后1天内开始放疗,放疗采用6MEV电子线源皮距照射技术,照射野为瘢痕切口(包括缝线针眼)外扩1cm,照射剂量20Gy/5f,术后24h开始照射.随访时间12～ 36个月(中位时间24个月).结果:222处瘢痕疙瘩治疗后有效为204处(91.8％),痊愈97处(43.7％),显效63处(28.4％),有效44处(19.8％),无效18处(8％),单因素分析显年龄、瘢痕部位为影响疗效因素(P=0.048,0.001),多因素分析显瘢痕部位为影响疗效独立预后因素(P=0.001).结论:采用电子线治疗瘢痕疙瘩可取得满意疗效,放疗面平坦度是保证电子线治疗瘢痕效果的重因素.     

乳腺癌改良根治术后不同补偿物放疗调强计划的比较

目的 探讨乳腺癌改良根治术后使用3D打印不均匀厚度补偿物、3D打印均匀厚度补偿物及普通补偿物所做放疗计划的差异。方法 选取就诊于徐州医科大学附属连云港医院的15例乳腺癌改良根治术后患者,分别使用3种不同补偿物放疗,比较3组计划的靶区和危及器官的剂量学及体积学参数差异。结果 3组计划中,3D打印不均匀补偿物均匀性指数(HI)为0.10±0.03,3D打印均匀补偿物为0.11±0.04,普通补偿物为0.15±0.05,F=13.819,P<0.001;适形性指数(CI)分别为0.75±0.07、0.75±0.07和0.68±0.08,F=25.674,P<0.001;3D打印补偿物最大间隙深度为(0.44±0.16) cm,小于普通补偿物的(1.55±0.39) cm,t=-9.113,P<0.001。但2种3D打印补偿物之间差异无统计学意义,P>0.05。结论 3D打印补偿物个性化程度高,在患者的贴合度、靶区剂量的均匀性、适形性方面具有优势,在乳腺癌改良根治术后放疗中有较大临床应用价值。     

新型3D打印组织补偿物的放疗应用研究

目的 研制一种能适用于不规则体表的3D打印组织补偿物。方法 对无组织补偿物、市售等效组织补偿膜及3D打印组织补偿物通过假人模体进行临床前评估。采集上述3套假人模体会阴部的CT图像,相同靶区给予同样处方剂量(D_95%=100 cGy)。采用同一TPS设计IMRT计划,比较三者PTV剂量学参数。评估该3D打印组织补偿物应用于10例患者后的剂量学参数指标。结果 选定材料的电子密度为1.00~1.01。无组织补偿物、市售等效组织补偿膜、3D打印组织补偿物的靶区D_max分别为182.9、118.9、114.8 cGy,D_mean分别为146.2、107.7、104.1 cGy,HI分别为0.565、0.15、0.11。10例患者的3D打印组织补偿物个体化程度高、剂量均匀性好(HI为0.03~0.15,中位数0.06)。共5例阴茎阴囊佩吉特氏病患者受益于3D打印组织补偿物的支撑固定作用。结论 该3D打印组织补偿物个体化程度高,可起到摆位支撑作用,能有效提高皮肤剂量。     

Malignant Soft Tissue Sarcoma of the Hypopharynx Successfully Treated by Radiotherapy Alone

Sarcoma of the hypopharynx has been reported very rarely inthe literature, only six cases having been found among all headand neck malignancies reported to SEER (Surveillance, Epidemiology,and End Results) during 1973–1987. We report a 14-year-oldboy with a huge malignant soft tissue sarcoma arising from thehypopharynx. Tracheostomy and feeding gastrostomy were performedas emergency life-saving procedures. Surgical resection hadbeen attempted, but abandoned. Because of the rapidity of tumorgrowth, we gave the patient a course of accelerated radiotherapy(170 cGy/fraction, two fractions per day) with a total doseof 7140 cGy within one month. A series of endoscopy and imagingstudies demonstrated complete regression of the tumor, and thepatient is currently alive without evidence of disease 3.5 yearsafter treatment. We conclude that for an unresectable tumorwithout distant metastasis, radiation therapy may be tried.The time, dose, and fractionation of radiotherapy should becarefully designed and individualized.     

瘢痕疙瘩切除植皮术后放疗疗效观察

目的　探讨瘢痕疙瘩切除植皮术后放疗疗效及不良反应。方法　回顾性分析 4 0例瘢痕疙瘩切除植皮术后患者。按照射剂量分割不同分为两组 :A组 :6 0 0～ 10 0 0cGy/次 ,隔日或单次照射 ,DT10 0 0～ 180 0cGy。B组 :2 0 0～ 30 0cGy/次 ,隔日照射 ,DT10 0 0～ 2 0 0 0cGy。 结果　A组 :复发率 (4 /2 2 ) 18% ;B组 :复发率 (4 /2 0 ) 2 0 %。无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　瘢痕疙瘩切除植皮术后放疗是防止其复发的有效方法 ,其疗效和不良反应与剂量分割方式无关。     

食管癌外照射加腔内放射治疗的临床分析

目的：分析高剂量率后装腔内放疗在食管癌放射治疗中的应用价值。方法：回顾性分析1999年3 月至2005年12月在天津医科大学附属肿瘤医院接受放射治疗的食管癌患者的临床资料。符合条件的患者共89例。其中单纯外照射组62例,外照射联合腔内放疗组（联合照射组）27例,有42例患者接受了序贯或同步化疗。将患者分为单纯外照射组和外照射联合腔内放疗组进行分析,单纯外照射多为前后两野对穿照射40Gy后缩野避开脊髓加量,腔内放疗多在外照射结束后1 周内开始,一般4～7Gy/次,每周1 次,共2～3 次。部分患者接受了化疗,常用化疗方案为顺铂加氟脲嘧啶方案。应用完全缓解率和治疗后进食改善率评价近期疗效,应用无局部复发生存率（LRFS）及总生存率（OS）评价远期疗效。统计分析采用χ2检验比较两组间有效率及进食改善率的差别,Kaplan-Meier 计算两组的OS及LRFS,Log-Rank比较两组间OS及LRFS的差别。结果：全组生存患者中位随访时间34个月,至最后随访之日63例患者死亡。单纯外照射组与联合照射组的完全缓解率分别为10%及29%（P=0.049）;进食改善率分别为67.7% 和74.1%（P=0.795）;5 年无局部复发生存率分别为24% 和36%（P=0.332）;5 年总生存率分别为18% 和21%（P=0.401）。 肿瘤长度≤5cm及>5cm组联合放疗与单纯放疗的5 年生存率分别为42% 、36%（P=0.045）及16% 、14%（P=0.685）。 结论：后装腔内放疗联合外照射可提高近期疗效及较小病灶（肿瘤长度≤5cm）患者的生存率。     

鼻腔非何杰金淋巴瘤的放射治疗

 目的:分析鼻腔非何杰金淋巴瘤(NHL)治疗方法和疗效。 方法:1975年6月～1993年3月收治30例鼻腔NHL。 单纯放疗16例, 综合治疗(放疗＋化疗)14例。 照射剂量:<45Gy15例, ≥45Gy15例。 结果:全组5年生存率为70.8％(17/24)。 病变局F民于鼻腔和超出鼻腔组的5年生存率分别为85.7％和50.0％。 单纯放疗组和放疗＋化疗组的5年生存率分别为57.1％和90.0％。 照射剂量<45Gy和≥45Gy的5年生存率分别为64.3％和80.0％。 建议:病变局限于鼻腔者不必做颈部预防性照射。 对病变超出鼻腔或有区域淋巴结受侵者, 应采用放疗与化疗综合治疗。     

Radiotherapy in cooperative clinical trials: Northern California Oncology Group (NCOG) method

The inclusion of radiation therapy in multimodality clinical research has demonstrated the need for consultion and standardization of terminology and practice between participating centers. A set of guidelines has been developed to ensure that the radiotherapy section of a cooperative study is comprehensive and unambiguous, and that the techniques, fractionation and dosage used are sufficiently uniform to provide a homogeneous group of patients for comparative purposes. Procedures have been developed to facilitate the collection of pertinent information during irradiation and the collection and evaluation of completed treatment data. The quality control program is responsible for supervising all stages of radiotherapy protocol preparation and treatment evaluation. It is also responsible for ensuring adequate standards of machine accuracy and patient dosimetry at all participating facilities. An outline is given for the preparation of radiotherapy protocols including the necessary details of physical factors, localization and simulation, portal and treatment volume definition, dosimetry requirements, specification of dose, and treatment documentation.     

血红蛋白水平对宫颈癌患者放射治疗疗效的 影响

 目的 回顾性分析宫颈癌患者血红蛋白（Hgb）水平对根治性放射治疗预后的影响。方法 经病理诊断证实宫颈癌患者862例行根治性放射治疗,外照射采用8MV X射线前后二野或盒式四野照射方法,剂量(30～36)Gy后行宫旁淋巴引流区推量照射(18～24)Gy;宫颈腔内近距离放疗(6～7)Gy/次×(5～6)次;放疗总剂量：A点(60～70)Gy,B点(50～55)Gy。放疗中对症止血治疗。结果 不同程度贫血对宫颈癌放疗的局部控制率和远期疗效有明显影响。结论 Hgb浓度影响宫颈癌的局部控制率和远期生存率,放疗前尽量提高患者Hgb水平至100g/L以上。     

脑胶质瘤的放射治疗临床研究进展

在全世界,每年约有176000例新发中枢神经系统肿瘤患者,而每年约有128000名患者死于这种疾病。脑胶质瘤约占所有中枢神经系统肿瘤中的42%,其中超过3/4的患者为恶性胶质瘤。放疗能提高大多数脑胶质瘤患者的生存期和生存质量。随着近年来放疗技术的进一步发展,脑胶质瘤术后放疗发生了很大的变化。本文将以WHO分级标准为线索,分别介绍各种脑胶质瘤放射治疗的临床研究进展。     

放射联合顺铂治疗鼻咽癌的前瞻性临床研究

９８例己确诊为鼻咽癌病例随机分为单纯放射组（４８例）和放射治疗综合应用顺铂组（５０例）。放射治疗全部采用同中心治疗，总剂量７０Ｇｙ／３５－３７次／７—８周。顺铂自放射开始后第二天使用，１次／周，２０ｍｇ／ｍ２／次。在治疗结束后三月评价，放射联合顺铂组和单纯放射组的原发肿瘤完全消退率分别为９２％和６８．７５％，颈部转移灶的完全消退率分别为９０．６％和６９．４％，两组经统计学处理均有显著性差异。随访三年（中位随访期４０月），三年生存率分别为综合治疗组８３％和单纯放射射组７６％。两组急性反应和后期反应无显著差异，所有病人均能耐受而完成治疗计划。