以复视为首发症状的急性眼外肌麻痹病因分析及治疗

目的:探讨以复视为首发症状的眼外肌麻痹患者临床特征及治疗。方法:以复视为首发症状的的眼外肌麻痹患者89例,根据病史、详细的查体和眼部检查,分析其发病原因,并评价临床特征和疗效。根据病因不同除行相关科室治疗外,眼科给以神经营养、眼部和全身激素治疗、大量维生素类和扩血管药物,6～12mo后治疗无效者,行手术治疗。结果:原因:糖尿病32例,高血压动脉硬化10例,甲状腺相关性眼病8例,眼外伤6例,颅内占位性病变6例,眶内占位性病变5例,重症肌无力4例,急性共同性内斜视3例,颈动脉海绵窦瘘3例,副鼻窦肿瘤2例,原因不明10例。动眼神经麻痹致上下直肌、下斜肌、内直肌麻痹49例,外展神经麻痹致外直肌麻痹26例,滑车神经麻痹致上斜肌麻痹12例,动眼神经麻痹和外展神经麻痹引起的眼外肌麻痹2例。结论:以复视为首发症状的急性眼外肌麻痹病因复杂,容易误诊,眼科医生应高度重视,明确诊断,正确治疗。     

双眼复视病例系列报道及文献回顾

目的：回顾性分析以双眼复视为主要症状患者的病因及临床特点。方法：总结2021年1月至2022年3月就诊于潍坊医学院附属医院神经眼科的双眼复视患者的临床资料,分析其病因及临床特点。结果：共29例患者,男16例,女13例,年龄17岁～81岁,平均(59±14)岁;其中血管性因素8例,包括脑血管病5例,后交通动脉瘤2例,核间性眼肌麻痹1例;炎症、免疫性因素8例,包括重症肌无力4例,Tolosa-Hunt综合征2例,肥厚性硬脑膜炎1例,炎性假瘤1例;内分泌因素9例,包括糖尿病外周神经病变5例,甲状腺相关眼病4例;肿瘤2例,包括动眼神经鞘瘤1例,眼眶MALT淋巴瘤1例,外伤2例。结论：双眼复视的病因复杂,临床医生应重视筛查全身疾病,参照先定位,后定性原则,提高诊断正确率、减少误诊率。     

糖尿病性眼肌麻痹临床分析

目的 探讨糖尿病性眼肌麻痹的临床特点.方法 对25例(25只眼)经常规眼科检查,眼肌检查及实验室生化检查后,确诊为糖尿病性眼肌麻痹进行分析.结果 25只眼均单眼发病,受累神经以动眼神经麻痹多见,为15例,其次外展神经麻痹6例,滑车神经麻痹3例,复合神经(Ⅲ+Ⅳ)麻痹1例.结论 中老年糖尿病患者易并发眼肌麻痹,糖尿病性微循环病变是导致神经缺血缺氧以致变性的病理基础.     

以复视首诊眼科的鼻咽癌五例分析

鼻咽癌是头颈部的一种恶性肿瘤,临床表现形式多种多样,因其发生部位隐蔽,早期病人可无典型症状,易造成漏诊和误诊。我院曾将5例以复视为首发症状的鼻咽癌患者误诊为眼科疾病。其中男性3例,女性2例,年龄45-65岁,平均年龄55岁,误诊时间20天-6个月,误诊为糖尿病并发外展神经麻痹2例,炎性眼肌麻痹1例,痛性眼肌麻痹2例。现将典型病例报告如下。     

糖尿病性动眼神经麻痹临床分析

目的探讨糖尿病性动眼神经不全麻痹的临床特点及预后。方法回顾分析21例糖尿病性动眼神经麻痹患者临床表现、治疗过程及转归。结果糖尿病性动眼神经麻痹通常以复视、上睑下垂、眼球运动受限为主要表现,但临床上以眼痛及同侧额部疼痛为首发症状的也并不少见,少数病例有瞳孔受累。经改善循环、营养神经等治疗,全部患者在8～12周内治愈。随访观察6～48个月。结论糖尿病是后天性动眼神经麻痹较常见病因,诊断正确、及时治疗,效果满意。     

糖尿病性眼肌麻痹的临床分析──附9例报告

报告９例糖尿病性眼肌麻痹。均确诊为糖尿病，无其他任何诱因，突然发生眼肌麻痹，已经除外其他原因。其中动眼神经受累６例（８眼），动眼神经与外展神经均受累２例（３眼），仅外展神经受累１例（１眼）。全部病例确诊后均经内科综合治疗糖尿病，同时给予神经营养剂、血管扩张剂、大量Ｂ族维生素及维生素Ｃ治疗，症状于３周～５个月内消失。表明病变为可逆性。还对其发病机制、临床特点、鉴别诊断、预后及治疗进行了讨论。     

老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床分析

目的：探讨老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和发病机制。方法：常规的眼科检查和眼肌专科检查，内科行全身检查及实验室血生化检查以确诊糖尿病；部分病例辅以影像学检查。结果：３９例老年人糖尿病患者多数为单眼患病；受累颅神经以动眼神经最多２１例２３只眼，以后依次为外展神经１２例，滑车神经和复合神经麻痹各３例。动眼神经麻痹中５例为伴随上睑下垂和瞳孔变化的完全性动眼神经麻痹。大多数患者合并有高血压，近半数患者有     

糖尿病性眼肌麻痹临床分析

目的　探讨老年人糖尿病性眼肌麻痹的临床特点和发病机制。方法　常规眼科检查和眼肌专科检查及实验室生化检查确诊为糖尿病性眼肌麻痹 2 4例 (2 4只眼 ) ,部分病例辅以影像学检查。结果　 2 4例均匀单眼发病 ,受累颅神经以动眼神经最多见 13例 (13只眼 ) ,其次为外展神经 9只眼 ,滑车神经 1只眼。结论　老年人糖尿病患者易合并眼肌麻痹 ,其发病可能与微血管病变有关     

眼肌麻痹的病因及治疗

目的探讨眼肌麻痹患者的病因及治疗。方法回顾性分析46例有眼肌麻痹症状，且经眼科、神经内外科检查、实验室和影像学检查的住院病例。结果眼肌麻痹的病因以动脉瘤最多（34．8％，16／46），其次为痛性眼肌麻痹（17．4％，8／46）及糖尿病性眼肌麻痹（17．4％，8／46），其它依次为：颅脑外伤（13．0％。6／46）、颅内感染（8．6％，4／46）、内直肌损伤（4．3％，2／46）。累及的神经以动眼神经最多（73．9％，34／46）。其次为外展神经（30．4％，14／46），滑车神经受累及较少（4．3％，2／46）。明确诊断后，针对原发病治疗可取得较好效果。结论眼肌麻痹的病因复杂，应仔细分析临床特点，并针对原发病进行积极治疗。     

脑干梗死早期眼球运动异常的特点

目的分析脑干梗死早期眼球运动异常的特点,评价其在早期诊断中的意义。方法收集287例脑干梗死患者的临床资料,选取其中以复视为首发症状的24例患者。回顾性分析所纳入患者的眼部表现、伴随症状及相关检查。结果24例患者中男19例,女5例;发病年龄42～81岁,中位数为64岁。发病危险因素:83.3%(20/24)患者有高血压病史,37.5%(9/24)患冠心病,29.2%(7/24)患糖尿病,12.5%(3/24)患房颤。在伴随症状中,87.5%的患者伴有头晕,16.7%伴有恶心,16.7%伴有肢体共济失调,8.3%伴有眩晕,4.2%伴有对侧肢体无力。发病部位:脑桥梗死14例(58.3%),中脑9例(37.5%),延髓1例(4.2%)。中脑梗死患者的眼肌麻痹均为核性动眼神经麻痹,其中眼球内转异常出现最多(8例)。脑桥梗死引起的眼球运动异常表现多样,有3例表现为核间性眼肌麻痹,3例外展神经麻痹,2例核性动眼神经麻痹,1例为不全性Horner综合征,10例伴有眼球震颤。结论脑干梗死患者眼球运动异常的主要特点包括核性眼肌麻痹、核间性眼肌麻痹、眼球震颤等,神经眼科体征对脑干梗死早期诊断具有提示作用。     

老年人眼外肌麻痹的原因分析

目的探讨老年人眼外肌麻痹的临床病因及特点。方法对113例以复视为首发症状的眼外肌麻痹患者的临床资料进行回顾性研究,依据病史、临床检查分析发病原因,并对其进行相关治疗。结果眼外肌麻痹的发病部位以核性及核下性眼球运动障碍为主,占83．19％。发病原因以血管性疾病为主,占49．56％。受累部位以动眼神经麻痹占首位为36．28％外展神经麻痹次之,占30．09％。单条眼外肌麻痹较多条肌肉麻痹多见,其中以内直肌受累居多。结论以复视为首发症状的老年人眼外肌麻痹多见,其中以内直肌受累居多。结论以复视为首发症状的老年人眼外肌麻痹病因复杂,以血管性疾病多见,以核及核下性损害为主,动眼神经麻痹占首位。必须及早检查,明确诊断,并给予相关治疗,以免误诊,应引起重视。     

Orbital magnetic resonance imaging of extraocular muscles in chronic progressive external ophthalmoplegia: specific diagnostic findings.

INTRODUCTION: Chronic progressive external ophthalmoplegia (CPEO) is characterized by slowly progressive bilateral ophthalmoplegia and blepharoptosis. Molecular diagnosis is problematic because sporadic mitochondrial DNA deletions can be causative. We sought findings using magnetic resonance imaging (MRI) that might support the diagnosis of CPEO. METHODS: Two men (ages 31 and 47 years) and 3 women (ages 40-49 years) with CPEO and symptom durations of 8 months to 28 years underwent high-resolution (2-mm slice thickness, 312 micron pixels), surface coil, T1-weighted orbital MRI in coronal planes. Images were analyzed quantitatively to determine extraocular muscle (EOM) sizes and were compared with 10 age- and gender-matched normal volunteers, one subject with myasthenia gravis, and with 30 subjects having EOM paralysis caused by oculomotor, trochlear,0 and abducens neuropathies. RESULTS: EOM function was clinically diminished in CPEO, most markedly for the superior rectus (SR) and levator muscles. All EOMs in CPEO exhibited unusual qualitative T1 MRI signal abnormalities. Unlike the profound EOM atrophy typical of neurogenic paralysis, anterior volumes of medial rectus, lateral rectus, and inferior rectus muscles in CPEO were not smaller than normal (p>0.003). Anterior volumes of the SR muscle-levator complex and superior oblique were significantly reduced (p<0.003). Denervated EOMs exhibited statistically significant volume reduction when compared with normal and CPEO groups. Volume of the SR muscle-levator complex was the same in subjects with CPEO and oculomotor palsies. CONCLUSIONS: CPEO is associated with minimal EOM volume reduction despite clinically severe weakness. This combination of findings may be specific for CPEO and could resolve the diagnostic dilemma in difficult cases.     

眼肌麻痹的眼外相关病因分析

目的:探讨眼肌麻痹的眼外相关病因。方法:对157例眼肌麻痹患者采用三棱镜、同视机及红玻片等方法进行常规眼科和眼肌检查,辅以血液生化检查和影像学(CT,MRI,DSA)诊断。结果:眼肌麻痹的眼外相关病因主要有糖尿病(23.6%)、颅脑血管疾病(18.5%)、颅脑外伤(15.9%)、炎症性疾病(10.8%)、甲状腺性相关眼病(7.0%)、颅脑肿瘤(4.5%)、重症肌无力(1.9%)、鼻咽癌(1.9%)等。结论:眼肌麻痹病因复杂,对无法用眼部原因解释的双眼复像患者,应进行详细的全身和眼部检查,以明确病因。     

Ischaemic Oculomotor Nerve Palsy Isolated to the Levator: A Case Report

ABSTRACT

Ischaemic oculomotor nerve (CN III) palsies frequently present with abrupt onset ptosis, ophthalmoplegia, diplopia, ipsilateral pain, and little to no anisocoria. An isolated microvascular ischaemic insult to the superior division of CN III is uncommon, and usually affects both the superior rectus and levator muscles. We present a rare case of an ischaemic CN III palsy isolated to the levator palpebrae superioris muscle only. Although rare, microvascular ischaemic CN III palsies should be on the differential of isolated ptosis. Other causes of isolated ptosis, such as myasthenia gravis or an orbital lesion, should be excluded.     

Pseudo-internuclear ophthalmoplegia with downshoot in myasthenia gravis

Internuclear ophthalmoplegia is characterized by an adduction deficit on lateral gaze with dissociated nystagmus of the abducting eye. It is seen with lesions of the medial longitudinal fasciculus. In myasthenia gravis, extraocular muscle weakness can cause the same oculomotor pattern, which has been referred to as pseudo-internuclear ophthalmoplegia. We report the additional finding of downshoot in the adducting eye in two patients with pseudo-internuclear ophthalmoplegia and positive Tensilon tests.     

一个先天性眼外肌纤维化综合征家系的影像特征分析

目的:研究一个先天性眼外肌纤维化综合征（CFEOM）家系,发病者眼外肌及眼运动神经的影像学特征,初步探索该病发病机制,为其治疗提供理论基础。方法:对一个常染色体显性遗传病CFEOM1 家系,三代3 例患者进行高分辨率MRI扫描,随机抽取12 个正常人作为对照组,扫描方法:眼眶部行3mm 层厚、T1 加权MRI 扫描;颅内行1mm 层厚、3D FIESTA 扫描。比较两组眼外肌以及眼运动神经的变化。结果:发病者5 条眼外肌体积较正常对照组小,尤以上直肌明显,差异有统计学意义（P＜0.05）;眼运动神经（动眼神经、外展神经）的颅内段截面积较正常对照组小,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:CFEOM 病患者各条眼外肌较正常人萎缩,颅内眼运动神经有发育不良。提示该病可能为眼运动神经核发育不良引起。     

眼肌麻痹的临床表现分析

目的观察眼肌麻痹患者的临床表现,探讨其发病机制。方法回顾性病例研究。收集本科2009年3月~2012年5月37例(41眼)眼肌麻痹患者的相关资料,包括病史、视力、瞳孔、眼底、眼睑、眼球运动、代偿头位、视野、同视机、眼肌超声、颈动脉和球后多普勒超声、眼眶断层扫描(CT)、头部断层扫描血管成像(CTA)、头部磁共振成像(MRI)及纵隔CT检查以及血液生物化学和免疫学检查。结果本组眼肌麻痹患者中,既往有糖尿病史者12例、高血压病史者15例、高血脂病史者11例、心脏病病史者9例、缺血性脑血管病史者4例、甲亢病史者1例。眼球运动受限检查:水平方向受限17例(20眼),垂直方向受限16例(16眼),水平和垂直方向都受限4例(5眼)。微血管缺血性病变引起的眼肌麻痹患者具有较高比例的糖尿病、心脑血管疾病史,同时伴有球后血流速度减低、颈动脉狭窄和斑块形成;特发性颅内压增高患者具备双眼视盘水肿、眼球水平运动受限和视野生理盲点扩大;颅内垂体肿瘤压迫导致眼肌麻痹伴双眼视神经萎缩;甲状腺相关眼病引起的眼肌麻痹者可发现双侧多条眼肌肥厚。结论眼肌麻痹患者的临床表现复杂多样,应进行详细的眼科检查和影像学检查,寻找原发病因,才能进行有针对性的治疗。     

Pathogenesis of unilateral proptosis

A series of 34 patients presenting with unilateral proptosis has been studied in order to evaluate the mechanism of proptosis. It is observed that symmetrical (axial) proptosis is usually the result of generalised increase in intraorbital contents and occurs in thyroid disease and with intracranial lesions lying remote from the orbit. Rarely, in myasthenia gravis, it may be caused by myogenic paralysis of the extraocular muscles. Asymmetrical proptosis is the result of localised increase in intraorbital contents, and this occurs with expanding lesions of the orbit and in lesions arising from neighbouring structures and enroaching the orbit.     

成人双眼复视117例临床分析

目的 探讨引起双眼复视的斜视的类型以及病因学的诊断.方法 回顾性病例研究.117例双眼复视患者,年龄20～82岁,年龄中位数为47岁.采用三棱镜、红球片、Hess屏及同视机等方法分析复像;辅以血液生化检查、新斯的明试验和头颅影像学）和磁共振血管造影,必要时进行胸腺MRI检查来辅助诊断.结果 117例复视中非共同性斜视包括麻痹性斜视、限制性斜视.麻痹性斜视包括展神经麻痹（35例,29.9％）、单纯动眼神经麻痹（28例,23.9％）、滑车神经麻痹（19例,16.2％）、多颅神经麻痹共存（8例,6.8％）;限制性斜视包括限制性下斜视（18例,15.4％）和限制性外斜视（2例,1.7％）.共同性斜视主要是间歇性外斜视早期（4例,3.4％）和急性共同性内斜视（3例,2.6％）.主要的病因依次为糖尿病（32例,27.4％）、脑血管疾病（20例,17.1％）、脑以及眼眶骨折（15例,12.8％）、颅脑肿瘤（11例,9.4％）、病毒感染（10例,8.6％）、眼眶肿瘤（9例,7.7％）、甲状腺相关眼病（TAO）（9例,7.7％）、重症肌无力（5例,4.3％）、白血病化疗期间（2例,1.7％）和不明原因（4例,3.4％）.结论 引起复视的原因较复杂,需要结合眼外肌运动、红绿玻璃试验和HESS屏检查等来诊断麻痹的眼外肌.