肺曲霉病痰液检验诊断的标准化

目的研究利用痰液检验诊断肺曲霉菌病,提高肺曲霉菌病的诊断率。方法将痰液标本收集、显微镜检查、真菌培养标准化,实验室检查痰液中的曲霉菌结果分为协同阳性、生长阳性与培养可疑3个等级,收集279例痰液培养真菌阳性病例进行回顾性分析,判断标准化痰液检验的诊断效果。结果痰液曲霉菌协同阳性与肺曲霉病患者诊断有效率达93.75%,与培养可疑的诊断有效率差异有统计学意义(x2=15.18,P<0.05);痰液曲霉菌检验对曲霉菌球、过敏性支气管肺曲霉菌病和侵袭性肺曲霉菌病诊断的敏感率差异亦有统计学意义(x2=28.45,P<0.05),仅对肺曲菌球敏感度较低。结论肺曲霉病痰液检验诊断的标准化能对肺曲霉菌病进行早期、准确诊断,降低患者死亡率。     

肺曲霉菌病的影像表现

目的探讨肺曲霉菌的CT、DR的影像特点，明确其影像学特征，提高其诊断准确性。方法对11例经临床确诊为肺曲霉病的CT、DR影像资料进行回顾性分析。结果11例肺曲霉菌病中确诊肺曲霉菌球6例，侵袭性肺曲霉菌病4例，变态反应性支气管肺曲霉菌病1例。DR表现为多发球形或片状影4例，“日晕”征2例，单发或多发空洞6例，空洞内软组织肿块影4例，新月征2例，CT表现为多发球形或片状影4例，均可见“日晕”征；单发或多发空洞6例，且均发现6例空洞内软纽织影及新月征；黏液嵌塞征1例。结论肺曲霉菌病临床表现无特异性，容易导致误诊，其CT表现有一定特征性，结合临床及实验室检查，对肺曲霉菌病可做出明确诊断。     

15例肺曲霉菌病临床研究

目的 探讨肺曲霉菌病的临床表现、影像学特点及诊断治疗.方法 回顾分析2004年1月至2010年12月广东江门市中心医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者共15例,总结其临床表现、影像学特点、诊断及治疗情况.结果 15例患者均在原发病的基础上合并感染,其中侵袭性肺曲霉菌病10例,曲菌球菌病4例,变态反应性支气管肺曲霉菌病1例.主要症状为咳嗽、咳痰、发热、气促和咯血.胸部CT病灶形态可为实变、淡薄影、多形性变,部分出现肺门、纵膈淋巴结肿大及胸腔积液.12例(12/15)初诊误诊,8例(8/15)通过肺组织发现曲霉菌丝或曲霉菌的培养确诊.10例(10/15)患者治愈或好转.结论 肺曲霉菌病多继发于全身基础疾病;临床表现特异性低,影像学表现多样.提高早期确诊率、恰当治疗可提高疾病预后.     

肺曲霉菌病的诊治分析

目的：探讨肺曲霉菌病的临床特征、影像学特点、诊断和治疗方法,提高对该病的认识。方法回顾性分析2003—2013年昆山市第一人民医院收治的肺曲霉菌病患者58例的临床资料。结果58例患者中,仅28例初步诊断考虑有肺曲霉菌感染,19例误诊为肺癌或肺结核;26例经手术治疗,32例为内科保守治疗;53例治疗后好转,5例患者死亡。结论肺曲霉菌病诊断困难,且常需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核及肺癌等疾病相鉴别。肺曲霉菌球经手术切除及抗真菌药物治疗后预后较好;变应性支气管肺曲霉菌病需长期激素联合抗真菌治疗;而侵袭性肺曲霉菌病病死率较高,预后较差。     

肺霉菌病的CT影像分析

目的通过对肺霉菌病的CT影像分析,提高对本病的影像诊断水平。方法对46例肺霉菌病患者的CT影像进行回顾性分析。结果肺霉菌病的临床表现主要为呼吸系统症状,CT平扫表现为多样性,斑片状、结节状和肿块状影,薄壁或厚壁空洞(腔)、肺囊肿、曲菌球,伴气液平面、钙化和纤维化等。结论 CT检查可明确肺霉菌病和肺部基础性病变的形态、大小和范围,充分显示空洞(腔)和曲菌球等。     

侵袭性曲霉病的临床诊断

<正>曲霉(Aspergillus)是广泛存在于自然界一种腐生菌及正常人体皮肤黏膜的常驻真菌。曲霉孢子较小,直径2~3μm,可以在空气中漂浮,并且通过呼吸道进入人体。由于曲霉主要通过呼吸道进入人体,所以曲霉感染主要发生在肺部。根据发病部位、菌落定植或侵袭,以及宿主的免疫状态可以将曲霉感染分为以下3类:①过敏性支气管肺曲霉病(ABPA);②曲霉瘤;③侵袭性曲霉病(IA)。IA是一种严重危及患者生命     

变态反应性支气管肺曲霉病1例

回顾性分析天津市中医药研究院附属医院1例变态反应性支气管肺曲霉病住院患者的临床资料、治疗经过，以加深对该病的认识，以期早诊断、早治疗。胸部CT上高密度黏液栓和曲霉特异性免疫球蛋白（Ig）E是诊断变态反应性支气管肺曲霉病的特异性指标。变态反应性支气管肺曲霉病相对少见，临床医师应不断提高认识，避免误诊及漏诊。     

1例变态反应性支气管肺曲霉菌病患者伴中心型支气管扩张临床治疗的药学监护及其对策

目的:探讨变态反应性支气管肺曲霉菌病患者伴中心型支气管扩张临床治疗的药学监护方法及其对策。方法:临床药师结合1例变态反应性支气管肺曲霉菌病患者伴中心型支气管扩张典型病例的用药情况,分析变态反应性支气管肺曲霉菌病伴中心型支气管扩张患者的药物治疗监护过程。结果:通过合理用药与监护,提高了药物治疗效果。结论:临床药师利用医师、护士间互补的专业知识,参与临床制定患者个体化的治疗方案,保证了患者的安全用药和合理用药。     

肺曲菌球病21例临床分析

目的 总结肺曲菌球病的临床特点.方法 回顾性分析21例肺曲菌球病患者的临床资料.结果 肺曲菌球病症状多表现为反复咳嗽、咳痰、咯血等;影像学主要表现为球状影合并空洞9例,团块或结节影12例;确诊方法:经外科手术病理确诊18例,经纤维支气管镜镜下支气管黏膜活检确诊3例;21例肺曲菌球病中9例误诊,误诊率达42.9%.误诊为肺结核、肺癌、支气管扩张.结论 肺曲菌球病临床表现无特异性.多有原发病,容易造成误诊.确诊主要依赖于病理学检查.目前手术仍是肺曲菌球病的主要治疗方法,抗真菌药治疗效果欠佳.     

肺曲菌病的诊断和治疗进展

当前由于抗生素、肾上腺皮质激素和细胞毒药物的广泛应用和诊断技术的不断提高,肺部霉菌病的发病率有所增多,其中肺曲菌病更引人注目。肺曲菌病主要由烟色曲菌经呼吸道吸入后致病,本病主要包括下列三种类型的病变;(1)曲菌球;(2)过敏性支气管肺曲菌病;(3)支气管肺炎型。现将近年来有关本病的诊治进展简介如下。     

大气道、声门真菌病导致呼吸困难一例

本文报道了1例免疫功能正常,无任何基础疾病的侵袭性气管支气管肺曲霉菌病并声门受累及大气道阻塞的病例。气管支气管曲霉菌病这种侵袭方式通常发生在有严重免疫抑制和长期中性粒细胞减少症的病人。本例患者无任何基础疾病,体液免疫及细胞免疫正常,说明免疫功能正常患者同样可以罹患气道曲霉菌感染。支气管镜在诊断气管支气管曲霉菌病的过程中起到关键的作用。支气管镜检查可以直接观察到气管支气管的粘液栓子及假膜性分泌物和易出血的脆的或溃疡性的支气管粘膜,并且可以获取标本明确诊断,清理气道,迅速解除气道阻塞。在一些病例中,明视病变可能是唯一的诊断线索。真菌除可引起侵袭性感染外,还可引起变态反应性改变。本例患者抗真菌治疗3周后复查胸部CT肺内病变有游走性,考虑有变态反应性曲霉菌病可能,故在抗真菌治疗的同时加用了口服糖皮质激素治疗,患者肺部阴影吸收好转。本例患者仅抗真菌治疗6周,患者痊愈且随访9个月无复发。抗真菌治疗的疗程应个体化,注意鉴别肺部阴影是真菌侵袭还是变态反应所致,应根据患者的免疫功能状态及原发病的转归情况来决定。     

伏立康唑序贯治疗24例糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床观察

目的观察伏立康唑序贯治疗糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床疗效和安全性。方法回顾性分析伏立康唑序贯治疗24例糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病的临床资料。结果伏立康唑序贯治疗糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的痊愈率33.3%,总有效率87.5%。5例患者出现不良反应,发生率为28.8%,对症治疗后均缓解。结论伏立康唑序贯治疗糖尿病合并侵袭性肺曲霉菌病,安全有效,可作为首选药物。     

父子同患侵袭性肺曲霉病文献复习

目的 总结侵袭性肺曲霉病的临床特点,以提高对侵袭性肺曲霉病的认识,帮助早诊断,早治疗.方法 对1例侵袭性肺曲霉病患者的病史、临床表现、胸部CT、实验室检查及治疗过程并结合文献进行分析总结.结果 患者有糖尿病病史、高血压病、左肺动脉先天发育不全,根据宿主条件、临床表现、胸部CT、实验室检查结果,侵袭性肺曲霉病临床诊断成立.对侵袭性肺曲霉病进行回顾性分析,发现被误诊为肺结核最为常见.临床症状不典型,胸部CT无典型表现者,分泌物培养及Gm实验对IPA有重要意义.结论 目前针对IPA误诊率较高,临床症状、胸部CT表现不典型患者,应尽早行分泌物微生物学检查以及Gm实验,有助于及早针对和治疗.     

侵袭性肺真菌病诊治指南解读

侵袭性肺真菌病日益成为临床常见的感染类型以及免疫抑制患者的重要死亡原因。曲霉、隐球菌和念珠菌是导致侵袭性肺真菌病的主要病原体。本文结合我国《中华内科杂志》编委会、中华医学会呼吸病学分会以及美国感染病学会、美国胸科学会等学术团体最新发布的指南和共识讨论侵袭性肺真菌病的分级诊断及其适用范围,分别探讨侵袭性肺曲霉病、隐球菌病和念珠菌病的诊断、治疗原则、药物选择及疗程。     

肺曲菌病——菌球型

肺曲菌病过去是一种很稀少的病,据Riley 报导,从1930～1961年统计肺疾病92,466例中未见一例曲菌病。然而近年来显著增加,因抗菌素、骨髓抑制药、抗癌药、副肾皮质激素等广泛持久使用,从而产生菌交替现象,导致曲菌致病。据英国胸部疾病学会1970年统计直径25毫米以上菌阴性结核残存空洞544例中25%血清反应阳性,2～4年后阳性者达40%,其中一半形成霉菌球,有25～30%形成肺曲球菌。凡是支气管肺疾病残存不可逆性空腔,如结核、脓疡、癌性空洞、支气管囊肿等;或是白血病、恶性病的末期等,若持续化疗易并发曲菌病。近     

中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病的临床治疗反应

目的评价中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病患者对不同治疗方案的治疗反应。方法回顾性收集31例中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病患者的临床资料。根据治疗方案,将研究对象分为联合治疗组(伊曲康唑联合强的松治疗,联合组)和强的松治疗组(强的松组)。比较在治疗2个月时,两组患者的症状、IgE水平、嗜酸性粒细胞计数、肺功能、血气分析和不良反应等临床指标。结果治疗2个月时,联合治疗组患者的症状改善更明显,痰液烟曲菌培养转阴。联合治疗组IgE水平由(1 948±377)IU/mL降至(742±281)U/mL,强的松组由(1 851±526)IU/mL降至(1 109±367)IU/mL(P=0.023);两组嗜酸性粒细胞计数均显著降低(P=0.315);联合治疗组FEV1(%pred)由(39.6±7.5)%升至(79.7±10.5)%,强的松组由(42.1±9.1)%升至(68.3±11.7)%(P=0.019),而FEV1/FVC均升高不明显(P=0.712)。联合治疗组动脉血氧分压由(53±7)mmHg升至(83±11)mmHg,强的松组由(56±12)mmHg升至(71±9)mmHg(P=0.041)。联合治疗组中有6例患者有恶心、呕吐和胃部不适等消化系统症状,5例患者肝功酶学轻度异常。结论强的松联合伊曲康唑可更有效地治疗中心性支气管扩张型变态反应性支气管肺曲霉菌病。     

变应性支气管肺曲霉菌病2例临床分析

变应性支气管肺曲霉菌病（ABAP）又称为过敏性支气管肺曲霉菌病,是人体对曲霉菌产生的一种变态反应性肺部疾病[1],临床上较少见,症状无特异性。作者总结了本院资料完整且确诊的2例ABPA患者的临床资料并结合相关文献分析发现,胸部螺旋CT检查对于提高ABPA的诊断具有一定的价值。     

孕产妇感染侵袭性肺曲霉病1例并文献复习

目的 提高对孕产妇罹患侵袭性肺曲霉病的认识.方法 结合1例侵袭性肺曲霉病孕产妇患者的临床资料及诊治经过并复习相关文献,对侵袭性肺曲霉病的临床表现、影像学特点、诊断要点及治疗进行分析.结果 患者女,27岁,孕产妇,因咳嗽、咳痰、呼吸困难伴发热半个月于2011年4月18日入我院呼吸内科.患者半个月前(临产前1 d)突发咳嗽、咳痰、呼吸困难伴高热,在当地医院住院给予多种抗生素治疗,但病情无好转且喘息加重而紧急转入我院.入院后病情危重,影像显示双肺多发性侵袭性空洞,5次痰分离出烟曲霉菌,纤支镜刷检物培养出烟曲霉菌.在积极支持治疗和对症处理的基础上,先后给予伏立康唑、伊曲康唑、两性霉素B、卡泊芬净治疗4个月,复查双肺CT影像明显吸收、空洞愈合,患者康复出院.结论 随着人口老龄化及免疫抑制剂的广泛应用,侵袭性肺曲霉病目前已不少见,相关报道亦较多,但孕产妇感染本病、病情进展凶险且被成功救治的病例目前尚未见报道,此报道一例.     

肺曲菌病——菌球型的治疗

肺曲菌多继发感染于结核陈旧性空洞形成曲菌球,或其他支气管肺疾病残存不可逆性空腔中,如肺脓疡、结节病、肺梗塞、肺癌等的空洞或支气管扩张症、肺囊肿等。临床上呈慢性经过;数年反复咯血或大咯血是其特点,有7～20%严重大咯血致     

罕见广泛侵袭性气管支气管曲霉菌病诊治体会并文献复习

目的 探讨罕见广泛侵袭性气管支气管曲霉菌病(ITBA)的诊治体会,提高临床认识.方法 报道1例从事木工工作的糖尿病并发ITBA患者的诊疗经过,分析其发病起因、临床诊治体会及预后,并进行国内外文献复习.结果 该例患者病情迅速进展,肺部渗出性病变快速加重.多次痰培养示曲霉菌生长.电子支气管镜检查示气管、主支气管、段支气管及...