腹腔镜胆囊切除术后非肝外胆管损伤性胆漏的分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后发生胆漏的原因和治疗方法. 方法 对泰州市人民医院自1996年6月至2006年5月施行的3 000例LC中,出现的非肝外胆管损伤引起的胆漏并发症进行分析.共有9例发生胆漏,5例为急诊手术病例,4例为择期手术病例.5例为迷走胆管胆漏,4例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏,其中有1例合并胆总管结石.5例迷走胆管胆漏,均在术后B超引导下穿刺,细管引流;4例胆囊管残端漏,1例术中留置腹腔引流管,1例开腹手术重新结扎胆囊管,2例行开腹胆道探查、T管引流. 结果 9例全部治愈,无远期并发症. 结论 LC术后胆漏的主要原因是胆囊管夹闭不满意,以及迷走胆管胆漏.预防胆漏主要是正确处理胆囊管和迷走胆管.多数迷走胆管胆漏可在B超引导下局部引流.不能排除胆管损伤者,应及时剖腹手术探查.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）常见并发症的发生原因、预防及处理。方法 回顾性总结分析本院从2001年1月-2005年1月行腹腔镜胆囊切除术病例，共计1450例。结果 胆管损伤3例（0．21％）；胆漏2例（0．14％）；气腹针穿刺致大网膜出血1例（0．07％），胆囊动脉后支撕脱出血转开腹止血术2例（0．14％）；肠管损伤1例；胆总管残余结石3例（0．21％）；皮下气肿6例（0．41％）；中转开腹胆囊切除术17例（1．17％）。结论 严格的培训和规范的手术程序，掌握并发症发生的机制及预防方法可大大减少腹腔镜胆囊切除术并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术210例体会

目的：总结腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)的经验体会。方法：对2001年10月～2004年5月间我院施行的210例腹腔镜胆囊切除术临床资料进行回顾性分析。结果：210例均治愈，其中转行开腹手术3例；并发胆漏1例，经腹腔引流治愈。手术时间为15min～180min，平均住院日(6 2．7)d。结论：Calot三角区的良好显露、正确处理胆囊动脉和胆囊管是LC成功的关键，正确掌握中转手术的指征并及时中转手术是LC重要的安全措施之一。     

胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术的应用

目的　讨论胆囊后三角解剖入路在急性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecys- tectomy,LC）的应用。 方法　回顾性分析笔者2004年8月~2010年10月收治的217例急性胆囊炎患者全麻下行三孔法LC的临床资料。 结果　93.1%（202例）成功完成LC,4.6%（10例）中转开腹,5例术后合并胆总管结石,行ERCP取石后治愈。无胆管损伤、胆漏、出血等手术并发症。术后根据手术操作情况决定是否放置引流。术后住院2~12d,平均4.5d。193例术后随访半年无手术并发症。 结论　在急性胆囊炎的病例中采用后三角入路三孔法LC安全可行、手术成功率较高、容易掌握,可减少手术并发症,尤其适用于胆囊三角严重粘连患者,值得提倡与推广。     

小切口传统胆囊切除术85例的临床分析

开腹胆囊切除术（open cholecystectomy，OC）是治疗胆囊良性病变的经典方法，自1987年Jean Mouret首次实施腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）后，标志着肝胆外科已进入微创时代，小切口胆囊切除术（mini-cholecystectomy，MC）是近年来微创外科技术在胆囊切除术中的应用方法之一。现将我院小切口传统胆囊切除术85例分析报告如下。     

腹腔镜胆囊切除术4420例治疗体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症的预防及处理。方法回顾分析2002年2月至2010年10月我院4 420例LC的临床资料,分析手术并发症发生的原因,并发症的预防及治疗措施。结果 4 420例中实施4 332例LC,中转开腹88例,中转率2%;发生术后并发症8例,其中钛夹误夹胆总管2例,迷走胆管漏2例,肝右管损伤1例,胆总管损伤2例,钛夹致胆囊管坏死穿孔1例;全组无手术死亡病例。结论提高手术操作技巧及高度责任感是保障LC手术安全的前提,注重并发症的预防和正确处理是手术成功的关键,适时中转开腹可减少或避免并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术中Calot三角处理的体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)作为腹腔镜的常规手术是各院首选开展的项目.从Calot三角分离出胆囊管、胆囊动脉、辨认肝总管和胆总管走向是胆囊切除术中十分重要的步骤,亦是预防严重并发症发生的关键部位,根据我院自1997年2月以来开展腹腔镜胆囊切除术(LC)80例的一些经验教训,仅对困难的Calot三角的处理作一讨论.1 资料与结果胆囊结石80例.其中男12例,女68例.年龄17～82岁.胆囊结石并嵌顿12例,充满型结石10例.胆囊结石并急性炎症6例.80例中获LC成功77例.3例胆囊大部切除术,3例因冰冻粘连中转开腹,其中1例为癌性冰冻.1例术后第五天出现胆漏,开腹置T管引流治愈.术中见大网膜与胆囊不同程度粘连36例,2例被完全包裹.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防和治疗

目的 避免腹腔镜行胆囊切除术并发症的发生. 方法 回顾性总结分析笔者所在医院从1996年5月至2005年5月行腹腔镜胆囊切除术病例,共计3000例.其中男性1 876例,女性1 124例,年龄23～91岁.胆囊息肉920例,慢性胆囊炎并结石1 743例,急性胆囊炎256例,胆囊中占位病变81例.病程1天～28年,既往有手术史15例,术前均经2次B超或B超＋CT明确诊断.全部患者均行腹腔镜胆囊切除术,临床治愈,无死亡.手术时间15～100 min,平均40 min;术中出血2～500 ml,平均35 ml;术后无并发症者住院时间2～5 d,有并发症者住院7天～6个月. 结果 共处理并发症27例,其中中转开腹手术13例,保守治疗10例,再次手术2例,介入治疗2例.包括胆管横断损伤6例（发生率为0.20%）,术中及时发现并转开腹手术行胆管对端吻合T管引流术;胆囊动脉出血转开腹手术止血7例（发生率为0.23%）;胆瘘10例（发生率为0.33%）,经保守治疗均治愈;术后腹腔反复感染1例（发生率为0.03%）,经保守治疗3个月后,再次手术证实为胆囊结石遗留在胆囊窝引起;术后黄疸3例（发生率为0.10%）,其中1例为反复腹腔感染引起,行胆肠吻合术,另2例为术中损伤胆总管中转开腹手术行T管引流术后T管过早脱落或拔除,行DSA下PTC后,胆管球囊扩张支架置入术.治愈率100%. 结论 合理选择适应证和熟练规范的操作可大大减少腹腔镜胆囊切除术的并发症.     

腹腔镜胆囊切除术1182例并发症临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholcystectomy,LC）的并发症的预防、处理措施。方法对1182例LC的并发症进行回顾性分析。结果共发生并发症17例（1.44%）,其中胆管损伤4例（0.34%）,胃肠道损伤1例（0.08%）,胆漏2例（0.17%）,胆管狭窄2例（0.17%）,胆管残留结石4例（0.34%）,腹腔感染2例（0.17%）,皮下气肿1例（0.08%）,切口感染3例（0.3%）,腹腔内出血2例（0.17%）,本组无LC技术性并发症导致死亡病例。结论准确的术前评估和规范性LC操作技术,适当放宽适应证,严格遵循LC绝对禁忌证对于保障LC手术的安全,预防和减少并发症有重要实际意义。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎45例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜切除术的经验.方法 2006年5月～2010年5月间收治的45例急性胆囊炎行LC术的病例.结果 45例急性胆囊炎患者3例中转开腹,3例为胆囊三角结构严重粘连,其余均行腹腔镜胆囊切除术,1例术后胆漏,保守治疗痊愈.结论 术前注意病例选择,术中注意仔细操作,及时正确判断术中情况,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的.     

针型腹腔镜胆囊切除术

采用针型胶腔镜及器械行胆囊切除术3例,全部成功,这种方法比现行的普通腹腔镜胆囊切除术损伤更小,术后疼痛更轻,对胆囊壁不厚的胆囊疾病,这是最理想的手术治疗方法。     

Experiences of Single Incision Cholecystectomy

Purpose: Single incision laparoscopic surgery in suitable cases is preferred today because it results in less postoperative pain, a more rapid recovery period, more comfort, and a better cosmetic appearance from smaller incisions. This study aims to present our experiences with single incision laparoscopic cholecystectomy to evaluate the safety and feasibility of this procedure.Methods: A total of 150 patients who underwent single incision laparoscopic cholecystectomy between January 2009 and December 2011 were evaluated retrospectively. In this serial, two different access techniques were used for single incision laparoscopy.Results: Single incision laparoscopic cholecystectomy was performed successfully on 150 patients. Median operative time was 29 (minimum-maximum=5-66) minutes. Median duration of hospital stay was found to be 1.33 (minimum-maximum=1-8) days. Patients were controlled on the seventh postoperative day. Bilier complication was not seen in the early period. Five patients showed port site hernia complications. Other major complications were not seen in the 36-month follow-up period.Conclusion: Operation time of single incision laparoscopic cholecystectomy is significantly shortened with the learning curve. Single incision laparoscopic cholecystectomy seems a safe method.     

Single-Fulcrum Laparoscopic Cholecystectomy in Uncomplicated Gallbladder Diseases: A Retrospective Comparative Analysis with Conventional Laparoscopic Cholecystectomy

Purpose

Single-fulcrum laparoscopic cholecystectomy (SFLC) is a variant type of single incision and multi-port technique that does not use specialized one-port devices or articulating instruments. We retrospectively compared perioperative outcomes of SFLC with those of conventional laparoscopic cholecystectomy (CLC).

Materials and Methods

Between March 2009 and December 2010, SFLC was performed in 130 patients. Among them, 105 patients with uncomplicated gallbladder disease (no inflammation or no clinical symptoms) and another 105 patients who underwent CLC were selected for this study.

Results

There was no open conversion. In comparison with CLC, SFLC was performed more often in young (46.4±12.2 years vs. 52.5±13.6 years, p=0.001) female patients (80/25 vs. 62/43, p=0.008). The total operation time was longer in SFLC (56.7±14.1 min vs. 47.5±17.1 min, p<0.001), but pain scores immediately after operation and at discharge time were lower for SFLC than for CLC (3.1±1.3 vs. 4.0±1.9, p<0.001, 2.0±0.9 vs. 2.4±0.8, p=0.002). Total cost was lower for SFLC than for CLC (US $ 1801±289.9 vs. US $ 2003±617.4, p=0.004). There were no differences in hospital stay or complication rates.

Conclusion

SFLC showed greater technical feasibility and cost benefits in treating uncomplicated benign gallbladder disease than CLC.     

腹腔镜与开腹手术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的对比研究

目的 比较腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)与开腹胆囊切除术(Open cholecystectomy,OC)治疗急性胆囊颈部嵌顿结石的临床效果.方法 选取2002年1月～2010年1月急性胆囊颈部嵌顿结石行手术治疗的患者102例,随机分为OC组60例,LC组42例.结果 OC组及LC组手术时间分别为(86.50±14.35)min和(100.50±22.08)min(P＞0.05);术中出血量( 82.70±17.95)ml和(49.00±13.17)ml (P< 0.05);术后引流量(122.00±31.55)ml和(82.00±22.87)ml(P< 0.05);住院时间(10.60±1.95)d和(7.00±1.24)d(P< 0.05).结论 随着手术熟练程度及手术技巧的提高,腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊颈部嵌顿结石是切实可行的.而且LC与OC相比具有创伤小、出血少、恢复快、术后住院时间短以及腹壁创口小、瘢痕小等优点.     

腹腔镜胆囊切除与剖腹胆囊切除术对高血压患者术后疼痛及免疫功能影响的对比研究

目的观察剖腹与腹腔镜胆囊切除术对于高血压患者免疫功能的影响。方法将90例慢性胆囊炎、胆囊结石伴高血压患者随机分为腹腔镜胆囊切除组(LC)和剖腹胆囊切除组(OC)。术前和术后24、72 h采集外周静脉血,评估术后用视觉模拟评分(VAS),测定C-反应蛋白(CRP)、白介素6(IL-6)及白介素10(IL-10)。结果 LC组患者术后4、24、72 h的VAS评分均低于OC组(<0.05)。两组患者术前CRP、IL-6和IL-10术前无明显差异(>0.05),而术后24 h均有显著增多(<0.05),且OC组CRP、IL-6和IL-10水平均高于LC组。术后72 h LC组及OC组CRP、IL-6和IL-10均有所下降,且LC组CRP、IL-6和IL-10均降至术前水平(>0.05),而OC组72 h时CRP、IL-6和IL-10对比术前和OC术后72 h组均增多(<0.05)。结论与OC相比,LC对高血压患者可能通过小的手术创伤,使创口局部细胞因子释放减少,进而减少痛觉信息从外周传入中枢神经系统。     

腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎的临床效果观察

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和传统开腹术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者免疫功能影响。方法 选取我院2013年6月~2017年6月我院收治的结石性胆囊炎患者90例,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组45例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,观察两组患者术中出血量、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、术后并发症情况,并比较两组患者血清炎性因子和免疫球蛋白水平。结果 观察组患者术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,两组患者血清炎性因子水平均上升,但观察组患者CRP、IL-6、TNF-α上升程度低于对照组（P＜0.05）;治疗后,两组患者免疫球蛋白水平均下降,但观察组患者IgA、IgG、IgM下降程度低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后并发症发生率为4.44%,低于对照组的15.56%,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相比于传统开腹手术,腹腔镜胆囊切除术可减少术中出血量,缩短结石性胆囊炎恢复时间和住院时间,对患者炎症反应、免疫功能影响较小,安全性较高。     

腹腔镜胆囊切除术可吸收夹的临床应用研究

目的 评价可吸收夹在腹腔镜胆囊切除术中应用情况,方法 随机选择２１６例腹腔镜胆囊切除术手术病人,将其分为两组,一组为钛夹组,另一组为可吸收夹组,用此来封合胆囊管和胆囊动脉,并且术后随访３个月。结果 腹腔镜胆囊切除术使用可吸收夹与使用钛夹在手术时间,住院天数,术后并发症、术中出血量方面无统计学差异。结论 可吸收夹在封合管腔的可靠性与安全性方面与钛夹相比有同样效果,且能在腹腔镜胆囊切除术中广泛使用。