地塞米松致急性低钾血症1例

1　病例介绍患者 ,男 ,3 9岁 ,因感冒发热在当地诊所治疗 ,测体温 3 8℃ ,5 %葡萄糖氯化钠注射液 +地塞米松 10mg(天津药业涟水有限公司生产 ,批号 :0 110 91) ,静脉滴注 ,输液结束后约 2h出现腹胀 ,双下肢乏力 ,走路跌倒 ,来院急诊。体检 :体温 3 7℃ ,心率 78次·min 1 ,呼吸频率 2 4次·min 1 ,血压 10 0 78mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,心肺无异常 ,腹软 ,腹部未见明显隆起 ,肠鸣音每分钟 3或 4次 ,双上肢肌张力正常 ,肌力 5级 ,双下肢肌张力稍差 ,肌力 4级 ,膝反射 ,跟腱反射未引出 ,急诊抽血测电解质、肾功能 ,K+2 .2 9mmol·L 1 ,Na…     

以周期性麻痹为突出表现的甲状腺机能亢进(附四例报告)

病例1:汪××,男27岁,病案号:112986因双下肢无力20天入院。查体:体质消瘦,心率;96—120次/分,双下肢肌力4级,双上肢肌力正常、感觉正常。四肢腱反射弱,病理反射未引出。血钾:3.5毫当量/升,初诊:周期性麻痹,经补钾治疗后仍感双下肢无力,晚间重。住院期间发现患者双眼炯     

脊髓前动脉综合征2例

例1男性,26岁。2003年9月27日突然腰背部剧烈疼痛,双下肢麻木、无力,6h后双下肢完全瘫痪,尿潴留,当日入院。查体:意识清楚,言语流利,颅神经正常;双上肢肌力V级,双下肢肌力Ⅱ级,肌张力低,双侧膝腱反射、跟腱反射弱,双侧Babinski征阴性,胸7平面以下温痛觉消失,触觉及深感觉正常;腰椎穿刺压力110mmH2O;脑脊液常规、生化检查正常;脊髓磁共振成像(MRI)示:腰3～5椎体水平狭窄,可见长T1、长T2信号。诊断:脊髓前动脉综合征。给以扩血管、抗凝、神经营养剂等治疗,10d后双下肢肌力恢复至Ⅳ级,感觉、括约肌功能正常。例2女性,40岁。以背部剧烈疼痛…     

椎管内毛细血管瘤二例

例1,患者女,74岁.双下肢无明显诱因出现麻木乏力4个月伴行走不稳,经对症治疗,休息后不缓解,且逐渐加剧.体检:神清,颅神经(-),颈软,双下肢肌力Ⅴ°,下肢肌肉无萎缩,生理反射能引出,病理反射未引出,T8以下浅感觉明显减退,深感觉正常.MRI:T9后缘髓外硬膜下(10×11×12)mm等T1长T2信号影,病灶边缘清晰,增强后明显均匀强化,脊髓明显受压,向前移位,各椎体未见明显异常信号影(插页4图1a,b).     

椎管非何杰金氏淋巴瘤并发不完全性截瘫1例

患者女性,27岁。以腰背部隆起伴疼痛1个月于1988年7月8日入院。体检:外观轻度贫血。浅表淋巴结不大,颈软。心肺(一)。肝脾(一)。腹壁反射减弱。耻骨联合以下及下肢深浅感觉消失,膝反射稍亢进。未引出病理反射。腰背部相当T_(10)、T_(11)～(12)胸椎后突,L_2、L_3旁有压痛,双下肢肌力2级,不能坐和站立。Hb:95g/L,WBC7.4×10~9/L,分类正常,BPC 140×10~9/L,SR:     

酷似格林巴利综合征(GBS),确诊为肝硬化1例

<正>1病例资料患者男性,65岁。既往无重大病史。因"四肢无力3天"就诊于神经内科。查体:神志清楚,心肺未见明显异常。腹软,无移动性浊音。NS:颈软,颅神经(-),四肢肌张力大致正常,肌力约Ⅳ+级,四肢腱反射减弱,病理反射阴性。     

神经梅毒误诊为吉兰-巴雷综合征一例

患者女性,34岁,因四肢麻木、感觉异常15天,伴双下肢无力5天,门诊以“吉兰—巴雷综合征”收入院。入院查体：T37℃,P62次／分,R20次／分,BP120／80mmHg,心肺腹未见异常。神经系统检查：神清,双眼外展露白0．2cm。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌张力降低,双下肢近端肌力Ⅲ级,远端肌力Ⅱ级,双上肢腱反射( ),双下肢腱反射(-),感觉检查无明显异常,双侧病理征(-)。     

奥氮平致严重低血钾1例

【病例】　男 ,36y。精神失常 2 a余 ,妄想、木僵、夜不眠 ,以精神分裂症第 2次住我院。精神检查 :疑其妻有外遇 ,幻听 ,被害等妄想。生化检查及重要脏器未见异常 ,其中 ECG正常 ,血钾 3.7mmol/L。曾服奈莫必利、奋乃静未出现不良反应。此次入院后予奥氮平 (olanzapine,美国礼来公司 ,每片 5mg) ,d 1从 1 0 mg/d始 ,2 wk后 1 5mg/d,持续到 wk 6降为 1 0 mg/d,至 wk 7症状显著好转。 wk 7末 4:0 0 ,感觉浑身无力 ,去厕所后站不起来 ,被抬回床。四肢肌力、肌张力下降 ,以双下肢偏重 ,跟腱反射未引出 ,病理反射 (- ) ,双下肢肌力 级 ,测血钾…     

14例枢椎齿状突骨折保守治疗的探讨

1997年 5月～ 1998年 8月 ,我们应用非手术方法治疗 14例枢椎齿状突骨折患者 ,获得成功 ,报告如下。临床资料一、一般资料　本组 14例患者中 ,男 6例 ,女 8例。年龄 2 0～53岁 ,平均 32岁。其中车祸 5例 ,坠落伤 4例 ,敲击伤 2例 ,牵拉伤 1例 ,拳击伤 1例 ,运动训练伤 1例。受伤至就诊时间半小时～ 2周 ,平均 3天。二、诊断　查体 :患者均感颈后部及枕部压痛 ,颈部活动受限 ,不能旋转运动。其中 9例无神经症状 ,4例双上肢感觉、运动、肌力正常 ,双下肢踝部至大腿中部麻木 ,感觉迟钝 ,髌腱、跟腱反射亢进 ,腹壁、肛门反射正常 ;1例轻度截瘫 ,…     

显微外科手术切除脊髓内室管膜瘤

1997年 7月～ 2 0 0 3年 4月 ,笔者采用显微神经外科技术切除 8例颈胸段脊髓内室管膜瘤 ,取得比较满意的治疗效果 ,现总结手术体会 ,报告如下 :1　资料和方法1 1　一般资料　 8例患者 ,男 6例 ,女 2例 ,年龄 36～ 5 4岁 ,平均 4 7± 6岁。病程 7个月～ 7年 5个月。以颈背部疼痛起病 2例 ,一侧下肢麻木无力起病 6例。入院查体 ,双下肢肌力 0级、双上肢肌力Ⅰ级一例 (为病程 7年 5个月的一例患者 ) ;双下肢肌力减退 ,Ⅰ～Ⅲ级者 2例 ;一侧下肢肌力减退 ,Ⅱ～Ⅳ级者 5例。术前MR检查 ,肿瘤位于颈胸段脊髓内 ,髓内等T1或稍长T1、稍长T2 异常信…     

静注丙种球蛋白治疗GBS的临床观察

笔者曾应用丙种球蛋白治疗格林—巴利综合征(ＧＢＳ) 2例 ,治疗效果较好 ,现报告如下 ,并结合文献 ,探讨丙种球蛋白治疗ＧＢＳ的可能机制及疗效。1　临床资料例 1　女患 ,2 4岁 ,以四肢无力 4天为主诉入院 ,入院前 1周曾有淋雨后上感、腹泻史。查体 :四肢肌力Ⅳ级 ,腱反射适中。腰穿 :压力正常 ,ＷＢＣ 0× 1 0 6/Ｌ ,Ｐｒ 1 5 8ｇ/Ｌ ,余生化、常规正常。四肢运动神经传导速度稍减慢。诊断ＧＢＳ。入院后给予神经生长素及抗炎、抗病毒治疗 ,患者肌无力呈进行性加重 ,第 5天四肢肢肌力Ⅱ- 级 ,腱反射消失 ,并出现颈肌无力 ,呼吸略感困难。…     

以急性周围神经病为主要表现的甲状腺功能减退症二例分析

1 病例报告 例1 男,52岁.因双手无力进行性加重2d,于2006年11月15日就诊我院.1周前患者腹泻后曾有低热3 d.门诊考虑多发性周围神经病.格林-巴利综合征不除外.入院查体:血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清语利,颅神经查体未见异常,双上肢远端肌力Ⅳ级,近端肌力Ⅴ级,双下肢肌力正常,双上肢腱反射减弱,双下肢正常,病理征未引出,感觉检查未见异常.发育及营养正常,心肺腹查体未见异常.甲状腺不大,未触及结节,未闻及血管杂音,双下肢无水肿.头CT未见异常.     

椎管内肿瘤误诊一例

临床资料　患儿 ,男 ,1512 岁 ,因反复右下肢乏力 2月入院。 2月前口服“脊髓灰质炎糖丸” ,3天后出现右下肢乏力 ,进行性加重 ,晨起呕吐胃内容物 ,非喷射性 ,易激惹 ,时有阵发性哭吵 ,大便稀不成形 ,无明显发热及呼吸困难。体查 :T37℃ ,Bp13/ 10kPa ,发育正常 ,营养正常 ,咽充血 ,扁桃体Ⅱ°肿大 ,颈软 ,心肺腹 (— ) ,双下肢等长 ,关节无红肿 ,右下肢肌力Ⅳ级 ,左下肢肌力V级 ,肌张力可 ,无病理反射征。脑脊液常规 :乳白色 ,微浑 ,蛋白 ( ) ,细胞总数 190× 10 6,白细胞170× 10 6,N 0 .70 ,L 0 .30 ;生化 :蛋白 1136 .7mg/dl,糖1.6 6…     

甲状腺功能亢进合并周期性麻痹误诊1例

患者男,24岁,因反复双下肢无力。不能行走1年余入院。患者1年前无明显原因突然双下肢无力,不能行走。体检:双下肢肌力Ⅱ级,肌张力下降,腱反射消失,病理反射征(一)。化验:血钾2.4mmol/L,心电图示:窦性心动过速。μ波改变。临床诊断为低钾性周期性麻痹,经补钾后症状缓解出院。以后每隔3月至牛年发作1次。1年后因突发四肢无力再次     

椎管内注射氧气治疗结核性脊髓蛛网膜炎1例的护理体会

1　病例摘要　　患者男 ,2 5岁 ,农民。 2个月前出现高热、头痛、呕吐、意识障碍、诊为“结核性脑膜炎”,“结核性胸膜炎 (右 )”,给异烟肼、链霉素和利福平治疗 13天上述症状消失。1.5月前 ,出现双下肢麻木、无力 ,并逐渐加重 ,至 2 0天前已不能站立 ,被迫卧床 ,于 2 0 0 3年 7月 5日收住院。入院查体 :一般情况尚可。右下肺呼吸音低 ,叩诊浊音 ,眼底 (- ) ,颅神经 (- ) ,双上肢(- ) ,左下肢肌力 0～ 级 ,右下肢肌力 ～ 级 ,双下肢肌张力降低 ,腱反射消失 ,胸 11脊髓平面以下深浅感觉均减退。腰穿 :压颈压腹试验通畅 ,潘氏 ( )蛋白定量 …     

甲亢伴周期性麻痹呼吸肌瘫痪1例误诊体会

甲亢伴同期性麻痹呼吸肌瘫痪病人临床少见,如不及早诊治可致病人死亡。我科曾误诊1例,报道如下,以引起同行注意。患者男,30岁,入院当日下午3时因支气管炎在外院作过腰部穴位注射,经过不详。下午5时感双下肢麻木无力,逐渐加重。晚9时双下肢瘫痪到我科求治。家族中无类似病史。查体:Ｐ110次/分,ＢＰ16/8ｋＰａ,意识清楚,无突眼征。甲状腺无肿大。双肺(-)。心率110次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音。腹部(-)。双下肢肌力0级,肌张力及腱反射减弱,无感觉障碍。病理反射(-)。当时考虑为腰部穴位注射损伤脊神经致双下肢瘫痪可能,给予留观支持对症治疗。…     

慢性硬脊膜下血肿的诊断和治疗

慢性硬脊膜下血肿 (Chronicspinalsubduralhematomas,CSSDH)十分罕见[1～ 4] 。作者 10年前及近期各收治一例。现结合文献复习报道如下。临床资料病例 1:患者男 ,4 2岁。因双下肢无力、排尿困难 10天入院。入院前 10天起 ,病人渐感双下肢无力 ,排尿困难。症状逐渐加重。入院前 1周 ,行走困难 ,小便不能自解 ,需留置导尿。体检 :鞍区感觉减退 ,肛门反射消失 ,双下肢肌力Ⅳ级。既往无外伤及自发出血性疾患史。椎管造影 :L2 椎体上缘水平见“杯口”征。出、凝血时间及血小板计数正常。考虑椎管内占位性病变 ,行椎管探查。术中见 :L2 ～L4椎…     

胸腰段骨折完全重叠移位无截瘫1例

患者 ,男 ,3 6岁 ,有精神病史 2 0多年。 1991年 2月 2 8日因精神病发作从 3楼坠地致昏迷 ,1ｈ后急诊入院。检查 :神志朦胧 ,呻吟 ,表情痛苦 ,面色苍白 ,皮肤湿冷。脉搏 12 6次 ｍｉｎ ,呼吸 3 8次 ｍｉｎ ,血压 8 4ｋＰａ。头顶左侧头皮血肿 4ｃｍ× 4ｃｍ ,腰背部皮下血肿 12ｃｍ× 15ｃｍ ,第 12胸椎 (Ｔ1 2 )棘突稍向后突 ,有压痛。腹稍胀 ,移动性浊音阴性 ,腹壁反射、提睾反射、肛周反射均正常。双下肢肌力 4级 ,皮肤浅感觉正常 ,腱反射减弱 ,病理征未引出。Ｘ线摄片 :第一腰椎 (Ｌ1 )椎体后缘完全性纵裂 ,Ｔ1 2向后下完全性脱位 ,向…     

腰椎间盘突出症并椎管内肿瘤3例报告

腰椎间盘突出症临床上较为常见 ,但同时伴有椎管内肿瘤者少见 ,易致漏诊误诊 ,文献仅见个案报道。我院于 1995～ 2 0 0 1年收治 3例 ,均经手术证实 ,报告如下。1　资料与方法1 1　一般资料　男 2例 ,女 1例 ,年龄 5 0～ 6 7岁 ,平均 5 8岁 ;病程 3个月至 10年 ,平均 3年 6个月。1 2　临床表现　 3例均有下肢疼痛、麻木、乏力 ,无夜间痛 ,无大小便功能障碍。受累平面皮肤均有不同程度感觉障碍 ,椎旁棘突压叩痛 ,拇背伸肌力减低 ,直腿抬高试验均为阳性。 1例膝反射亢进 ,病理征阳性 ,双下肢肌力Ⅳ级 ;1例双膝腱反射、跟腱反射减弱 ,鞍区麻木 ,…     

不同结局的神经源性膀胱康复治疗2例

患者1,男,26岁,玻璃厂工人,约1吨玻璃从高处滑下撞伤腰部,于2010年6月4日以"腰背外伤伴双下肢瘫痪1小时"入院。入院时症见腰背疼痛,畸形,双下肢运动感觉丧失。查体:神志清楚,痛苦面容,胸廓挤压试验阳性,腰1椎后突畸形,局部压痛明显,腹壁反射存在,鞍区感觉消失,肛门括约肌反射消失,右侧腹股沟区以下感觉减退,膝以下感觉消失;左侧膝上5cm平面以上感觉正常,以下感觉丧失;双下肢肌力0级,膝、跟腱反射消失,阴茎海绵体反射消失。胸腰段CT及X线检查提示胸12～腰3椎体骨折伴椎管狭窄;左第12肋骨骨