黄韧带增生肥厚的影像学研究及临床病理分析

目的为MR的T1轴位加权像精确定位测量腰椎管狭窄患者增生肥厚黄韧带提供解剖学依据,探讨年龄、椎体节段因素与增生肥厚黄韧带关系及临床病理特征。方法(1)分析我院收治的58例因黄韧带增生肥厚导致腰椎管狭窄产生下腰痛患者的影像学资料,在MR的T1轴位加权像经关节突平面,于L3-4,L4-5和L5S1椎体节段精确测量增生肥厚黄韧带厚度,分析黄韧带厚度与年龄、椎体节段的相关性;(2)在腰椎手术中,收集腰椎管狭窄(LSS)患者不同厚度增生肥厚黄韧带10例,行Masson染色对比,探讨黄韧带增生肥厚的临床特征和病理特征。结果(1)经关节突平面可最佳测量黄韧带厚度值,随患者年龄增大黄韧带厚度增加;(2)L4-5椎体节段黄韧带厚度明显高于其他椎体节段;(3)Masson染色后增生肥厚黄韧带内部表现为弹性纤维减少,胶原表达增多;(4)增生肥厚黄韧带纤维化程度与黄韧带厚度呈显著正相关。结论腰椎管狭窄患者增生肥厚黄韧带病理特征表现为内部弹性纤维减少、胶原增加所致的纤维化。年龄增长导致黄韧带厚度增加、纤维化程度加重,L4-5节段黄韧带厚度明显高于其他脊柱节段。     

黄韧带肥厚与腰椎管狭窄症关系的病理学研究

目的 通过病理学研究探讨腰椎黄韧带变性、肥厚的病因及其与腰椎管狭窄症的关系.方法 黄韧带组织取材于腰椎管狭窄症患者及腰椎间盘突出症患者.选取切片分别用费尔赫夫(Verhoeff)染色及免疫组化染色.结果 (1)Verhoeff染色:光镜下所见:腰椎管狭窄症组:①弹力纤维明显减少、断裂;②大面积胶原纤维增生区域,而在黄韧带的边缘区域胶原纤维增生尤为明显.(2)腰椎管狭窄症组与椎间盘突出症组患者黄韧带中胶原纤维与弹力纤维比值间差异有统计学意义(P＜0.01);两组患者黄韧带中白介素-6(IL-6)、转化生长因子-β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)阳性表达程度比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 (1)黄韧带变性肥厚在椎管狭窄症患者的病理表现具有特征性--①黄韧带中的胶原纤维增生,特别是在黄韧带的边缘区域增生尤为明显,且排列不规则;②弹力纤维明显减少且有断裂;③纤维细胞数量减少,而成纤维细胞数量增生明显,成纤维细胞向软骨细胞过渡区域扩大;④出现灶性钙化;⑤血管数目增多,个别有炎性细胞浸润.(2)IL-6、TGF-β1、TNF-α 3种炎性因子在椎管狭窄症肥厚黄韧带中的表达呈相对一致性,约80%明显增高.黄韧带变性、增殖、肥厚,也是无菌性炎性因子作用的结果.     

黄韧带肥厚致腰椎椎管狭窄的CT诊断(附58例分析)

<正> 椎管狭窄症可由骨性通道缩窄或软组织肥厚,压迫硬膜囊或神经根导致相应神经功能障碍的一类疾病。它包括椎管中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄及椎间孔狭窄,多见于①腰椎间盘突出和髓核脱出;②骨刺后伸;③后纵韧带钙化;④黄韧带肥厚;⑤椎小关节增生肥大;⑥外伤与术后所致等。本文拟就58例资料较完整黄韧带肥厚为主导致腰椎椎管狭窄的CT表现作一分析。1 材料与方法1.1 一般资料 58例以黄韧带肥厚致腰椎椎管狭窄病例中,男31例,女27例,年龄25～75岁,平均年龄52岁。病史     

胸椎黄韧带肥厚MR诊断

目的探讨MRI检查在胸椎黄韧带肥厚(TLF)诊断中的价值。方法回顾性分析经临床手术病理证实的55例胸椎TLF的MRI表现。结果55例患者中单节段病变17例,多节段病变38例,下胸椎发病率高于上胸椎,占62.74%。MRI表现肥厚黄韧带表现为椎管后缘凸向椎管内的结节状异常信号,T1WI为中等信号或略低信号,T2WI均为低信号,并伴有椎管狭窄。结论MRI是诊断胸椎TLF的最理想的检查方法。     

继发性软性腰椎管狭窄症——附49例报告

<正> 下腰椎椎管狭窄原因很多.作者自1985～1996年手术治疗腰椎管狭窄症169例.其中经手术证实为单纯黄韧带肥厚致椎管狭窄23例;黄韧带肥厚合并椎间盘膨出或轻度中央型后突26例.作者将其归类为继发性软性腰椎管狭窄以区别于发育性(先天性)腰椎管狭窄,现报告如下.1.临床资料一般资料 本组男38例,女11例.年龄36～45岁,平均41岁.病程1.5～7.3年,平均2.6年.职业     

腰椎管狭窄症

1900年,Sachs和Fraenkl首先报道了由于椎体后缘增生导致腰椎管管径变小引起后脊部疼痛的病例,此后又有许多作者报道了由于小关节增生,椎管各部先天发育异常,黄韧带肥厚等原因造成的椎管狭窄。1954年,     

低场MRI在退行性腰椎管狭窄症中的临床应用及其诊断价值

目的探讨MR在退变性腰椎管狭窄症的临床应用及诊断价值。方法回顾分析我院收集147例经临床证实的老年腰椎管狭窄症患者的临床资料、MR影像资料,男100例,女47例;年龄31~75岁,平均66.5岁。所有病例均行MRI检查。腰椎管狭窄位于L4水平25例。L4/5水平64例,L5/S1水平58例,L4/5及L5/S1共有水平41例。MRI显示椎间盘突出伴黄韧带肥厚126例,黄韧带对称性肥厚78例,广泛多节段增生肥厚9例,局限性黄韧带肥厚7例。结果腰椎管狭窄患者均有腰腿疼,症状逐渐加重,狭窄部位:L4水平占17.0%(25/147),L4/5水平占43.5%(64/147),L5/S1水平占39.4%(58/147),L4/5和L5/S1椎体节段混合型占27.9%(41/147)。结论继发性腰椎管狭窄症的最常见原因是退变。MR具有多方位成像和分辨率高的优点。MR在显示软组织间对比上更具有优势,能更清楚的显示组织的微观结构,能更真实的反应病变,MRI在腰椎管狭窄症检查中具有重要的诊断价值。     

中青年颈椎间盘突出症的CT对照分析

目的探讨无症状组及有症状组中青年颈椎间盘突出症在CT上的区别。方法搜集无症状及有症状中青年受检者300例及125例,对两组颈椎间盘突出的临床及CT表现特点进行对照分析。结果有症状组椎间盘突出检出率为81.2%(102/125),突出椎间盘198节,突出程度3.63±0.20mm,椎管狭窄8.6%(17/198),黄韧带肥厚19.2%(38/198),椎体及椎小关节增生40.9%(81/198),无症状组椎间盘突出检出率为42.3%(127/300),突出椎间盘159节,突出程度2.13±0.11mm,椎管狭窄1.3%(2/159),黄韧带肥厚8.2%(13/159),椎体及椎小关节增生35.2%(56/159)。两组除椎体及椎小关节增生外均有明显统计学差异(P<0.05)。结论有症状组在椎间盘突出检出率、突出程度、椎管狭窄、黄韧带肥厚等方面均较无症状组明显,颈椎间盘突出达3.6mm以上或合并椎管狭窄、黄韧带肥厚者发展为颈椎病的可能性较大,应予以早期治疗。CT可以早期发现颈椎间盘突出、突出程度等信息,是颈椎间盘突出症重要检查方法。     

腰椎管狭窄的CT诊断价值

目的 :探讨腰椎管狭窄的 CT诊断价值。方法 :回顾性分析 73例腰椎管狭窄的 CT表现。结果 :1L1～ 3压缩性骨折 2 3例 (其中 L1 15例 ,L2 6例 ,L32例 ) ;2 L3～ S1 椎体后缘骨内软骨结节 2 1例 (其中 L32例 ,L413例 ,L53例 ,L4～ 52例 ,L5～ S1 1例 ) ;3 L3～ S1 椎体小关节增生内突及 /或黄韧带肥厚 18例 (其中小关节增生内突 6例 ,黄韧带肥厚 4例 ,两者并存 8例 ) ;4L4～ 5椎体滑脱 8例 (其中 L45例 ,L53例 ) ;5先天发育性椎管狭窄 3例。结论 :CT检查可以明确腰椎管狭窄的原因、部位、程度、范围、类型 ,为制定正确的治疗方案提供可靠依据 ,具有重要的临床使用价值     

腰椎间盘突出症的临床手术病理及影像诊断(附186例分析)

目的 :研究椎间盘突出症的类型及病理、影像、解剖表现 ,确定手术或介入治疗效果。方法 :对186例椎间盘突出采用平片、椎管造影、CT及 MRI影像诊断及手术病理所见进行分析 ,判定突出方向及类型。结果 :将椎间盘突出症分为膨出、突出、脱出及髓核疝四个类型及黄韧带肥厚、椎管狭窄等。结论 :CT、MRI具有准确无痛、诊断清楚的特点 ,但术前椎管造影能确切定位和定性 ,对髓核突出范围、程度 ,有无黄韧带肥厚、椎管狭窄具有重要意义。     

腰椎椎体后缘骨质异常致腰椎管狭窄症的CT诊断

目的:探讨腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄的病因、CT表现及诊断价值。方法:回顾性分析腰椎椎体后缘骨质异常致椎管狭窄150例的临床表现及CT所见。结果:椎体后缘软骨结节(67例,占44.67%);椎间盘钙化(45例,占30%);椎体后缘骨质增生(29例,占19.33%);后纵韧带骨化(9例,占6%)。结论:CT扫描能明确诊断腰椎椎体后缘骨质异常所致的腰椎管狭窄症,为临床诊断和治疗腰腿痛提供可靠的影像学依据。     

腰椎管的MRI定量测量研究进展

综述了腰椎管测量的X线、CT及MRI等影像学检查的进展，尤其述及的是MRI在测量腰椎管方面尚无定论。有关MRI的各种研究方法及测量方法为临床进一步研究腰椎管狭窄提供了广阔地应用前景。     

脊柱微创技术治疗腰椎管狭窄症的新进展

腰椎管狭窄（lumbar spinal stenosis,LSS）症指各种原因引起的骨质或纤维组织增生、肥厚导致椎管或神经根管的矢状径变短,刺激或压迫神经根或马尾神经而引发的一系列临床症状。其主要临床特征为腰腿痛、间歇性跛行和症状重体征轻,以退变性狭窄最为常见,是老年人腰腿痛的常见原因之一。目前治疗方法较多,就其手术治疗来讲,传统手术治疗对脊柱稳定性的破坏已成现实,但随着现代医学技术水平的逐渐提高,脊柱微创技术诞生并不断发展,这对脊柱外科疾病,特别是腰椎管狭窄症的手术治疗提供了极大的帮助。为此,现我们对脊柱微创技术治疗LSS的进展加以综述。     

腰椎间盘突出症术后复发原因探讨及处理对策

目的探讨腰椎间盘突出症术后复发的成因及其处理措施.方法对1995～2002年间本科收治的37例腰椎间盘突出症术后复发患者的病例资料进行回顾性分析.结果 37例中,男24例,女13例,年龄22～63岁,平均37岁.包括侧隐窝狭窄12例,术后复发4例,术中定位错误7例,神经根粘连6例,下腰椎手术后失稳10例.初次手术后症状未缓解或加重者17例,症状有暂时性缓解而后复发者20例.二次手术间隔时间7天～15年,平均2.4年.再次手术前临床表现为腰痛伴下肢放射性疼痛者14例,下肢放射性疼痛者10例,腰背部疼痛者7例,间歇性跛行者6例,会阴部麻木4例,全部患者患侧小腿外侧后侧皮肤感觉减退.再次手术方式为,扩大开窗及神经根管扩大减压术19例,半椎板切除术8例,椎间植骨融合及椎弓根内固定术10例.随访6月～6年2月,平均随访3年10月,再次手术术后优良率97.2%.结论术前周全的检查、准切的定位及术式的合理选择是防范椎间盘突出症术后复发的关键;术中应正确处理神经根管及椎管狭窄与椎体稳定性间的关系,既要避免椎管狭窄减压不足导致术后效果不佳,又要防止过分减压导致术后脊柱不稳;CT及MRI对于引起腰椎手术失败的多数病因有较好的诊断价值;二次手术除摘除突出的髓核和解除椎管狭窄外,一定要注意重建脊柱的稳定性.     

退变性椎管狭窄症的手术治疗

采用单纯开窗,黄韧带切除手术,治疗退形性腰椎管狭窄症36例。经术后平均2年8个月随访,优27例,良8例,可1例,无差级病例,优良率达97％。本手术特点是切口小,切除部分椎板,尽量切除黄韧带,特别是侧隐窝黄韧带,达到椎管减压目的。手术创伤小,骨性破坏小,利于病人术后康复及脊柱稳定。结果显示,该手术是治疗退型性腰椎狭窄症的一种有效的方法。     

CT图像测量在腰椎管狭窄症诊断中的应用

目的探讨CT图像测量的不同方法和指标对腰椎管狭窄症的诊断价值。方法采用CT图像分析系统测量80例腰椎管狭窄症患者和80例正常者【4／5、L5／SI两个稚间隙的椎管矢状径（APDC）、椎管面积（CAC）、椎管内切圆面积（ICA）、硬膜囊面积（CAD）和硬膜外间隙（LAC）,对两组患者的测量结果及腰椎管狭窄症组测量结果与JOA评分的相关性进行统计学分析,筛选出最能客观反映腰椎管狭窄程度的CT测量指标,作为腰椎管狭窄症的诊断标准。结果腰椎管狭窄组L4／5及L5／S1两节段的APDC、CAC、ICA、CAD和LAC均显著小于正常组（P〈0．01）。APDC、CAC、ICA、CAD和LAC对IA／5、L5／S1椎管狭窄的诊断符合率分别为73．19％、88．41％、92．02％、78．98％、96．37％和73．75％、87．23％、91．49％、78．72％、95．74％;且硬膜囊面积／椎管面积与患者JOA评分都有显著相关性。结论CT图像测量在腰椎管狭窄症诊断中有助于腰椎管狭窄症的诊断,具有重要的应用价值。     

Effect of lumbar angular motion on central canal diameter: positional MRI study in 491 cases

Background Lumbar spinal stenosis is a common problem that is receiving attention with the advent of novel treatment procedures. Prior positional MRI studies demonstrated lumbar canal diameter changes with flexion and extension. There have not been any studies to examine the amount of spinal canal diameter change relative to the amount of angular motion. The purpose of this study was to evaluate the correlation between the lumbar canal diameter change and the angular motion quantitatively. Methods Positional MRI （pMRI） images for 491 patients, including 310 males and 181 females （16 years-85 years of age）, were obtained with the subjects in sitting flexion 40 degree, upright, and with extension of 10 degrees within a 0.6 T Positional MRI scanner. Quantitative measurements of the canal diameter and segmental angle of each level in the sagittal midline plane were obtained for each position. Then the diameter change and angular motion were examined for correlation during flexion and extension with linear regression analysis. Results The lumbar segmental angles were lordotic in all positions except L1-2 in flexion. The changes of canal diameters were statistically correlated with the segmental angular motions during flexion and extension （P 〈0.001）. The amount of canal diameter change correlated with the amount of angular change and was expressed as a ratio. Conclusions Positional MRI demonstrated the amount of spinal canal diameter change that was statistically correlated with the segmental angular motion of the spine during flexion and extension. These results may be used to predict the extent of canal diameter change when interspinous devices or positional changes are used to treat spinal stenosis and the amount of increased canal space may be predicted with the amount of angular or positional change of the spine. This may correlate with symptomatic relief and allow for improved success in the treatment of spinal stenosis.     

MDE治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症

目的探讨微创腰椎间盘镜下髓核摘除术(MED)治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症。方法对已确诊为腰椎间盘突出合并椎管狭窄症的42例患者均采用MED手术。全部42例患者随访2～26个月。结果对42例患者进行评估,参照Macnab评定标准,35例优,6例良,1例可。结论在明确诊断,严格把握适应证及禁忌证的前提下,熟练运用MED技术治疗腰椎间盘突出合并椎管狭窄症是有效的。     

双极脉冲射频热凝术联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床疗效

目的观察双极脉冲射频热凝术联合医用三氧注射治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的临床疗效。方法针对腰椎间盘突出致腰椎管狭窄症患者18例,进行双极脉冲射频热凝加医用三氧注射术,于术前与术后不同时点记录患者疼痛评分与疗效。结果与术前相比,术后1个月、6个月、12个月时VAS均降低（P〈0．05）,患者完全缓解率分别达50％（9／18例）、83．3％（15／18例）和88．9％（16／18例）。结论双极脉冲射频联合医用三氧注射术是一种有效治疗腰椎间盘突出所致腰椎管狭窄症的方法。     

腰椎椎体后缘软骨结节的影像学诊断

目的总结腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的临床、影像学表现及诊断要点,探讨有关的发病因素.方法对32例腰椎椎体后缘软骨结节所致腰椎管狭窄症的临床表现、影像学特征进行分析.结果32例均有间歇性跛行,多以腰腿痛为主诉就诊,9例推拿按摩后症状加重.X线腰椎侧位片见病变椎体(以腰4、5为主)后下(或上)角有骨缺损及该区有游离小骨块突入椎管内;典型的影像学改变为:①椎体后上缘类圆形骨质缺损,边缘较致密硬化;②缺损后方有一骨块突入椎管(游离或部分与椎体相连);③硬膜囊及神经根受压,可伴有椎间盘突出.结论CT有特征性表现,能为制订治疗方案提供可靠依据.