基于诊断相关组的北京地区某中西医结合医院住院医疗绩效分析

目的对比2017年研究医院与标杆医院住院医疗指标,通过诊断相关组(DRGs)评价研究医院住院医疗绩效水平。方法选取2017年1～12月研究医院9760例住院患者为研究对象,涉及DRGs组数334组,以北京诊断相关组分组方式,分析研究医院出院病例与标杆医院的病例组合指数(CMI)、费用效率指数、时间效率指数、低风险死亡率、中低风险死亡率等指标。结果研究医院CMI为0.78,标杆医院0.98;研究医院费用消耗指数0.83,标杆医院0.90;研究医院时间消耗指数1.18,标杆医院1.09;研究医院低风险死亡率0.22%,标杆医院0.01%;研究医院中高风险死亡率6.45%,标杆医院2.96%;研究医院高风险死亡率25.81%,标杆医院19.62%。结论与标杆医院对比,研究医院DRG组数少,CMI偏低,费用消耗指数偏低,时间消耗指数偏高,低风险死亡率偏高,中高风险及高风险死亡率高于标杆医院。数据说明研究医院疾病诊疗广度低于标杆医院,医疗技术难度低于标杆医院,平均住院日高于标杆医院。诊断相关组可做为评估医院医疗质量的方法。     

契约式医疗联合体对医院住院服务绩效影响的初步分析

目的：研究契约式医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。方法：从当地医保部门主管的出院患者病案基本信息数据库中,采集该地2011年至2013年医保出院病例病案首页,利用诊断相关组（diagnosis related groups,DRG）对疾病进行风险调整,以医疗联合体内三级医院和二级医院作为干预组,当地同级别医院的平均水平作为对照组,利用双重差分的基本思想从DRG组数、病例组合指数（case mix index,CMI）、总权重数、费用效率指数和时间效率指数5个方面评价医疗联合体对医院住院服务绩效的影响。结果：实行医疗联合体后,相比当地各类医院的平均水平,医疗联合体内三级医院的总权重数增速有所下降,费用效率指数有所上升,二级医院的CMI值有所下降,费用效率指数有所上升。结论：契约式医疗联合体起到一定的患者分流作用,可以有效提高二级医院的服务水平和管理效率。     

建设全病种路径医院在提升学科核心竞争力中的价值实践

目的：为解决医疗卫生资源与医疗服务需求间的矛盾,破译世界性医疗供需瓶颈难题,进一步提高医院医疗绩效与内涵质量,上海市肺科医院在临床路径建设方面进行了初步探索与实践。方法：定量比较全病种路径医院建立前后各医疗相关指标变化,并从解决临床具体问题角度分析临床路径的建立所带来的变化。结果：平均住院日由7.81天降低到6.71天,平均住院费用由14101元降低到13782元,全院病例组合指数（CMI）由2012年0.94提高至2013年1.04。结论：全病种路径医院建成后,医院医疗绩效、质量、病种难度和安全指标均有明显改善和提高。     

疾病诊断相关分组在三级综合医院外科科室发展评价中的应用

目的 应用疾病诊断相关分组(DRG)评价广州某三级甲等综合医院外科科室的发展情况。方法 收集该医院2017～2019年期间6个外科科室(骨科、泌尿外科、普通外科、乳腺甲状腺外科、神经外科、心胸外科)出院患者病案首页数据,应用整体发展传统指标(出院人数、平均住院日、次均费用)和DRG评价指标[总权重、DRG组数、病例组合指数(CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数、疑难病例占比及低风险组死亡率]描述外科科室发展情况,并对变化情况进行趋势检验。结果 (1)2017～2019年该院6个外科科室的出院人数有所增长,DRG组数、总权重逐年提升,平均住院日、CMI值、时间消耗指数、费用消耗指数、疑难病例占比呈下降趋势,次均费用呈上升趋势,6个外科科室均没有出现低风险组死亡。(2)2017～2019年,神经外科的CMI值最大,但出院人数最少;骨科收治的DRG组数有所减少,CMI值稳定维持在1.63～1.66之间,疑难病例占比呈逐年上升趋势;泌尿外科的时间消耗指数和费用消耗指数控制良好,均在平均水平以下;乳腺甲状腺外科收治的DRG组数最少,CMI值下降较明显;心胸外科出院人数增多,但CMI值下降明显,总...     

DRGs在肾脏及泌尿系统疾病住院医疗绩效评价中的应用

目的 应用诊断相关组对医院学科发展不足领域肾脏及泌尿系统疾病进行住院医疗绩效评价,为医院加强精细化管理和学科建设提供数据支持.方法 以国家版DRGs(CN-DRGs)分组方式,运用CMI、DRGs组数、费用消耗指数、时间消耗指数、低风险组死亡率等指标对2015年-2019年医院出院病例进行分析.结果 2015年-201...     

CMI在评估学科绩效建设中的模式研究与实践

目的：为提高医疗绩效评价水平、提升医院的内涵质量和医疗服务效率,上海市肺科医院利用CMI工具在学科绩效建设模式方面进行了探索性的研究与实践。方法：以上海市肺科医院2012年7月-2013年6月胸外科住院患者数据为基础,建立基于临床路径与DRGs大数据支持下的以CMI为核心的学科绩效评价模式。结果：2013年7月-2014年6月该院胸外科平均CMI值由上年同期的基准值1.00升高至1.06（增加6%）,单病种均次费用下降,所有医疗组的校正平均住院天数均降低。结论：以CMI为核心的学科绩效评价模式,能够在保证医疗内涵质量的前提下,实现提高疑难危重患者收治率、缩短平均住院日和控制费用的目标。     

基于“疾病诊断相关分组”在医院管理中的应用

通过DRGs分组,运用权数、组数、CMI、时间、费用消耗指数、低风险组死亡率6个指标对我院2017年、2018年二季度出院病案首页信息进行分析,评价医疗服务效能,为医院管理提供参考依据。根据分析结果,研究医院需要扩展医疗服务范围的同时,还应提高医疗服务效率,注重医疗服务质量(安全性)。     

云南某三级公立医院出院病人诊疗绩效评价分析

目的旨在通过运用DRGs具体指标,对云南某三级公立医院近4年出院病人诊疗服务绩效实行评价,为医院管理者加强精细化管理提供有效的帮助和指导。方法运用云南DRGs分组,应用服务宽度、服务深度、服务量三维度对云南某三级公立医院2015年至2018年的出院病人诊疗服务绩效进行评价。结果 2015年至2018年分析医院DRGs组数逐渐增多;DRG总量逐年上升;权重(RW)主要集中在0.5-0.9区间;病案组合指数(CMI)呈上升趋势,但2018年略有降低;低风险的死亡率降低;费用消耗的指标呈上升趋势;时间消耗指数逐年增加。分析医院前3位MDC疾病专业为神经内科里的精神障碍、肾脏及泌尿系统疾病、肝、胆、胰疾病。结论通过分析DRGs核心评价指标,深入认识医院出院病人诊疗服务绩效及临床科室的收治范围、难度技术、诊疗效率以及临床过程安全质量情况,为公立医院质量与绩效评价、公立医院评审、临床重点专科评价以及分级诊疗等特定工作任务提供能力、质量、经济三维度的数据支持。     

基于DRGs病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用研究

目的:探讨基于疾病诊断相关分组(DRGs)的病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用价值。方法:在医院岗位绩效考评中引入DRGs,并在其基础上计算科室的病例组合指数(CMI),运用所得各科室CMI值对业务报表中指标进行调整,评价各科室综合业绩。结果:不同科室的CMI值不同,与其在本院的学术地位相吻合;经CMI值调整后的绩效考评结果经临床调查以及专家组评估,较传统指标更为贴近实际情况,评价更为合理。结论:基于DRGs病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配,可作为客观合理地评价不同科室绩效的有效方法。     

DRGs在心血管内科绩效评价中的应用

目的 通过对比分析某院心血管内科的DRGs相关指标,为院内科室间绩效考核提供参考,为医院科学化管理提供数据支持.方法 选取某医院心血管内科2020年1月1日-6月30日出院,住院时间小于60天的出院患者,分别用A病区、B病区、C病区、D病区指代,进行分析DRGs组数、总权重数、时间消耗指数、费用消耗指数、CMI、低风险...     

神经内科住院患者医院感染发生情况及防治措施

目的分析神经内科住院患者医院感染情况和危险因素,以降低感染发生率。方法回顾性分析医院2647例神经内科住院患者的临床资料。结果发生医院感染38例,感染发生率为1.44%,脑出血患者医院感染率最高(3.1%),感染部位以下呼吸道发生最多(57.9%)。神经内科住院患者医院感染的高危因素是年龄>60岁、有糖尿病史、慢性基础疾病、有烟酒嗜好、意识障碍、侵入性操作、住院时间>2周。医院感染的病原菌主要为铜绿假单胞菌(36.8%),其次为金黄色葡萄球菌(26.3%)。结论神经内科住院患者医院感染的危险因素为年龄、基础疾病、意识障碍、侵入性操作、住院时间。应针对危险因素采取相应措施,合理使用抗生素,加强医院管理,降低医院感染的发生率。     

戴明循环在医院感染护理管控中的应用研究

目的 探讨戴明循环（plan-do-check-action cycle,PDCA）在医院感染护理管控中的应用效果.方法 于2012年遵循计划（plan,P）、执行（do,D）、检查（check,C）、处理（action,A）4个阶段程序进行医院感染护理管控,并将医院环境卫生学监测指标及医院感染率指标与2011年进行比较分析.结果 2012年医院环境卫生学监测指标合格率高于2011年,医院感染率低于2011年,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 PDCA是提高医院感染护理管理质量行之有效的方法.     

某院神经内科患者院内感染危险因素分析

目的探讨某院神经内科患者院内感染的危险因素,为院内感染防控提供依据。方法采用病例对照研究,按照性别和年龄(±3岁)两因素1∶1配对,分析某院2012年2月至2013年2月共计40例神经内科患者发生院内感染的危险因素。结果共调查998例患者,发生院内感染40例,感染率4.0%,经条件Logistic回归分析显示,住院日数(OR 95%CI:1.732¹.908)、纯气管切开和气管插管/气管切开机械通气(OR 95%CI:3.8881.908)、纯气管切开和气管插管/气管切开机械通气(OR 95%CI:3.888⁴.144)、留置尿管(OR 95%CI:1.1454.144)、留置尿管(OR 95%CI:1.145¹8.891)、抗菌药物使用>2种(OR 95%CI:3.77518.891)、抗菌药物使用>2种(OR 95%CI:3.775⁵.786)、抗菌药物使用时间>2周(OR 95%CI:0.9155.786)、抗菌药物使用时间>2周(OR 95%CI:0.915².871)是神经内科患者发生院内感染的重要危险因素。结论神经内科患者发生院内感染是多种因素共同作用的结果,采用切实有效的防控措施,有助于减少院内感染的发生,提高患者的预后生活质量。     

急性心肌梗死医疗质量改进效果分析

目的 分析急性心肌梗死病种全程医疗质量管理影响因素,提高该病种的救治和管理水平.方法 选取2012年全部进行病种质量监控的226例急性心肌梗死病例为监控组、2011年同期未监控的193例为非监控组,对结果质量指标和环节质量指标进行综合比较、评价.结果 监控组与非监控组的危重病例率相等（P＞0.05）,监控组在治愈好转率、平均住院日、低密度脂蛋白胆固醇评估、健康教育等方面,均优于非监控组（P＜0.05）;药物溶栓和一般治疗的患者平均费用、药物溶栓时间、24小时内左心室功能评价完成率均有改善,但差异不明显（P＞0.05）.结论 采用流程再造、科室培训、临床路径应用、病历质量监控、追踪检查法和品管圈等措施,可持续改进急性心肌梗死病种管理质量.     

基于主成分分析法的某院医疗质量综合评价

目的 应用主成分分析法对某院1998年-2012年的医疗工作质量进行综合评价,为医院长远的科学管理提供客观、科学的理论依据.方法 从某院的统计报表数据中,选取能够反映医院工作效率、医疗质量等9项代表性指标,对原始数据进行标准化变换后,运用主成分分析法计算出各年份的综合值,以此进行综合评价.结果 综合评分排序2012年第一（评价综合值F=3.546）,201 1年次之（评价综合值F=1.951）,1998年最低（评价综合值F=-2.012）,整体呈逐年上升趋势（评价综合值F由-2.012升至3.546）.结论 主成分分析能客观实际的反映医院医疗质量总体变化趋势.     

妇产科护理提示的作用研究

目的对妇产护理提示作用的效果进行分析评价。方法建立护理提示制度,确立提示内容,近2年对妇产科17名护士采取问卷调查的方式,同时有针对性地研究一些孕产妇或家属资料,进行统计分析。结果（1）通过护理提示工作,护士工作纪律性和成就感有很大的提高;（2）孕产妇和家属对护士提供的医疗服务比较满意,护妇关系得到很大的改善;（3）护士对内部管理工作比较满意,对职务晋升,加薪,个人评先工作的透明性感到满意;（4）护士团队精神得到改善,护士交接班工作顺利;（5）通过护士提醒等工作在妇产科的示范作用,该制度在全院得到很好的推广,并得到高度好评。结论护理提示工作可以有效地改善护妇关系,降低护士在妇产科护理工作中的压力,同时提高了工作效率和管理的透明度,护士团队精神得到有效培养。     

药师干预对抗菌药物合理应用的效果分析

目的探讨药师对抗菌药物进行干预后对其合理使用的影响。方法对我院的350例住院患者所使用的抗菌药物在药师干预前后的使用情况进行回顾性分析,对其2011年（干预前）及2012年6月（干预后）进行比较。结果干预后与干预前比较,抗菌药物的使用率明显降低,干预前后差异具有统计学意义（P〈0．05）。干预后与干预前比较,住院天数明显减少,其住院费用、药费及抗菌药物的费用均显著降低,以上观察指标均具有统计学意义（P〈0．05）。结论抗菌药物通过采用临床药师干预措施后临床合理使用情况明显好转。降低了抗菌药物的使用率,缩短了患者的住院天数。     

我院血液内科抗菌药物利用分析

目的了解我院血液内科住院患者抗菌药使用情况,为临床经济合理用药提供参考。方法回顾性分析我院2011年9月-2012年2月血液内科住院患者抗菌药使用相关信息及数据,对其中注射及口服抗菌药的用药金额、用药频度（DDDs）、日均用药费用（DDC）及序号比进行分别计算,分析血液内科抗菌药临床应用情况。结果我院血液内科抗菌药使用注射剂以碳青霉烯类、头孢菌素类及其他β-内酰胺类为主,其中,碳青霉烯类以对肾脱氢肽酶稳定的美罗培南为主,头孢菌素类以头孢哌酮钠他唑巴坦钠为主,其他β-内酰胺类仅包含头孢米诺钠一个品种;碳青霉烯类及抗真菌类日均用药费用普遍较高;口服制剂以抗真菌类的氟康唑和伊曲康唑为主,其中,氟康唑的临床使用率高,价格较低,用药金额与用药频度同步性好,口服制剂中除伏立康唑外DDC都相对较低。结论我院血液内科抗菌药使用基本合理,应根据本科室感染特点,进一步合理选用抗菌药。     

脂联素基因启动子的多态性与儿童肥胖病的相关性研究

目的研究脂联素基因启动子的多态性与儿童肥胖的相关性。方法选取2011年10月～2012年11月菏泽市立医院儿科就诊的肥胖或超重儿童110例作为研究对象,并选取110例正常体重的健康儿童作为对照组研究。入组研究前测定身高、体重以计算身体质量指数（BMI）,同时检测空腹血糖（FP8）、空腹胰岛素（Fins）、三酰甘油（TG）和总胆固醇（TC）水平。结果肥胖组与非肥胖组基因型的频率和等位基因的颛率相差较小,脂联素基因启动子多态性与青少年肥胖之间差异不具有统计学意义。GG组BMI显著高于CC组和CG组（p〈0.05）;CG组的DBP、8BP和HDL-C显著高于cc组和GG组（p〈0.05）。其他指标虽然有所差异,但差异无统计学意义。结论脂联素基因启动子多态性与儿童肥胖直接不存在相关性。