某院1183例住院病案首页书写质量分析

目的 通过对某院住院病案首页填写质量进行质控分析,为提高住院病案首页书写质量和数据上报质量提供参考。方法 对某院2022年9月1日-2022年9月30日出院患者住院病案每科随机提取不低于20例的住院病案首页,不足20例的科室全部提取,共抽取1183例。根据病历书写基本规范、住院病案首页数据填写质量规范(暂行)及住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016年版),采用某院自制住院病案首页质量检查表进行质量评价。应用2013Excel软件收集质量评分数据,计量资料以均数±标准差表示,计数资料采用频数和百分比描述。结果 住院病案首页总平均分为97.67±3.83分,手术科室平均分为97.56±3.55分,非手术科室平均分为97.80±4.13分;缺陷占比最高的是其他诊疗信息,缺陷占比为32.59%,其次是诊断信息,缺陷占比为32.19%,手术及操作信息缺陷占比为29.15%,基本信息缺陷占比最低,为6.02%。结论 住院病案首页填写主要存在诊断及手术操作相关信息的填写缺陷,不同程度的影响住院病案首页数据上报的准确性,医院应加强住院病案首页填写的质控与管理,确保数据的完整与准确,在医疗付费改革...     

病案首页HQMS数据直报工作的探讨

做好病案首页HQMS直报的工作,顺利完成与医管司数据对接,已成为三级医院的当务之急。某院积极探索,管理者组织协调各相关部门,与技术成熟的软件供应商合作,使字典库等接口数据达标,同时对内加强医师培训和病案首页实时质控,实现编码的持续改进,有效地提高了病案首页信息填写、编目和上报质量,顺利实现病案首页HQMS数据直报工作,为等级复审奠定了基础。     

病案首页数据质控知识库建立与应用探讨

分析医院病案首页数据质量管理现状及相关知识库的作用,以普宁市人民医院为例详细阐述病案首页数据质控知识库建立流程与内容,对建立知识库前后病案首页数据填写质量进行对比分析,结果显示应用知识库能够降低填写缺陷率,有助于提升病案首页数据质量水平。     

病案首页质量监测上报系统的开发与应用

目的实现医院病案首页信息的自动准确上报。方法分析病案首页数据上报需求,设置数据规则校验引擎,开发病案首页上报数据对接程序。结果基于医院数据平台开发的数据对接程序实现了病案首页信息的自动准确上报,并实现了上报数据对应84项指标的自动汇总分析、提取信息的规则引擎校验及展示。结论医院数据对接程序上报的病案首页信息符合卫生计生委的相关要求,并能有效的提高医院病案质量管理水平。     

智能化质量控制模式下住院病案首页填写缺陷分析

目的 应用住院病案首页质控系统智能化质量控制模式,分析住院病案首页填写缺陷,提高住院病案首页填写质量,也为住院病案首页填写的准确性和完整性提供可靠的数据依据。方法 选取使用住院病案首页质控系统前5个月的7068份住院病案首页做对照组,使用住院病案首页质控系统后5个月的6376份住院病案首页做观察组,对两组的缺陷率进行统计分析。结果 对照组缺陷率为36.23%,观察组缺陷率为26.22%,与对照组相比下降10.01%,两组缺陷率相比差异有统计学意义(P<0.05)。前20项的缺陷项目中有9项缺陷的缺陷率下降有显著性差异,分别为缺签名、漏填手术与操作、填错输血反应、填错输血三项检查、填错实施临床路径、漏填出院日期、填错护理天数、填错药敏、漏填出院情况。结论 应用住院病案首页质控系统智能化质量控制模式进行住院病案首页的精准管理和有针对性的培训,同时强化智能化管理后,可以有力辅助临床医师更加完整地、准确地填写住院病案首页诊疗部分的各项信息,大大减少了人工漏填、错填的情况,并保证了住院病案首页诊疗信息的完整性、准确性和合理性,提高了住院病案首页诊疗信息的质量。     

住院病案首页质量控制缺陷分析

目的分析病案首页质量填写缺陷,探讨病案首页质量填写存在的主要问题。方法《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》和《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》发布后,按照该标准加强病案首页质量监控[1]。抽取2018年某二级医院出院病案1200份,对2018年某二级医院出院病案1200份病案按照标准对病案首页诊断进行质控评价,分析病案首页填写情况及错误原因构成。结果出院诊断、手术和操作以及入院病情的错误填写占了所有缺陷的48%。结论建立健全医院规章制度,完善病案管理系统,加强病案首页质量监督,从而提高病案首页诊断填写的正确率,建议加强临床医师和编码人员培训,建立考核机制,改变绩效考核方法。     

公立医院病案首页数据质量缺陷分析及质量控制方法的探讨

目的:通过信息化和管理手段,实现病案首页数据的全流程管理,提高首页数据质量.方法:通过分析2017年1月1日至6月30日的59 691份病案首页信息,找出首页主要缺陷及原因,通过系统改造,建立一套从医生端到病案室的首页质控流程,配合相关管理政策,形成一套完整的首页质控体系.结果:首页数据质量整体提高21.00％,圆满完...     

病案首页缺陷对医疗信息质量的影响

目的通过分析病案首页存在问题,进一步提高病案信息质量。方法按2001年卫生部颁发的病案首页填写标准,对某院病案首页信息填写质控、检查分析。结果检查3864份病案首页,323份存在缺陷,归纳出影响病案首页填写质量的因素。结论通过医院管理部门、病案管理人员和临床医师的共同努力,确保病案首页的准确性,才能保证医疗信息的质量。     

某三甲医院住院病案首页质控效果分析

目的 评价某院住院病案首页质控体系改进后实施效果,提出改进措施,提高住院病案首页质量.方法 改进质控体系,调取2019年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据和2020年10月1日-12月31日住院病案首页质控数据各1410份,统计住院病案首页缺陷数和缺陷率,采用χ2检验进行分析,评价改进后效果.结果 改进质控体...     

军队医院病案首页质控前后质量变化统计与分析

目的：对海军总医院病案首页进行专项质量控制,实施精细化管理,减少病案首页缺陷率。方法对2013年1－3月与2014年1－3月出院患者病案首页缺陷率进行统计与分析。结果实施首页质控后,缺陷病案首页数量明显下降。结论精细化管理病案首页,并与科室、个人考评挂钩,对提高病案首页质量有很好的效果。     

病案首页质量分析及控制措施

目的针对病案首页填写缺陷,制定质量监控和改进措施。方法通过质量控制检查部门的检查修改和定期反馈检查,分析首页缺陷原因,提出改进措施并跟踪改进效果。结果病案首页缺陷明显减少,无缺陷病案首页从零提高到39.3%。结论提高病案首页填写质量,必须持之以恒地加强病案质量管理,必须增强医护人员的责任心,提高临床医师的业务素质。     

病案首页质量管理简

目的量化评估病案首页的质量,进一步提高病案首页的质量。方法按2012年卫计委颁发的《病案首页填写说明的若干规定》,设立20个质控点,制作并使用《病案首页检查评分表》对某院同日出院的病案首页167份进行质控。结果病案首页填写的合格率95．2％;患者基本信息缺漏的比率最多,占29．9％;诊断符合情况错填率达到12．6％;病理号、损伤中毒的原因及过敏药物漏填率10．8％。结论通过加强学习考核、限期整改、建立循环把关制度、督促各项检查单的及时归档工作、及时反馈的措施循环可以提高病案首页的质量。     

运用信息技术提高病案首页填写质量

目的探讨如何运用信息技术提高病案首页的填写质量。方法分析医院现有信息录入过程中,病案首页填写质量存在的诸多原因和不利影响。结果医院利用信息技术力求实现数据自动生成,控制了数据录入过程中的偏差,弥补了病案首页填写标准掌握不准的质量缺陷,提高了病案首页填写的准确性。结论运用信息技术加强病案首页管理,减少录入的随意性,提高了病案首页涉及专业性强的项目填写质量,更好的发挥病案首页的信息价值。     

病案首页填写质量与医疗数据统计

目的病案首页填写质量能保证医疗统计数据准确、完整。方法对病案首页填写中存在问题分析产生的原因,制定改进措施。结果实施有效措施后病案首页填写质量明显提高。结论病案首页填写准确、完整关系到医疗统计数据能否达到准确,是医疗质量和效率的评估依据。     

正确填写病案首页 有效利用病案信息

目的寻找提高病案首页质量的方法及监控措施,使病案信息能有效利用。方法根据《住院病案首页填写的要求》,对病案首页质量管理进行分析。结果病案首页错误多由录入员责任心不强、医师对病历书写规范不熟悉、科室质控流于形式、病案管理岗位人员缺乏所致。加强维汉双语宣传、强化医师培训、把好信息录入关、解决病案管理人员短缺、提升病案管理人员素质等是有效提高病案首页质量的方法及监控措施。结论临床医师、病案管理人员及医院管理部门的共同努力,才能显著提高病案首页的正确性,是有效利用病案信息的保障。     

病案首页与单病种管理

目的病案首页是病案的窗口,是病案的精髓;是信息交流的枢纽。方法查找病案首页信息中存在漏填、错填和填写不规范的问题影响了单病种标准化管理。结果通过对单病种的质量控制,对病案首页存在的缺陷进行核查,提出改进建议,提高了病案首页的书写的质量,保证单病种的标准管理。     

病案首页填写在岗前培训中重要性的体会

目的病案首页是医疗信息的综合反映,是医疗统计最基本的数据来源。提高病案首页填写质量直接关系到临床科室、医疗指标和医疗统计数据的准确性。因此,对新上岗的住院医师进行岗前培训,规范填写,提高住院医师的临床实践能力。     

谈老年病区病案首页中疾病诊断相关项缺陷管理

对2013年3月304份住院病案首页中的疾病诊断相关项进行检查,发现病案首页填写的主要缺陷以出院主要诊断选择错误、出院诊断和医院感染漏填为主。增强医师责任心、加强医师主要诊断选择原则及病历书写的培训、加强编码员与临床医师的沟通,充分利用三级查房制度及病历质量监控等措施,才能提高老年病区病案首页填写的质量。     

用层次分析与加权秩和比法综合评价病案首页质量

目的探讨用层次分析法与加权秩和比法评价病案首页监控质量。方法采用层次分析与加权秩和比法对某院30个科室2010年病案首页监控质量进行综合评价。结果 30个科室被划分成4个等级：肿瘤科等4个科室的病案首页监控质量为差;骨外科等10个科室病案首页监控质量为中;神经内科等11个科室病案首页监控质量为良;中医科等5个科室病案首页监控质量为优。1月份病案首页监控质量为差;11、12月份为病案首页监控质量为优。结论综合应用层次分析法与加权秩和比法能对病案首页监控质量做出客观全面评价,可有效监控首页质量。     

病案首页信息系统的设计与应用

目的设计科学合理的病案首页信息系统,提高病案统计质量。方法通过标准字典库提供规范性诊断,通过信息共享、自动生成、在线控制等功能减少录入环节。结果应用信息化的病案首页,可以提高病案首页填写质量,确保各类统计报表数据的真实性、准确性、可靠性。结论应用病案首页信息系统,不仅减少病案统计人员的重复劳动和人力物力的浪费,提高工作效率和工作质量,而且,还能从根本上降低病案首页缺陷的发生率。