基于DRGs的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者住院费用分析

目的探索阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的住院费用影响因素及DRGs病例组分组方案,制定住院费用参考标准,为控制住院费用提供依据。方法选取2015年1月1日-2019年12月31日甘肃省某三甲综合医院首次确诊的640例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者为研究对象,采用单因素分析和逐步回归法对病例数据进行分析,筛选分类节点变量再利用决策树模型建立DRGs病例组合模型。结果住院天数、是否手术、身体质量指数作为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的分类节点变量进入了决策树模型,共产生9个DRGs分组及相应的住院标准费用,经预测最高标准费用为24 238.93元,最低标准费用为7005.17元。结论阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病例分组合理,通过制定不同病例组的住院费用标准,缩短住院天数及完善医保制度,有效控制住院费用增长。同时完善住院病案首页数据质量,为DRGs付费的推行打下坚实的基础。     

基于疾病诊断相关分组的癫痫患者住院费用分析

目的 分析癫痫患者住院费用情况,探讨癫痫患者的疾病诊断相关分组和费用标准,为疾病诊断相关分组支付方式改革提供参考。方法 收集北京市某三甲医院2018年1月1日-2021年12月31日1597例癫痫患者病例,采用单因素分析和多元线性逐步回归方法对数据进行分析,确定住院费用的主要影响因素,使用决策树自动交互检验法建立疾病诊断相关分组模型。结果 癫痫患者的平均住院费用为21 826.79元,中位数为7438.04元,平均住院天数是6.28天,平均年龄为39.14岁,通过门诊入院的患者占92.55%,手术治疗的患者有257例,占16.09%,住院费用的主要影响因素有住院天数、合并症/并发症个数和治疗方式,通过决策树分组后得到7个分组和对应的费用标准,不同分组的住院费用差异有统计学意义(P<0.05),各组合的变异系数最小值为0.15,最大值为0.42。结论 基于疾病诊断相关分组方式的癫痫患者分组合理,分组后的费用标准可为医疗保险机构制定付费标准提供参考依据。     

乳腺癌患者住院费用的诊断相关分组研究

目的探讨适合新疆地区乳腺癌患者住院费用的DRGs病例组合方案。方法一采用单因素分析、方差分析和多元线性逐步回归的方法对2010年1月1日至2012年12月31日主要诊断为乳腺癌的有效病案3788份进行病例分组,以主要影响因素为截点将病例分组,并计算各组的标准费用。结果影响住院费用的主要因素依次为住院天数、是否化疗、是否手术、是否放疗,标准回归系数分别为0．557、-0．312、-0．284．-0．212,P值均〈0．01,调整R2=0．826。病例组合后分为5个诊断相关组,各组间费用有统计学差异,F=180．6587,P〈0．01,计算出每个诊断相关组的标准费用参考值可解释70％的医疗消费。结论以治疗手段为截点对乳腺癌患者住院费用进行分组具有可行性,DRGs研究有利于规范诊疗行为。     

基于决策树模型HC25病组DRGs细分组及住院费用的影响因素研究

目的 构建基于决策树模型HC25病组患者DRGs细分组的研究及住院费用的影响因素。方法 收集西安交通大学第一附属医院2020年1月至2022年6月依据CHS-DRG分组方案进入HC25(胆囊切除术,不伴并发症或合并症)病组患者的病案首页数据(n=3 844),通过单因素和多因素分析了解影响住院费用的主要因素,通过建立决策树模型进行病例组合,分析分组效果及不同分组的费用标准。结果 正态性检验结果显示:住院费用呈偏态分布(χ²=0.197,P<0.001);单因素方差分析结果显示:住院费用在不同年龄、性别、手术方式、患者来源、医疗付费方式、入院病情危重情况、术前时间、住院时间、是否有再住院计划之间,差异有统计学意义(P均<0.05);多重线性逐步回归分析结果显示,影响住院费用显著性差异的因素从大到小依次为:住院时间、手术方式、入院病情危重情况、性别、术前时间、患者来源、再住院计划(P均<0.05);采用CHAID共生成了7个DRGs分组,第一层分类节点变量是手术方式,第二层是术前时间、住院时间,第三层是入院时病情危重情况;不同DRGs组合的住院费用比较,差异有统计学意义(χ²=2 474.595,P<0.001),组合DRGs(1)的住院费用最高,权重最高;DRGs(7)的住院费用最低,权重最小;所有DRGs病组中超标费用患者共170例(4.42%),各组超标费用比例均<10%。结论 基于决策树模型对HC25病组的细分组效果合理有效,能较客观反映医疗资源消耗水平。     

儿童发育性髋关节发育不良的DRG分组研究

目的 探索适合重庆地区儿童发育性髋关节发育不良疾病诊断相关分组(DRG)病例组合的分组付费方案,为制定儿童发育性髋关节发育不良住院费用标准提供数据支持。方法 筛选重庆医科大学附属儿童医院2020年1月至2021年12月发育性髋关节发育不良病例626例,采用Spearman秩相关分析、非参数检验、多重线性回归分析筛选分类节点变量,运用χ²自助互动检验法构建决策树模型,获得DRG病例组合方案和费用标准。结果 儿童发育性髋关节发育不良的住院费用主要影响因素为年龄、住院时间、复位次数、手术方式、手术侧数、是否输血、是否行肌肉松解术、是否行股骨截骨术。通过分组最终形成12个有效DRG组合和对应住院费用标准,不同分组间的住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用决策树模型进行DRG分组及费用研究,结果科学合理,可为本地小儿骨科的DRG付费试点实施提供参考。     

按DRGs组合方式制定云南省综合性医院住院费用标准的方法研究(摘要)

目的探讨和制定云南省综合性医院病种住院费用标准,旨在促进病例组合体系在我省医院管理的全面应用,为指导医院制定合理收费制度,有效控制医疗费用上涨,逐步推进DRGs付费制度提供科学依据.方法本研究在参阅文献的基础上,对云南省5所三级综合性医院的395307份住院病例的住院费用进行分析,采用两种方法制定云南省综合性医院住院费用标准,绝对法根据资料性质和数据的分布情况选用适宜的方法,计算出每个DRGs组合住院平均费用,同时通过医院调整系数和贴现方法,对二级医院住院费用标准进行回顾性测算.相对法先确定基准组合,然后计算出各DRGs组…     

单病种管理子宫肌瘤住院费用的探讨

目的研究影响单病种子宫肌瘤患者住院费用的因素。方法从医院信息系统（Hospital Information System,HIS）中提取2009年1月1日-12月31日子宫肌瘤住院患者797例信息,筛选出有效病例312例,对患者的住院费用及主要影响因素进行分析。结果影响我院子宫肌瘤患者住院费用的因素包括住院日、付费方式、药品费用比例、手术方式。结论建立单病种费用控制评价指标,制定药品费用、手术费用、检验费用、治疗费用等权重标准来降低住院费用。     

急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素通径分析

目的探讨急性心肌梗死患者住院费用构成及影响因素,为合理控制医疗费用的增长和进一步完善医改制度提供一定理论和现实依据。方法采用F检验分析患者住院费用的构成,并用逐步回归分析拟合通径分析模型筛选住院费用的影响因素。结果结果显示,费用结构不合理。离院方式、出院时间、是否手术对住院费用不仅有直接效应还有间接效应。结论建议优化费用结构,合理控制住院天数,积极探索多途径补偿模式,制定适合我国疾病诊断相关分组(DRGs)方案。     

基于Bootstrap面板分位数回归的冠状动脉心脏病住院费用影响因素研究

目的 分析冠心病患者住院费用的影响因素。方法 基于山西省某三级综合医院2014—2020年4188例冠心病患者病案首页数据,采用Bootstrap面板分位数回归对住院费用的影响因素进行分析。结果 药费、材料费和实际住院天数对住院费用各个分位点上均产生正向影响,自费比例则表现出相反结果。患者入院时病情在低分位数点上与住院费用关系为正,但在中高分位数点上关系为负且显著。年龄和是否手术对高分位上的住院费用有显著正向影响。结论 不同影响因素对冠心病患者不同水平住院费用的作用差异显著,应通过探索医疗诊断相关分组(DRGs)支付和关口前移、加强此类疾病的预防等途径来减轻患者经济负担。     

穷举法卡方自动交互检测对冠心病患者住院费用的分析

目的 基于穷举法卡方自动交互检测(E-CHAID)对冠心病患者的住院费用进行DRGs分组分析,以区分不同类型冠心病患者费用差异的关键点。方法 通过病案信息系统检索选取2016年1月1日-2020年12月31日期间3年某医院1920例冠心病住院患者首页信息,采用单因素分析、多重线性回归分析筛选影响冠心病患者住院费用的分类节点变量,E-CHAID决策树构建对住院费用进行分析。结果 住院天数(t=42.763)、性别(t=0.779)、年龄(t=0.353)、肺炎(t=4.706)、心功能不全(t=3.197)分别与住院总费用有统计学意义(P<0.05);手术操作、住院天数、肺炎、高血压和心功能不全是影响住院总费用的重要因素(P<0.05)。入院途径,转归情况,费用类别,离院方式与住院总费用之间无统计学意义(P>0.05)。以手术操作、肺炎、高血压、心功能不全和住院天数作为影响因素,预测冠心病患者住院总费用的分组情况,进行决策树构建,最终共形成6个DRGs组(P<0.05)。结论 冠心病患者的住院费用与手术操作、高血压、心功能不全及住院天数有关,不同分类组合方式影响费...     

探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法

目的探讨妊娠期上尿路结石的诊断和治疗方法。方法对52例妊娠合并上尿路结石的临床资料及诊治过程进行回顾性分析，结合文献讨论本病的临床特点及诊治方法。结果47例B超检查发现结石，7例彩色多普勒超声发现结石；所有患者均先行保守治疗，其中10例行输尿管置管术，1例行输尿管镜下钬激光碎石术，1例行经皮肾造瘘术；51例患者顺利足月分娩，1例流产但孕妇平安。结论妊娠期上尿路结石的诊断首选超声检查，治疗以保守治疗为主，外科治疗包括输尿管置管、经皮肾造瘘及输尿管镜腔内治疗。     

2007年-2013年剖宫产住院费用灰色关联分析

目的 分析剖宫产住院费用及其影响因素,为有效控制剖宫产住院费用提供参考依据.方法 收集2007年-2013年宁夏地区某三甲医院剖宫产产妇6294例,应用灰色关联模型分析住院费用主要影响因素.结果 剖宫产患者平均住院日下降16.39％,但人均及日均住院费用上涨,年均增长速度分别为8.61％、13.11％.各年度药费与平均住院费用的灰色关联系数（γ0i（k））均＞0.88,各年度化验费的关联系数（γ 0i（k））均＞0.77.2010年-2013年度药费、检查费、化验费与总费用的关联系数分别为0.970556、0.955002和0.819932.结论 药费、检查费、化验费是影响剖宫产住院费用的主要因素.加强临床用药管理措施、检查项目的应用规范,实施单病种费用控制标准,是降低剖宫产住院费用的有效措施.     

经皮肾镜碎石取石术治疗上尿路结石116例分析

目的 探讨经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石患者的疗效及安全性.方法 对2011年2月～2012年12月在我院采用经皮肾镜碎石取石术治疗的116例上尿路结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 116例患者均一期取石成功,结石清除率93.1%.平均手术时间89min,术中出血量平均约80ml,平均住院时间8.5d,没有发生严重并发症.结论 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）治疗上尿路结石具有疗效高、损伤小、安全性佳、恢复快及住院时间短等优点,可作为主要的治疗方法,值得在临床推广使用.     

医保病人住院费用的管控

目的研究医疗保险病人住院医疗费用的影响因素,以控制医疗成本,降低医疗费用。方法对2005年-2009年出院97797例病人（医疗保险病人17838例）数据进行单因素方差分析和多因素逐步回归分析。结果医保就诊人群由1886例增加到4906例的同时,医保住院费用也由例均13397元上升至16870元;影响住院费用的主要因素,按其对住院费用作用的由大到小,依次为住院日、年龄、手术、收治科室、治疗效果、性别。结论建议制定标准化的规范管理缩减住院日,降低药品耗材费用减少患者就医成本,同时公开透明医疗收费建立监督机制,以促进医疗质量的提高,遏制不合理住院费用产生。     

四种治疗方法处理上尿路结石的疗效比较

目的：分析上尿路结石的各种处理方法,探讨临床治疗中合理的治疗方案选择。方法：回顾性分析1130例上尿路结石患者的临床资料,比较各种治疗方法的治疗效果。其中,采用体外冲击波碎石术（ESWL）治疗412例;采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗380例;采用微创经皮肾镜微造瘘碎石术（PCNL）治疗66例;采用传统开放性手术治疗272例。结果：ESWL412例,结石清除率为86.4%;输尿管镜下气压弹道碎石术380例,结石清除率92.3%;PCNL66例,结石清除率98.3%;开放性手术272例,结石清除率97.6%。ESWL失败改输尿管镜下气压弹道碎石术36例,开放手术切开取石18例,占13.1%,输尿管镜下气压弹道碎石术失败改开放手术13例,占3.4%。结论：上段输尿管结石、尤其是I类结石宜采用ESWL。中下段输尿管结石、II类结石宜采用输尿管镜下气压弹道碎石术。对于复杂性结石,开放手术仍有实际应用价值。但大部分的上尿路结石均可采用PCNL,其拥有适应证广,效果明显等优势,已逐渐成为处理复杂性上尿路结石的首要治疗手段。     

微创经皮输尿管镜在嵌顿性输尿管上段结石治疗中的应用

目的探究微创经皮输尿管镜与逆行输尿管镜治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法将2010年3月至2013年3月来简阳市人民医院就诊的98例输尿管上段嵌顿性结石患者作为研究对象,其中选择微创经皮输尿管镜治疗的患者作为微创经皮输尿管镜组,采用逆行输尿管镜治疗的患者作为输尿管镜组,比较两组患者的碎石成功率、术后3 d及术后1个月的碎石清除率、手术时间、住院时间、住院费用等。结果经皮输尿管镜组患者的碎石率、术后3 d及术后1个月的碎石清除率均显著高于逆行输尿管镜组(P<0.05),其手术时间及住院时间均显著少于逆行输尿管镜组(P<0.05),但两者住院费用比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创经皮输尿管镜治疗输尿管上段嵌顿性结石效果较逆行输尿管镜好,值得临床推广应用。     

小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病

目的探讨小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病（肾囊肿、输尿管上段结石、肾盂输尿管连接部梗阻）的临床价值。方法对23例简单上尿路疾病患者（肾囊肿12例,输尿管上段结石6例,肾盂输尿管连接部梗阻5例）,采用连续硬膜外麻醉,行经腰部小切口,将30°腹腔镜镜头置于切口边缘,并在其辅助下在后腹腔完成手术。结果 23例手术均获成功,术中及术后未发生并发症。手术切口为长度4～6cm,平均4.5cm;手术时间为30～120min,平均50min;术中出血量为20～70ml,平均45ml;术后住院7～8d,平均7.4d。结论小切口后腹腔镜辅助手术治疗简单上尿路疾病结合了开放手术与腹腔镜手术的优点,使手术创伤减小、手术难度降低、手术时间缩短,是一种安全、有效、微创的方法 。     

基于临床路径的珠海市某医院单病种住院费用及其影响因素分析

目的：了解珠海市某三甲综合医院实施临床路径治疗的6个单病种住院费用情况,探讨费用影响因素。方法：收集珠海市某三甲综合医院2012年1月－2013年12月6个单病种住院患者的临床路径数据,采用描述性分析、秩和检验分析、相关分析以及多元线性回归分析方法进行分析。结果：药品费、检查费、检验费、手术费是单病种住院费用的主要构成部分,住院天数是住院费用的主要影响因素。结论：医院要有效控制各项医疗费用比例,加强临床路径管理工作,缩短患者住院天数,降低患者医疗费用。     

妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗分析

目的探讨妊娠期中期输尿管结石合并上尿路感染的治疗方法与疗效。方法回顾性分析2010年1月~2016年12月间收治的13例妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染患者的治疗方法。结果保守治疗成功5例,输尿管留置双J管引流6例,输尿管镜碎石术2例,上述孕妇均顺利度过围生期。结论输尿管留置双J管引流或联合输尿管镜碎石术是治疗妊娠中期输尿管结石合并上尿路感染的有效方法。