应用胆碱酯酶动态监测救治在急性有机磷中毒的疗效观察

急性有机磷农药中毒(AOPP)是临床常见的急症之一,来势凶猛,病情危急、复杂,变化极快,如抢救不当易导致死亡.在临床救治AOPP的过程中,通过使用抗胆碱药阿托品来消除中毒的M样作用,同时使用胆碱酯酶(ChE)复能剂(如氯磷定、解磷定),使被抑制的ChE恢复活性,可使大多数AOPP患者转危为安.     

突击剂量氯解磷定救治急性有机磷中毒并发急性呼吸衰竭的效果观察

目的：观察氯解磷定大剂量突击疗法抢救急性有机磷中毒(acute organophosphorous pesticide poison， AOPP)并发急性呼吸衰竭的疗效。方法：将AOPP并呼吸衰竭36例随机分为两组，在给予常规治疗及机械通气的同时，观察组采取氯解磷定大剂量突击疗法，对照组采用常规剂量，动态检测血清中胆碱酯酶(cholinesterase，ChE)浓度，计算氯解磷定、阿托品总使用量、呼吸机使用时间、总住院时间。结果：两组ChE浓度在入院时差异无统计学意义(P>0.05)，在入院后24、48 h，观察组明显高于对照组(P＜0.01)，在阿托品总用量、呼吸机使用时间、总住院时间方面观察组明显优于对照组(P＜0.01)。结论：大剂量突击使用氯解磷定抢救AOPP并发急性呼吸衰竭能够减少阿托品用量，缩短呼吸机使用时间和总住院时间，降低治疗费用。     

AOPP病人血清ChE、CK—MB和LDH活性的变化

目的 探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)病人血清胆碱酯酶(ChE)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)活性变化及其意义.方法 检测38例重度AOPP病人入院第1、3、7天血清ChE、CK-MB和LDH活性,以10例健康成人作为对照.结果 与对照组比较,AOPP组病人血清ChE降低,CK-MB、LDH 升高,差异有显著性(F=142.515～513.542,q=4.505～42.764,P<0.05、0.01);与第1天比较,入院第3天、第7天AOPP组病人血清ChE升高,CK-MB、LDH降低,差异有显著性(q=17.665～45.655,P<0.05、0.01).随治疗进展,血清ChE、CK-MB和LDH活性呈逐渐恢复趋势.结论 血清ChE水平不能作为临床评价有机磷农药中毒程度的有效指标,而CK-MB和LDH可作为有机磷农药中毒程度、病情和预后的判断指标.     

关于急性有机磷农药中毒救治中的几个临床问题(附43例报告)

急性有机磷农药中毒（AOPP）在广大基层医院仍经常碰到，但在救治中在抗胆碱能药物阿托品和胆碱酯酶（ChE）复能剂解磷定、氯磷定的使用上以及对阿托品化的认识上仍缺乏规范和统一，这给临床带来的后果是医治繁琐，耗费钱财，死亡增加。本文结合我们1997年～1998年二年中救治的     

解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响

目的观察不同的解磷定剂量用法对重度急性有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭患者呼吸机带机时间的影响.方法全部患者应用呼吸机治疗,治疗组静滴解磷定0.5g,Q2h,连用5～7d.对照组21例患者静滴解磷定1g,Q6h,连用5～7d.其余治疗相同,每天检测血ChE水平.结果同对照组相比,治疗组平均带机时间、3d内脱机率、气管切开率均明显低于对照组,治疗3、7d后ChE活性明显高于对照组,撤机时的ChE活性明显低于对照组.结论小剂量反复持续应用肟类复能剂可以明显促进血ChE活性恢复,促进重度AOPP患者呼吸衰竭的缓解,减少呼吸机的带机时间及气管切开率.     

纳洛酮对急性有机磷中毒时胆碱酯酶活力的影响

目的 探讨纳洛酮在急性有机磷农药中毒(AOPP)时对胆碱酯酶(ChE)活力的影响及应用价值。方法 设立治疗组和对照组,对照组常规抢救,治疗组在常规抢救的基础上使用纳洛酮,监测抢救治疗后不同时间点和不同剂量段2组ChE活力。结果 两组ChE活力均改善,但使用纳洛酮治疗组任一时间点任一剂量段ChE活力恢复程度均优于对照组(P<0.01)。结论 内源性阿片样肽可能是一种调节机制并在病理生理过程中起重要作用。纳洛酮疗效确认,使用安全、可作抢救AOPP时的主要辅助用药,值得推广使用。     

血液透析联合血液灌流治疗急性重度有机磷中毒的疗效观察

目的 探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗急性重度有机磷中毒(AOPP)的疗效.方法 将94例重度AOPP随机分为观察组和对照组,对照组应用洗胃、阿托品、解磷定等常规治疗,观察组在此基础上给予HD联合HP治疗.结果 观察组胆碱酯酶(ChE)恢复时间、昏迷时间及住院时间均明显低于对照组,且病死率也显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 HP与HD联合治疗重度AOPP安全有效,可缩短病程,降低病死率,值得临床推广.     

小儿急性有机磷农药中毒院前系统救治的研究

目的 探讨小儿急性有机磷农药中毒(AOPP)现场系统救治的可行性,比较长托宁与阿托品院前急救小儿AOPP的疗效.方法 39例小儿AOPP病例,其中长托宁治疗组19例,阿托品对照组20例,两组均联合使用氯磷定.观察两组生存率;存活儿童ChE恢复时间、平均用药次数、平均住院日、中毒症状消失时间及药物不良反应.结果 治疗组及对照组生存率分别为947%、90%;两组存活儿童出汗、流涎、肺部啰音、瞳孔缩小等症状消失时间,口干、高热发生率比较差异无统计学意义(P>005),但治疗组ChE恢复时间、平均用药次数、平均住院日、昏迷持续时间、心动过速及躁动发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P<005).结论 院前救治AOPP切实可行,长托宁是抢救小儿AOPP较理想的抗胆碱药物.     

酸戊乙奎醚治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察

目的 观察盐酸戊乙奎醚(长托宁)治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床疗效.方法 选择笔者所在医院自2007年1月～2009年1月接诊的以长托宁+氯磷定治疗的60例AOPP患者作为治疗组,自2005年1月～2007年1月接诊的以阿托品+氯磷定治疗的76例AOPP患者作为对照组,对两组患者的毒蕈碱样(M样)症状消失时间、药物不良反应发生率、胆碱酯酶恢复60%时间、住院时间等指标进行比较分析.结果 治疗组患者的M样症状消失快,药物的不良反应发生率低,胆碱酯酶(ChE)恢复60%时间短,平均住院时间缩短.结论 长托宁目前是治疗AOPP的理想抗胆碱药.     

急性有机磷农药中毒60例院前急救分析

目的 探讨现场救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的可行性、安全性和有效性.方法 将108例患者分为院前组(60例)和院内组(48例).院前组现场即给予系统救治,院内组到医院后开始治疗.两组均充分给予洗胃,抗毒剂氯磷定、阿托品等治疗,并依据病情采取综合治疗措施.观察胆碱酯酶(ChE)活性、中毒症状消失时间、ChE恢复时间、阿托品化时间、阿托品用量、氯磷定用量、病死率、住院时间及并发症发生率等.结果 院前组中毒症状消失时间,阿托品化时间,ChE恢复时间,阿托品和氯磷定用量,住院时间,病死率,呼吸衰竭、心脏损害、阿托品中毒发生率均明显低于院内组(P＜0.05),而发生中间综合征、反跳等两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 院前救治AOPP是一种安全有效的治疗方法,值得推广.     

急性有机磷农药中毒患者阿托品中毒39例分析

目的 探讨治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)时阿托品中毒的原因和预防。方法 回顾性分析我院1999年9月～2003年9月39例AOPP患者阿托品中毒的原因、诊断和治疗。结果 本组39例因阿托品用量过大，引起阿托品中毒，经治疗后中毒症状均缓解。结论 应详细了解患者接触的有机磷农药的种类、药量，不能用血浆的胆碱酯酶(ChE)作为AOPP中毒程度和病情变化的指标，应随访全血、红细胞ChE变化，避免阿托品用量过大。     

复能剂治疗有机磷农药中毒的探讨

临床医生在有机磷农药中毒(AOPP)的治疗中,对复能剂的应用至今存在争议,本文结合目前的一些新认识,对其应用做进一步阐述。1复能剂的治疗作用及使用方案1.1复能剂的治疗作用目前常用的药物有碘解磷啶(PAM)、氯磷定(PAM-Cl)、双复磷(DMO4)、双解磷(TMB4)和甲磺磷定(P4S)等。其药理作用为:(1)使被有机磷抑制的胆碱酯酶(ChE)复活;(2)直接与有机磷化合物结合使其失去毒性;(3)类似阿托品抗胆碱作用;(4)对横纹肌神经肌肉接头阻断有直接对抗作用;(5)抑制乙酰胆碱酯酶(AchE)的作用。由于双复磷和双解磷重活化作用强,但毒副作用大,对ChE抑…     

微量动态监测有机磷中毒者全血、血浆、红细胞胆碱酯酶活性的临床研究

目的 :采用自行研制的“快速微量动态监测法”研究全血、血浆及红细胞胆碱酯酶 (ChE)在急性有机磷中毒 (AOPP)病程中动态变化及其临床意义。方法 :72例AOPP患者分别在入院后即刻、中毒后 6、12、2 4、48、72、96、12 0h抽静脉血 2mL ,定量测定其全血、血浆、红细胞ChE活性 ,以 40名健康者为对照。结果 :68例治愈者各组各时刻全血、血浆、红细胞ChE较对照组有非常显著性降低 (P <0 .0 1)。轻度与中、重度中毒组全血、血浆、红细胞ChE分别在中毒后 12、2 4h降至最低 ,在中毒后 2 4、48h已回升。轻度中毒组中毒后 12h与中、重度组中毒后 2 4h全血、红细胞ChE与中毒后 6h比较差异有非常显著性 (P <0 .0 1)意义 ,但与入院后即刻比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。三组血浆ChE在此三个时刻比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。 4例死亡者全血、血浆、红细胞ChE在入院后即刻已明显降低 ,在治疗过程中大都继续降低或偶有一过性回升后又再次持续降低。结论 :“快速微量动态监测法”切实可行 ,并具有微量、快速、简单、灵敏、稳定、精确及准确等特点 ,优于现行诸多ChE检测方法。全血、红细胞ChE变化与AOPP临床中毒程度及其病情变化呈正相关 ,可作为临床观察有效指标。血浆ChE变异系数大 ,不能准确反映AOPP临床中毒程度及     

血清胆碱酯酶、淀粉酶、肌酸激酶同工酶及血糖水平与急性有机磷农药中毒严重程度的相关性

目的 研究急性有机磷农药中毒(AOPP)患者血清胆碱酯酶(ChE)、淀粉酶(AMS)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及空腹血糖(FBS)水平的变化及其临床意义.方法 选取160例AOPP患者,根据中毒的程度分为轻度、中度、重度3组,健康体检者为对照组,分别抽静脉血3ml检测ChE、AMS、CK-MB及FBS.结果 中毒组血清AMS、CK-MB及FBS水平均显著高于对照组(P＜0.05),ChE水平显著低于对照组(P＜0.05).随患者中毒程度轻→中→重度的递增,其AMS、CK-MB及FBS水平递升(P＜0.05),且不同程度间两两比较差异有统计学意义(P均＜0.05);ChE下降水平不能反映中毒程度,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 检测AOPP患者血清ChE、AMS、CK-MB及FBS水平,对诊断AOPP、判断病情严重程度、指导治疗有重要的临床意义.     

急性有机磷中毒时胆碱酯酶复能剂应用时间的探讨

探讨急性有机磷中毒（AOPP）48h后继续应用复能剂对胆碱酯酶（ChE)活性和疗效的影响，将32例AOPP患者根据复能剂使用时限分为治疗组（17例）和对照组（15例），均在综合内科治疗基础上合用复能剂。对照组应用复能剂不超过48h，而治疗组应用复能剂平均1w左右，并监测ChE监测。认为治疗组治疗1w内ChE活性及恢复正常时间均显著优于对照组（P＜0．01）。认为在AOPP时，复能剂应用原则是早期，足量，反复，持续用药，直至ChE活性正常。复能剂的应用时间一般应在1w左右。     

胆碱酯酶活性在急性有机磷农药中毒诊治中的应用

急性有机磷农药中毒(AOPP)是急诊科常见的急危重症之一。一旦确诊AOPP，除彻底洗胃、导泻、清洗皮肤等防止继续吸收中毒外，解毒剂的应用尤为重要。但临床上常因解毒剂用量不足或过量中毒致死。通过监测胆碱酯酶(ChE)活性指导解毒剂的应用，大大提高了抢救成功率。尤其应用呼吸机以来，成功率更高。     

血液灌流串联血液透析抢救重度有机磷农药中毒21例临床观察

目的 观察血液灌流(HP)串联血液透析(HD)抢救重度有机磷农药中毒(AOPP)的疗效.方法 将42例重度AOPP患者分为治疗组(21例)和对照组(21例).对照组给予常规治疗;治疗组在常规治疗基础上加用血液灌流组串联血液透析治疗.观察两组患者胆碱酯酶活力恢复情况、阿托品及解磷定用量、治愈率及住院时间等的差异.结果 治疗组胆碱酯酶(ChE)活性恢复时间、阿托品及解磷定用量、住院时间等方面均明显少于对照组,治愈率高于对照组 (P＜0.01).结论 HP+HD治疗可以明显提高重度有机磷农药中毒患者的治愈率、缩短住院时间、减少阿托品和解磷定用量,是基层医院抢救治疗重度AOPP的最佳选择方案之一.     

抢救急性有机磷农药中毒39例体会

急性有机磷农药中毒(AOPP)是一个威胁人类健康的全球性问题。AOPP时阿托品及碘解磷定的正确使用在治疗及预后上起着关键的作用，也是一个较难掌握的环节，临床不易做到。本文将该院近2年收治的AOPP 39例分析报告如下。     

生脉注射液治疗急性有机磷农药中毒致中毒性心肌炎的临床疗效分析

目的探讨中西医结合生脉注射液治疗急性有机磷农药中毒(AOPP)并发中毒性心肌炎的临床疗效.方法将59例AOPP致中毒性心肌炎患者随机分治疗组(30例)和对照组(29例),对照组采用传统的基础疗法肌苷、1.6二磷酸果糖(FDP),中西医结合治疗组加生脉注射液20～60ml静滴,1次/d,连用7-14d,动态观察心肌酶、心电图(EKG)、胆碱酯酶(ChE)及治愈率.结果中西医结合治疗组心肌酶(CPK、CK-MB、LDH、AST)治疗后低于对照组(P＜0.01);治疗组入院时EKG异常27例,治疗后均恢复正常,对照组入院时EKG异常25例,治疗后未恢复5例;治疗组入院时ChE正常7例,ChE活性降低23例,治疗后均恢复正常,对照组入院时ChE正常8例,ChE活性降低21例,治疗后未恢复正常者3例;治疗组治愈率为96.6%,对照组治愈率为72.4%,两组治愈率比较x2=6.709,P＜0.01.结论采用中西医结合理论,应用生脉注射液治疗AOPP中毒性心肌炎不仅能使心肌酶、EKG、ChE恢复正常,还能提高治愈率,降低病死率及后遗症的发生.     

血清AST、ChE、PON1联合检测对急性有机磷农药中毒患者预后的预测价值

目的：分析血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆碱酯酶（ChE）、对氧磷酶1(PON1)联合检测对急性有机磷农药中毒（AOPP）患者预后的预测价值。方法：选取2020年5月至2022年8月该院收治的68例AOPP患者为研究对象,纳入研究组。另选取同期本院健康体检者68名为对照组。两组均检测血清AST、ChE、PON1水平,入院5 d后评估AOPP患者预后。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析血清AST、ChE、PON1单项及联合检测在AOPP患者预后中的预测价值。结果：68例AOPP患者预后不良19例,占27.94%(19/68);预后良好49例。研究组血清AST水平高于对照组,ChE、PON1水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗24 h后,预后不良患者血清AST水平高于预后良好患者,ChE、PON1水平均低于预后良好患者,差异有统计学意义（P<0.05）;ROC曲线分析结果显示,治疗24 h后血清AST、ChE、PON1联合检测的曲线下面积（AUC）>0.9,预测价值较高,且高于各单项检测。结论：血清AST、ChE、PON1联合检测预测AOPP患...