危重症社区现场急救系列讲座--院前急救时的电击复律(概论)

心血管突发事件是导致心脏骤停和猝死的主要原因，在发病后lh内猝死的患者中，心血管事件占80％～90％。大规模回顾性研究的结果显示：在医院外发生的心脏性猝死患者中，10％为室性心动过速。20％-30％为心动过缓和停搏，65％。85％为心室纤颤，另有报道在猝死中室颤竟占90％。由此可见致命性快速心律失常是导致猝死的主要因素。因此如何在院前抢救严重的快速心律失常是摆在基层医务人员和专业院前急救者面前的艰巨任务     

心源性晕厥的诊断与治疗

晕厥是由多种原因导致的突然、短暂的意识丧失,能自行恢复的无神经定位体征的一组临床表现,是临床上常见的病症,人群发生率达3%.晕厥的病因十分广泛,病因诊断颇为棘手,只有30%～60%的病例能找出原因.晕厥中9%～34%为心脏原因引起,称之为心源性晕厥.心源性晕厥发作突然,很难预测,危险性大,严重者可导致猝死,1年内的死亡率为30%.晕厥病因十分复杂,一般可分为①心源性晕厥,系与心脏疾病有关的晕厥;②非心源性晕厥,系与心脏疾病无关的晕厥;③不明原因的晕厥,指的是采用现代诊断手段不能够查出晕厥的原因.     

猝死的原因与急救处理

猝死系一临床综合征,指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者,突然发生意想不到的非人为死亡.近年来猝死事件时有发生,并且从出现不适到死亡时间非常短.大多数发生在急性发病后即刻至1小时内,最长不超过6小时者,主要由于原发性心室颤动,心室停搏或电机械分离,导致心脏突然停止有效收缩功能者.猝死是大多数的心脏病患者的首发表现.猝死存活很低,危及人类生命.临床工作者应该引起足够的重视,分析总结猝死的原因与抢救方法,以提高复苏成功率.     

急诊复苏患者心脏停搏前的高危临床征象

目的探讨急诊复苏患者心脏停搏前的高危征象，为可能发生心脏停搏患者的急救提供诊治依据。方法通过收集急诊科194例急诊复苏患者心脏停搏前的临床资料，对其进行回顾性分析，重点是基础疾病、心脏停搏前主诉、症状、体征等资料。结果急诊心脏停搏复苏患者以内科基础疾病占绝大多数（89．18％），所有复苏患者复苏成功率为6．70％；内科基础疾病中，心脏停搏者以突然发生且无可采集主诉者最多，约占40．46％；有可采集主诉患者中以呼吸困难、胸闷者最多，其次为胸痛、心慌。呼吸困难、胸闷主诉者基础疾病以呼吸系统疾病为主。胸痛、心慌主诉者以循环系统疾病为主。结论心脏停搏患者以突然发病、无明显可采集主诉最常见；有可采集主诉者中，呼吸困难、胸闷加重是发生心脏停搏前的最高危征象，其次为胸痛、心慌、头晕等症状。     

急性左侧心力衰竭的临床诊疗

急性心力衰竭是临床最常见的心血管急症之一.指由于某种原因使心肌收缩力急剧下降或心脏前后负荷突然加重,而引起的心排血量急剧降低所致的临床综合征.其中以急性左侧心力衰竭最为常见,以肺水肿为主要表现,个别表现为心源性晕厥、心源性休克或心脏停搏.急性心力衰竭发病凶险,随时危及患者的生命,因此规范急性心力衰竭的诊断及治疗是十分必要的.     

心源性昏厥的护理体会

心源性昏厥是由于心脏输出量突然减少或暂停导致昏厥，如房室传导阻滞、窦房传导阻滞、窦性停搏等，短暂心室颤动或心脏停搏引起的阿斯综合征。一般心脏停搏5-10s即可引起昏厥，停搏15s以上便出现昏厥和抽搐，其护理体会如下。     

心源生晕厥

心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥.严重者在晕厥发作时可导致猝死,是最严重的类型.是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素.存在器质性心脏病或左室功能不全的患者,若出现晕厥应高度警惕猝死的危险.根据国外的报道,心源性晕厥患者1年死亡率(18%～33%)要明显高于非心源性晕厥患者(0～12%)或原因不明的晕厥患者(6%).但这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的.多数心源性晕厥与体位无关(心房黏液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驱症状,发作时可伴有紫绀,呼吸困难,心律失常,心音微弱和相应的心电图异常.引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和心肌本身病变三类.     

心搏骤停系列讲座——急性冠脉综合征为何会导致心搏骤停

急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)指由于冠状动脉突发性供血障碍导致的一系列以急性心肌缺血为主要临床特征的症候群,包括不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI),是导致心搏骤停乃至心源性猝死最常见的原因.据报道,在症状出现后1 h内猝死的35岁以上的人群中,90 %是冠心病猝死,其中约半数为AMI,直接死因多为室颤.在24 h内的猝死患者中,心源性猝死仍占75%,而在心源性猝死的患者中,冠心病占70%～80%.因此ACS患者(尤其是急性期的患者)是心搏骤停的高危人群,了解ACS导致心搏骤停的机制是预测心搏骤停的重要前提.     

心脏性猝死常见的病因与发病前临床心电图改变及简单预测

心脏性猝死的概念 凡属未能预期的、非创伤性的、非自杀性的突然死亡为猝死.心脏猝死是指符合上述情况,由于心衰或机械性衰竭使心脏失去了有效收缩而发生猝死.猝死患者可有心脏病史,但半数病人无临床心脏病史.从突然发生症状到死亡时间有不同规定,世界卫生组织定为6小时,也有的定为12小时,美国心肺血液病研究所定为24小时,大多数心脏病学家认为从猝死的突发性及意外性而言,主张将发病后1小时内死亡定为猝死标准.从1998年3月忻州市急救中心建立至2002年11月,临床抢救猝死病人中,心血管疾病,尤以冠心病(CAI)是猝死的主要病因,猝死在发病后即刻或数分钟死亡者(急救车到达之前死亡)占30%～40%,在发病后1小时内死亡(急救车到后经抢救无效死亡)占60%～80%.     

ICU心脏停搏患者心肺复苏的相关临床因素分析

目的通过对ICU心脏停搏患者行心肺复苏治疗,探讨影响患者心肺复苏的相关因素。方法将在ICU就诊的92例心脏停搏患者,根据复苏情况分为成功组(48例)和失败组(44例),对两组患者的原发疾病、心脏停搏的原因、使用肾上腺素的用量等进行对比分析,找出促使心肺复苏成功的相关因素。结果心脑血管疾病、意外伤害患者的心肺复苏成功率较高,而患有呼吸系统疾病、发生中毒患者的心脏复苏失败率较高,P<0.05;成功组患者使用大剂量肾上腺素的比例为87.5%,失败组患者使用小剂量肾上腺素的比例为63.6%,P<0.05;成功组由于快速心律失常导致心脏停搏的比例为81.3%,失败组由于慢性心律失常导致心脏停搏的比例为68.2%,P<0.05。结论患有原发疾病、使用肾上腺素的剂量、心脏停搏原因等都是影响心肺复苏成功的重要因素,在今后的治疗上要密切关注这些因素对于患者的影响。     

急诊院前猝死事件的发生特点

目的：系统分析院前猝死事件的发生特点，了解院前猝死事件的发生规律，以便更好地对于院前猝死事件、特别是心脏性猝死进行有效的救治、降低病死率。方法和结果：分析我院1973～1999年院前急诊救治病例1030例，其中院前发生猝死病例106例；猝死的高发年龄段有两个：一个为66～75岁年龄段（为27.3%），另一为46～55年龄段（非退休年龄，为22.6%）；发生猝死病例中，既往有明确心血管病史的病例68例（占64.2%），不明原因23例（占21.6%），其他原因15例（占14.2%）；引发猝死的直接原因为：室速、室颤（构成比55.0%)心源性休克（16.7%）；结论：院前猝死事件，是目前需要院前急诊救治的主要急危重症之一，而其中以急性心血管事件所致的猝死的救治更为重要。对于已有心血管病基础的患者应注意其发生猝死的高度危险性，同时应注意低年龄组人群猝死的发生。     

心源性晕厥

心源性晕厥是由于心输出量突然降低引起脑缺血而诱发的晕厥。严重者在晕厥发作时可导致猝死,是最严重的类型。是否存在器质性心脏疾病是影响晕厥患者预后最关键的因素。存在器质性心脏病或左室功能不全的患者,若出现晕厥应高度警惕猝死的危险。根据国外的报道,心源性晕厥患者1年死亡率(18％～33％)要明显高于非心源性晕厥患者(0～12％)或原因不明的晕厥患者(6％)。但这种差异主要是由心脏疾病而非晕厥的类型决定的。多数心源性晕厥与体位无关(心房黏液瘤等一些特殊疾病除外),少有前驱症状,发作时可伴有紫绀,呼吸困难,心律失常,心音微弱和相应的心电图异常。引起心源性晕厥的心脏病可分为心律失常、心排血受阻和     

心衰患者猝死的临床表现及危险因素分析

心力衰竭是各种心脏疾病发展到一定阶段出现的一种临床综合征,据美国国立健康统计中心报道,其4年死亡率高达50%,而猝死就占病死人数的23%～51%。心衰患者在病程进展的任何时刻都有可能发生猝死,轻度心力衰竭者中猝死更为多见。因此,在心衰病人中如何有效地识别和治疗这些心脏性猝死病人,是临床心血管研究的重要课题。对其病因提高认识,在临床工作中减少或避免发病因素,可降低猝死的发生率。     

45例心脏性猝死原因分析及护理对策

猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。ＷＨＯ规定 ,发病后 6小时内死亡者为猝死。在现代人类的死亡中 ,约 10 %～ 2 3 %是以猝死的形式发生的〔1〕,而心脏性猝死 (ＳＣＤ)占各种猝死原因的首位。仅美国每年约有 40万患者发生猝死〔2〕,其中 80 %为冠心病猝死。现将我院心血管内科 1995年 1月至 1999年 12月期间发生ＳＣＤ的 45例患者进行回顾性分析研究 ,初步探讨其发病特点、危险因素 ,就此提出护理对策。1　临床资料1 1　对象 :①全部病例为住院患者 ,发病 6小时内死亡者 ;②排除风湿性心脏病及非心脏病所致猝死的病例。1 2　性别和…     

一汽厂区97例心脏性猝死的临床分析

猝死是指平素身体健康或病情基本稳定的患者,发生非预料中的突然死亡。多数学者主张将发病后1h内死亡定义为猝死〔1〕,世界卫生组织(WHO)定义为6h之内〔2〕。心脏性猝死是指由于心脏疾病引起的无法预料的自然死亡。20世纪90年代中期,美国每年有35~40万人发生猝死,其中心脏性猝死约占75%~80%〔3,4〕。为了探讨心脏性猝死的发病人群、危险因素及预防,作者对一汽厂区2001年至2005年发生的97例心脏性猝死患者的临床资料作一分析。1临床资料1·1一般资料男69例,女28例。年龄24~81岁,其中45~70岁61例(62·9%),为心脏性猝死的高发年龄段。97例均…     

社区医生对心脏性猝死的干预及管理

心脏性猝死是指由心脏事件导致的,发生迅速而意外的死亡[1].在各类猝死事件中,因心脏病突发引起的院外猝死在80%以上,心脏性猝死中最常见的病因是冠心病.研究表明,90%以上的猝死发生在冠心病或心肌病患者身上.由于是意外事件,大部分猝死发生于院外,猝死抢救能否成功,直接取决于院外急救是否及时[2].     

心原性猝死的危险因素和预测

心原性猝死是指病情基本稳定的心脏病患者突然发生的意想不到的死亡。Dreifns和LoWn指出:猝死90％是由心室颤动所致,其余10％是由于心脏停搏所致。     

冠状动脉非阻塞性心肌梗死的新进展

急性心肌梗死但冠脉造影未见阻塞的患者可诊断为冠状动脉非阻塞性心肌梗死(MINOCA),其包含多种疾病的临床综合征。其中MINOCA占急性心肌梗死的1%~14%,其发病机制可分为心源性及非心源性。因其可能存在一种或合并多种病因,不同病因的治疗及预后亦不相同。血管内超声、心脏磁共振、冠脉CT等检查对于进一步评估明确诊断疾病具有重要作用。     

心脏性猝死的先兆

心脏性猝死是突然而意外发生的死亡,由于其事先缺乏明显的先兆征象,因此这种猝死常是不能预料的。文献中指出,心脏性猝死的病因和发生机理与很多因素有关。为此,作者将1979年1月至1981年12月收入院的心血管系统病人,对病情原已改善或稳定而突然发病后即刻或12小时内意外死亡的32例进行临床分析,就心脏性猝死的易患疾病,易患因素及其先兆征象加以探讨。     

急性心肌梗死院前猝死病例分析

猝死已成为西方国家的一个主要死亡原因,约占心血管病死率的20%,心源性猝死(SCD)是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织规定发病6h内死亡者为猝死,急性心肌梗死(AMI)院前猝死是心源性猝死的主要原因,发病年龄多数在40岁以上,而且大多数为烟酒嗜好,发病年龄与往年相比有提前的趋势。为搞好院前AMI的急救防治措施,降低院前死亡率,笔者特将近几年来因AM院前猝死18例归纳总结,并摘取典型病例2例分析讨论。1临床资料例1,男性,49岁,干部。于早晨起床时突然胸闷、气短心前区持续性剧烈疼痛,难以忍受,在床上辗转不安,不…