添加精氨酸的TPN对胃肠癌术后营养和免疫方面的影响

目的:评价添加精氨酸(Arg)的全肠外营养(TPN)对胃肠癌根治术后病人的营养状况、免疫功能及手术并发症的影响.方法:将88例胃肠道癌根治术后的病人随机分为常规TPN组(常规组)30例、添加Arg TPN组(Arg组)30例及对照组28例.术后第1天起常规组与Arg组连续给予TPN支持7天;Arg组则在常规组的基础上再加Arg 80～100ml/d;对照组给予葡萄糖、复方氨基酸及其电解质溶液,后逐步过渡到口服饮食.手术前1天、术后第1、8天分别检测血清清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白等营养和各种免疫指标,并观察病人术后并发症的发生情况.结果:术后第8天,在营养指标方面,常规组和Arg组病人的前清蛋白与转铁蛋白均出现明显改善;在免疫指标方面,Arg组IgG、IgE、CD3、CD4、及CD4/CD8自然杀伤细胞活性(NKCA)和IL-2浓度均明显高于其他两组(P＜0.05);Arg组术后感染性并发症的发生率也低于其他两组.结论:胃肠道癌根治术后添加Arg的TPN,不仅能预防和纠正营养状况低下,而且能刺激免疫细胞,增强免疫应答功能,维持正常、适度的免疫反应,调控细胞因子的产生和释放,从而能改善预后.     

含精氨酸的肠外营养对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响

目的:探讨添加精氨酸(arginine,Arg)的胃肠外营养(PN)支持对胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的影响.方法:将我院应用含Arg的PN的胃肠道肿瘤病人52例作为PN组,未应用PN的胃肠道肿瘤病人50例作为对照组.于手术前、术后第1天和第8天分别测定病人的T淋巴细胞亚群CD3 、CD4 、CD8 和免疫球蛋白IgM、IgA、IgG的含量.结果:手术前、术后第1天两组病人的免疫功能无明显差异(P＞0.05),术后第8天,PN组病人的体液免疫和细胞免疫功能均高于对照组,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01).结论:含精氨酸的胃肠外营养支持可促进胃肠道肿瘤病人术后免疫功能的恢复.     

精氨酸强化肠外营养在老年大肠癌术后的应用

探讨精氨酸强化的 TPN对老年大肠癌术后化疗病人免疫功能及营养支持的作用。将 2 0例大肠癌病人随机分为常规 TPN组和 TPN+Arg组各 10例 ,共治疗 7天 ,检测其前后外周血 Ig G、Ig A、Ig M的变化 ,并观察血清白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。结果 :1常规 TPN组行 TPN后外周血Ig G、Ig M、Ig A下降 ,组内前后对照无统计学意义。与 TPN+Arg比较 ,差异显著 (P<0 .0 5 )。2两组病人血清蛋白有明显上升 ,TPN+Arg组回升更明显 ,与 TPN组比较具有显著差异 (P<0 .0 1)。两组病人呈正氮平衡 ,TPN+Arg组与 TPN组比较差异明显 (P…     

胃癌和结直肠癌病人术后不同途径营养支持的比较

目的:比较不同营养支持途径对胃癌和结直肠癌病人术后指标的影响。方法:将120例胃癌和结直肠癌根治术后病人,随机分为EEN组、PN组和对照组(传统营养)三组,每组40例。EEN组和PN组于术后第1和第2天给予1/3、2/3目标量。第3至第8天维持目标量,两组病人基本等氮、等热量。对照组按传统做法给予禁食、流质和半流质。于手术前1天和术后第9天检测病人血清ALB、TF、PA、CD3、CD4、CD4/CD8,记录营养支持不良反应的发生率、胃肠道功能恢复时间、感染性并发症的发生率、营养支持费用和感染性并发症的治疗费用。结果:手术前1天EEN组、PN组和对照组营养指标、免疫指标水平无显著性差异。术后第9天EEN组和PN组的营养指标、免疫指标水平均优于对照组(P<0.01)。EEN组和PN组的营养指标无显著性差异(P>0.05),但EEN组的免疫指标高于PN组(P<0.05)。EEN组和PN组营养支持不良反应的发生率无显著性差异(P>0.05)。EEN组胃肠道功能恢复时间早于PN组和对照组(P<0.01)。EEN组感染性并发症的发生率低于PN组(P<0.05),EEN组营养支持费用和感染性并发症治疗费用均少于PN组(P<...     

高浓度支链氨基酸对直肠癌术后病人免疫状态和氮平衡的影响

目的:观察高浓度支链氨基酸用于直肠癌病人手术后对免疫功能及蛋白质代谢的影响. 方法:将40例手术治疗的直肠癌病人,随机分为研究组(高浓度支链氨基酸)和对照组 (复方氨基酸注射液),术后第1天开始使用,连续7 d.采用全营养混合液通过周围或中心静脉输注,均为等热量、等氮量.于手术前1 d、术后第1、4、7天抽静脉血,观察两组病人不同时期的免疫功能(CD4 、CD8 、CD4 /CD8 、IL-2R、IgG、IgM )、氮平衡、并发症及其他指标. 结果:两组病人入院时均有明显的免疫抑制,研究组CD4 、CD4 /CD8 、IL-2R在术后第4、7天与对照组相比有明显改善(P＜0.05).研究组与对照组均未出现严重的手术并发症.研究组于术后第4天转为正氮平衡,对照组第6天转为正氮平衡,两组间差异显著(P＜0.01). 结论:高浓度支链氨基酸能有效地改善直肠癌病人术后免疫状态和蛋白质代谢.     

精氨酸强化肠外营养在老年大肠癌术后病人的应用

探讨精氨酸强化的 TPN对老年大肠癌病人手术化疗后免疫功能及营养支持的作用。将 2 0例大肠癌病人随机分为常规 TPN组 (n=10 )和 TPN+Arg组 (n=10 )治疗共 7天 ,检测其前后外周血 Ig G、Ig A、Ig M的变化 ,并观察血清白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。结果 :1常规 TPN组行TPN后外周血 Ig G、Ig M、Ig A下降 ,组内前后对照无统计学意义。与 TPN+Arg比较 ,差异显著 (P<0 .0 5 )。 2两组病人血清蛋白有明显上升 ,TPN+Arg组回升更明显 ,与 TPN组比较具有显著差异 (P<0 .0 1)。两组病人呈正氮平衡 ,TPN+Arg组与 TPN组比较…     

谷氨酰胺强化的低氮低热量肠外营养对结直肠癌合慢性阻塞性肺疾病病人的影响

目的:评价丙氨酰谷氨酰胺注射液(LALG)强化的低氮低热量肠外营养(PN)支持对合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)的结直肠癌病人术后营养、免疫状况和肺功能的影响. 方法:将48例符合研究标准的结直肠癌病人随机分为研究组和对照组,每组24例.所有病人均于术后使用非蛋白质热量83.7 kJ/(kg·d),氮为0.17h/(kg·d)的PN支持,研究组病人再加入LALG 0.5g/(kg·d).比较两组病人术后的营养指标、免疫功能、肺功能和肺部感染率. 结果:术后第7天两组病人均转为氮平衡,营养和免疫功能指标均明显增高,但研究组增高更明显.研究组病人肺功能改善明显优于对照组,肺部感染率明显低于对照组. 结论:加入LALG的低氮低热量PN可改善合并COPD的结直肠癌病人术后的营养状况,提高病人的免疫功能和肺功能,减少肺部感染的发生率.     

谷氨酰胺增强的胃肠外营养在结直肠癌患者中的应用及其临床意义

目的探讨谷氨酰胺增强的胃肠外营养对结直肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢的影响.方法随机选择在南方医院普外科住院治疗的40例结直肠癌患者,术后分别接受等氮等热量常规肠外营养支持或谷氨酰胺增强的肠外营养支持(0.30～0.40 g@kg-1@d-1)一周,检测术前、术后不同时期的免疫功能,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值、IL-2R、NK、C3、C4、CH50、IgG、IgA、IgM、氮平衡.结果两组患者入院时均有明显的免疫抑制,谷氨酰胺增强的肠外营养支持组患者的免疫功能(CD4+、CD4+/CD8+、NK、IL-2R)在术后第4天、第7天与对照组相比有明显改善(P＜0.05),试验组患者在术后第4天已达到氮平衡,与对照组相比有明显差异(P＜0.05).结论谷氨酰胺能改善大肠癌患者术后的免疫功能、蛋白质代谢,能增进肠外营养的效果.     

谷氨酰胺和精氨酸对围手术期结直肠肿瘤病人免疫功能和营养状况的影响

目的:探讨谷氨酰胺(Gln)和精氨酸(Arg)对围手术期结直肠肿瘤病人免疫功能和营养状况的影响.方法:将62例结直肠肿瘤病人随机分为对照组和研究组,每组31例.对照组病人行肠外营养(PN),研究组行PN加Gln和Arg,观察结直肠肿瘤病人术前3d、术后第2和第7天免疫反应和营养状态的变化.结果:术后第7天,研究组病人血清免疫球蛋白A水平、CD4/CD8比值和体重指数(BMI)明显高于对照组和术前3d,而血液C-反应蛋白和肿瘤坏死因子-α水平明显低于对照组和术前3d.血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、白细胞介素-2(IL-2)、CD4、CD8、IgG、IgM水平变化无显著性差异.结论:Gln和Arg可提高围手术期结直肠肿瘤病人机体免疫应答,减轻炎性反应,调节肿瘤病人的代谢异常.     

精氨酸联合谷氨酰胺的肠外营养对胃癌术后病人的作用

目的:评价应用精氨酸(Arg)联合谷氨酰胺(Gln)的肠外营养(PN)对胃癌病人术后营养状况、免疫功能和应激状态的影响.方法:将80例胃癌病人随机分为Arg组、Gln组、Arg Gln组及常规PN组(Rou组),每组20例.术后给予添加不同免疫营养素的PN 1周,观察各组的营养状况、免疫功能和应激状态的变化.结果:术后第8天时,Arg组、Gln组和Arg Gln组均比Rou组更能维持胃癌术后病人的营养状态,差异均有显著性意义(P＜0.05);Arg组、Gln组和Arg Gln组均比Rou组更能改善胃癌病人术后的免疫功能,差异均有显著性意义(P＜0.05),其中Arg Gln组与Rou组相比,差异有极显著性意义(P＜0.01);Arg组、Gln组和Arg Gln组与Rou组比更能抑制胃癌病人术后的应激反应,差异均有显著性意义(P＜0.05),其中C反应蛋白Arg Gln组比Rou组差异有极显著性意义(P＜0.01).结论:Arg联合Gln的PN比单用Arg或Gln的PN对增强胃癌根治术后病人细胞免疫功能、抑制其应激反应更为明显.     

消化道恶性肿瘤术后早期肠内与肠外营养治疗的比较

目的探讨消化道恶性肿瘤术后早期肠内营养(EEN) 肠外营养(PN)可行性,并将其与完全胃肠外营养(TPN)对患者营养状况和免疫功能的影响进行比较。方法将2001年10月～2003年3月在本院普外科行择期消化道恶性肿瘤手术患者随机分为EEN PN组(22例)和TPN组(24例),于术后24h开始营养治疗,他们在获得能量与氮量方面差异无显著性。术前、术后第1、3、7天测定血前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血色素(Hb)水平;术前、术后第7天测定血IgA、IgG、IgM、T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8及CD4/CD8水平;术后第1～7天每日测定氮平衡(NB)。比较两组上述指标在术后的差异。结果两组间在术前、术后第1、3、7天测定的血PA、ALB、Hb及术后第1～7天测定的NB比较,差异均无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组CD3、CD4水平明显高于TPN组(P<0.05熏P<0.01),而两组在CD8及CD4/CD8的差异无显著性(P>0.05)。术后第7天EEN PN组IgM明显高于TPN组(P<0.05),而两组在IgA、IgG的差异无显著性(P>0.05)。结论EEN PN是腹部术后安全有效的营养途径。由于EEN PN在改善免疫功能方面明显优于TPN,因此它应成为消化道肿瘤患者术后首选的营养方式。     

Effects of arginine-enriched total parenteral nutrition on inflammatory-related mediator and T-cell population in septic rats

OBJECTIVES: Previous reports have shown that oral arginine (Arg) has immune-enhancing properties in injury. However, the effects of parenterally infused Arg on sepsis are not well understood. We used a septic rat model to study Arg infusion in inflammatory-related cytokines and blood T lymphocyte population in vivo. METHODS: Rats with internal jugular catheters were assigned to one of two groups. Both groups received isonitrogenous total parenteral nutrition (TPN) supplemented with 270 mg of nitrogen per kilogram per day as Arg or glycine (Gly). TPN provided 270 kcal/kg of body weight, and the kilocalorie:nitrogen ratio was 143:1. TPN was maintained for 5 d plus 2, 4, or 6 h or 6 d, according to the scheduled deaths of the rats. On day 5, sepsis was induced by cecal ligation and puncture (CLP). After CLP for 2, 4, 6, and 24 h, rats were killed. RESULTS: The results showed that interleukin-1beta and tumor necrosis factor-alpha concentrations in peritoneal lavage fluid at 6 h and interleukin-6 levels at 24 h after CLP in the Gly group were significantly higher than those in the Arg group. The T-lymphocyte population in blood showed that CD8(+) suppressor T-cell number was significantly higher in the Gly group than in the Arg group at 6 h after CLP. The blood CD4(+):CD8(+) ratio was significantly higher in the Arg group than in the Gly group at 24 h after CLP. A negative nitrogen balance was observed in the Arg and Gly groups after CLP; there was no significant difference in nitrogen balance between the septic groups. No difference in survival rate at 24 h after CLP was observed between the groups. CONCLUSIONS: The results showed that, compared with the Gly group, TPN preinfused with Arg reduces the production of inflammatory mediators at the site of injury and that cellular immunity is enhanced at 24 h after CLP. Parenterally administered Arg had no beneficial effect in preventing nitrogen loss and improving survival in septic rats. Whether Gly has specific effects that reduce the effects of Arg require further investigation.     

谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响

目的 探讨谷氨酰胺对肿瘤病人术后营养状况及免疫功能的影响。方法 20例胃肠道肿瘤病人术后随机分为常规TPN组（对照组）10例和TPN＋Gln组（研究组）10例，治疗8天，观察血清前白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。并检查其前后外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4的变化。结果 （1）两组病人负氮平衡改善，研究组与对照组比较差异明显（P＜0．01）。两组病人血清蛋白均上升，研究组回升更明显，与对照组比较具有显差异（P＜0．01）。（2）研究组外周血IgG、IgM、IgA明显升高，与对照组比较差异显（P＜0．05）。研究组C3、C4明显升高与对照组比较差异显（P＜0．05）。结论 谷氨酰胺改善了肿瘤术后病人的营养状况，提高了免疫功能。     

谷氨酰胺强化的PN在胃肠道肿瘤术后的应用

目的 探讨谷氨酰胺强化的TPN对胃肠道肿瘤术后病人营养状况及免疫功能的影响。方法 20例胃肠道肿瘤病人术后随机分为常规TPN组（对照组）n=10和TPN＋Gln（研究组）n=10,治疗共8天,观察备清前白蛋白、血清转铁蛋白、氮平衡变化。并检测其前后外周血IgG、IgM、IgA、C3、C4的变化。结果 （1）两组病人呈正氮平衡趋势,研究组与对照组比较差异明显（P＜0．01）。两组病人血清蛋白均上升,研究组回升明显,与对照组比较具有显差异（P＜0．01）。（2）研究组外周血IgG、IgM、IgA明显升高,与对照组比较差异显（P＜0．05）。研究组C3、C4明显升高与对照组比较差异显（P＜0．05）。结论 谷氨酰胺强化的TPN提高了肠外营养支持的效果,改善了胃肠道肿瘤术后的免疫功能。     

消化道肿瘤-T-术后早期肠内营养疗效研究

目的评价消化道肿瘤手术后早期肠内营养的安全性,比较手术后短期应用要素制剂爱伦多的肠内营养与标准肠外营养支持的疗效。 方法62例消化道恶性肿瘤手术患者,随机分为对照组、肠外营养组和肠内营养组。手术后第一天开始等热卡、等氮量的肠外或肠内营养支持一周。检测体重、机体测量指标、血浆各内脏蛋白浓度及氮平衡等营养指标,外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性等免疫指标及血清氨基酸谱。 结果三组病人术后体重下降分别为4．26±1．03ks、2．04±0．65ke和2．12±o．72kg,对照组与肠外营养组、肠内营养组之间差异有显著性(P<0．05),后两组之间无差异。术后各内脏蛋白浓度均低于术前,对照组降低最明显,与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0．05),而后两组之间无差异。三组病人平均氮平衡为—8．6±3．12g／d,—4．22±2．02g／d及—3．88±2．35g／d,对照组与肠外或肠内营养组之间差异有显著性(P<0．05),而后两组之间无差异。手术后各组病人外周血T细胞亚群、NK细胞和NK细胞活性均不同程度下降,但三组之间差异无显著性意义。三组病人血清谷氨酰胺水平明显下降,术后1周对照组和肠外营养组血清谷氨酰胺水平仍处于低水平,而肠内营养组却有一定程度恢复。 结论消化道肿瘤手术后早期肠内营养支持是安全、有效的方法,短期肠内营养和肠外营养支持的临床效果基本相同。     

The effect of glutamine-supplemented total parenteral nutrition on nitrogen economy depends on severity of diseases in surgical patients

BACKGROUND: Gln is an important substrate for enterocyte and rapid proliferation cells. Studies have shown that parenteral supplementation of Gln maintains the intracellular Gln pool, improves nitrogen balance and shortens hospital stay. However, some studies showed Gln-supplemented TPN had no effect on restoring the Gln pool in critically ill patients. OBJECTIVE: To evaluate the effect of glutamine (Gln) dipeptide supplementation of total parenteral nutrition (TPN) on postoperative nitrogen balance and immune response of patients undergoing surgery. METHODS: This study is a prospective, randomized double-blind clinical trial. APACHE II score and TISS were used to evaluate the patients after admission. Forty-eight patients with major abdominal surgery were allocated to two groups to receive isonitrogenous (0.228 g nitrogen/kg/day) and isoenergetic (30 kcal/kg/day) TPN for 6 days. Two groups (Conv and Ala-Gln) were further divided to high (APACHE>or=6) and low (APACHE <6) groups. Control group (Conv) received 1.5 g amino acids/kg/day, whereas the Ala-Gln group received 0.972 g amino acids/kg/day and 0.417 g of L-alanyl-L-glutamine (Ala-Gln)/kg/day. Blood samples were collected on day 1 and day 6 after surgery for plasma amino acid and CD4, CD8 cell and T lymphocyte analysis. Cumulative nitrogen balance were also measured on day 2, 3, 4, 5 postoperatively. RESULTS: Although there was a tendency to have better cumulative nitrogen balance on the postoperative days in the Ala-Gln group, no significant difference was observed between two groups. However, a better significant cumulative nitrogen balance was observed on the 2nd, 3rd and 5th postoperative day in the Ala-Gln group than in the Conv group in patients with APACHE II <6, whereas no significant difference was noted in patients with APACHE II >or= 6. No difference in urine 3-methylhistidine excretion were observed between the 2 groups. Patients in the Ala-Gln group had significant higher T lymphocyte and CD4 cells than did those in the Conv group.CONCLUSION: TPN supplemented with Gln dipeptide had beneficial effect on enhancing the immune response. However, the effect of Ala-Gln administration on improving nitrogen economy was only observed in patients with low APACHE II scores. These results may indicate that Gln required for reversing the catabolic condition may depend on the characteristics and severity of the diseases.     

胰腺手术后营养支持方式的比较

目的 :研究胰腺疾病手术后营养支持的疗效以及肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持的优缺点。　方法 :将 2 2例胰腺疾患病人按病种随机分为肠外、肠内阶段性营养支持 (PN+EN)和完全胃肠外营养支持(TPN)两组 ,每组 11例 ,均给予等热量、氮量的营养支持 ,检验两组病人术后 1、5、10、2 0天的代谢变化。　结果 :两组在术后各期体重均略降低 ,但差异不明显 ,血淀粉酶显著下降 ,肝、肾功能好转 ,血糖趋于正常 ,两组无显著差异 ,血清蛋白 Alb、TFN、PAB水平均明显提高 (P<0 .0 1) ,除术后 10天 PAB外两组间无显著差异 ;而 PN+EN组术后并发症少 ,肠功能恢复早 ,营养费用少于 TPN组。　结论 :胰腺手术后肠外、肠内阶段性营养支持与完全胃肠外营养支持一样安全有效 ,并有利于肠功能恢复 ,减少感染 ,降低营养费用     

谷氨酰胺强化的全肠外营养在大肠肿瘤患者术后的应用研究

目的探讨谷氨酰胺(Gln)强化的全肠外营养(TPN)对大肠肿瘤患者术后的作用。方法将40例大肠癌患者随机分为Gln-TPN组和常规TPN组。检测体重、肝肾功能、氮平衡(NB)、血浆白蛋白水平(Alb)、术后疲劳评分等各项指标的变化。结果两组病人术后体重、肝肾功能比较无统计学意义。术后Gln-TPN组白蛋白水平高于常规TPN组(P<0.01);氮平衡明显改善,与常规TPN组相比差异显著(P<0.01);主观感觉好于常规TPN组(P<0.05)。结论Gln-TPN组比常规TPN组有利于术后负氮平衡的改善及血浆白蛋白的恢复,减少术后并发症,并能显著改善术后疲劳。     

全胃肠外营养对胃癌术后患者的免疫恢复作用

作者对10例非肿瘤患者及22例胃癌患者手术前后和术后行全胃肠外营养(TPN)后的免疫状态变化作了前瞻性的观察.结果胃癌患者血清免疫球蛋白水平显著下降,CD_(?)~ 细胞百分率升高.CD_4~ /CD_(?)~ 比值下降;手术应激引起的免疫抑制在术后第10天已基本恢复;根治性手术可以提高胃癌患者的免疫机能状态;TPN可以增进患者的营养状态,对根治性手术的免疫恢复起明显的辅助作用,表现在显著升高的IgG、IgA、IgM水平,CD_(?)~ 、CD_4~ 细胞百分率,显著下降的CD_4~ 细胞百分率,致CD_4~ /CD_4~ 比值显著升高.