1例两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗儿童糖尿病合并肺毛霉菌病并文献复习

目的:探索两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗儿童糖尿病合并肺毛霉菌病的有效性和安全性。方法:回顾性分析1例儿童糖尿病合并肺毛霉菌病患者应用两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗过程并文献复习。结果:支气管镜下发现左肺上叶段支气管痰栓堵塞和肉芽增生,支气管肺泡灌洗液涂片见毛霉菌,诊断肺毛霉菌病。予两性霉素B脂质体静脉治疗1周后复查胸部CT发现左上肺空洞样改变,加用泊沙康唑口服。两性霉素B治疗3周时患者出现窦性心动过缓伴室性早搏,停两性霉素B脂质体后好转。改为泊沙康唑序贯治疗至12周,患者左上肺空洞消失且未出现不良反应。结论:儿童糖尿病合并肺毛霉菌病少见且治疗困难,两性霉素B脂质体联合泊沙康唑治疗方案为临床治疗提供诊疗经验。     

肺部链格孢霉合并曲霉菌感染1例

1例61岁女性肺部链格孢霉合并曲霉菌感染，反复咯血、咳嗽、咳痰3年。真菌培养鉴定为链格孢霉。组 织病理活检结果提示肺曲霉病。患者接受伏立康唑400 mg/d静脉滴注治疗7 d后改为两性霉素B 25 mg/d静脉滴注治疗 11 d，患者出院时改为伏立康唑口服400 mg/d治疗。目前患者无咯血、咳嗽、咳痰症状，复查肺部CT结果显示正常。     

伏立康唑与两性霉素B脂质体治疗艾滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病的对照研究

目的比较伏立康唑和两性霉素B脂质体治疗艾滋病(AIDS)合并播散性马尔尼菲青霉菌病(PSM)的疗效及安全性。方法对经血/骨髓培养确诊为AIDS合并PSM的患者,分别给予伏立康唑和两性霉素B脂质体治疗,疗程28d,比较两组的疗效和安全性。结果共52例患者纳入研究,其中伏立康唑治疗组20例,两性霉素B脂质体治疗组32例。治疗14d和28d时,伏立康唑组和两性霉素B脂质体组的治疗有效率分别为40.0%、65.0%和56.3%、71.9%,两组比较差异均无统计学意义(Z=1.300,P=0.254;Z=0.273,P=0.601),但两组28d的治疗有效率均明显高于14d(Z=3.994,P=0.046)。治疗过程中,两组均未出现因毒副作用停药的现象,但两性霉素B脂质体组临床毒副反应较重且出现了血清肌酐的升高。结论伏立康唑与两性霉素B脂质体均为治疗AIDS合并PSM的有效方法,但伏立康唑安全性更好。     

两性霉素B治疗肾病基础性马尔尼菲青霉菌病的效果分析

目的总结分析两性霉素B治疗肾病基础性马尔尼菲青霉菌病患者的疗效,提高用药水平。方法对3例行两性霉素B治疗肾病基础性马尔尼菲青霉菌病治疗前后主要临床表现及肝肾功能主要指标变化进行观察,分析药物治疗效果和不良反应情况。结果经两性霉素B治疗后,马尔尼菲青霉菌病得到控制,感染所致的肝损害好转,不良反应（包括低血钾、乏力等）轻微,无明显的肝、肾损害等严重不良反应发生。结论两性霉素B治疗肾病基础性马尔尼菲青霉菌病疗效可靠,不良反应亦可控。     

侵袭性肺曲霉菌病11例临床分析

目的 分析侵袭性肺曲霉菌病的临床特点。方法 对我院2002年5月～2006年4月诊治的11例侵袭性肺曲霉菌病患者的临床特点进行回顾性分析。结果 侵袭性肺曲霉菌病的发病率较前增高,多发生于高龄老年及免疫功能低下,有多种基础病、多种抗生素、糖皮质激素应用史的患者。病死率高。主要临床症状为咳嗽、咳黏痰、咯血或咳血丝痰、胸痛、气短和发热等。其中以咯血最常见。影像学中“晕轮征”是该病的特点。结论 侵袭性肺曲霉菌病临床特点缺乏特异性,预后不良。应早期足量、足疗程给予抗真菌治疗,通常选用伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净或两性霉素B（或含脂质体）治疗。     

儿童急性白血病并发侵袭性真菌感染临床研究

目的 总结急性白血病患者侵袭性真菌感染的临床特点,探讨其早期诊断与治疗经验.方法 回顾该院2006～2009年6例急性白血病合并侵袭性真菌感染的诊断与治疗.结果 6例患者确诊1例,临床诊断3例,拟诊2例.均有不同程度发热,肺部感染3例,肺外感染2例,真菌血症1例.1-3-β-D葡聚糖检测(G实验)阳性3例,肺CT出现新月征或晕轮征2例,肝脏超声出现侵袭性病灶1例.应用两性霉素B、脂质体两性霉素B、伏立康唑、伊曲康唑和氟康唑治疗,5例治愈,1例好转后放弃治疗.结论 强烈化疗所致的严重免疫缺陷是恶性血液系统疾病患者并发侵袭性真菌感染的重要因素,临床表现缺乏特异性,应结合实验室及影像学检查早期诊断,注重经验性治疗,更强调抢先治疗.     

肺曲霉菌病31例临床特点与诊治分析

目的探讨肺曲霉菌病的临床特点及诊断方法,提高对本病的诊断准确性,减少误诊。方法回顾性分析2005年1月—2015年1月在首都医科大学宣武医院诊断为肺曲霉菌病的住院患者31例,结合文献分析,总结其临床表现、影像学特征及诊疗方法等。结果 31例患者中,有基础疾病29例(93.55%),无基础疾病2例(6.45%)。主要症状为呼吸道感染,主要体征为双肺干、湿性哕音。31例患者中初诊误诊28例(90.32%),经肺组织活检病理学确诊10例(32.25%),经支气管镜痰培养确诊12例(38.70%),经GM试验结合临床特征明确诊断6例(19.35%),经口痰涂片找到真菌3例(9.68%)。诊断为侵袭性肺曲霉菌16例,变应性支气管肺曲霉菌病10例,肺曲霉菌球5例。实验室检查主要有血清球蛋白水平降低,胸部CT示双肺病变18例(58.06%),左肺病变2例(6.45%),右肺病变11例(35.48%)。31例患者中,行外科手术切除治疗6例,行部分病灶切除治疗后给予伏立康唑治疗6例,余19例患者给予伏立康唑治疗。治愈17例,好转10例,无变化3例,死亡1例。结论肺曲霉菌病起病隐匿,临床表现缺乏特异性,很容易误诊和漏诊。提高对该病的认识,恰当应用有效的诊断方法,给予正确的诊断是进行有效治疗,降低病死率的关键。     

4种抗真菌药物对马尔尼菲青霉感染体外药敏试验与临床疗效

目的:探究4种抗真菌药物对马尔尼菲青霉感染体外药敏试验与临床疗效。方法:使用E-test法检测6株酵母相马尔尼菲青霉对氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、两性霉素B这4种抗真菌药物的最小抑菌浓度(MIC)值。再根据10例马尔尼菲青霉感染患者的临床症状联用或单独使用氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、两性霉素B进行治疗,根据患者恢复情况评价这4种抗真菌药物的临床疗效。结果:马尔尼菲青霉感染体外药敏试验检测氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、两性霉素B的MIC值范围逐一为1.000～3.500μg/ml,0.015～0.200μg/ml,0.002～0.280μg/ml,0.050～34.000μg/ml。有2株对两性霉素B耐药,有1株对氟康唑耐药。4例局限性马尔尼菲青霉菌病经口服伊曲康唑或酮康唑治疗0.5～1 a后,患者恢复正常;5例播散性马尔尼菲青霉菌病经两性霉素B+氟康唑+伊曲康唑治疗,有3例好转,好转率达60%;有1例马尔尼菲青霉菌病合并HIV感染,经两性霉素B+氟康唑+伊曲康唑治疗,因并发症而导致死亡。结论:酵母相马尔尼菲青霉对酮康唑有很好的敏感性,两性霉素B的耐药菌株最多,降低了其药物的作用。根据患者的病情及早的选用合适的药物配伍治疗方法,可取得很好的疗效。     

肺毛霉菌病17例临床特征与诊治

目的探讨肺毛霉菌病的临床和影像特征、诊治方法和预后。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2015年1月至2018年8月收治的17例肺毛霉菌病病例的临床特征和诊治情况。结果 17例肺毛霉菌病患者中男8例(47.1%),女9例(52.9%),平均年龄为(54.53±14.88)岁,所患基础疾病中糖尿病(70.6%)最常见,余为肾移植1例,系统性红斑狼疮1例,血液系统疾病1例,肺间质纤维化1例,支气管扩张1例。17例患者临床表现均有咳嗽、咳痰,其次为发热(82.4%)、胸闷及呼吸困难(41.2%)、咯血(29.4%)。病变部位多累及双肺(52.9%),影像学特点以多发浸润实变(76.5%)、空洞(58.8%)为主要表现,常见伴随征象为胸膜增厚(23.5%)、胸腔积液(52.9%)。14例通过组织病理确诊,3例通过两次以上痰培养阳性临床诊断。纤支镜下可见病变区域均有黏膜充血、水肿,其余可见大量白色坏死物(30%)、脓性分泌物(30%)阻塞管腔,另可见黏膜肥厚、结节隆起、管腔狭窄(20%)、白膜附着(20%)。手术联合伏立康唑治疗1例,手术联合两性霉素B治疗2例。7例患者接受泊沙康唑口服液单药抗真菌治疗,3例接受两性霉素B单药抗真菌治疗,4例接受两性霉素B或两性霉素B脂质体联合泊沙康唑口服液治疗。存活9例(52.9%),死亡7例(41.2%),恶化1例(5.9%)。结论肺毛霉菌病是一种罕见的死亡率高的侵袭性肺部真菌感染,患者临床表现无特异性,影像学表现多样,需及早行病原学检查、病理学检查,可疑肺毛霉菌病患者,应尽早启动抗毛霉菌治疗,必要时行手术治疗。     

肺曲霉菌病55例临床分析

目的 探讨肺曲霉菌病的特点,减少误诊和漏诊.方法 回顾性分析55例肺曲霉菌病患者的临床资料.结果 55例肺曲霉菌病患者临床症状以咯血最常见,CT表现以单发或多发团块影为主,以纤支镜下病理确诊多见,治疗以伏立康唑效果最好.结论 肺曲霉菌病症状没有特异性,影像学具有诊断意义的晕征、空气新月征和空洞少见,对可疑病例尽早纤支镜检查.     

肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床对比分析

目的：比较肺型与进展播散型组织胞浆菌病的临床特点、诊断及预后差异。 方法：回顾性分析中南大学 湘雅医院2009年2月至2015年10月期间收治的组织胞浆菌病住院患者12例,其中肺型4例,进展播散型8例。从临床表 现、影像学、确诊途径及预后等方面分析两者之间的差异性。 结果：肺型组织胞浆菌病临床表现轻微,干咳多见。 进展播散型患者全身症状明显,极易出现反复高热、全身浅表淋巴结肿大、肝脾肿大,可合并咳嗽、腹痛、关节 痛、皮肤改变等。实验室检查示全血细胞减少、肝功能异常、凝血功能异常等。1例肺型患者给予了左下肺切除术, 其余3例肺型及6例进展播散型患者分别给予两性霉素B脱氧胆酸盐、伊曲康唑、伏立康唑或氟康唑抗真菌感染治疗, 好转出院,1例播散型确诊后暂未治疗即出院,1例播散型因合并重症肺炎及活动性肺结核治疗无效死亡。结论：组 织胞浆菌病临床少见,极易漏诊或误诊,依靠骨髓涂片、病理组织切片特殊染色明确病原学是目前确诊的主要依 据,推荐两性霉素B脂质体、两性霉素B脱氧胆酸盐及伊曲康唑抗感染治疗。     

老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的护理措施及效果

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病并发肺部真菌感染的护理效果.方法 随机选取自2009年1月～2011年12月收治的COPD并发肺部真菌感染患者31例,使用伏立康唑、氟康唑、两性霉素B治疗,并加强基础护理及呼吸道的管理,观察治疗及护理效果.结果 31例患者均好转出院.结论 COPD合并真菌感染应用伏立康唑等抗真菌药物治疗时疗程长,副作用多,治疗过程经严密观察病情,精心护理,可有效的降低患者的病死率,减少并发症,使患者早日康复.     

结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病20例临床分析

目的探讨结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病的易患因素、临床特征、治疗方法及预后。方法回顾性分析北京协和医院1995～2009年结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌病患者的临床资料。结果共检索肺曲霉菌病患者96例,合并结缔组织病患者20例。其中系统性红斑狼疮10例,抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎5例,炎性肌病5例。长期使用糖皮质激素14例,长期使用免疫抑制剂10例,长期使用广谱抗生素10例,低蛋白血症11例。临床症状无特异性。CT显示斑片浸润影12例,结节影10例,空洞形成4例。痰培养阳性19例,支气管灌洗液培养3例,纤支镜活检病理2例,经皮肺穿活检病理2例。初始治疗：给予二性霉素B7例,依曲康唑6例,伏立康唑7例。治愈5例,好转2例,未愈2例,死亡11例（55%）。结论结缔组织病合并侵袭性肺曲霉菌感染病死率髙,长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂、广谱抗生素及低蛋白血症为结缔组织病并发侵袭性肺曲霉菌病的风险因素。及时进行反复痰培养、开展有创检查,如纤支镜下肺泡灌洗、肺活检有助早期诊断,改善预后。     

慢性阻塞性肺疾病并侵袭性肺曲霉菌感染临床特征分析

目的研究慢性阻塞性肺疾病(COPD)并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者的临床特征及治疗转归。方法回顾性分析2010年8月至2012年12月新疆自治区人民医院收治的11例COPD(3级或4级)并IPA患者,对其临床特征及治疗转归进行分析。结果 11例患者中3例经肺组织活检临床确诊为IPA,8例为临床诊断IPA;11例患者中曲霉菌经分离并鉴定,其中6例为烟曲霉菌感染,3例为黑曲霉菌感染,另外2例未鉴定出真菌类型;5例患者进入ICU治疗,其中4例接受机械通气治疗,胸部X线及胸部CT最常见的表现是渗出,X线表现为7例、胸部CT表现为8例;两性霉素B是所有患者治疗的首选,5例患者在两性霉素B治疗后口服伏立康唑治疗并出院,6例患者死亡。结论对于重度、极重度COPD患者伴随有急性加重的呼吸困难、一般状况差、应用广谱抗生素及激素治疗下新近出现的肺部渗出影时,IPA应当作为鉴别诊断,早期诊断及治疗尤为重要,将大大降低病死率。     

慢性阻塞性肺疾病合并侵袭性肺曲霉菌病12例临床分析

本文通过总结慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,为早期诊断和治疗提供依据,得出结论 :COPD合并IPA早期诊断和治疗是改善预后的关键.最早出现的临床表现常是延长的支气管痉挛和对抗生素治疗无效的下呼吸道感染,痰中查到曲霉菌是诊断的首要线索,早期胸片可以是正常的,迅速进行CT扫描可以识别肺部的轻微改变.经纤支镜或CT引导下肺组织活检可取得组织学依据.两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑等对曲霉菌有较好的效果.     

伏立康唑序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌病的临床分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床特点及伏立康唑的临床疗效,为临床治疗提供依据。方法结合文献及临床病例回顾分析36例河北省涿州市医院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染患者的临床资料及伏立康唑治疗的效果。结果慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染临床表现缺乏特异性,病情危重,但经伏立康唑早期序贯治疗后痊愈率可达25.0%（9/36）,有效率为58.3%（21/36）。结论早期积极应用伏立康唑序贯治疗,可提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺曲霉菌感染的临床疗效,降低病死率。     

原发性侵袭性肺曲菌病9例临床分析

目的探讨海绵、油漆工原发性侵袭性肺曲菌病临床治疗体会。方法回顾性分析我院2004年6月-2012年1月9例海绵、油漆工患曲菌病患者临床资料。结果所有患者都有不同程度发热、咳嗽、呼吸困难等症状,经伏立康唑治疗3例治愈,经两性霉素B治疗2例治愈,1例出现严重低钾血症后改予伊曲康唑治愈,3例死亡。结论海绵、油漆工罹患原发性侵袭性肺曲菌病原因未明,考虑与吸入挥发性有机物相关。病情发展迅速,死亡率高,应尽早做纤支镜取病理,使用伏立康唑治疗有效。     

侵袭性肺曲霉菌19例临床分析

目的:探讨侵袭性肺曲霉菌的临床治疗效果并对其资料进行总结分析。方法:选取治疗的19例侵袭性肺曲霉菌病患者为研究对象,采用伏立康唑进行治疗,将其治疗总有效率、不良反应发生率及住院时间、患者满意率进行统计及分析。结果:经治疗19例患者中痊愈10例,有效5例,无效4例,总有效率为78.9%。不良反应发生率为26.3%,患者住院时间为(1.3±0.5)个月,而患者满意率达到了100%。结论:在侵袭性肺曲霉菌病的治疗中伏立康唑综合优势明显,及早发现,正确的诊断在其中的作用也很重要。     

两性霉素B局部冲洗联合全身用药治疗曲霉菌性脓胸1例并文献复习

<正>曲霉是一种广泛存在于自然界的腐生性真菌,可机会性感染免疫受损人群^[1],引起多种肺部疾病,但导致曲霉菌性脓胸并不多见^[2]。肺曲菌病的治疗药物包括伏立康唑、伊曲康唑及两性霉素B等抗真菌药物,但由于难以进入胸膜腔,导致疗效欠佳。近年来有报道两性霉素B胸膜腔局部用药治疗曲霉菌性脓胸取得较好疗效^[3-5],但均为个案报道。本文拟回顾性分析两性霉素B局部冲洗胸膜腔联合伏立康唑全身用药治疗曲霉菌性脓胸1例的临床资料,以分析临床特点,报道如下。     

伏立康唑在儿童急性白血病肺曲霉菌感染二级预防中的应用

目的：探讨伏立康唑在儿童急性白血病肺曲霉菌感染二级预防中的作用。方法：回顾性分析我院2009年2月-2012年7月住院的儿童急性白血病临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染经伏立康唑治疗有效的患儿17例,在随后的化疗中应用伏立康唑片剂,每12 h口服1次,直至粒细胞恢复,共58例次（同一患儿在多次化疗骨髓抑制期使用）,观察真菌感染情况,综合评价该药物的疗效和安全性。结果：经过伏立康唑片剂二级预防,化疗后均无真菌感染发生,无明显不良反应。结论：应用伏立康唑二级预防对儿童急性白血病临床诊断侵袭性肺曲霉菌感染有效、安全。