更正

患者男，38岁。因左侧腰部疼痛5d，左上腹剧痛8h入院。患者于5d前出现无明显诱因的左侧腰疼，并向左肩放射，呈阵发性，在当地治疗后，疼痛有所缓解。于8h前疼痛加重，呈持续性绞榨样，大小便正常，无恶心呕吐，否认有外伤史，既往无肝脾及血液系统病史。查体：T：37．6℃，P：126次/min，R：25次／min，BP：110／80mmHg(1mmHg=o．133kPa），     

剖宫产术后自发性脾破裂超声表现1例

患者女,28岁.因剖宫产术后9d,自觉左上腹持续疼痛1周入院.患者1周前左上腹部出现无明显诱因疼痛,范围局限,无头痛头晕症状,大小便正常.患者否认有外伤史,既往无血液性、遗传性等疾病.查体:体温37.1℃,血压122/79mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肝脾未触及,左腹部压痛、反跳痛,未扪及明显波动感,移动性浊音(-).超声检查:脾厚约3.5 cm,其下极包膜连续性中断,并在该处可见一约7.4 cm×4.5 cm的团状无回声,透声欠佳,其内可见絮状弱回声,壁厚约0.5 cm,呈稍强回声,边界清,该团块上缘与脾下极相连通(图1).肝、胆、胰、肾、子宫附件未见明显异常.腹腔、盆腔未见明显积液声像图.超声诊断:脾自发性破裂并包裹性血肿可能性大.患者入院后行保守治疗,3d后对患者进行检查时发现左上腹移动性浊音,腹腔穿刺出不凝血.后行手术探查:脾大小约10.0 cm×3.5 cm,在脾下缘见一长约1.5 cm的裂口,有活动性出血.     

疑似主动脉夹层的肠系膜动脉血栓形成一例

患者 男,主因间断上腹痛2d、突发加重20 min来诊.2d前进餐后出现上腹部持续性疼痛(性质不明),约半小时自行缓解,未予重视.今日晨起进食后半小时突发上述症状加重,持续性疼痛,烧灼感,程度剧烈,阵发加重,伴恶心、呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无胸闷、胸痛,无腹泻、便血,急来诊.否认冠心病、高血压、糖尿病病史.查体:BP 210/120mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)(左),180/90 mm Hg(右),脉搏114次/min;神清,痛苦貌,面色苍白,碾转体位;心肺听诊未及明显异常,腹略膨隆,未及胃肠型及蠕动波,全腹触软,左上腹部深压痛,无反跳痛,麦氏点无压痛,Murphy征阴性;左肾区叩痛,肝脾区无叩痛,肠鸣音4次/min,音低;触诊桡动脉左侧较右侧搏动强,双侧足背动脉搏动有力对称,双下肢无水肿.     

腹部巨大囊性包块

1　病例报告男 ,5 2岁。因发现腹部渐大包块 3a于 2 0 0 1- 10 - 31入院。 3a前无意中发现左上腹一拳头大小包块 ,无腹痛、恶心、反酸 ,大小便正常 ,无发热等症状 ,未诊治。 3a来 ,包块逐渐增大。近几个月腹部有轻度胀感 ,仍无明显消化道症状 ,体重无减轻。既往健康。无家族遗传性疾病。入院查体 :t36 .5℃ ,P74次 /min,R2 0次 /min,BP12 0 /80 mm Hg,营养中等 ,自主体位 ,浅表淋巴结无肿大。心肺正常。左上腹部明显膨隆 ,腹壁无静脉曲张 ,膨隆处可触及一似成人头大小包块 ,有囊性感 ,边界清 ,无明显压痛 ,活动性差 ,肝脾触诊不满意 ,双下…     

外生性胃恶性间质瘤破裂出血1例

患者,男,42岁,因突发腹痛10小时入院。患者10小时前无明显诱因突然出现左上腹刀割样疼痛,继之全腹部疼痛,伴有出冷汗、口干。无恶心、呕吐,无黑便。否认溃疡病史。查体:体温37.3℃,脉搏80次/min,呼吸21次/min,血压110/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神清,表情痛苦,坐卧不安,浅表淋巴结未触及肿大,心肺听诊无异常,腹平坦,腹肌稍紧张,全腹压痛,反跳痛(±),移动性浊音( )。急查腹部平片:膈下无游离气体,肠腔无扩张,未见液气平。外周血红细胞3.51×1012/L,血红蛋白110 g/L,血淀粉酶正常。腹部CT:肝脏变形,各叶比例失调,肝实质密度普遍降低,肝…     

以脊髓病变为表现的癔症1例

1 病历摘要 患者男,33岁.主因双下肢活动障碍、大小便困难3 d入院.患者突感左侧胸痛,较剧烈,需用物品抵住,1 h后双下肢乏力,瘫痪倒地,活动完全不能,但无骨折及皮肤破损,渐出现大小便困难,双上肢活动正常.既往反复左侧胸痛发作6年,每次2 h至2d不等,睡眠后可缓解,多次查ECG正常;5年来间断晕倒5次,每次2～3 min清醒,无肢体抽搐.查体:T36 ℃,P 80次/min,Bp 140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),R 20次/min,心肺及腹部检查未见异常.神清语利,颅神经未见异常.     

脾动脉瘤自发性破裂出血一例

患者男,68岁,因"持续性中上腹痛1 d,3 h前晕倒1次"入院.否认高血压、肝炎病史,否认急慢性胰腺炎病史.入院查体:神志清楚,血压130/70 mm Hg,脉搏86次/min,全身皮肤巩膜无黄染,腹平,未见腹壁静脉曲张,全腹软,未触及明显包块,中上腹压痛(+),无反跳痛或肌抵抗,肝脾肋下未及.实验室检查:WBC 15.4×109/L,PLT 250×109/L,RBC 3.85×1012/L,Hb 117 g/L.     

孤立性肠系膜上动脉夹层误诊为急性胰腺炎1例

患者,男,53岁,突发中上腹疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐8h入院.8h前,患者进食后突感左上腹剧烈疼痛,持续性,难以忍受,伴恶心、呕吐3次.吸烟史30余年,每天1包,高血压病病史4年,否认慢性胃炎、消化性溃疡、冠心病、高脂血症、糖尿病等病史.人院时查体:体温36℃,呼吸24次/min,脉搏90次/min,血压160/85 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),神志清,痛苦面容,烦躁不安,皮肤黏膜无出血点,巩膜无黄染.     

成功救治主动脉夹层合并急性脑梗死一例

患者48岁,女性,因"突发晕厥5h"入院.入院前5h患者在上厕所时突发晕厥,数分钟后神志转清,出现左侧肢体偏瘫、一过性失语及后背痛,无头痛、呕吐、大小便失禁、胸腹痛等.既往有高血压病史.体格检查:血压141/50 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率84次/min,神清,心肺腹无阳性体征,右侧肢体肌力4级,左侧肢体肌力0级.     

副神经节瘤2例

1　病历简介例 1:男 38岁。因左上腹持续性疼痛伴腹部肿块入院 ,无发热 ,大小便正常。否认高血压史。查体 :BP12 0 / 75 m m Hg(1m m Hg=0 .1333 k Pa) ,营养中等 ,发育良好 ,心肺正常。腹软 ,肝、脾肋下未触及 ,左上腹可扪及 12 cm× 10 cm肿块 ,表面光滑质地稍硬 ,活动度差 ,轻触痛 ,移动性浊音 (- )。肝、肾功能正常。血 CEA(癌胚抗原 ) 0 .5 43ng/ ml,SF(铁蛋白 )5 0 0 ng/ m l,CA19- 9(肿瘤糖类抗原 ) 7. 5 U / ml,CA5 0 :5 .3U/ ml。 CT 扫描示左侧后腹膜 ,胰腺的下后方见11.1cm× 9.1cm× 6 .0 cm类圆形肿块影 ,其壁较厚 ,密…     

原发性脾血管肉瘤3例分析

脾血管肉瘤系脾窦血管内皮细胞恶性增生形成的高度恶性肿瘤,发病率占脾脏恶性肿瘤的第二位,预后极差[1],我们所遇3例现报告如下。1病历摘要例1:男,67岁。因左上腹部疼痛3d,加重伴面色苍白2h急诊入院。查体:T 37.2℃,P 124次/min,BP 86/54mm Hg,面色苍白。心肺未见异常。全腹压痛,反跳痛,以左上腹明显,肝脾肋下未扪及,移动叩浊阳性,肠鸣音活跃。WBC 8.4×     

自发性降结肠穿孔误诊1例分析

对自发性降结肠穿孔误诊1例分析如下。1病历摘要男,62岁。因左侧腹持续性疼痛2 d入院。患者2 d前无明显诱因出现左侧腹持续性疼痛,呈阵发性加重,无肩背部方放射痛,与体位改变无明显关系,伴恶心,呕吐胃内容物数次。查体:T 38.2℃,P 98次/m in,R 19次/m in,BP 132/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)。神志清,精神差,急性痛苦病容,全身皮肤黏膜无黄染及皮下出血点。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。心肺未见异常。腹平软,未及胃肠型和蠕动波。左侧腹压痛,无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阴性,肠鸣音存在。血淀粉酶587 U/L(正常<160 U/L),尿淀粉酶1…     

急性肾梗塞二例

病例1 女性,51岁,因"左侧腹部疼痛48 h"来吉林大学第一医院急诊科就诊,48 h前突发左侧腹痛,呈持续性,伴恶心,未吐,放散至左侧腰部,无发热,无肉眼血尿.于当地医院查心肌酶:CK 144 U/L,LDH 622 U/L.既往:"风湿病"病史10年.体征:辗转体位,血压:140/80mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率76次/min,律不整,可闻及期前收缩,约5次/min,各瓣膜听诊区未闻及额外心音及杂音,未闻及心包摩擦音.腹部平软,脐左侧压痛,无反跳痛及肌紧张,左侧肾区叩痛.全腹CT示胆囊炎、肝脏弥漫性改变.血常规未见明显异常;肾功能:CEA 146.2μmol/L;心肌损伤标志物:肌钙蛋白(Ⅰ) 5.41 ng/ml,肌红蛋白182 ng/ml,尿常规未见明显异常.于急诊科曾考虑尿石症、心肌梗死等诊断,均逐一排除.入院后第2大患者出现发热,体温38.6℃,行腹部增强CT,左肾可见斑片状无强化影,呈楔形或扇形分布,较大病变内肾段血管显示不清.     

自发性脾破裂误诊1例分析

对自发性脾破裂误诊1例分析如下。 1病历摘要男，30岁。4d前无明显诱因感左上腹胀痛，疼痛呈持续性隐痛阵发性加剧向左腰部放射，伴发热、恶心，院外治疗无好转而就诊。查体：T38℃，P84次／min，R22次／min，BP120／72mm Hg。呈急性疼痛病容，皮肤弹性稍差。腹部平软，无腹壁静脉曲张，未见胃肠蠕动波，腹式呼吸存在。     

不典型肺结核误诊1例分析

男,47岁.因间断发热4d,咳嗽、咳痰3d入院.查体:T36.5℃,P 89次/min,R 18次/min,BP 126/90 mm Hg,神清,全身皮肤、巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大;颈软,甲状腺无肿大;胸廓前后径正常,左上肺叩诊呈浊音,呼吸音低,余肺未闻及明显干湿哕音;HR 90次/min,律齐,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未触及;双肾区无叩痛,肠鸣音正常,双下肢无水肿.胸部CT示:左肺上叶密度增高的球形阴影,直径约2.0 cm,边界清楚,纵隔淋巴结肿大,疑左上肺癌并纵隔淋巴结转移.余肺未见异常.心电图:窦性心律,正常心电图;血常规:WBC 5.6×109/L,RBC 4.2×1012/L,Hb 115 g/L,PLT273×109/L;痰涂片抗酸杆菌:阴性.尿常规、肝肾功能均正常.入院后给予抗感染,祛痰等对症支持治疗,完善术前准备后行左上肺叶切除十淋巴结清扫术.术后病检示:左上肺结核伴大片干酪样坏死及肉芽肿结节(即结核球).给予抗结核、抗感染、对症支持治疗,患者恢复良好.     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

原发回肠浆膜妊娠1例

1　病例报告女 ,2 6岁。因转移性右下腹疼痛 1d,于 2 0 0 1- 0 3- 2 0入院。末次月经 2 0 0 1- 0 2 - 15 ,经期经量正常 ,停经 2 8d后有少许阴道流血 ,暗红色 ,持续至入院尚未停止。入院前 1d开始感腹痛 ,呈持续性隐痛 ,以右下腹为剧 ,伴恶心及肛门坠胀 ,但无寒战及发热 ,饮食稍差 ,大小便正常。 t37. 1℃ ,P84次 / min,BP12 070 mm Hg,一般情况好 ,心肺检查正常。腹软 ,下腹部压痛以麦氏点为剧 ,无反跳痛 ,肝脾不大 ,肠鸣正常。 Hb110 g/ L,WBC13×10 9/ L ,N0 .78,L 0 .2 1。入院诊断为急性阑尾炎 ,当日行剖腹探查 ,开腹后见腹腔有暗…     

脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析

对脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析如下. 1病历摘要 男,50岁,因腰腹部外伤后疼痛3h入院.入院后查:P 84次/min,BP 95/65 mm Hg,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,全腹扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.入院查:血球分析WBC 21.69× 109/L,HGB108 g/L,MCT 26.3％,生化TP 55.9 G/L,ALB 33.2 G/L,ALT 42 U/L,AST 86 U/L,GLU 7.58 mmol/L,BUN 18.3mmol/L,CRE 216 μmol/L.     

垂体瘤卒中1例分析

对垂体瘤卒中1例分析如下. 1 病历摘要 女,54岁.患者8 a前出现头痛,为闷胀痛,以顶枕部明显,呈进行性缓慢加重,伴月经不规则.近1月突发视力明显下降,左眼明显.无恶心呕吐,无肢体抽搐,无大小便失禁,无发热.起病来,精神好,饮食正常,大小便正常,体力体重正常.既往体健.入院查体:T 36.6 ℃,P 62次/min,R 20次/min,BP 140/79mm Hg.一般情况好.神清,双侧瞳孔等大等圆,D=3 mm,对光反应减弱,颈软.心肺腹体检阴性.脊柱生理弯曲存在,肢体活动自如.病理反射未引出.辅助检查:头部CT示:鞍区占位.     

胃结石引起肠梗阻1例

1病例报告女,28岁。主因间断腹痛2个月、加重伴恶心、呕吐3 d于2006-02-08收入我院消化科。2个月前自述无诱因出现腹痛,呈绞痛,以左上腹部明显,伴反酸、烧心及恶心呕吐,呕吐为非喷射性,呕吐物为胃内容物,无呕血,排黑便1次,量约100 g。予药物治疗(具体不详)后症状缓解。3 d前再次出现腹痛,弯腰屈膝位时可减轻,并伴有频繁呕吐胃内容物,3 d来未进饮食,无大便。既往2 a前有剖腹产史。查体:T 36.7℃,R 18次/min,P 82次/min,BP 120/70 mm Hg,腹软,剑突下及左上腹压痛明显,无肌卫及反跳痛,肝脾肋下未扪及,移动性浊音阴性。入院诊断:腹痛原因待查…