枕大池蛛网膜囊肿切除加分流术探讨

目的：观察囊肿切除加枕大池-腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿的疗效。方法：对枕大池蛛网膜囊肿行囊肿切除术加枕大池-腹膜分流术。结果：所有病例术后2-3周枕大池明显缩小,12例得到随访,平均随访时间32个月。枕大池及脑室系统大小正常,无囊肿复发,症状逐渐消失,结论：囊肿切除加枕大池-腹腔分流术治疗枕大池蛛网膜囊肿,具有疗效确切,并发症少,无复发等特点。     

枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞症40例

目的:探讨枕下减压及枕大池重建治疗Arnold-ChiariⅠ型畸形(ACM-Ⅰ)合并脊髓空洞症(SM)的效果。方法:显微镜下对40例ACM-Ⅰ合并SM患者行后颅窝小骨窗枕下减压,改善脑脊液循环,并枕大池重建。结果:术后复查MRI示小脑扁桃体上抬至枕骨大孔水平,枕大池较前扩大。随访3~30个月,无死亡病例,临床症状改善35例,无变化5例,有效率87.50%;脊髓空洞缩小者33例,无变化7例,有效率82.50%。结论:枕下减压及枕大池重建是治疗ACM-Ⅰ合并SM的有效方法。     

枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症10例

目的研究探讨一种小脑扁桃体切除 枕大池成形术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法采用枕下正中入路,咬开枕骨大孔后缘下至下项线,两侧至枕骨大孔4、8点钟位置大小约2.5cm×4.0cm,咬除寰椎后弓,T”形切开硬脑膜和蛛网膜。软脑膜下切除两侧小脑扁桃体,开放正中孔直至四脑室底并且打通两侧小脑延髓池。取肌筋膜行硬脑脊膜连同蛛网膜的扩大修补,形成新的枕大池。结果本组病例术后两年均得到随访,MRI复查示空洞腔都明显缩小,其中2例空洞消失,感觉恢复较肌力恢复良好。结论此手术方法效果满意。其要点是:①小脑扁桃体在软膜下切除并行软膜缝合。②四脑室正中孔开放并和两侧小脑延髓池相通。③枕骨大孔区蛛网膜下腔扩大修补缝合,无须行后颅窝减压术。     

枕大池扩大重建术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的临床研究

目的：探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的手术方式。方法：采用小脑扁桃体下疝切除 枕大池扩大成形术。结果：9例Chiari畸形合并脊髓空洞症的患中男4例，女5例，年龄18-47岁，均经MRI检查确诊。术后近期肌力的恢复明显优于感觉的恢复。3-6个月复查的病例中，感觉恢复的速度好于肌力，可达正常或接近正常。6-24个月MRI复查的8例中，5例空洞变细如线，3例空洞消失，但脊髓形态仍细于正常1/5-1/4。结论：此术式损伤小，效果较好，要求：小脑扁桃体切实复位，四脑室正中孔开放，枕大池蛛网膜下腔扩大，枕肌缝合逐层严密。     

我国南方地区儿童垂体腺正常径线MRI测量研究

目的 通过MRI研究儿童垂体腺各径线的正常值范围.方法 采用GE Signa Hde 1.5T超导磁共振成像系统,于T1WI 上,标准正中矢状位测量202例正常儿童(0-14岁)垂体腺大小.结果 垂体腺前后径平均为7.47mm,其中男性为7.24mm,女性为7.76mm.高径平均为4.00mm,其中男性为3.75mm,女性为4.34mm.结论 测量结果为评估我国南方地区正常儿童垂体的大小提供一项量化的参考指标.     

彩色多普超声诊断单纯性持续性右脐静脉二例

例1:21岁,孕28周来诊,系统超声检查:双顶径71 mm、头围260 mm,腹围237 mm,股股长54 mm,羊水指数135。小脑横径32 mm,透明隔宽5 mm,小脑延髓池5 mm,胎儿体质量(1 197±175)g。彩色多普勒血流显像(CDFI):脐动脉血流频谱测值S/D:2.8,阻力指数(RI):0.6;胎心率137次/min,心律齐。胎儿头面部:胎头目前位于耻骨联合上方,枕左前位。颅骨呈圆形强回声环,脑中线居中,双侧脑室不扩张,上唇连续性未见中断。胎儿脊柱:呈平行线样强回声,整齐连续,尾     

枕骨板障静脉池CT表现及鉴别诊断

目的:探讨枕骨板障静脉池的CT表现,提高其认识及鉴别诊断水平。方法:回顾性分析30例枕骨板障静脉池的头颅CT表现。结果:30例中男13例,女17例,年龄38～78岁,平均62岁。枕骨板障静脉池主要位于枕内隆凸或(和)隆凸两旁枕骨板障内,CT均表现为枕骨板障内多发(2个及2个以上)穿凿状骨质缺损,大小从2 mm×2.5 mm～6 mm×10 mm不等;30例(100%)枕骨均可见多个穿凿状骨质缺损相互交通融合,其中9例(30%)在多发交通融合的穿凿状骨质缺损附近可见少数相对孤立的类似骨质缺损;所有病例骨缺损边缘光整,并见薄层硬化环;枕骨内外板不同程度膨胀变薄,以内板为主,24例(80%)枕骨内板见压迫性骨质吸收。所有病例枕部及后颅窝均未见软组织肿块。CT可能误诊为嗜酸性肉芽肿、表皮样囊肿、颅骨转移瘤等病理性骨质破坏,部分病例易与枕骨蛛网膜颗粒压迹相混淆。结论:枕骨板障静脉池的CT表现较具特征,掌握其影像特点并结合临床有助于鉴别诊断。     

523例正常枕大池CT图像分析──兼谈巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿及Dandy－Walker畸形的CT图像鉴别诊断

本文研究了５２３例正常枕大池的ＣＴ图像，并讨论了巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿及Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ畸形的ＣＴ鉴别诊断。作者将正常枕大池分为５种类型：①不规则型；②类圆型；③点状；④分裂型；⑤不可见型。作者对巨型枕大池、枕大池蛛网膜囊肿和Ｄａｎｋｙ－Ｗａｌｋｅｒ畸形的ＣＴ图像特点分别作了描写，并提出：巨型枕大池一般均为正常生理变异，不宜行手术治疗。     

Arnold-Chiari Ⅰ 型畸形的MRI观察

采用ＭＲＩ检查４２例Ａｒｎｏｌｄ－ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形和４１例正常人的颅颈结合部。结果表明：Ａｒｎｏｌｄ－ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形患者除小脑扁桃体下移外，第四脑室、延髓及窦汇均下移，且与小脑扁桃体下移高度呈一定程度正相关；枕大孔水平脊髓前后径及斜径角较正常对照组为小，但枕大孔前后径无明显差别。后颅窝浅小致使后颅窝内结构一致性下移可能是Ａｒｎｏｌｄ－ＣｈｉａｒｉⅠ型畸形的主要病理机制     

产前超声诊断半叶全前脑合并无鼻及中央唇腭裂1例

1病例介绍 孕妇27岁,G2P0,孕21周行产前筛查.超声所见:宫底内见胎头,双顶径53 mm,头围198 mm,腹围166 mm,肱骨33 mm,股骨37 mm,羊水指数119 mm,胎盘前壁厚25 mm,胎儿脐血流参数正常.胎儿颅骨光环可显示,前部脑中线结构消失,为单一脑室腔,两侧丘脑可见融合,透明隔腔及第三脑室未见显示,不能显示两侧脑室.枕后部可见小脑半球,形态未见明显异常,后颅窝池未见明显增大.面部正中矢状面未见鼻骨显示,上唇及上腭中部连续性中断,约4 mm,眼眶距约10 mm-7 mm-10 mm.见图1、图2、图3.胎儿脊柱、心脏结构、腹部结构未见明显异常.四肢可见,双足可见,形态未见异常.超声诊断:单胎存活,胎儿前脑无裂畸形(考虑半叶全前脑合并无鼻、中央唇腭裂).笔者所在医院引产病理证实.     

改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症:附35例临床研究

目的 探讨改良枕大池重建术治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的术式选择、操作技巧及手术效果,探索该病手术治疗的适宜术式.方法 回顾性分析我院2001年1月～2006年10月间采取改良枕大池重建手术治疗35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者的临床表现,手术前后影像学特征,手术方式及手术疗效.结果 35例Chiari畸形并脊髓空洞症患者中Chiari畸形Ⅰ型18例,Ⅱ型17例;29例患者术后症状均有不同程度的改善,6例临床症状无改变,3例行脊髓空洞分流术.随访平均2年,32例症状显著改善,25例患者脊髓空洞基本消失.结论 改良枕大池重建术避免了小脑下垂的同时义能有效地骨性减压:小脑扁桃体缩小主要采用电灼和软膜下切除相结合的方式,尽量保持局部软膜完整,减少术后粘连和复发;疏通四脑室中孔和侧孔流出道,通畅脑脊液循环;蛛网膜的悬吊和硬脑膜扩大修补是有效重建枕大池的重要措施.改良枕大池重建术是治疗Chiari畸形并脊髓空洞症的相对合理的术式.根据本组数据提出了骨性减压和小脑扁桃体缩减的范围.     

枕大池切开引流对侧脑室外引流治疗小脑出血破入脑室的影响

目的:探讨枕大池切开引流对高血压病小脑出血破入脑室治疗中侧脑室外引流置管时间的影响。方法:选取2014年7月-2015年1月本院及东莞市人民医院自收治的高血压病小脑出血破入脑室的患者10例,行后颅窝开颅血肿清除术,术中同时采用枕大池切开引流(治疗组),术后行侧脑室及枕大池尿激酶灌洗,记录侧脑室外引流置管时间;并选择原有行后颅窝开颅血肿清除寰枕减压术及侧脑室外引流术的患者为对照病例(对照组),比较两组观察指标的差异。结果:治疗组侧脑室外引流平均置管时间为(4.00±2.49)d,对照组为(7.30±2.00)d,两组比较差异有统计学意义(t=3.270,P0.05)。且治疗组未出现颅内感染。结论:枕大池切开引流可缩短高血压病小脑出血破入脑室治疗中侧脑室外引流平均置管时间,降低颅内感染率,提高疗效。     

Dandy-Walker综合征1例

1 病例报告 患者男,6天龄。间断性张口呼吸2h入院。查体:体温正常,精神差,意识清楚。呼吸尚平稳。前囟活动略高,后枕部膨隆。四肢肌张力减退。颅脑CT扫描示:后颅凹呈一大囊性低密度影,直径约45mm×25mm大小,CT值5Hu(见封3图1)。第四脑室扩大与囊性影相通。小脑半球体积明显缩小,蚓部缺如,脑干前移。     

胎儿前脑发育畸形1例报告

胎儿为女性,胎龄17周,体重350g,立高260mm,坐高180mm,头围180mm,双顶径50mm,枕额径70mm.胎儿头颅、躯体外形均正常.用固定液经左心室、升主动脉灌流固定后开颅,见颅前、中窝及相当于正常小脑幕上方处无脑组织,其空间为硬脑膜囊包的液体占据.颅顶骨内面及颅前、中窝处硬脑膜完整,但缺乏大脑镰.颅底的硬脑膜在颅后窝呈幕状覆盖于前脑的上方,并向两侧伸延至颞骨锥体上缘处与小脑幕融合;向     

枕大孔区肿瘤和枕大孔区综合征

作者对符合下列二条标准的16例枕大孔区肿瘤进行了综合性临床分析,即:(1)肿瘤长自下列解剖范围内:小脑蚓部的下端,小脑扁桃体,自菱形窝下端起至第一颈椎水平止的延髓、脊髓、神经根和脑膜等组织;(2)肿瘤的主体,也即一半以上的肿瘤组织位于枕骨大孔至第一颈椎间的空间内。本文对下列几方面的问题作了讨论:(一)根据临床发展过程、肿瘤发生部位、病理性质及手术疗效的不同可将枕大孔区肿瘤分为三类:     

小脑延髓池穿刺和C_(12)侧方穿刺的比较及临床意义

目的:与临床共同探讨小脑延髓池穿刺与C1~2侧方穿刺的解剖学比较及临床意义。方法:经甲醛处理的32具成人尸体标本进行小脑延髓池穿刺与C1侧方穿刺进行解剖观测。结果:经第二颈椎棘突尖端上方2 cm处至小脑延髓池的深度为(3.50±0.54)cm,颈前后径(9.31±1.02)cm,颅前后径(17.25±0.78)cm,与颈前后径之间的自身比例(37.74±0.43)%,回归方程为y=-0.32+0.41x;与颅前后径之间的自身比例为(20.31±0.27)%、回归方程为y=-6.72±0.59x、小脑延髓池深度(0.52±0.27)cm。C1后弓下缘与C2椎弓上缘间有一梭形间隙,最大间径为0.7 cm~1 cm,C12椎弓间隙处的蛛网膜下腔侧方宽度为0.3 cm~0.5 cm。结论:小脑延髓池和C12侧方穿刺都存在解剖结构的复杂性及个体差异,只有结合临床经验和操作技巧,才能安全进行小脑延髓池或C12侧方的穿刺。     

4例睾丸微小结石超声表现

1 病例简介 病例1:男,18岁,因双侧睾丸坠痛不适3年、很少遗精来诊.查体:双侧精素明显增粗.采用Philipsiu22线阵探头、频率12.5MHz彩超.图像所见:左侧睾丸上下径37mm,前后径16mm,左右径27mm,右侧睾丸上下径35mm,前后径16mm,左右径29mm.双侧睾丸形态、大小正常,包膜完整光滑,内部可见多个点状强回声,后方无声影,睾丸周围可见少量液性暗区,CDFI未见异常血流信号,双侧阴囊根部见扭曲扩张血管,呈蜂窝状,左侧最大内径2.4mm,右侧最大内径2.3mm,CDFI示其内充满血流信号,PW取样为静脉样血流频谱.超声检查提示:①双侧睾丸内结石;②双侧精素静脉曲张.     

三维超声对晚孕期后颅窝池增宽胎儿小脑蚓部的测量评估

目的: 应用三维超声自由解剖切面( OmniView) 联合容积对比成像( volume contrast imaging，VCI) 技
术，对后颅窝池中孕期20～ 24wk 正常，晚孕期28～ 32wk 增宽胎儿小脑蚓部的测量评估。方法: 在2016－04～ 2017
－06 来我院进行产前三级筛查20～ 24wk 均正常的孕妇1100 例中，根据二级筛查28 ～ 32wk 后颅窝池的正常与
否，设为观察组和对照组。对比分析两组胎儿小脑蚓部面积。结果: 比较两组孕妇的年龄、孕周及二级筛查时小
脑蚓部面积差异无统计学意义( P＞0．05) 。结论: 中孕期后颅窝池正常，晚孕期后颅窝池虽然增宽，若前后径小
于13 mm，小脑蚓部面积也会正常。     

后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症

目的 研究后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的手术疗效.方法 枕下正中入路,咬除枕骨大孔后缘及环椎后弓,显微镜下切开硬脊膜,根据小脑扁桃体下疝程度及粘连严重程度决定不切、部分切除或电凝小脑扁桃体,重建第四脑室正中孔与小脑延髓外侧池之间的交通.开放脊髓中央管开口,无张力修补硬脑膜,重建枕大池的正常脑脊液循环.结果 42例手术均顺利完成,术后恢复平稳,无严重并发症.患者的肌力、痛、温觉及肌张力均有不同程度的好转.随访6个月～3年MRI,27例示下疝之扁桃体均回缩3～5mm,8例空洞消失,脊髓形态接近正常,19例空洞缩小.结论 采用后颅窝小骨窗减压及硬膜成形术,是治疗Chiari Ⅰ型畸形合并脊髓空洞症的有效方法.     

先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗(附14例报告)

目的　了解先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症的手术治疗效果。方法　对 14例先天性小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症患者 ,根据不同的病情采用相应的手术方式进行治疗。其中 9例单纯行后颅窝和上颈椎椎板切除减压、枕大池成形术 ;5例行后颅窝减压、枕大池成形加脊髓空洞分流术。结果　优 11例 ,良 3例 ,有效率为 10 0 %。 14例术后随访 ,复查MRI示脊髓空洞较术前明显缩小 12例 ,空洞无明显改变 2例。结论　先天性小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞有临床症状者 ,根据不同的病例情况采用相应的手术方式。