气管插管困难的处理

气管内插管是保持上呼吸道通畅的最可靠手段，是临床麻醉中的一个重要组成部分，它不仅广泛用于麻醉实施，而且在危重病人呼吸循环的抢救复苏及治疗中发挥重要作用。在与麻醉有关的死亡病例中，大约30％是由于困难呼吸道管理不当造成的。随着麻醉技术的开展，临床上气管内插管的应用越来越广泛。困难气管插管的发生率有时高达3％，是麻醉医生常遇到的问题。困难气管插管是指气道因解剖异常或病理改变而导致在普通喉镜直视下3次不能将气管导管顺利插入气管内或插管时间超过10min。一些病人体征明显，麻醉前容易引起重视，但有些病人外表似乎正常，仍有可能给插管带来意想不到的困难，若插管前未能料及，并且处理不当，则有死亡的潜在危险。现将气管插管困难及处理综述如下：     

80例老年人麻醉气管插管安全性探讨

目的 通过采用快慢两种不同诱导方法对老年人行麻醉气管插管，根据血压、心率的变化来讨论其安全性。方法 80例择期手术的老年病人，随机分为两组，Ⅰ组采用静脉快速诱导法，Ⅱ组采用健忘镇痛慢诱导法，进行气管插管全身麻醉。比较注药及插管前后两组病人MBP、HR的变幅。结果 麻醉诱导及插管前后Ⅰ组病人的MBP，HR波动明显P〈0．05；Ⅱ组病人的MBP，HR变幅较小P〈0．1；用药及插管后Ⅰ组病人的MBP，HR的幅度明显高于Ⅱ组P〈0．05。结论 健忘镇痛慢诱导法用于老年人更为安全，对心血管影响小，并发症少。     

侧卧位成功气管插管的体会

一般情况下行气管插管术，患者处于仰卧状态，非仰卧位下施行全麻诱导及气管插管比较少见，且存在一定困难和风险。1999至2003年，我院共实施了16例侧卧位气管插管术，均获得成功。现将侧卧位成功气管插管的体会报告如下。     

小儿扁桃体腺样体切除手术的麻醉体会

小儿扁桃体腺样体切除手术的麻醉方式多选择全身麻醉,由于手术部位特殊,及扁桃体和腺样体的病理性增生与肥大,为保持气道通畅,以采用气管内插管为稳妥。手术时间短、术后要求迅速清醒、恢复气道保护性反射、防止误吸为此类病人的麻醉特点[1]。现将一年来我院完成的32例小儿扁桃     

小儿气管插管后喉头水肿的护理

对小儿拨管后喉头水肿的发生 ,采用有效的方法预防及减少发生喉头水肿 ,插管时选择合适导管 ,避免多次插管 ,拨管后按不同程度给予吸氧 ,吸痰 ,肾上腺素雾化吸入 ,尽快保持呼吸道通畅 ,有效预防减少 ,减轻喉头水肿 ,确保患儿的安全     

小儿气管插管后喉头水肿的护理

对小儿拨管后喉头水肿的发生,采用有效的方法预防及减少发生喉头水肿,插管时选择合适导管,避免多次插管,拨管后按不同程度给予吸氧,吸痰,肾上腺素雾化吸入,尽快保持呼吸道通畅,有效预防减少,减轻喉头水肿,确保患儿的安全.     

气管肿瘤切除术的麻醉处理

1961年Woods首次报道了体外循环下气管隆突部手术成功。其后在全麻下进行各种气管、支气管重建术获得成功。由于气管内肿瘤生长位置的特殊，并且术前已存在不同程度的呼吸道阻塞，对于麻醉医生来说气管切除与重建术的困难，在于如何选择气管导管、如何插气管导管。保证手术成功的关键是保证呼吸道通畅。     

丙泊酚——氯胺酮静脉泵注复合麻醉用于小儿手术的临床观察

丙泊酚为一种短效静脉麻醉药,具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用,且有不良反应少,起效快,半衰期短,可控性强等优点.我院采用丙泊酚一氯胺酮静脉泵注复合麻醉与传统的地西泮一氯胺酮复合麻醉应用于小儿手术进行比较,现报道如 下.     

丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注麻醉诱导用于纤维支气管镜气管插管

目的 评价丙泊酚联合瑞芬太尼靶控输注(TCI)麻醉诱导,用于纤维支气管镜(FOB)气管插管的可行性,并与手控输注(MCI)相比较.方法 2009年12月到2010年1月本院24例预计无困难气道,择期气管插管全身麻醉手术患者,完全随机分为TCI组及MCI组(每组12例).分别以TCI或MCI丙泊酚联合瑞芬太尼诱导下行FOB插管.记录诱导期间血压、心率、脉搏氧饱和度,Narcotrend指数(N1)监测麻醉深度,记录意识消失时间、插管时间、插管评分、用药量及不良反应.结果 TCI组患者意识消失时间、插管时间比MCI组显著缩短[(2.2±0.5)比(5.3±2.3)min,(7.7±3.9)比(12.5±4.5)min,P＜0.01].2组插管评分、丙泊酚及瑞芬太尼用量差异无统计学意义.2组血压、心率诱导后均较诱导前明显下降,插管后MCI组心率明显低于TCI组(P＜0.05).TCI组NI值下降较MCI组快速.2组未见明显不良反应,对插管过程无记忆.结论 丙泊酚联合瑞芬太尼诱导可安全有效用于无全身麻醉诱导禁忌患者FOB气管插管.其中TCI模式较MCI模式,诱导及插管迅速,血流动力学更平稳.     

小儿单纯唇裂修复术行气管内插管的麻醉处理

目的 观察小儿单纯唇裂修复术行气管内插管的麻醉处理.方法 选择105例小儿单纯唇裂修复手术,年龄3个月-10岁,其中3 个月-1岁者25例,1-2岁65例,2-4岁5例,4-6岁5例,6-10岁5例,均行带套囊的气管内插管全麻.对麻醉前、术中自主呼吸恢复正常后、术后拔管10min后生命体征的进行分析, 观察术中、术后呕吐误吸情况. 结果 105例患儿术中自主呼吸恢复正常后、术后拔管10min后生命体征与麻醉前比较无显著差异(P>0.05);术中、术后无一例发生喉痉挛和呕吐误吸.结论 施行小儿单纯唇裂手术须在带套囊的气管内插管全麻下进行,可保证呼吸道通畅,避免分泌物、血液返流,防止喉痉挛、误吸甚至窒息发生.     

239例气管插管病人护理体会

人工呼吸机应用于临床,已成为治疗各种原因引起的呼吸衰竭与呼吸停止的重要手段[1].随着我院重症监护病房的建立,气管插管行机械通气治疗在危重患者的抢救中的应用日益广泛.对我院2007年4月至11月收治的239例气管插管患者运用特定的护理方法进行呼吸道管理后,取得了满意效果.现报告如下.     

视可尼喉镜与普通直接喉镜在小儿全身麻醉气管插管中的对比研究

目的比较视可尼喉镜与普通直接喉镜在小儿全身麻醉气管插管中的应用价值、安全性和对应激反应的影响。方法选取需全身麻醉婴幼儿60例（其中新生儿16例）,其中男性36例,女性24例;年龄10天~3岁,平均年龄1.1岁。随机分为2组,每组30例,其中新生儿8例,其余为1个月~3岁患儿。术前处理和麻醉诱导方法相同,Ⅰ组采用视可尼喉镜进行气管插管（经口、左侧磨牙入路）,Ⅱ组则采用普通直接喉镜进行气管插管,记录各组患儿插管时间,诱导前、插管前、插管后1、3、5、10min收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,计算HR与收缩压乘积（RPP）、全程监测脉搏血氧饱和度（SpO2）并于气管插管前和气管插管后5 min采动脉血检测血糖。结果Ⅰ组患儿用视可尼喉镜行气管插管时间虽略有缩短,但差异无统计学意义。血流动力学指标：组内各时点比较,两组患儿在诱导和插管时变化过程相似,诱导后至插管前HR、SBP、DBP及RPP比麻醉前明显降低（P〈0.01）;插管后1 min的比插管前的明显增高（P〈0.01）并且达到最高,以后逐渐降低;组间比较,两组患儿在麻醉前、诱导后及插管后3、5、10 min各指标差异无统计学意义,插管后1 minⅡ组患儿的HR、SBP、DBP及RPP比Ⅰ组的明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。血糖：组内、组间,两组患儿插管过程中各时点之间均无明显变化（P〉0.05）。全部病例SpO2无变化。Ⅰ组内有10例困难气道患儿全部一次性插管过程顺利,Ⅱ组内有8例困难气道患儿,其中5例一次性插管过程成功。两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论视可尼喉镜（儿童型）用于小儿气管插管简便易行,安全可靠,尤其对声门暴露不理想者更具优势;采用视可尼喉镜实施经口气管插管可引起与用直接喉镜气管插管相似的应激反应,但相比较轻。     

气管插管术抢救新生儿窒息90例体会

新生儿窒息是新生儿常见急症,其死亡率高,必须引起重视。自1988年～1995年间我们采用气管插管术抢救新生儿窒息90例,治愈率达91.1％。现结合病案将抢救体会进行回顾性总结报告。     

不同麻醉方法在小儿短时腹腔镜手术中的应用体会

目的 比较不同麻醉方法在小儿腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 选择小儿腹腔镜手术60例，随机分为两组，分别采用非插管静脉复合麻醉和非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞麻醉方式，比较二者的麻醉效果。结果 非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞方法在肌松、麻醉效果及安全性优于单纯非插管静脉复合麻醉方法，P〈0．05。结论 非插管静脉复合麻醉联合骶管阻滞麻醉更适宜CO2气腹时间短的小儿腹腔镜手术麻醉。     

硫喷妥钠,羟丁酸钠静脉复合麻醉家兔的实验观察

我院于1995年6月～8月观察了硫喷妥钠、羟丁酸钠静脉复合麻醉家兔的麻醉效果。结果报告如下。 材料与方法 1.实验材料:①杂种家兔80只,雌雄不限,体重2.00±0.25kg。经饲养一个月观察无病变后进行实验。②硫喷妥钠:上海新亚制药厂,批号911103。③羟丁酸钠:陕西省医药工业研究所,批号900223。 2.实验方法:①每只家兔分别麻醉3次,每次间隔14天。②用生理盐水将麻药配成每毫升含硫喷妥钠25mg、羟丁酸钠50mg的容液备用(临用时配制)。③将上述复合麻药按每公斤体重1ml     

罗库溴铵与七氟烷用于气管插管的麻醉效果对比分析

目的 对比罗库溴铵与七氟烷用于气管插管全麻中的效果。方法 选取2017年7月~12月我院108例行气管插管全麻的手术患者,采用随机数字表法分为实验组和参照组,各54例。实验组予以罗库溴铵进行麻醉,参照组予以七氟烷进行麻醉,对比两组患者的插管条件评分、平均动脉压及心率。结果 实验组患者的插管条件评分为（5.21±0.52）分,优于参照组的（7.85±0.83）分,差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的MAP及HR波动范围小于参照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在气管插管全身麻醉中选用罗库溴铵,插管条件优于七氟烷,且罗库溴铵对患者的血流动力学影响较小。     

儿童扁桃体切除术中舌咽神经舌支的裸露及临床意义

目的:探讨儿童扁桃体切除术中舌咽神经舌支(LBGN)裸露的发生情况及其临床意义。方法:回顾性研究。纳入阜阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科2018年7月—2019年8月行低温等离子双侧扁桃体切除术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)和/或慢性扁桃体炎患儿168例。其中男81例,女87例,年龄3~14(8.0±2.6...     

加强管用于颈椎骨折手术患者气管插管的体会

目的：观察加强型气管导管用于颈椎骨折手术患者气管插管的实际效果。方法选择在笔者所在医院择期行颈椎前路或后路减压手术的患者40例,按随机数字表法分为两组,观察组采用加强型气管导管,对照组采用普通气管导管,采用管芯法气管插管。比较两组一次插管成功率和术后6 h内咽喉痛的发生率。结果观察组一次插管成功率95%,对照组一次插管成功率70%;术后6 h内咽喉痛的发生率观察组为10%,对照组为30%。结论加强型气管导管用于颈椎骨折手术患者气管插管一次插管成功率高,术后咽喉痛发生率低,具有明显的优势。     

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管28例体会

目的 探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管的应用价值．方法 对28例纤支镜引导下经鼻气管插管应用进行总结分析．结果 28例插管均一次成功，费时30秒至2分钟，平均约1分钟，未出现严重并发症．结论 纤维支气管镜引导下经鼻气管插管成功率高，插管时间短，痛苦轻。损伤小，风险小，留置时间长，有较高的应用价值．     

气管插管或气管切开术后呼吸道管理的护理进展

气管切开是临床抢救呼吸衰竭、心力衰竭、中枢神经系统疾病患者的重要手段,严格、有效、细致的气道管理,是疾病抢救成功的关键.气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,可使患者低氧或无氧血液变成有氧血液,通过有效的心脏按压输送到全身各个器官,尤其是大脑、心、肺.