肠内营养对慢性阻塞性肺疾病模型大鼠的肠黏膜屏障的影响

目的：探讨肠内营养（EN）能否改善COPD的肠黏膜屏障。方法采用随机表法将35只大鼠分为空白对照组（K组，n＝10只）、COPD组＋EN组（n＝25只）。对COPD组＋EN组共25只大鼠进行COPD模型制备，将COPD组＋EN组共19只大鼠再随机分为COPD组和EN组2组，第29天开始给予EN组EN混悬液喂养14d ，COPD组和K照组继续给予普通饮食，2周后测定各组大鼠的肺功能，采血检测丙二醛、二胺氧化酶，无菌条件下取肠系膜淋巴结行细菌培养，取回肠组织用光学显微镜测量黏膜厚度、隐窝深度、绒毛高度，用透射电镜观察小肠黏膜上皮细胞的微绒毛和细胞间的链接复合体，用免疫组织化学检测回肠黏膜固有层IgA＋浆细胞数量。结果 COPD组与EN组回肠黏膜厚度与 K 组相比均降低（528.92±59.32 v s 465.89±62.72、528.92±59.32 v s 393.52±72.64），而COPD组降低更明显（465.89±62.72 v s 393.52±72.64），差异有统计学意义（P＜0.05）。绒毛高度和隐窝深度在 K 组和 EN 组间比较（331.54±34.26 vs 308.76±20.08、143.17±24.29 vs 136.77±16.96），差异无统计学意义（P＞0.05），COPD组与EN组相比，绒毛高度和隐窝深度指标下降更明显（308.76±20.08 v s 249.93±33.42、114.50±11.44 v s 136.77±16.96），差异有统计学意义（P＜0.05）。EN组与K组细菌移位率差异无统计学意义（P＞0.05）， EN组比COPD发生细菌移位的概率低（ P＜0.05）。血清丙二醛及二胺氧化酶浓度在 K组与EN组之间比较（0.86±0.43vs1.318±0.29、7.46±1.78vs8.02±2.45），差异无统计学意义（P ＞0.05），而COPD组的血清丙二醛、二胺氧化酶浓度明显比EN组的浓度高（1.829±0.57vs1.318±0.29、11.10±3.23vs 8.02±2.45），差异有统计学意义（ P＜0.05）。EN组与K组相比肠黏膜固有层IgA＋浆细胞数均有所下降（40.50±3.95vs51.80±4.87），而COPD组下降更明显（34.11±6.29vs40.50±3.95），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 COPD会导致肠黏膜屏障的损伤， EN可以改善COPD的肠黏膜屏障。     

谷氨酰胺对COPD患者肠黏膜屏障功能的影响

将40例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者随机分为两组,A组行常规治疗,B组加用谷氨酰胺(Gln)治疗;另选20例健康者作为对照组(C组).治疗前及治疗后7 d检测三组血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(LPS),比较A、B组肠功能恢复时间及呼衰发生率.结果 显示,治疗前A、B组血浆DAO、D-乳酸、LPS显著高于C组(P均<0.01),A、B组间无统计学差异;治疗后B组上述指标显著低于A组(P<0.01).与B组比较,A组肠功能恢复时间长,呼衰发生率高(P均<0.05).提示Gln有助于增加COPD患者的肠黏膜上皮细胞能量供给,缩短肠功能恢复时间,降低呼衰发生率.     

肺部疾病对肠黏膜屏障影响的研究进展

近年来,肺部常见疾病多伴随胃肠功能障碍,严重影响患者预后,探索肺部疾病与肠黏膜屏障的关系逐渐受到重视。本文现就肠黏膜屏障的组成（包括机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障）以及肺部疾病（肺炎、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化）对肠黏膜功能影响的作用机制进行综述,旨在为临床早发现、早治疗胃肠功能障碍提供理论依据。     

老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者全血胆碱酯酶表达和临床意义

本研究对比分析老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者、老年COPD无呼吸衰竭患者及老年健康者之间胆碱酯酶(CHE)的表达差异,分析CHE下降情况与出现呼吸衰竭的相关性,为临床评价老年COPD病情及预后提供参考指标. 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年7月至2012年7月在我院接受治疗的老年COPD患者124例,入选的患者均符合中华医学会呼吸病学分会COPD学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准[1].按照其入院动脉血气分析结果将124例老年COPD患者分为COPD合并呼吸衰竭组(呼吸衰竭组)和COPD无呼吸衰竭组(无呼吸衰竭组),其中呼吸衰竭组68例,男52例,女16例;年龄60～ 85[平均(70.32±8.02)]岁;病程3～ 32[平均(20.21±10.03)]年;血氧分压(PaO2) (50.12±7.85) mmHg.无呼吸衰竭组56例,男45例,女11例;年龄60～ 86[平均(70.76±8.32)]岁;病程2～35[平均(20.83±11.25)]年;PaO2 (68.84±8.12) mmHg.另外选择同期在我院接受健康体检的老年人50例作为健康对照组,其中男40例,女10例;年龄60 ～ 88[平均(70.64±8.21)]岁.经统计学分析,三组的年龄、性别比较无明显差异,具有可比性(P＞0.05). 1.2 方法 对本文中呼吸衰竭组患者采用无创呼吸机进行治疗,模式为双水平正压通气(BiPAP),呼吸频率设定为12 ～ 14次/min,呼吸衰竭组和无呼吸衰竭组患者均于入院时测定动脉PaO2及全血CHE水平,两组均禁食12 h后于次日清晨空腹抽取肘静脉血;对照组为清晨空腹抽血送检,由检验科专人进行检测[2-4].PaO2采用IL-1620血气分析仪测定.CHE采用甲基噻酚甲酰硫代胆碱法进行测定,具体操作方法参见CHE测定试剂盒说明书[国食药监械(进)字2004第3401051号,日本和光纯药工业株式会社][5].     

低蛋白血症对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者预后的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年人的常见病与多发病,严重威胁着老年人的生命与健康。COPD急性加重期常合并呼吸衰竭,死亡率较高。近年来,临床上发现COPD合并呼吸衰竭的患者在治疗过程中易发生低蛋白血症,进而可能影响患者的预后〔1〕。本文探讨低蛋白血症对老年COPD合并呼吸衰竭预后的影响。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者甲状腺激素变化及其临床意义

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）病程较长,我们测定了58例急性加重期,缓解期患者血清三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）浓度变化,并与42例健康者进行比较,探讨甲状腺激素水平的变化对COPD疾病的影响。     

慢性腹泻肠黏膜结构和屏障功能的变化

目的 探讨慢性腹泻患者肠黏膜结构和屏障功能的变化.方法 对33例慢性腹泻患者和30名健康志愿者行结肠镜检查,并在镜下取回肠末端和回盲部黏膜各3块,光镜下观察肠黏膜的组织结构,同时测定血浆内毒素水平,以评价肠黏膜屏障功能.结果 慢性腹泻患者光镜下可见回肠末端有绒毛顶端上皮细胞水肿、脱落,但与健康志愿者无明显差异(P>0.05);回盲部可见被覆上皮细胞明显水肿、脱落和破溃,甚至被覆上皮细胞完全脱落,与健康志愿者有明显差异(P<0.05).慢性腹泻患者和健康志愿者血中内毒素含量无统计学差异(P>0.05).结论 慢性腹泻患者可能存在结肠黏膜屏障损害.     

抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病患者预后的影响

目的探讨抑郁症状对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者预后的影响。方法通过综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表对85例COPD患者进行测评,前瞻性调查患者急性加重、死亡和心血管事件的终点。结果 38例患者（44.7%）达到抑郁标准,其中23例为轻度抑郁,14例为中度抑郁,1例为重度抑郁。女性患者发生率高于男性（P〈0.05）,随访期间抑郁患者10例死亡,14例出现急性加重,不伴抑郁的患者中仅4例死亡,8例发生急性加重,抑郁患者病死率以及急性加重发生率均显著高于无抑郁的患者（P〈0.05）,但是心血管事件的发生无显著性差异（P〉0.05）。结论抑郁常见于COPD患者,并导致患者预后恶化。     

慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病老年患者预后影响因素

目的评价因慢性心力衰竭(CHF)住院的病人慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率及预后的影响因素。方法收集2008年1月至2011年12月因CHF住院的918例老年(>60岁)病人,其中CHF合并COPD患者217例,另外701例CHF患者未合并COPD,随访观察1年后两组结局事件发生率及预后。结果年龄、糖尿病、外周血管疾病、脑卒中与合并COPD是老年CHF病人死亡的危险因素(P<0.05)。合并COPD的老年CHF病人的死亡、发生急性心肌梗死或脑卒中,因CHF再次住院的危险性比未合并COPD的老年CHF病人显著增高(P<0.05),对因其他原因再次住院无显著影响(P>0.05)。结论 COPD是CHF常见的并存疾病,而且是因CHF住院老年病人发生死亡或心血管疾病的危险因素。     

慢性阻塞性肺疾病评估测试评分对预后的评估意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者预后因素之间的相关性,明确CAT评分对COPD患者预后评估的应用价值。方法选取2013年1月至2015年1月我院呼吸内科住院及门诊就诊的106例COPD患者为研究对象。对106例患者治疗前后进行CAT评分、6 min步行实验(6MWD)、改良英国MRC呼吸困难指数(m MRC)、BODE(B为体质量指数,O为气道阻塞程度,D为呼吸困难分数,E为运动耐力)指数、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及肺功能的测定。采用单因素线性相关分析CAT评分与患者各临床特征之间的相关性。结果随着CAT评分的升高,患者6MWD、用力呼气容积(FVC)实测值、FVC实测/预测值、一秒用力呼气容积(FEV1)实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC、呼气峰流速(PEF)实测值、PEF实测/预测值均明显降低(P0.05),而m MRC评分、BODE指数及SGRQ总评分明显升高(P0.05);患者经短期治疗后,CAT评分、BODE指数及SGRQ总评分均显著低于治疗前(P0.05),而6MWD、FEV1实测值、FEV1实测/预测值、FEV1/FVC则均显著高于治疗前(P0.05);单因素相关分析发现,治疗前CAT评分与m MRC评分(r=0.254,P=0.018)、BODE指数(r=0.426,P=0.009)及SGRQ总评分(r=0.563,P=0.007)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.387,P=0.008)、FVC实测值(r=-0.181,P=0.023)、FVC实测/预测值(r=-0.192,P=0.021)、FEV1实测值(r=-0.201,P=0.016)、FEV1实测/预测值(r=-0.214,P=0.013)及FEV1/FVC(r=-0.223,P=0.012)呈显著负相关;治疗后CAT评分与m MRC评分(r=0.304,P=0.011)、BODE指数(r=0.382,P=0.010)及SGRQ总评分(r=0.621,P=0.004)呈显著正相关,与6MWD(r=-0.407,P=0.007)、FEV1实测值(r=-0.211,P=0.014)、FEV1实测/预测值(r=-0.228,P=0.012)及FEV1/FVC(r=-0.231,P=0.011)呈显著负相关。结论 CAT评分与COPD患者m MRC评分、BODE指数、SGRQ总评分、6MWD及肺功能指标均有较好的相关性,具有较好的预测COPD患者预后的应用价值。     

血必净注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果

目的研究血必净注射液治疗老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 118例老年COPD合并呼吸衰竭的老年患者118例随机分为观察组和对照组,均接受常规治疗,观察组还接受静脉滴注血必净注射液,治疗前、治疗7 d和14 d自主呼吸时进行血气分析及峰值呼气流速(PEF)测定,比较两组临床治疗指标和临床疗效。结果 1治疗前两组动脉氧分压(Pa O2)、动脉二氧化碳分压(Pa CO2)、血氧饱和度(Sa O2)和PEF差异均无统计学意义(P0.05),治疗7、14 d时观察组Pa O2、Sa O2、PEF较对照组显著升高,Pa CO2较对照组显著降低(P0.01);2观察组临床症状缓解时间、肺部体征改善时间、X线吸收时间、无创通气时间和住院时间均较对照组显著减少(P0.01);3观察组临床疗效显著优于对照组(P0.05),观察组总有效率显著高于对照组(P0.05)。结论血必净注射液治疗老年COPD合并呼吸衰竭的临床疗效确切。     

慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的诊治进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸功能损害的患者,常因疲劳、气候变化而发生呼吸系统感染(通常为病毒感染伴随细菌感染),其次可因以下多种因素发生感染,如老年者易引起吸入性肺炎、自发性气胸、肺栓塞、心力衰竭、不适当的氧疗以及合并其他疾病(糖尿病、电解质紊乱、营养不良)等,使病情恶化,缺O2或伴CO2潴留加重引起呼吸衰竭发生。 据患者原呼吸功能损害的情况,可出现不同程度的临床表现。喉痒、咳嗽增加,尤为早晚加重,白色粘痰变为脓性痰、痰量增多,呼吸困难加重伴发热。严重肺气肿、肺心病、营养差的患者可无发热,仅感胸闷气急加重,无力、纳差、发绀加重。呼吸由慢而深变为浅而快,辅助呼吸肌参加运动。因缺氧、CO2潴留失代偿性酸中毒致患者精神、神志改变,亦可见下肢浮肿,球结膜充血水肿,大量出汗。体检可闻及两下肺干湿罗音增多,并有哮喘者则两肺可闻及广泛哮鸣音,血压升高。     

老年患者慢性阻塞性肺疾病的防治

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见疾病和多发病,其病死率居所有死因的第4位,且有逐年增加之势。在我国COPD位居主要致死原因的第3～4位,发病率呈逐年上升势态。老年患者占了慢性阻塞性肺疾病患者的很大比例,治疗难度大,死亡率高。早期发现、早期预防、规范化治疗可减少COPD急性加重频率。     

重视危重疾病时肠黏膜屏障的保护

肠黏膜屏障（IMB）是机体内重要的一道屏障系统,是维护机体内环境稳定的重要器官之一。正常情况下,肠道不仅能够消化、吸收营养物,而且还是人体内最大的细菌和内毒素库,是人体内一个极其重要的隐匿性感染源,但完整的IMB功能能够有效的阻止细菌和内毒素侵入人体,并不损害机体健康。然而,临床上众多危重疾病可造成IMB功能受损,肠道通透性增加,导致肠道内细菌和内毒素移位进入血液和腹腔,从而进一步激发炎症级联反应,诱发SIRS,     

慢性阻塞性肺疾病评估测试在慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者的临床应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）在慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）住院期间的临床应用价值。方法对AECOPD的住院患者在出院时进行肺功能检查,并应用CAT问卷进行症状评估,采用Pearson直线相关分析肺功能指标与CAT分值之间的相关性。根据肺功能对患者进行分级,并与根据CAT评分的分级进行比较,观察其对病情严重程度评估的一致性。结果CAT总分与FEVt％pred呈显著负相关（r=-0．557,P〈0．01）。CAT评分随患者病情加重而逐渐增加,病情严重程度不同的3组COPD患者,其CAT总分分别为（18±6）分、（21±7）分和（25±6）分,组间比较的差异有统计学意义（H=39．368,P〈0．01）。根据CAT分级和根据肺功能COPD严重程度分级比较,两者具有较高一致性。结论在AECOPD住院期间行肺功能检查及CAT评分,有助于病情严重程度的综合评估。     

慢性阻塞性肺疾病急性发作期呼吸衰竭患者营养状况的研究

目的 :研究慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者急性发作期并发呼吸衰竭时的营养代谢状况 ,以探讨其营养代谢特点 ,为科学的营养支持提供理论依据。方法 :对 2 4例COPD并发呼衰 (A组 )、2 1例单纯COPD(B组 ) ,以及 30例健康老年人 (C组 )进行人体测量、内脏蛋白、尿肌酐身高指数、血浆游离脂肪酸谱以及最大呼吸肌力的分析和检测。结果 :发现A组体重、理想体重百分比、肱三头肌皮褶厚度、内脏蛋白、总游离脂肪酸、营养必需脂肪酸 (EFA)等均显著低于C组 ,其中某些指标还显著低于B组 ,A组最大吸气压显著低于B组 (P <0 .0 5～P <0 .0 1)。结论 :COPD并发呼衰患者常存在较为严重的营养不良 ,主要表现为瘦体群的萎缩、内脏蛋白的下降、以及脂肪储存的耗竭。对这类患者应加强营养监测 ,以及蛋白质和脂肪酸 (尤其是EFA)的摄入     

合并慢性阻塞性肺疾病对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响

目的探讨合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对老年肺癌患者术后并发症及预后的影响。方法选择行手术治疗的老年肺癌患者156例,依据患者是否合并COPD分为对照组(未并发疾病)89例和观察组(有并发疾病)67例。统计并分析两组患者术后并发症发生情况,Spearman方法分析COPD与患者术后并发症的相关性,Kaplan-Meier方法分析肺癌患者术后12个月生存率。结果与对照组患者比较,观察组患者术后出现肺部感染、呼吸衰竭、心律失常和胸腔出血并发症发生率较高(P0.05)。合并COPD肺功能为Ⅲ级肺癌患者肺部感染和呼吸衰竭发生率显著高于肺功能为Ⅰ级和Ⅱ级的患者(P0.05),Spearman分析发现合并COPD与行手术治疗肺癌患者术后并发症发生率高呈正相关性(r=0.542,P0.01)。术后12个月肺癌患者总生存率为75.00%,合并COPD肺癌患者生存率低于对照组患者,且患者肺功能分级越高其术后12个生存率越低。结论合并COPD是行手术治疗老年肺癌患者术后并发症发生率高的独立危险因素,而且影响肺癌患者术后12个月生存率。     

老年慢性阻塞性肺疾病患者骨质疏松的发病现况

目的检测老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中骨质疏松(OP)的发病情况。方法收集该院呼吸内科2010年12月至2012年6月诊治的COPD患者84例,根据1 s用力呼气容积(FEV1)将患者分为轻度(n=21)、中度(n=36)、重度(n=27)肺功能损伤组。另取该院同期门诊体检的非COPD老年人80例作为对照。双能X线吸收骨密度仪(DTX-200)测量股骨颈(Neck)、大转子(Troch)和Ward区的骨密度(BMD)。结果COPD组和对照组中OP的发病率分别为34.5%和18.8%,COPD组中OP的发病率(34.5%)显著高于对照组(18.8%)(P<0.05)。肺功能损伤轻度、中度、重度COPD患者中Neck、Troch和Ward区的BMD之间具有显著性差异(P<0.05),其中中度组显著低于低度组(P<0.05),重度组显著低于中度组(P<0.05)。结论 COPD患者存在OP高发病率,积极防治OP的发生、发展,有助于老年COPD患者肺功能的改善以及临床的治疗效果。     

蒙特利尔量表对老年慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的评估

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者认知功能的改变,并探讨蒙特利尔（MoCA）量表和简明智能精神状态检查量表（MMSE）在评估认知功能方面的差异。方法分别采用MoCA、MMSE量表评估41例COPD患者和47例对照者认知功能的改变,并对2组MoCA、MMSE量表测量结果的特异度、灵敏度及一致性进行分析,进一步比较2种量表评估COPD伴轻度认知功能障碍（MCI）患者认知能力的差异。结果 COPD组MoCA总评分、MMSE总评分分别为（19.2±8.1）分及（22.6±8.4）分,低于对照组的（23.5±4.8）分及（26.9±5.0）分,在COPD人群中,MoCA量表诊断MCI的灵敏度为100%,特异度为76.9%,Kappa值为0.769;MMSE量表诊断MCI的灵敏度为53.8%,特异度为100%,Kappa值为0.538,MoCA量表对MCI的诊断效力明显高于MMSE。结论COPD患者存在认知功能损害,表现在记忆、注意力、计算、定向、语言等多个领域的认知障碍,MoCA和MMSE联合应用有利于早期发现COPD患者的认知功能障碍,对于MCI患者,MoCA较MMSE量表更为灵敏。