滋养血管在自体动静脉内瘘静脉内膜增生中的作用

自体动静脉内瘘(AVF)是终末期肾病血液透析患者的"生命线".静脉流出道狭窄是导致AVF失功最常见的原因,其病理改变主要为新生内膜增生(NIH).目前NIH发生机制尚未阐明.滋养血管位于血管壁的中外层,是由微小血管组成的网状结构,可为血管壁供氧及补充营养物质,同时排出代谢废物.本综述重点阐述滋养血管参与NIH发生发展的...     

自体动静脉内瘘在血液透析中的应用

目的分析慢性肾功能不全尿毒症期患者自体动静脉内瘘在血液透析中的应用,并探讨其使用时间、初期成熟影响因素、并发症及透析充分性.方法回顾分析182人188例次自体内瘘手术的慢性肾功能不全尿毒症期患者的临床资料,探讨性别、年龄、原发病、术前血白蛋白、血色素、血肌酐、尿素氮、血脂、术后抗凝剂用量与内瘘初期成熟相关性以及1年内并发症和透析充分性.结果 182例慢性透析患者中男性93例,女性89例, 平均年龄52.4岁±8.52岁(18～89)岁,原发病为糖尿病肾病31例(17%).172例内瘘成熟,10例患者16例次失败;Logistic回归分析显示血压低于100/60mmHg患者与内瘘初期成熟成负相关(P<0.001),术后应用抗凝治疗与内瘘初期成熟成正相关(P<0.02);内瘘成熟后1年,通畅率为97.6%(168/172例次),栓塞率为2.3%(4/172例次),感染率为0.每例内瘘平均透析次数为(140.2±10.6)次,平均透析时间为(560.8±42.4)小时, 透析血流量200～250ml/min,KT/V为1.2～1.5, 再循环率R为3.2～3.4%.结论自体内瘘为1种永久性血液透析通路,其并发症主要为栓塞;血压低于100/60mmHg的患者内瘘初期成熟机率较低,术后应用抗凝治疗可减少内瘘阻塞的发生机率;自体内瘘作为血液透析通路,透析充分性好.     

动静脉内瘘成熟障碍机制研究进展

动静脉内瘘成熟障碍是维持性血液透析患者面临的重要临床问题,尚无有效预防或治疗的方法,原因通常与动静脉吻合口处血管重建不良和内膜增生导致的吻合口处静脉狭窄相关.尽管对其病理生理学认知有了长足进步,但尚未转化为有效治疗措施,其机制有待进一步阐明,进而开发更特异的疗法.本文综述了内瘘成熟障碍生物学机制及临床研究进展,并对未来...     

人造血管内瘘及自体动静脉内瘘用于血液透析患者的临床比较

目的探讨人造血管内瘘在维持性血液透析患者中的临床应用。方法分析比较自体动静脉内瘘（148例）及人造血管内瘘（37例）的维持性血液透析患者一般临床资料、术后并发症发生率、瘘成熟时间、1年通.率的差别等。结果人造血管内瘘患者的年龄较大,原发病为糖尿病肾病的比例较高,CRP水平较高,与自体动静脉内瘘比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。人造血管内瘘术后并发症发生率较自体动静脉内瘘高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。两组的1年通.率分别为90.54％、83.78％,差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论人造血管内瘘是维持性血液透析患者在自体动静脉内瘘失功后良好的血管通路选择。     

自体动静脉内瘘血栓的处理

自1966年Brescia和Cimino等首次创建上肢动静脉内瘘以来,自体动静脉内瘘是临床上最为常用的永久性透析血管通路,也被K/DOQI等指南推荐为首选的血管通路,据估算在我国透析患者的永久性血管通路中,自体动静脉内瘘比例达85％ ～90％.内瘘血栓形成是导致自体动静脉内瘘功能障碍的首要原因,维持性血液透析患者多存在高龄、糖尿病、高凝状态等血栓形成的危险因素,加之透析相关低血压、穿刺部位压迫不当及反复穿刺造成内瘘狭窄等原因,易导致内瘘血栓形成.随着血液透析患者生存期的延长,糖尿病肾病和肥胖患者逐年增加,如何保护自体血管及平衡患者疗效、费用和治疗风险的问题日益突出.因此,自体动静脉内瘘的功能维护和内瘘血栓的处理显得尤为重要.     

动静脉内瘘重建术与经皮球囊扩张术在老年自体动静脉内瘘狭窄患者中的临床应用

目的 对比研究动静脉内瘘重建术与经皮球囊扩张术(PTA)在自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的老年高血压透析患者中的临床应用。方法 回顾性分析2019年2月至2020年2月于内蒙古自治区人民医院血管外科因需进行血液透析治疗而实施AVF手术、术后发生AVF狭窄的老年高血压肾病23例患者的临床资料,根据手术方式不同分2组。对照组患者10例,行动静脉内瘘重建术;试验组患者13例,行PTA术。对比2组患者的一般资料、手术成功率及术后6个月AVF重建率等指标。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。组间比较分别采用t检验、Mann-Whitney检验及χ²检验。结果 对照组成功率80.00%(8/10),试验组成功率84.61(11/13),差异无统计学意义(P＞0.05);试验组与对照组AVF重建率[61.54%(8/13)和40.00%(4/10)]、手术创口长度[(3.10±1.76)和(35.00±11.60)mm]、手术时间[(0.90±0.60)和(1.50±0.40)h]、术中出血量[10(9,11)和30(20,50)ml]、造影剂使用量[(50.00±25.17)和(8.13±3.34)ml]比较,差异均有统计学意义(均P＜0.05)。结论 PTA在治疗老年高血压肾病患者AVF狭窄的疗效不劣于动静脉内瘘重建术,PTA血运重建率更高。     

老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因分析

目的 探讨老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功原因,以寻求有效的预防措施.方法 选择维持性血液透析治疗且发生内瘘狭窄或闭塞的老年透析患者30例,回顾性分析患者自体动静脉内瘘失功的原因.结果 动静脉内瘘失功原因有低血压14例（46.7％）、维护不当4例（13.3％）、穿刺处出血/血肿3例（10.0％）和慢性失功9例（30.0％）.结论 低血压、维护不当、穿刺处出血/血肿和慢性失功是导致老年血液透析患者自体动静脉内瘘失功的原因.     

超声引导下经皮腔内血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果观察

目的 探讨超声引导下经皮腔内血管成形术（PTA）治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果。方法 收集80例血液透析自体动静脉内瘘狭窄患者,根据治疗所行术式不同分为PTA组60例及外科组20例,PTA组行超声引导下PTA治疗,外科组行内瘘切除重建术治疗。比较两组手术前、术后3 d时自体动静脉内瘘狭窄血管的超声参数,包括内径（D）、横断面积（S）、狭窄部位峰值流速（Vmax）、肱动脉阻力指数（RI）、收缩期最大流速（PSV）;比较两组手术成功率、并发症发生率,初级通畅率;比较两组术前及术后7 d血清单核细胞趋化蛋白1(MCP-1)、血管内皮生长因子A(VEGF-A)、白细胞介素6(IL-6)、超敏C反应蛋白（hs-CRP）。结果 两组术前自体动静脉内瘘狭窄血管D、S、Vmax、RI、PSV比较差异无统计学意义（P均>0.05）;与同组术前比较,术后3 d两组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降（P均<0.05）;与外科组术后3 d比较,PTA组D、S均升高,Vmax、RI、PSV均下降（P均<0.05）。两组手术技术成功率、手术临床成功率、并发症发生率以及术后3、6、9个月...     

老年肾衰患者建立前臂近端自体动静脉内瘘临床效果的研究进展

老年患者为终末期肾病(ESRD)的主要群体,且多数同时患有糖尿病及高血压等合并症。ESRD的主要治疗手段为肾移植和血液透析,由于肾源匮乏,现阶段仍依赖血液透析。血管通路的建立是维持血液透析治疗的首要条件,国内外的血管通路指南都将自体动静脉内瘘(AVF)作为维持性血液透析患者的首选血管通路。AVF具有使用周期久、并发症少的优点。而老年患者由于血管钙化、内膜增生和外周血管疾病,建立AVF困难,后续AVF也常存在失功状况,需进行干预补救。由于前臂血管资源宝贵,大多数专家认为AVF的建立原则为先前臂远心端血管,后近心端血管。本文认为对于血管条件不佳的老年患者可优先建立前臂近心端血管通路,具有较前臂远心端内瘘成熟期提前、首次穿刺成功率高及2年的内瘘通畅率高的优势,为血管外科医师在老年ESRD患者建立血管通路方面提供新的思路。     

大鼠自体移植静脉内膜增生模型的改进

目的改进大鼠自体移植静脉内膜增生模型。方法将36只SD大鼠随机分成实验组和对照组。实验组采用套管法将大鼠白体颈外静脉移植入同侧颈动脉系统。对照组采用吻合法行自体颈外静脉移植,术后均皮下注射肝素800U／kg,2次／d,共5d。观察术后不同时间点两组大鼠移植静脉通畅性、吻合口狭窄及内膜增生情况。结果实验组移植静脉自体移植静通畅性优于对照组,吻合口狭窄程度轻于对照组。结论实验组模型设计科学,操作简便,成功率高。     

硬脑膜动静脉瘘影像学诊断研究进展

硬脑膜动静脉瘘(DAVF)是指脑膜动脉与硬脑膜静脉窦和(或)蛛网膜下腔静脉之间的异常交通.长期以来DAVF依靠DSA来诊断.近年来,多项研究探索采用新的无创影像学手段以提高DAVF诊断的准确性.该文对DAVF影像诊断研究进展进行综述.     

前臂近端自体动静脉内瘘在老年血液透析病人中的应用

目的 探讨老年血液透析病人在前臂近端建立自体动静脉内瘘的优劣性及临床转归.方法 选取在我院进行首次自体动静脉内瘘建立的老年病人,分为近端组(桡动脉起始段与正中静脉或头静脉吻合)和远端组(桡动脉与头静脉吻合),观察2组病人内瘘术后的手术并发症以及内瘘血流量、成熟情况及预后等.结果 所有内瘘手术术后即刻成功率为100％.术...     

p38MAPK抑制剂CBS3830对糖尿病大鼠自体静脉移植内膜增生的影响及机制探讨

目的观察p38MAPK抑制剂CBS3830对糖尿病大鼠自体移植静脉内膜增生的影响,并探讨机制。方法 SD雄性大鼠30只,采用腹腔注射链脲佐菌素法建立糖尿病动物模型;将造模成功的26只随机分为两组,采用改良cuff法建立自体静脉移植模型,造模前1 h药物组经胃管灌入0.3 mg/ml的CBS3830 10 ml/kg,对照组同法给予等体积的CBS3830溶媒1%甲基纤维素。分别于术前及术后1、3、7 d采用ELSIA法检测大鼠血清TNF-α;于第7天处死动物并获取移植静脉标本,HE染色观察大鼠移植静脉内膜及中膜厚度。结果术后7 d,药物组大鼠血清TNF-α水平显著低于对照组（P〈0.05）,药物组内膜增生程度明显低于对照组。药物组内膜厚度为（33.6±1.34）μm、内膜厚度/中膜厚度为1.23±0.08,对照组分别为（38.5±1.50）μm、1.7±0.12,两组相比,P均〈0.05。结论 p38MAPK抑制剂CBS3830对糖尿病大鼠自体移植静脉内膜的增生有抑制作用,可能与其降低血清TNF-α水平有关。     

Coronary arteriovenous fistula

Congenital coronary arteriovenous fistulas represent abnormal communication between coronary arteries and any cardiac chambers, pulmonary artery, coronary sinus, superior vena cava or pulmonary vein. We reported an interesting case of very long and tortuous coronary arteriovenous fistulas originated from the left circumflex coronary artery, which drained into bronchial arteries in right lower lung field diagnosed by coronary angiography and multidetector computed tomography.     

人参皂苷Rb1抑制自体静脉移植物内膜平滑肌细胞增生的研究

目的:研究人参皂苷Rb1通过抑制自体静脉移植物增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,进而抑制移植物内膜平滑肌细胞过度增生的作用。方法:45只新西兰大白兔随机分为实验组、模型组、对照组,每组15只。应用no-touch外科技术获取颈外静脉后,采用外翻连续缝合方法将颈外静脉吻合至颈总动脉,建立静脉移植桥的动物模型。4周后利用苏木精-伊红染色观察移植静脉血管内膜形态及厚度变化,RT-PCR检测静脉移植血管中PCNA mRNA的表达。结果:光镜下结果显示:移植4周后,实验组、模型组和对照组移植血管的内膜厚度分别为(41.57±2.43)、(73.76±7.83)和(11.38±0.71)μm,各组间差异有统计学意义(P<0.05),移植静脉内膜/中膜厚度比分别为(1.21±0.09)、(1.44±0.12)和(0.28±0.07),各组间差异有统计学意义(P<0.05);移植4周后的实验组、模型组和对照组PCNA mRNA相对含量比值分别是(0.942±0.004)、(0.756±0.003)和(0.574±0.002),各组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:人参皂苷Rb1能够抑制移植血管PCNA mRNA的过度表达,进而有效减轻移植血管内膜增生导致的再狭窄,延长静脉血管桥的使用寿命。     

肺动静脉瘘1例并文献复习

目的 探讨肺动静脉瘘(PAVF)临床特征.方法 回顾1例肺动静瘘并脑脓肿病例的临床资料,并复习相关文献.结果 本病为少见病,临床症状以缺氧、肺部感染、咯血及中枢神经系统等症状为主,缺乏特异性;目前CTA为主要诊断手段,经皮肺动脉栓塞术为主要治疗措施.结论 提高对PAVF及其并发症的认识和警惕性,减少误诊.     

Kindlin-2 RNA干扰减轻大鼠颈动脉内膜增生

目的观察Kindlin-2 RNA干扰对球囊损伤的大鼠颈动脉内膜增生的影响。方法构建并制备Kindlin-2 siRNA和阴性对照慢病毒载体并感染球囊损伤的大鼠颈动脉,1周和4周后取损伤的颈动脉,实时定量PCR检测Kindlin-2 mRNA的表达,HE染色评估术后4周颈动脉内膜增生情况,并行免疫荧光或免疫组化检测颈动脉中Kindlin-2、α-actin、PCNA和β1整合素的表达,Masson染色了解颈动脉中胶原纤维合成情况。结果 Kindlin-2RNA干扰能明显降低1周时颈动脉中Kindlin-2 mRNA的表达水平(P0.05),并显著抑制4周后颈动脉的内膜增生(P0.05)。与阴性对照组相比,Kindlin-2 siRNA组术后4周颈动脉中Kindlin-2、α-actin、PCNA和β1整合素的表达水平均明显降低,颈动脉内膜和中膜胶原纤维的合成也减少。结论 Kindlin-2 RNA干扰可能通过抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移和细胞外基质合成减轻血管内膜增生。