环形外固定器治疗下肢长骨骨不连畸形

198 7年 4月以来我们应用自行设计的环形外固定器[1]治疗股骨、胫骨骨不连 ,畸形 5 8例 ,效果良好 ,报告如下 :1　临床资料临床应用 5 8例 ,男 36例 ,女 2 2例 ;年龄 12～ 6 1岁 ,平均38岁 ;骨不连 39例 ,其中股骨 18例 ,胫骨骨不连 2 1例。骨折不连时间 6月～ 3年 4个月 ,平均 1年 2个月。骨折畸形愈合19例 ,股骨 9例。胫骨骨折畸连 10例。 2例 12岁和 14岁男孩患有胫腓骨下段畸连同时伴有下肢短缩 5～ 5 5ｃｍ。骨折畸形愈合时间 2 5月～ 5年 4个月。平均 8 5月 ,5 8例骨不连及畸连病人属内固定失败 2 8例 ,外固定失效 2 6例 ,4例病人由…     

可调组合式足踝畸形外固定矫形器的系列构型与临床应用原则

目的介绍可调组合式足踝畸形外固定器的系列构型及探讨该装置的临床应用原则。方法在原来Ilizarov器械的基础上改进了一些适合国人的外固定矫形器,新设计的足踝部外固定器,仅由几组环和不同的配件组成,足踝部的马蹄、高弓、内外翻等畸形,根据情况只需增加、减少零部件或少许改变器械构型,就能够同时矫正。结果该组合装置经过临床应用,证实了器械结构合理性,具有结构简单,操作方便的优点。适用于脊髓灰质炎后遗症、外伤、脊椎裂后遗症、先天性疾病等各种原因引起的足踝畸形。不但避免很多严重的并发症,而且取得了非常满意的临床效果。结论新型的踝足外固定器,拓宽了手术指征,治疗了一些既往传统骨科难以治疗的重度踝足畸形,取得了非常理想的效果。在遵循人体自然规律和基本法则的前提下,按照Ilizarov技术的理念,重建人体的结构与功能,形成一套更加完善的外固定治疗体系。     

骨外固定技术治疗创伤性肢体短缩畸形

目的探讨创伤性肢体短缩畸形的骨外固定技术治疗方法。方法回顾性分析1992年1月～2006年6月采用骨外固定技术治疗62例（68侧）患者资料。肢体短缩4。16cm，平均5．7cm。其中，单纯短缩9侧（短缩4～8cm，平均5．3cm），短缩伴骨不连21侧（短缩4～7cm，平均5．6cm），短缩伴骨缺损38侧（短缩4～16cm，平均7．2cm；骨缺损2～11cm，平均3．8cm），18侧合并感染。分别采用干骺端截骨延长、骨端端加压结合肢体延长和骨节段性转位延长术。结果68侧经1．5～5．0年（平均3．5年）随访，所有骨不连3～7个月内愈合（平均5．0个月），肢体长度恢复，延长区平均骨愈合指数37d／cm，感染病例无复发，外固定器针道感染率7．3％。结论骨外固定技术治疗创伤性肢体短缩畸形方法简便，既可修复骨缺损又能恢复肢体长度，并可同时治疗骨感染，疗效满意。     

微创截骨外固定器固定治疗膝内翻畸形

[目的]探讨微创截骨矫形外固定器固定治疗膝内翻的效果。[方法]采用股骨髁上微创截骨矫形,外固定器固定治疗患者27例32膝。[结果]所有病例均一期骨性愈合,畸形矫正满意,畸形矫正度数为15°~33,°平均21°。身高增加1.6~3.1 cm,关节立线及膝关节功能均良好。[结论]微创截骨矫形单侧外固定器固定治疗成人膝内翻畸形具有创伤小、可控制性好、骨愈合快、并发症少等优点。     

矫形器结合骨外固定器在下肢畸形矫治的创新应用

[目的]探讨矫形器(辅具)结合骨外固定器在下肢畸形矫治中的应用效果。[方法]回顾性分析本院2016年1月～2017年12月采用矫形器结合骨外固定器矫治的下肢畸形39例的临床资料,在分析临床疗效的基础上通过患者满意度表调查患者满意度。[结果] 39例下肢畸形患者获得6～20个月随访,矫形器(辅具)佩戴时间3～6个月。所有患者均获满意矫正,下肢负重力线恢复满意。拆除矫形器(支具)及骨外固定器装置时患者整体满意度优良率为95.00%,舒适性满意度优良率97.00%,便捷性满意度优良率92.00%。[结论]矫形器(辅具)结合骨外固定器在下肢畸形矫治的创新应用,在保证临床疗效的前提下可为患者提供满意的舒适性、便捷性,整体评价良好。     

有限内固定结合骨外固定器治疗股骨下段畸形

目的：探讨内外结合固定在股骨下段畸形治疗中的优势和对术后膝关节屈伸功能的影响。方法：回顾性分析2004年6月至2009年6月治疗的股骨下段畸形患者共38例,男19例,女19例;年龄14～58岁,平均26岁;膝外翻6例,股骨下段内翻4例,内翻伴旋转畸形2例,膝反屈3例,屈膝畸形23例。均采用股骨髁上截骨钢板内固定结合组合式外固定进行治疗,治疗结束后,采用改良的Dimeglio临床评价标准进行膝关节功能评价。结果：38例均获随访,时间6～48个月,平均23个月。所有病例股骨下段畸形获满意矫正,未发生膝关节活动受限、畸形矫正不足、过度和截骨端移位、内固定松动、断裂等并发症。膝关节功能优19例,良12例,可5例,差2例。结论：股骨髁上截骨采用有限内固定结合骨外固定器治疗股骨下段畸形是一种安全有效的治疗方法,克服了单纯使用内固定或外固定的缺点,并将二者的优点相结合,有效地避免了术后膝关节屈伸功能障碍的发生,取得了良好的临床效果。     

外固定骨延长术在下肢骨肿瘤外科治疗中的应用

目的 探讨下肢骨肿瘤保肢手术的新方法以提高患者的生活质量。方法 （１）８例患者中，４例高分化骨肉瘤，手术前后给均予正规化疗；２例骨巨细胞瘤和２例骨母细胞瘤未化疗。（２）所有病例均按Ｅｎｎｅｋｉｎｇ诊断分级标准分级。首先完整切除肿瘤，然后同期应用半环式外固定架在骨缺损处行加压融合，在胫骨的干骺端截骨处行骨闸缓慢牵伸延长术，重建下肢功能。结果 行正规化疗的４例高分化骨肉瘤患者术后存活２９￣４８个月，保     

成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的治疗策略北大核心CSCD

目的评价有限手术结合外固定技术治疗脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足的综合疗效,探讨该类型足畸形的治疗策略。方法回顾分析2005年1月—2015年12月应用有限手术结合外固定技术治疗的22例(30足)成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足患者临床资料。其中男14例,女8例;年龄18～38岁,平均21.5岁。均为踝关节以远感觉缺失。左侧2例2足,右侧2例2足,双侧18例26足。1足伴足底负重区溃疡,3足因既往足骨髓炎致足趾缺失。合并髋关节脱位3例,脊柱侧弯3例,膝关节畸形4例,?趾下垂畸形3例。二便正常控制5例,二便大部分控制10例,充溢性尿失禁6例,膀胱造瘘1例。X线片示椎板闭合不全位于L3～L5 8例,L5、S19例,L3～S3 5例。行踝关节融合12足,跟距关节融合10足;8足踝关节与跟距关节均明显松弛,行踝关节+跟距关节融合术。使用Ilizarov外固定器18足,使用组合式外固定器8足,组合式外固定器联合空心钉内固定3足,Ilizarov外固定器联合空心钉内固定1足。结果 22例患者均获随访,随访时间10～80个月,平均48.5个月。所有足踝畸形术后均得到有效矫正,中后足稳定,恢复跖行足,全足负重,溃疡愈合无复发。发生胫距关节空心螺钉断裂2例,空心钉断裂后骨愈合;未出现手术相关的感染、神经血管损伤等并发症。末次随访时采用秦泗河畸形矫正残缺修复与功能重建术后疗效评价表进行评价,优15足,良9足,可6足,优良率80.0%。结论有限手术结合骨外固定技术治疗成人脊柱裂后遗感觉缺失性连枷足,可获得足踝关节的跖行静力稳定,风险小,并发症少,临床效果良好。     

骨外固定治疗股骨颈骨折

目的 回顾性分析骨外固定技术在治疗股骨颈骨折中的应用，探讨其适应症与疗效。方法 310例病人接受此手术，对其中247例进行随访分析。年龄12－86岁，平均65岁。其中头下型骨折93例，经颈型128例，基底型26例；按Garden氏分型：Ⅱ型31例，Ⅲ型132例，Ⅳ型84例。结果 骨不连32例，占13％；股骨头缺血性坏死25例，占10％；其余均在4－10个月摄X线片示骨折愈合，取出外固定，骨折愈合率87％；功能恢复良好。结论 应用骨外固定技术治疗股骨颈骨折，手术创伤小，操作简单，固定效果可靠。穿针部位及方法选择合适可减少术后钢针松动和膝关节活动受限等并发症，是治疗股骨颈骨折可选用方法之一。     

半环式外固定架骨延长治疗儿童下肢短缩畸形

目的：介绍应用半环式外固定架渐进性骨牵伸／加压技术治疗儿童下肢短缩的经验。方法：单纯下肢短缩采用股骨远端或胫骨近端横行截骨,半环式外固定架牵伸延长,胫骨骨缺损、骨不连性肢体短缩除截骨延长外,还将假关节端修整丰杨互嵌合的“Ｖ”形并加压。结果：１６例患儿骨延长４～８ｃｍ,平均４．７ｃｍ,均达预期长度。结论：半环式外固定架骨延长治疗儿童下肢短缩畸形疗效满意。合并骨缺损、骨不连的肢体短缩是应用半式或外回定     

组合性手术治疗脊柱裂后遗踝足畸形

目的:探讨脊柱裂后遗踝足畸形的外科治疗策略以及不同踝足的畸形手术组合方法及其疗效。方法:回顾性分析1990年1月至2009年7月收治的107例脊柱裂后遗踝足部畸形患者的病例资料。其中男44例,女63例;年龄1.3～52岁,平均17.7岁;双踝足畸形58例,单侧49例(左侧22例,右侧27例)。马蹄足畸形类99足,行跟腱延长及肌腱移位术;跟行足畸形类25足,行踝前肌腱松解及肌腱移位术;内外翻足畸形类17足,行肌腱移位及跟骨截骨术;连枷足畸形15足,行跟距关节融合及跟腱短缩术;爪形趾畸形9足,行趾间关节融合或Ilizarov技术牵拉矫正。采用AOFAS综合评分系统从主观疼痛感觉、客观功能检查等方面评定疗效。结果:107例中79例127足获得随访,时间48～180个月,平均64个月。根据AOFAS综合评分系统,结果优89足,良26足,中9足,差3足。结论:脊柱裂踝足畸形外科治疗策略包括矫正畸形、平衡肌力、稳定关节和保留足的弹性4个基本原则。针对不同类型足畸形,采用相应的组合性手术方案进行治疗,不但可以有效的矫正畸形,而且能改善患者的行走功能,获得满意的疗效。     

脊椎裂后遗足踝畸形的临床分析

目的 分析脊椎裂后遗足踝畸形的发病情况、临床特点、畸形类别与矫形治疗状况.方法 对我科1990年1月至2009年7月接受手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形患者进行回顾性研究,对资料进行总结分析.结果 手术治疗脊椎裂后遗足踝部畸形共107例患者.其中男性44例,女性63例;手术年龄1.3～52.0岁,平均17.7岁,其中18岁以上者50.5%(54/107).隐性脊椎裂50.5%(54/107),显性(囊性)脊椎裂49.5%(53/107).1例为胸椎裂(T3～8),余106例为腰骶椎裂.单侧足受累49例(左侧22例,右侧27例),双侧足受累58例,共165足.畸形类型:内翻足76足,外翻足23足,夏科连枷足15足,其他类足畸形51足.合并其他受累部位:膝部屈曲或膝反屈畸形4例,髋部畸形17例(包括髋内收、屈曲或髋关节脱位,骨盆倾斜、双下肢不等长等),合并大小便功能障碍30例.本组54例隐性脊椎裂致足踝畸形患者中,29例既往在多个医院未能确诊发病原因,误诊或漏诊的比率高达53.7%(29/54).107例患者中,既往接受过足踝畸形矫形手术者仅26例.18岁以上既往未能实施合理矫形外科治疗遗留严重足踝畸形者50.5%(54/107).结论 脊椎裂继发畸形主要在足踝部.由于缺乏对此病的整体认识与矫形治疗经验,延误了对此类疾病的早期诊断、早期干预的治疗时机,遗留了很多未经矫形外科治疗的严重足踝畸形.     

Outcome after foot and ankle deformity correction using circular external fixation

BACKGROUND: External fixation is the method of choice for correction of chronic severe foot and ankle deformities. We report our experience and outcomes of circular external fixation. METHODS: Fifty-five patients (60 feet) were treated with circular external fixation. The mean age at surgery was 36 (range 16 to 65) years. The mean followup was 4.4 (range 1 to 10) years. The mean time spent in external fixation was 2.1 (range 1 to 12) months. RESULTS: There were six excellent, 35 good, eight fair, and six poor results, five of which had below knee amputations. All the patients who had an amputation were treated for infected nonunion of the ankle. CONCLUSION: Circular external fixation was found to be an effective method for treating a variety of complex foot and ankle problems. The complications were more common in patients with infected nonunions.     

Preoperative Ilizarov frame construction for correction of ankle and foot deformities

The Ilizarov method is being used increasingly to correct many orthopedic deformities. The frames required for ankle and foot deformity correction are among the most difficult to construct owing to the complexity of the deformities which must be corrected. A technique using a rubberized material (Pedilen) to create an exact replica of a preoperative ankle and foot deformity is described. This exact model, both in size and shape, may then be used on a workbench to preconstruct an Ilizarov frame that resembles the patient's deformity exactly in three dimensions with respect to size and shape. This allows thoughtful frame construction before operation reducing operating time and minimizing frustrations that may arise with complex deformities.     

可调式外固定架四维相矫治在足踝部畸形治疗中的应用

[目的]探讨可调式外固定架四维相矫治在足踝部畸形治疗中的临床价值.[方法]足踝部畸形患者42例,分为2组,A组(20例)使用石膏或支具外固定,B组(22例)使用可调式外固定架固定并按1 mm/d的速度逐步矫形.[结果]所有患者均获得随访,A组出现神经损伤者2例、切口不愈合者3例,皮肤坏死溃疡形成者2例;B组未发现类似并发症,且临床疗效与A组有显著差异(P<0.05).[结论]应用可调式外固定架可以有效治疗足踝部畸形.     

Percutaneous reduction and external fixation for foot and ankle fractures

Percutaneous reduction with external fixation is an advanced technique for surgical management in foot and ankle trauma. In the high-risk patient, closed or percutaneous reduction followed by external fixation for reduction and stabilization is a unique alternative to achieve anatomic stabilization without increased physical strain to the patient. The significant advantages of this approach include minimizing damage to the vascular supply, maintaining and preserving a stable soft tissue envelope, and allowing for correction to be performed acutely or adjusted gradually over time. This article provides an overview of closed or percutaneous reduction with limited soft tissue dissection and external fixation stabilization techniques, and their role in foot and ankle trauma for the high-risk patient.     

Application of external fixators for management of Charcot deformities of the foot and ankle

External fixators have been used effectively for a variety of traumatic, congenital, and neuromuscular conditions of the lower extremity for many decades. The transition to management of Charcot foot and ankle deformities in the diabetic neuropathic patient is a logical application. External fixation can address the unique challenges in the Charcot foot, including osteoporosis, osteomyelitis, wound healing, and compliance issues. The author's experience has lead to abandoning other methods of fixation in favor of external fixation for most infected and noninfected Charcot deformities of the foot and ankle.     

Charcot salvage of the foot and ankle using external fixation

This article details the advantages of external fixation for salvage of the Charcot foot and ankle. Preoperative evaluation, postoperative care, and surgical technique for external fixation are described. The literature on the effectiveness of this technique in the Charcot foot and ankle is reviewed.