髂动脉病变腔内治疗围手术期并发症的防治

目的:探讨应用腔内技术,治疗髂动脉动脉硬化性狭窄或闭塞术中,围手术期常见并发症及其处理。方法:自2006年6月至2010年6月,105例患者的130条髂动脉病变血管,应用腔内成形术及支架植入术。结果:128条髂动脉病变血管腔内治疗操作获成功,2条髂动脉闭塞尝试开通失败。术后患者踝臂指数(ABI)由术前的0.44±0.15,提高至0.79±0.22,二者差异有统计学意义(P<0.01)。围手术期并发症发生率14.2%,包括术前1例急性心肌梗死,1例肺部感染,术中1例闭塞髂动脉开通中破裂,2例肱动脉血栓形成,2例术中出现对侧肢体栓塞,术后2例患者股动脉术后出现假性动脉瘤,穿刺部位血肿4例,肺部感染2例,消化道出血2例。其中1例患者术后出现应激性溃疡消化道出血,后并发多脏器功能衰竭死亡,围手术期病死率为0.9%。随访12个月的一期通畅率为94.3%,二期通畅率为100%。结论:腔内治疗对于髂动脉病变有良好的治疗效果,但治疗同时尽可能减少围手术期局部及全身并发症。     

腔内技术与主股动脉转流治疗TASCCD型主髂动脉病变的远期通畅率结果

目的:分析对比腔内技术与主股动脉转流治疗泛大西洋协作组(TASC)C D级主髂动脉病变的长期通畅率结果,为此类患者的手术选择提供依据。方法:回顾性分析安贞医院血管外科,2005年至2008年间,行腔内技术与主股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变77例(腔内治疗组35例,主股转流组42例),分析围手术期及远期预后,平均随访时间(59.7±18.7)个月。结果:腔内组5年一期通畅率68.8%,二期通畅率78.1%,总体生存率93.8%,总体保肢率90.6%;主股转流组5年一期通畅率92.1%,二期通畅率94.7%,总体生存率94.7%,总体保肢率97.3%。结论:腔内技术和主-股动脉转流治疗TASC C D型主髂动脉病变均可取得良好的远期疗效,但主-股动脉转流的远期通畅率更好。在无明显手术禁忌的情况下,应优先选择血管转流手术。     

分叉支架型血管腔内重建髂内动脉效果分析

目的探讨应用分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤的安全性和有效性。方法选择髂总动脉瘤及髂总动脉瘤合并腹主动脉瘤患者23例,应用髂动脉分叉支架型血管重建髂内动脉。术后1、6、12、24个月进行CT或磁共振血管造影或血管超声检查随访。计算重建的髂内动脉通畅率、手术并发症发生率、二次手术率以及远期生存率。结果 3例局麻,20例全麻。23例患者应用髂动脉分叉支架重建28条髂内动脉。髂总动脉瘤直径为29~72(38.0±7.1)mm,技术成功率为100%,早期无患者死亡。随访时间2~50(15±3)个月。28条重建的髂内动脉1、6、12、24个月通畅率分别为96.4%、92.8%、85.7%、82.1%。结论分叉支架型血管腔内重建髂内动脉治疗髂总动脉瘤安全、有效,髂内动脉中远期通畅率高,为治疗髂总动脉瘤提供了新的选择。     

主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗

目的:探讨主髂动脉硬化闭塞症的腔内治疗方法和初步临床经验。方法:2002年1月至2010年6月主髂动脉硬化闭塞症腔内治疗患者161例,其中4例行单纯髂动脉球囊扩张,157例患者行髂动脉球囊扩张及支架植入术,共植入支架207枚,其中累及腹主动脉末端的10例患者采用对吻技术行支架植入。结果:161例患者均成功完成手术。术后患者踝臂指数(ABI)由术前的0.46±0.28提高至0.89±0.26,二者差异有统计学意义(P0.01)。间歇性跛行及静息痛症状均较术前有明显改善。围手术期并发症包括急性血栓形成2例,穿刺部位血肿4例,肺部感染2例,脑梗死2例,急性心肌梗死1例,消化道出血2例。其中1例患者术后出现应激性溃疡消化道出血,后并发多脏器功能衰竭死亡,围手术期死亡率为0.62%,随访12个月的一期通畅率为91.8%,二期通畅率为100%。结论:主髂动脉病变的腔内治疗有良好的效果,部分复杂病变使用杂交技术可以提高成功率及通畅率。     

小直径裸支架在老年髂动脉闭塞病变患者中的疗效分析

目的探讨小直径裸支架在老年髂动脉闭塞病变中的疗效。方法回顾性分析2010年7月至2013年7月期间北京军区总医院血管外科收治的髂动脉闭塞患者104例(131条患肢)。根据治疗方法分为两组:小直径组(n=53)和对照组(n=51)。小直径组应用6~7 mm小直径金属裸支架;对照组常规按照正常人解剖直径选择直径8~10 mm金属裸支架。治疗后随访2年,观察两组患者的手术成功率、发生再狭窄率、并发症发生率、一期通畅率、二期通畅率、踝肱指数(ABI)等指标。两组间比较采用t检验或x~2检验。结果小直径组和对照组的手术成功率均为100.0%。小直径组的并发症发生率和再狭窄发生率均显著低于对照组(1.89%vs 9.80%,9.43%vs 17.60%;P0.05)。与治疗前相比,两组患者治疗后的ABI均显著增加,差异具有统计学意义(P0.05)。随访2年,小直径组和对照组的一期通畅率(90.5%vs 88.2%)和二期通畅率(96.2%vs 96.1%)间差异均无统计学意义(P0.05)。结论小直径裸支架与常规直径支架可作为老年髂动脉闭塞患者腔内治疗的一种选择方式。     

腔内治疗髂静脉压迫综合征的初步体会(附26例报告)

目的:探讨腔内治疗慢性髂静脉压迫综合征的疗效。方法:总结我院26例血栓后综合征伴髂静脉病变(血栓后综合征组)及原发髂静脉病变(非血栓组)的腔内治疗结果。结果:26例均行球囊扩张术,5例支架置入。技术成功100%。21例(81%)获得随访,随访时间4～52个月,平均17个月。其中支架2年通畅率100%(5/5),单纯球囊扩张16例:血栓后综合征组1年通畅率67%(4/6)。非血栓组1年通畅率100%(10/10)。症状体征改善率:血栓后综合征组与非血栓组分别为,酸胀50%,45%;下肢肿63%,46%;色素沉着改善率零,22%;2组静脉曲张均无改善;2组踝部溃疡3例均治疗后1个月内愈合。结论:腔内治疗髂静脉压迫综合征是微创、安全及有效的方法,单纯球囊扩张非血栓病例较血栓后遗症病例通畅率高。对于髂静脉狭窄闭塞扩张后仍存在明显狭窄时,支架置入是治疗的首选,中期通畅率高。慢性髂静脉高压所致的下肢静脉反流病变,应做相应处理以进一步提高患者的生活质量。     

TASC C型股浅动脉闭塞病变腔内治疗的临床分析

目的 观察泛大西洋协作组织共识（TASC）C型股浅动脉闭塞（或狭窄＞70%）腔内治疗效果及随访1年结果,分析支架内再狭窄（ISR）的相关因素。方法 回顾首都医科大学附属北京天坛医院普通外科2011年5月至2014年5月期间收治的患下肢动脉硬化闭塞症TASC C型的患者58例（58条肢体）。手术方法为血管腔内球囊扩张＋支架置入术。术后1年随访是否有支架内再闭塞或狭窄（＞70%）。根据是否发生支架内再闭塞或狭窄（＞70%）,将患者分为通畅组及再闭塞组,分析比较两组患者的临床资料。结果 58例患者无围术期死亡。58条肢体中有6条未能开通,腔内治疗开通率为89.7%。1年后完成随访41例,通畅组30例,再闭塞组11例。两组患者踝肱指数相比差异具有统计学意义[（0.55±0.16） vs （0.41±0.24）,P＜0.05]。两组患者的吸烟者比例和Fontaine分期虽无显著性差异,但P值相对较低,提示二者也可能与术后ISR相关。结论 腔内治疗TASC C型股浅动脉闭塞安全有效,血管病变严重程度与ISR相关。     

髂动脉及近端瘤颈重度扭曲的腹主动脉瘤腔内治疗技术

目的:探讨不同治疗策略在处理入路不良及瘤颈严重扭曲的腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)中的安全性和有效性。方法:回顾性分析自2014年11月至2016年1月间,我科收治确诊为瘤颈重度扭曲和/或髂动脉迂曲的肾下型AAA患者23例(男性21例),53~76岁,收集临床、影像学资料及术后随访结果。其中,单纯AAA颈严重扭曲14例(61%),成角61.5~90度,平均(79.1±14.9)度;近端瘤颈扭曲合并髂动脉瘤样扩张9例(39%)。结果:23例患者手术成功率为100%,使用Gore Excluder 2例(8.7%);COOK Zenith7例(30.4%);Medtronic Endurant 14例(60.9%);近端cuff Gore/Medtronic 4例,烟囱技术肾动脉支架3例。术后即刻I型内漏6例(26.1%)。平均随访7个月,随访期无死亡患者。无支架移位、下肢缺血、感染等术后并发症。结论:充分了解不同支架产品特性和掌握相应操作技巧是确保腔内治疗近端瘤颈和/或入路不良的AAA成功的关键。     

主-髂动脉闭塞的介入治疗

目的 评价腹主动脉-髂动脉闭塞介入治疗方法和临床疗效。方法 9例腹主动脉及髂动脉闭塞患者，男6例，女3例，年龄36～68岁，平均47．5岁。均为腹主动脉及双侧髂动脉受累，I型病变3例，Ⅱ型6例，其中2例共三支肾动脉受累。腹主动脉及髂股动脉造影后，经股动脉或肱动脉路径采用导丝开通、溶栓、PTA和内支架置入等多种介入方法综合治疗。8例采用尿激酶60～165万单位(平均110万单位)溶栓，7例行PTA治疗，5例(9支动脉)行内支架治疗。结果 除1例主、髂动脉和另2例各一条髂动脉未获开通外，共计8条腹主动脉，14条髂股动脉和1条肾动脉均得以开通。3例症状及体征部分好转，5例明显改善。术后平均住院时间为11．3d。8例随访4～46个月(平均15．5个月)症状无加重或再发。结论 多种介入方法综合应用是解决腹主-髂动脉病变的一项有效治疗手段，可使大部分血管闭塞得以解决。     

Viabahn覆膜支架在复杂股浅动脉闭塞性疾病中的应用

随着新器械、新技术不断涌现和临床医师的不懈努力,股动脉闭塞性病变的治疗方法在不断进步,并逐渐朝安全、有效和微创的方向发展。短段股动脉病变一般行经皮血管腔内血管成形术(PTA)或PTA加裸支架植入术,效果可靠。长段复杂的股浅动脉病变,传统的膝上股股转流术是公认的治疗方式。新型Viabahn覆膜支架的出现使得"腔内转流"成为了可能,它治疗复杂股浅动脉病变较传统治疗优势显著,通畅率满意,并可达到与人工血管旁路术相媲美的临床效果,本文综述了此方面的研究进展。     

Stent exteriorization facilitates surgical repair for large‐bore sheath complications

Endovascular therapy for peripheral vascular and valvular disease has rapidly expanded and yet also produced new challenges for vascular access and closure. Current generation thoracic endograft (TEVAR) outer diameter sheath sizes range from 18 to 25 French, and the options for vascular access closure include off‐label use of a closure device versus surgical cutdown. We describe a patient with a complex, post‐dissection, descending aortic aneurysm who required TEVAR and had a vascular access complication repaired with stent exteriorization with open repair. © 2013 Wiley Periodicals, Inc.     

A further word of caution before using the internal mammary artery for coronary revascularization in patients with severe peripheral vascular disease!

Objectives: To characterize the clinical and angiographic characteristics of patients with collateralization from the internal mammary artery to the iliac artery. Background: The use of the internal mammary arteries for coronary revascularization has become the standard of care in coronary artery bypass grafting (CABG). However, in patients with aortoiliac disease, the internal mammary arteries may become a major collateral route to the lower extremities. Methods: A case series of 15 patients admitted for diagnostic coronary angiography were retrospectively identified, who were observed to have collateral flow from one or both internal mammary artery(ies) to an occluded or stenotic iliac artery. Results: The mean age was 63.2 ± 11.2 years; eight were men (53.3%). Coronary angiography was done as a perioperative evaluation for peripheral vascular surgery in three patients (20%) and was done because of cardiac symptoms or a positive thallium scan in 12 (80%). The finding that the mammary artery collateralized the iliac artery led to major treatment changes in all patients, seven (46.6%) who required CABG. In five patients (33%), use of one or both internal mammary artery(ies) for coronary grafts was avoided. CABG was deferred in one patient, whereas in another, percutaneous intervention in both iliac arteries preceded CABG using both mammary arteries. There was no incidence of postoperative acute lower extremity ischemia. Conclusions: Selective angiographic visualization of the internal mammary artery is an essential part of the preoperative evaluation in patients with severe peripheral vascular disease undergoing CABG. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

Concomitant renal and iliac fibromuscular dysplasia

Fibromuscular dysplasia (FMD) usually involves the renal arteries and is an important cause of secondary hypertension in younger women. We report an unusual case of FMD in a middle‐aged woman, not only involving both the renal and iliac arteries but also presenting in a pattern more typical of atherosclerosis. © 2009 Wiley‐Liss, Inc.     

“三文治技术”在腹主动脉瘤腔内修复中保留髂内动脉血流的应用

目的探讨“三文治技术”在合并髂总动脉瘤的腹主动脉瘤患者腔内修复中保留髂内动脉血流的可行性及安全性。方法我们对1例合并双侧髂总动脉瘤的肾下性腹主动脉瘤患者行腔内修复术。该患者由于腹主动脉瘤合并双侧髂总动脉严重扩张,覆膜支架覆盖腹主动脉及髂总动脉瘤的时需覆盖双侧髂内动脉开口,可能造成髂内动脉血流受阻而引起盆腔缺血。我们在进行左髂总动脉腔内修复时应用了“三文治技术”,以覆盖病变血管同时保留一侧髂内动脉血供。结果手术成功地对腹主动脉瘤及双侧髂总动脉瘤进行了覆膜支架的腔内修复,同时保留了髂内动脉血供。结论在复杂腹主动脉瘤髂内修复时,使用“三文治技术”可能是一种有效的保留分支血管血供的方法。     

Perclose Proglide血管缝合器在髂动脉显著扭曲患者中的应用

目的回顾性地分析第三代血管缝合器Perclose Proglide在经股动脉行冠状动脉造影时存在显著髂动脉扭曲的患者中的应用。方法 2005年8月至2007年12月期间经股动脉行冠状动脉造影的3760例患者中,入选髂动脉显著扭曲患者共80例,均需用0.038"泥鳅导丝和(或)23cm长鞘才能完成冠状动脉造影术。手术结束时其中35例按产品说明进行血管缝合术,另外45例按传统手工压迫法止血。观察两组间止血成功率、出血血肿、假性动脉瘤及感染发生率的差异。结果行血管缝合术的患者缝合成功率100%,并发血肿2例,术后出血1例,无假性动脉瘤及感染发生,与手工压迫组相比无明显差异。结论对于髂动脉显著扭曲的患者,在冠状动脉造影结束拔鞘止血时,如无使用血管缝合器的其他禁忌,可安全而有效地进行Perclose Proglide血管缝合术。     

Catheter-induced vasospasm in the right external iliac and femoral arteries during a cardiac diagnostic procedure

Catheter-induced vasospasm of small caliber arteries, such as the coronary arteries, is frequently observed during cardiac catheterization, but obstruction of the large caliber arteries has not previously been reported. Here we present two cases in which femoral and external iliac arteries were totally obstructed due to spasm during diagnostic coronary angiography.     

Erroneous pressure measurement due to artificially deformed vessel during angioplasty

Percutaneous transluminal angioplasty is a commonly performed procedure. The clinical success of such a procedure is determined by the combination of the post-procedure angiographic appearance and the pressure gradient across the lesion. This case demonstrates the importance of recognizing the anatomical variation if proper pressure measurements are to be obtained. Cathet. Cardiovasc. Diagn. 40:281–282, 1997. © 1997 Wiley-Liss, Inc.     

Transluminal repair of an infrarenal aortoiliac aneurysm by a combination of bifurcated and branched stent grafts

Transfemoral endovascular repair with a combination of bifurcated and branched stent grafts enables aortoiliac reconstruction with internal iliac perfusion preserved. We report a case of successful endovascular repair of aortoiliac aneurysm with use of a bifurcated and branched stent-graft. Cathet. Cardiovasc. Intervent. 47:491–494, 1999. © 1999 Wiley-Liss, Inc.