无创正压通气与呼吸兴奋剂合用治疗重度慢性阻塞性肺疾病

重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）以Ⅱ型呼衰、肺性脑病等危重症为主要表现，需进行气管插管或气管切开进行有创机械通气。但有些患者及家属拒绝施行有创机械通气。对这些患者我们在普通病房采用经鼻或口鼻面罩进行双水平无创气道正压通气，加用呼吸兴奋剂，同时常规治疗不变，却得到较好的效果，现报道如下。     

无创正压机械通气对重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的治疗作用

目的探索无创正压机械通气（NPPV）长期家庭治疗重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的治疗作用。方法将40例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者，分为治疗组（常规治疗＋NPPV）20例和对照组（常规治疗）20例。分别记录治疗前、治疗2年后的肺功能、动脉血气、6min行走距离（6MWO）；病死率及每年住院次数等指标。结果治疗组与对照组的年龄、性别、身高、体重、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、6MWD、每年住院次数均具有可比性（t值分别为0．42、3．84、0．29、0．42、0．29、0．32、1．01、1．65、0．38、0．23，P均〉0．05）。2年后治疗组死亡5例，对照组死亡8例，两组比较差异无统计学意义（χ^2=3．84，P〉0．05）。2年后治疗组PaO2、PaCO2、6MWD、每年住院次数与对照组比较差异均有统计学意义（t值分别为0．29、7．25、0．32、6．26、1．01、6．2、1．65、3．44、0．38、3．02、0．23、7．62，P均〈0．05）。结论长期家庭无创正压机械通气对有选择性稳定期重度COPD患者治疗作用较为肯定。     

无创通气在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的应用

慢性阻塞性肺疾病( 慢阻肺) 是常见病、多发病,在中国的发病率持续升高;因其致残率高,给全社会增加了 巨大的负担。如何能够提高慢阻肺患者的生活质量,延长生存期,是亟待解决的问题。对慢阻肺患者的肺康复治疗 值得关注与尝试。无创正压通气正逐步在慢阻肺患者的肺康复中得到应用,并获得肯定疗效。但呼吸病学界对无 创正压通气的作用还有不同的认知。无创正压通气在肺康复中的地位还有待提高。文章从慢阻肺肺康复治疗和无 创正压通气在肺康复中的作用两个方面做一综述。     

长期无创正压通气对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病患者BODE指数的影响

目的 探讨长期无创正压通气在稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用价值.方法 将符合条件的54例稳定期重度COPD患者分为治疗组和对照组,每组各27例,治疗组在一般治疗的同时给予长期无创正压通气治疗,对照组只接受一般治疗,所有治疗组和对照组患者在入组时(治疗前)及在治疗观察12周后(治疗后)两次进行测定BODE指数,并对所获结果进行统计学分析.结果 治疗组患者治疗后较治疗前的BODE指数明显降低(P＜0.05)、呼吸困难评分显著改善(P＜0.05)、6分钟步行距离有极显著的提高(P＜0.01),BMI和FEV1有所改善,但差异无统计学意义(P＞0.05).对照组观察前后上述指标均无改善.结论 长期无创正压通气可有效降低重度COPD患者的BODE指数,改善患者的临床症状及预后.     

无创正压通气不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者呼吸做功的影响

目的 探讨无创正压通气(NPPV)不同呼气末正压水平对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的呼吸做功影响.方法 12例AECOPD患者接受相同压力支持和不同呼气末正压水平的NPPV,观察患者吸气肌肉用力和呼吸方式的变化.结果 ①与自主呼吸(SB)相比,4 cm H2O(L-PEEP)、6 cm H2O(PEEP...     

无创通气对清醒状态慢性阻塞性肺疾病患者呼吸动力的影响

目的 探讨无创正压通气(NIPPV)对清醒状态慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸动力的影响.方法 选择19例COPD急性加重期住院患者,治疗后病情稳定,通过食道-胃囊管法,检测气道开口压、食道压和胃内压,层流速仪测呼吸流速和容量改变.监测患者在清醒状态下自主呼吸及NIPPV时呼吸动力的变化.结果 ①对呼吸流速和肺通气的影响:吸气峰流速(PIF)、平均吸气流速(VT/Ti)、潮气量(VT)、分钟通气量(VE)在自主呼吸及NIPPV时,两组间变化差异无统计学意义.②对上气道阻力(Rua)和动态肺顺应性(CLdyn)的影响:自主呼吸时Rua(15.07±3.62)cm H2O·L-1·s-1、CLdyn(0.052±0.012)L/cm H2O,与自主呼吸比较,NIPPV时Rua减少6.91%(P＞0.05)、CLdyn增加44.23%(P＞0.05).③对呼吸肌肉活动和呼吸努力的影响:自主呼吸时跨膈压(Pdi)(19.85±4.00)cm H2O、食道负压(Pes)(-13.37±3.77)cm H2O,压力时间乘积(PTP)(287.79±95.14)cm H2O·s/min,与自主呼吸比较,NIPPV时Pdi下降61.96%(P＜0.001),Pes负压减少67.83%(P＜0.001),PTP下降58.80%(P＜0.01).结论 NIPPV对清醒状态COPD患者吸气流速、肺通气量及上气道阻力无明显影响;NIPPV有效的降低了呼吸肌肉活动,减少呼吸努力,改善呼吸肌疲劳.     

家庭无创正压机械通气联合康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸肌肌力的影响

目的评估家庭无创正压机械通气联合康复锻炼对稳定期重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸肌肌力的影响。方法将56例经住院治疗处于稳定期的重度COPD患者分为无创呼吸机＋呼吸操组（治疗组,n=26）和无创呼吸机组（对照组,n=30）。分别观察治疗前、治疗后2年两组患者的最大吸气压（MIP）、跨膈压（Pdi）、最大跨膈压（Pdimax）及Pdi/Pdimax、CO_2分压（PaCO_2）、肺功能、6min行走距离（6MWD）、病死率及再住院率等指标。结果两组年龄、性别、COPD病程、体质量指数、PaCO_2、PaO_2、MIP、Pdi、Pdimax及Pdi/Pdimax、第一秒用力呼气容积实测值与预计值的比值（FEV_1%）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV_1/FVC%）、6MWD和每年住院次数均具有可比性（均P〉0.05）。2的年后治疗组MIP,Pdi,Pdimax及Pdi/Pdimax,6MWD,每年住院次数分别为（76±6）cmH_2O,（48±5）cmH_2O,（126±11）cmH_2O,（0.38±0.01）,（263±33）m和（2.1±0.9）次/年,与对照组[（72±5）cmH_2O,（45±4）cmH_2O,（116±8）cmH_2O,（0.39±0.02）,（244±26）m,（2.6±0.9）次/年]比较均具有统计学意义（均P〈0.05）。治疗组死亡1例（1/26）,对照组2例（2/30）,两组比较差异无统计学意义（χ~2=0.02,P〉0.05）。结论长期家庭无创正压机械通气联合呼吸操康复锻炼治疗可以有效提高稳定期重度COPD患者呼吸肌肌力及呼吸肌耐力,改善运动功能,从而达到更好的长期治疗效果。     

无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病稳定期中的应用

目前应用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期治疗的方法尚有一定的不足之处或存在一定的局限性。近年来无创正压通气已被广泛应用于COPD急性加重期的治疗,其疗效较为肯定,但是否适用于COPD稳定期的治疗尚未达成一致的共识。本文就无创正压通气在COPD稳定期特别是存在夜间低通气、呼吸肌疲劳或合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中的应用研究进展作一综述。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性呼吸衰竭

无创正压通气已经广泛用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗,主要适应证包括呼吸增快、动脉氧分压下降、二氧化碳分压升高和呼吸性酸中毒,颜面部畸形、严重意识障碍、呼吸心跳停止以及血流动力学不稳定是其主要禁忌证。无创正压通气能够减轻呼吸肌负荷、减轻呼吸肌疲劳,具有降低患者病死率和气管插管率的作用。无创正压通气治疗时给予足够的压力支持和治疗时间是取得治疗效果的重要保证。     

无创正压通气不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病患者呼吸生理参数的影响

目的　观察无创正压通气 (NIPPV)不同压力水平对慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者呼吸生理参数的影响 ,为临床合理地应用NIPPV提供理论依据。方法　 2 0 0 0 - 0 3～ 2 0 0 4 - 0 3广州呼吸疾病研究所对 9例急性加重期COPD患者应用NIPPV治疗 ,以 9名健康志愿者作为对照 ,分别在低吸气压力支持 (IPAP)、“最舒适”IPAP和高IPAP三个压力水平通气 15min以上 ,比较不同压力水平呼吸生理参数的改变。结果　COPD组及正常对照组最舒适的IPAP为 (13 11± 2 8)cmH2 O(1cmH2 O =0 0 98kPa)及 (11 33± 3 2 0 )cmH2 O ,呼气压力支持 (EPAP)为 (4 33± 0 5 0 )cmH2 O及 (4 5 6± 0 88)cmH2 O ,两组比较差异均无显著性 (P均 >0 0 5 )。两组受试者均提示 ,与自主呼吸相比 ,NIPPV增加分钟通气量 (VE)的同时 ,总的呼吸做功 (Wtot)明显增加 (P <0 0 5 ) ,而吸气肌做功占总的吸气做功的百分比 (Wi,p/Wi)明显减少 (P <0 0 5 )。在最舒适IPAP时 ,COPD组Wi,p/Wi降低到基础值的 (15± 14 ) %。这种变化趋势与IPAP的水平正相关。 结论　NIPPV可以显著降低急性发作期COPD患者的吸气肌肉做功。吸气肌做功减少的比例与IPAP的水平相关。     

家庭无创正压通气在重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者中的应用价值

目的 比较长期家庭无创正压通气与长期家庭氧疗治疗缓解期重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效.方法 80例重度慢性阻塞性肺疾病缓解期患者分为无创正压机械通气治疗组(32例)和对照组(48例).随访2年,比较2组患者病情恶化次数、住院时间及病死率、血气分析结果、肺功能及6分钟行走距离(6MWD)、观察治疗后患者症状(咳嗽、咯痰、...     

无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病失败病例分析

目的探讨无创正压机械通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭失败病例的相关因素,为NIPPV临床应用提供可能的依据。方法将91例COPD患者分为成功组和失败组。监测两组患者的生命体征、血气分析、血常规、电解质、肝肾功能等指标,多因素分析患者年龄、呼吸衰竭病程、合并症。观察患者的依从性、上机后开始床旁监测时间、应用呼吸机早期病情的变化。结果在NIPPV早期依从性方面,失败组明显低于成功组,失败组初次使用呼吸机的监护时间明显低于成功组。在APACHEⅡ评分方面,失败组明显高于成功组。两组初始血气分析指标比较无明显差异。但随着通气时间的延长,成功组明显好转,而失败组无明显变化。NIPPV在抢救COPD引起的呼吸衰竭成功率为74．72％,两组其余指标比较差异有统计学意义。结论NIPPV在抢救COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭有重要的临床价值,使用NIPPV可早期监测患者的病情变化。     

无创正压机械通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的救治

目的进一步评价和认识无创正压机械通气在救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）严重呼吸衰竭中的地位和作用。方法前瞻性研究了25例COPD急性加重期患者，均伴有严重的Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2〉80mmHg），应用无创双水平正压通气治疗，监测血气、通气参数、临床转归等情况。结果无创机械通气治疗有效22例，治疗开始后1小时血气无明显改变，3小时PaCO2显著下降（P〈0．05），pH值上升（P〈0．05），病情改善。其中少数患者PaCO2〉100mmgH、或伴有昏迷，无创通气抢救成功。患者对鼻面罩及正压通气接受性良好，副作用少。结论无创机械通气为抢救COPD合并呼吸衰竭提供了有效的手段。     

无创正压通气用于诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床价值

无创正压通气(NPPV)在临床中应用已有20多年的历史,其中NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECO-PD)中的应用最为广泛,已有大量资料证实NPPV对AE-COPD具的确切疗效,现已成为AECOPD患者的常规治疗.     

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用

目的探讨NPPV(无创正压通气)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的治疗作用。方法将2002-12～2004-04大连医科大学附属第一医院呼吸内科住院的COPD急性加重期合并急性呼吸衰竭的患者42例随机分为标准治疗组21例(常规抗感染、支气管扩张剂、祛痰药、激素、氧疗、纠正酸碱失衡的治疗)和NPPV治疗组21例(标准治疗的治疗基础上,采用美国伟康公司经鼻(面)罩双水平气道正压BiPAPVERSION型呼吸机进行辅助通气)。观察患者PaO2、PaCO2变化,比较插管率、病死率、住院时间、住院费用。结果治疗2h后,NPPV治疗组和标准治疗组PaO2、PaCO2、呼吸频率均有明显改善,并且NPPV治疗组明显优于标准治疗组(P<0.05)。NPPV治疗组插管率、病死率、住院时间、住院费用较标准治疗组均明显降低(P<0.05)。结论NPPV可加速改善COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者的PaO2、PaCO,可明显缩短住院时间及降低住院费用,降低插管率、病死率。     

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究

无创正压通气 (NIPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病 (COPD)引起的呼吸衰竭 (简称呼衰 )已取得肯定疗效 ,治疗成功率为80 %～ 85 % [1] ,但用于严重呼衰的疗效尚存在较大的争议[1 4] 。我们在内科重症监护病房 (MICU)中应用NIPPV治疗严重呼衰 ,旨在探讨影响疗效的因素。对象与方法　 2 0 0 1年 9月～ 2 0 0 3年 3月有 4 4例COPD引起的呼衰患者纳入研究对象 ,肾功能基本正常 ,我们根据pH值 <7 30判定为严重呼衰 ,pH值≥ 7 30判定为轻度呼衰(本医院标准 )。严重呼衰组 (A组 ) 2 3例 ,男 15例 ,女 8例 ,平均年龄 (6 7± 8)岁 ,合并肺性脑病昏…     

无创正压通气治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的疗效

无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)急性加重期和稳定期患者中都有广泛应用.对于急性加重期患者,NPPV可显著降低气管插管率、病死率、住重症监护病房(ICU)时间及住院时间等.对于稳定期患者,NPPV能显著改善呼吸困难症状及部分肺功能指标、提高PaO2水平、缓解呼吸肌疲劳、增强活动耐力以及改善睡眠和生活质量,但对于NPPV能否显著降低PaCO2水平,降低住院率、病死率、住ICU时间以及住院时间等,尚存在较大争议.充分了解NPPV在稳定期COPD患者中的疗效,对于提高NPPV的临床应用水平具有重要意义.     

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭无创正压通气疗效观察

目的观察在重度慢性阻塞性肺疾病稳定期患者长期家庭无创正压通气（NPPV）治疗的疗效。方法慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并慢性呼吸衰竭患者45例,随机分为治疗组20例和对照组25例,在病情的稳定期,治疗组给予长期家庭无创正压通气及常规治疗,对照组仅给予常规治疗。随访2～3年,观察两组治疗前后的每年平均急性加重次数、平均住院时间、平均住院费用、呼吸困难程度、血气指标及病死率的变化。结果两组患者的每年急性加重次数及病死率差异无统计学意义（P〉O．05）,住院时间、住院费用、血气指标中pH值均有显著差异沪〈0．05）,呼吸困难程度、PCO：有显著性差异（P〈0．01）。结论长期家庭无创正压通气治疗是重度慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭稳定期患者有效的治疗手段。     

无创正压通气救治慢性阻塞性肺疾病合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究

目的 评价无创正压通气（NIPPV）救治慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法 前瞻性研究25例伴严重Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2〉80mmHg）的COPD急性发作期患者，在常规治疗基础上给予NIPPV治疗，并监测血气、临床征象等情况。结果 NIPPV3h迅速改善了患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）和血气（PH、PaCO2）（P〈0.01），通气24h可获进一步改善（P〈0.01）。插管率12%，病死率8%。结论 NIPPV是治疗COPD合并严重Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段。     

慢性阻塞性肺疾病稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行长期无创正压通气治疗的观察

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效,已得到明确肯定。对COPD稳定期的治疗,目前多以药物治疗及肺康复治疗为主。我们对4例COPD稳定期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在门诊进行为期1年的无创正压通气治疗,以探讨无创正压通气在COPD患者肺康复方面所起的作用。现报道如下。