心房颤动患者左心房血栓形成机制的初步研究

目的:探讨左心房重构、血管性血友病因子(von willebrand factor,vWF)、D-二聚体(D-dimer,D-D)、血小板膜活化糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(platelet membrane glycoproteinⅡb/Ⅲa,GPⅡb/Ⅲa)同左心房血栓形成的关系,初步探讨左心房血栓形成的机制。方法:临床选取100例研究对象,分为心房颤动组(房颤组)60例、窦性心律组(窦律组)20例、正常对照组20例,其中房颤组中41例患者通过经胸及经食道超声心动图检查,又分为血栓阳性组(21例)和血栓阴性组(20例)。所有的研究对象均给予经胸超声心动图(trans-thoraial echocardiography,TTE)检查,记录以下指标:(1)左心房内径(left atrial diameter,LA-D);(2)左心房、左心耳血栓情况。测定全部研究对象的血浆凝血分子标志物水平:包括(1)酶联免疫双抗体夹心法测定vWF和D-D;(2)流式细胞仪检测全部研究对象的全血中GPⅡb/Ⅲa水平。结果:LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的测定值均为窦律组血栓阴性组血栓阳性组(P0.01);房颤组LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的测定值均高于窦律组和正常对照组(P0.01),而窦律组LA-D、vWF、D-D、GPⅡb/Ⅲa的检测值和对照组差异均无统计学意义(P0.05)。结论:心房重塑、内皮损伤、血小板激活和凝血酶增加等因素可能共同参与左心房血栓的形成。     

HDL-C与非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的关系

目的:探讨高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）与非瓣膜性心房颤动（AF）左心房（LA）/左心耳(LAA)血栓形成的关系。方法:试验共纳入非瓣膜性AF患者188例,根据HDL-C水平分为低HDL-C组44例（23.4%）,正常HDL-C组144例（76.6%）;根据LA/LAA血栓分为血栓组（n=39例）和非血栓组（n=139例）。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声(TEE)结果,比较两组的一般资料、LA或LAA血栓等。进一步单因素及多因素Logistic回归分析探讨LA/LAA血栓形成的相关危险因素。结果:（1）入选的188例患者中男108例、女80例,年龄（60.88±9.63） ( 29～78) 岁。低HDL-C组男性、糖尿病、LA/LAA血栓比例及体质量指数、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、左心房内径（LAD）大小、CHADS₂评分高于正常HDL-C组（P＜0.01或0.05）。（2）Pearson相关分析显示,HDL-C水平与LA/LAA血栓形成负相关(r＝-0.231,P＝0.001)。（3）与非血栓组患者比较,LA/LAA血栓组患者既往脑卒中或一过性脑缺血发作（TIA）史、周围血管病史、持续性或永久性AF、低HDL-C血症比例、CHADS₂评分较高,LAD较大,HDL- C水平比非血栓组显著偏低（P＜0.01或0.05）。（4）多因素Logistic回归分析显示,HDL-C（OR＝0.046,95%CI :0.007～0.300,P＝0.001）、持续性或永久性AF(OR ＝0.306,95% CI:0.116～0.808,P＝0.017)、脑卒中或TIA(OR ＝15.657,95% CI:2.525～97.069,P＝0.003)、周围血管病(OR ＝5.817,95% CI:1.123～30.145,P＝0.036)与AF患者LA/LAA血栓形成独立相关。结论:HDL-C水平与LA/LAA血栓形成负相关,低HDL-C血症是LA/LAA血栓形成的高危因素。     

心房颤动患者左心房内径与血栓风险

目的探讨房颤患者左心房内径与血栓前状态指标相关性及其临床意义。彷珐对我院60例房颤患者及对照组无房颤者20例进行观察，M型心脏超声测定LAD，同时检测其vWF、D-D及Fg浓度。结果房颤患者LAD≥40mm组较LAD〈40mm组的vWF、D—D以及Fg浓度显著增加（分别为P〈0．001、P〈0．001、P〈0．01）；病例组显著高于对照组（均P〈0．001）。LAD大小与vWF、D—D、Fg显著正相关，LAD与D—D、vwF的相关性较大（r=0．83，P〈0．01；r=0．72，P〈0．01），而LAD与Fg相关性较小（r=0．53，P〈0．01），两组相比均有显著性差异。结论房颤患者存在血栓前状态，且房颤患者左心房内径越大则血液的凝固性越高，发生血栓的可能性就越大。     

心房颤动患者左房血栓形成及栓塞风险评估指标的研究进展

心房颤动是较常见的心律失常,房颤可促进血栓形成,血栓脱落后引起的栓塞并发症是房颤最主要的危害。经食管超声心动图(TEE)是目前诊断心房内血栓形成的"金标准",但该方法在基层医院未能普遍开展,且检查过程中患者有一定的痛苦。故寻找新型的无创检测指标用来评估心房颤动患者左房血栓形成风险具有重要的临床意义。本文就CHA2DS2-VASc评分标准,经胸超声心动图(TTE)参数以及多种血生化指标对判别左房血栓形成及血栓栓塞风险的价值进行综述。     

非瓣膜性心房颤动左心房/左心耳血栓形成的相关因素分析

目的:探讨非瓣膜性心房颤动(房颤)患者左心房(LA)/左心耳(LAA)血栓形成的相关危险因素。方法:连续纳入行经食道心脏超声检查的非瓣膜性房颤患者204例,删除不符合条件的11例,分为血栓组22例和非血栓组171例。详细记录患者既往病史、实验室检验结果、经胸心脏彩超及经食管心脏超声(TEE)结果,根据患者一般资料,计算其CHADS2评分,比较两组资料的差别,多因素Logistic回归分析探讨LA/LAA血栓形成的危险因素。结果:(1)入选的193例患者中男116例、女77例,平均年龄(61.38±9.58)岁,阵发性房颤150例(77.9%),持续性/永久性房颤43例(22.1%),经3D食道超声心动图检查确诊LA/LAA血栓22例(11.4%),非血栓组171例(88.6%)。(2)两组患者年龄、BMI、饮酒史、高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中/TIA病史、房颤病程差异均无统计学意义(P>0.05)。血栓组男性、吸烟史、持续性/永久性房颤、左房云雾影比例、左房内径(LAD)、尿酸水平明显高于对照组(P<0.05);两组CHADS2评分无明显差异(P>0.05)。(3)多因素Logistic回归分析显示,LAD(OR=1.115,95%CI:1.011~1.011,P=0.029)、持续性/永久性房颤(OR=0.319,95%CI:0.108~0.938,P=0.038)及左房云雾影(OR=0.200,95%CI:0.066~0.602,P=0.004)是LA/LAA血栓形成的独立危险因素。结论:LAD扩大、持续性/永久性房颤及左房云雾影是LA/LAA血栓形成的高危因素。     

氯沙坦对心房颤动患者左心房功能的影响及意义

目的：观察氯沙坦对持续性心房颤动转复后维持窦性心律的作用。方法：将45例经药物复律的心房颤动（持续时间超过7天）患者，随机分为两组。观察组25例给予氯沙坦100mg／d，胺碘酮0．2g／d；对照组20例给予胺碘酮0，2g/a。疗程均为6个月。分别观察两组复律后次日和6个月左心房功能变化，心房颤动复发情况。结果：观察组治疗6个月后与复律后第2天相比左心房内径（LAD）缩小、左心房射血分数（LAEF）提高（P〈0．01），左房舒张末期容量（LAEDV）和左房收缩末期容量（LAESV）均减少（P〈0．05）。而对照组治疗前后上述指标的差异无统计学意义P〉0．05）。随访复律后6月，观察组心房颤动复发率为16％（4／25），较对照组35％（7／20）显著降低（P〈0．05）。结论：氯沙坦长期应用可逆转左心房扩大，改善左心房功能，对持续性心房颤动转复后窦性心律维持有益。     

189例心房颤动患者的左心房内径测定及分析

从1992年6月～1995年12月，我们共检查各种原因引起的心房颤动(下称房颤)189例，通过对主心房内径的测定，分析房颤与左心房大小的关系，报告如下。     

胰岛素抵抗的发病机制及中西医结合防治策略

胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)是多种代谢性疾病共同的病理生理基础,其确切发病机制目前尚无定论。近年来脂肪细胞内分泌功能和炎症反应参与IR的发病机制及胰岛素增敏剂的研究成为新的研究热点。中医药对胰岛素抵抗的病机及治疗也进行了探索,为中西医结合防治胰岛素抵抗奠定了基础。     

超声心动图在评价心房颤动患者左心房功能中的应用

心房颤动是临床常见的心律失常之一,严重影响了左心房的结构和功能,且可能引起脑卒中等并发症。目前,超声心动图是评价左心房功能首选的检查方法,其主要有左心房容积、实时三维超声心动图、斑点追踪技术、组织多普勒、左心房功能指数等,这些检查手段能比较准确地反映左心房的受损程度,为临床制订治疗方案和判断预后提供了依据。     

中西医结合治疗围绝经期综合征述评

围绝经期综合征是妇女围绝经期因卵巢功能衰退、雌激素水平波动或下降而引发的一系列躯体及精神症状,因其临床表现多样,个体间差异较大,更需要中西医结合协同诊治,制定个体化诊疗方案,以期获得更好的临床疗效.中西医在治疗围绝经期综合征方面各具优势,西医以绝经激素治疗(MHT)为主要手段,起效迅速,对围绝经期血管舒缩症状、泌尿生殖...     

中性粒细胞与淋巴细胞比值和非瓣膜性房颤患者左房血栓之间的关系研究

目的中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）与心血管病人较差的预后有关。旨在对有左房血栓（LAT）的非瓣膜性房颤（NVAF）患者和无左房血栓的非瓣膜性房颤患者之间的NLR进行比较。方法选取河北大学附属医院155名NVAF病人,使用经胸超声心动图（TTE）检测LAT。NLR是中性粒细胞计数与淋巴细胞计数的比值。结果155名病人中有16名（10．3％）病人存在左房血栓,左房血栓组平均NLR明显高于无左房血栓组（2．8±1．2,2．0±1．1,P=0．023）。经多因素分析,NLR是NVAF病人左房血栓的独立危险因素（OR1．78,95％C11．93～4．24,Ｐ〈0．001）。结论NLR,新发现的炎症指标,与NVAF病人左房血栓存在独立相关。     

中西医结合治疗扩张性心肌病疗效观察

目的：探讨中西医结合治疗扩张型心肌病的疗效。方法：选择我院2008年10月至2012年6月84例扩张性心肌病患者,随机分为治疗组（常规西药加中药）42例,西药对照组（常规西药）42例。结果：心功能改善情况两组比较,P〈0.05,心功能各项指标治疗前后比较,P〈0.05。结论：中西医结合治疗能更好地改善心功能、增加心输出量,疗效优于单纯西药组。     

中西医理论结合与统一的哲学浅析

从哲学的角度对中西医结合的主体即中西医理论体系的结合与统一作了浅析,通过哲学理论的分析研究提出了中西医结合的方法论,从而论证了中西医结合的可行性与必然性。     

由中西医结合发展引发的思考

中西医结合医学的发展符合实践需要,得益于其良好的临床疗效、独特的理念以及国家的重视,中西医结合事业始终在稳步前进,并得到了大众认可。其中中药复方与单味药、活性成分的研究、中医证候动物模型的建立以及病证结合诊疗模式的应用逐步发展完善。但是中西医结合的发展仍存在着学科概念不清、定位不明确、与现代科技结合不紧密等问题,由此引发了对中西医结合发展的思考。只有加强理论和方法创新,注重理论与临床实践相结合,坚持多学科交叉融合,才能使中医焕发新的活力。坚持守正创新,中西医并重发展、优势互补,使中西医结合学科更加发扬光大。     

以药促医加快中西医结合医学事业发展——刘昌孝院士访谈录

刘昌孝院士认为中药研究不仅带动中医药走向世界,更使得中西医结合事业的发展生机盎然.但在中药发展中也存在质量标准亟待确立、资源匮乏、人才紧缺、需建立有效平台等诸多问题.刘院士认为,可以药为始,在国家政策的支持和帮助下,努力解决上述问题,提出质量标志物的新概念,规范中药质量和发展,推动中医走向世界,进而促进中西医结合事业的...     

中西医结合治疗宫颈癌的临床疗效分析

目的探讨中西医结合治疗宫颈癌的临床疗效。方法选择2009年1月至2010年12月收治于我院的84例宫颈癌患者,按照入院顺序随机分为观察组和对照组,每组42例,对照组患者采用常规西医治疗,观察组患者采用中西医结合治疗,比较两组的临床疗效。结果观察组患者的治疗总有效率为95.2%,对照组为73.8%,前者显著优于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗宫颈癌疗效显著且无严重的毒副作用,值得临床推广应用。     

早期运用中西医结合方法治疗粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤、出血及异物刺激等形成的束带状或片状广泛性肠梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型，其病情多变，复发率较高，需早期诊断、处理。诊治的延误可使病情发展加重，甚至出现肠坏死和腹膜炎等严重情况。     

中西医结合治疗肾病综合征的临床研究

将154肾病综合征患者分为实验组和对照组.实验组78例采用中西医结合治疗,实验组76例采用单纯西药(激素、环磷酸胺)进行治疗.结果实验组完全缓解和总有效率分别为55.0%和85.0%,对照组完全缓解和总有效率分别为37%和59.0%,提示中西医结合治疗肾病综合征的疗效明显优于单纯西药治疗.