应用Watchman封堵器经皮封堵左心耳1例

<正>1病例资料患者,女,53岁,于2014-05-19因心悸胸闷气促3个月为主诉入院。入院体检:脉搏98次/min,血压108/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺无啰音,心界向左下扩大,心率124次/min,心律绝对不齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢轻度凹     

应用ACP封堵器行左心耳封堵术一例

Amplatzer Cardiac Plug(ACP,圣犹达公司)是第一款封堵左心耳近端的封堵器,目前在国内较少应用。本中心应用ACP封堵器成功行一例左心耳封堵。患者,68岁,持续性心房颤动患者,CHA2DS2-VASc评分为5分,为卒中高危患者。拒绝长期使用口服抗凝药,遂考虑行左心耳封堵术。测定左心耳开口直径最大25mm,锚定区21mm。选择26mm封堵器,植入左心耳后,测定固定盘压缩比13.5%,牵拉试验示固定良好,装置周围无残余漏,提示封堵成功。术后患者恢复好,第三天出院。ACP封堵器的应用为左心耳封堵术的开展提供了新的选择。     

双Watchman封堵器对吻封堵单叶大开口左心耳1例

<正>1 临床资料患者,男性,55岁。主因"阵发性心慌、气短1年半,加重20余天"入院。患者于1年半前无明显诱因感心慌、气短,无胸痛,活动后为著,经休息可好转,未经过特殊治疗。3年前患者因"不能言语"至当地医院行心电图检查提示"心房颤动",头颅CT提示"脑梗死"。当地医院诊断为:①脑梗死;②心房颤动。给予阿司匹林100 mg,1次/d。半年前,患者再次出现右上肢麻木,后加重为右侧肢体运动障碍,至外院诊断"脑梗死",给予华法林半片,1次/d     

经导管左心耳封堵1例

正1对象和方法患者,男性,74岁,体质量65 kg,甘肃会宁人。主因阵发性心悸、头晕4年,加重1个月入院。患者于4年前无明显诱因感胸闷、心悸、头晕,进而出现一过性意识不清,约3 min后清醒。3个月前患者如厕小便时再次出现晕厥、跌倒,伴颜面发紫、大小便失禁。急送我院就诊,心电图示:心房纤颤(AF),室率70次/min,服用比索洛尔控制心率,未予抗凝治疗。1个月前再次出现上述症状,伴有左侧肢体麻木、乏力,诊断为脑梗死,后开始给予华     

Watchman封堵器左心耳封堵术的学习曲线分析

目的探讨Watchman封堵器左心耳封堵术的学习曲线。方法回顾性分析2015年12月至2018年6月杭州师范大学附属医院心内科同一操作医师连续实施的39例Watchman封堵器左心耳封堵术患者临床资料。按手术时间顺序分为A组(2015年12月至2016年10月)、B组(2016年11月至2017年9月)、C组(2017年10月至2018年6月),每组13例。选择手术时间、X线透视时间、术中造影时间、封堵伞释放时间、对比剂用量5项指标描述学习曲线,学习曲线的描绘采用累积和(CUSUM)分析法,同时结合并发症情况对学习曲线进行探讨。结果 39例患者的手术时间、X线透视时间、术中造影时间、封堵伞释放时间和对比剂用量的平均值分别为(108.74±48.73)min、(14.69±5.60)min、(38.10±16.18)min、(15.03±7.19)min和(251.28±94.23)ml。手术各时间节点及对比剂用量随手术例数的增加呈先下降后稳定趋势。三组患者的手术时间、X线透视时间比较,差异均有统计学意义(均P0.05),而术中造影时间、封堵伞释放时间、对比剂用量比较,差异均无统计学意义(均P0.05)。对手术时间、X线透视时间进一步分析,平均手术时间A组比B组、C组分别多71.84 min和105.00 min,B组比C组多33.16 min,差异均有统计学意义(均P0.001)。平均X线透视时间A组比B组、C组分别多7.84 min、9.46 min,差异均有统计学意义(均P0.001);B组与C组的平均X线透视时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。三组患者并发症发生率比较,A组、B组、C组发生率分别为30.77%、23.08%、15.38%,差异无统计学意义(P=0.273)。CUSUM学习曲线拟合优度R~2为0.9461,拟合方程∑_i(CUSUM值)=–0.0589X~2+2.2626X–0.835,拟合曲线在手术例数累积至第20例时,曲线相应点的切线斜率k变为负值。结论随着术者经验的积累,Watchman封堵器左心耳封堵术的安全性不断提高,累积手术例数达到20例时能够较好掌握此项技术,降低并发症发生率。     

WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术的学习曲线评估:单中心经验

目的评估WATCHMAN左心耳封堵器经皮左心耳封堵术经验的累积对短期手术效果的影响。方法连续入选武汉亚洲心脏病医院2014年4月至2015年5月90例行经皮左心耳封堵术患者,按手术时间先后顺序分为3组:组1(2014年4月至2014年9月)第1~30例;组2(2014年10月至2014年12月)第31~60例;组3(2015年1月至2015年5月)第61~90例。分别对3组患者手术相关数据进行分析。结果患者平均年龄(65.7±7.6)岁,CHA2DS2-VASc评分为(3.8±1.5)分。手术成功率为94.4%。组1、组2、组3患者手术操作时间分别为65(53~90)min比48(42~63)min比46(41~56)min(P0.001);X线透视时间分别为14(10~20)min比9(6~15)min比8(6~13)min(P0.001);对比剂剂量分别为94(70~140)ml比72(50~100)ml比68(50~92)ml(P0.001)。封堵器压缩比随学习曲线的延长逐渐增大,三组比较差异有统计学意义(15.0%比22.0%比25.0%,P0.001)。三组患者住院期间不良事件发生率呈逐渐减少趋势(20.0%比10.0%比3.3%,P=0.022)。结论随着操作经验的累积,WATCHMAN经皮左心耳封堵术的手术安全性逐渐增加。     

应用LACbes封堵器成功进行反鸡翅型左心耳封堵术一例

<正>心房颤动是一种常见的心律失常,多项研究证实,对于具有高血栓栓塞和出血风险的非瓣膜性心房颤动患者,左心耳封堵是一种较口服抗凝治疗更加安全有效的替代方法[1]。现报道1例成功应用LACbes封堵器进行反鸡翅型左心耳封堵术的案例,为临床医师提供左心耳封堵术器械及操作的临床实践经验。1 临床资料患者女,72岁,因反复胸闷5年余,加重伴心慌10 d于2022年5月31日入住江苏省苏北人民医院。既往有冠状动脉粥样硬化、高血压史。入院体检：     

房颤冷冻消融+左心耳封堵术1例

正心房颤动(房颤)是最常见的快速性心律失常之一~([1,2]),其治疗策略包括:抗栓治疗、控制过快的心室率(心率控制)、转复和维持窦性心律(节律控制)、上游治疗。节律控制方面,目前最常用的治疗手段为导管消融,而抗栓治疗方面,主要包括口服药物抗凝(包括华法林及新型口服抗凝药)及左心耳封堵,后者尤其适用于不愿或不能耐受长期口服抗凝治疗的患者。目前导管消融已列为阵发性房颤的一线     

左心耳封堵策略选择

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一,血栓栓塞并发症是其致残、致死的主要原因。经食管超声检查发现,非瓣膜性房颤患者心房内血栓90%位于左心耳。因此,预防左心耳血栓形成可能会减少血栓栓塞事件的发生。口服抗凝药是预防房颤血栓栓塞并发症的有效方法,但是很多患者不能耐受口服抗凝药药物治疗。随着心血管介入治疗和器械研发的进展,经皮左心耳封堵预防卒中越来越受到关注,已经成为一种替代华法林预防房颤并发卒中的有效方法。     

Watchman封堵器左心耳封堵术后残余漏形成相关因素分析

目的 对Watchman封堵器左心耳封堵术后（LAAO)残余漏形成的相关因素进行分析。 方法 回顾性分析泰州市人民医院成功进行LAAO并进行心脏CT血管造影（CCTA）的158例心房颤动患者临床及影像学资料,评估封堵后的疗效,将158例术后患者CCTA检查结果按照有无残余漏分成两组,残余漏组和无残余漏组（跨织物渗漏归于无残余漏组）,并研究探讨术后残余漏(PDL)发生机制、影响因子及预防策略。 结果 两组患者性别、年龄、房颤类型（阵发性或持续性）、CHA₂DS₂-VAS_c评分、HAS-BLED评分、左心室射血分数、有无高血压、糖尿病的比较,差异无统计学意义,两组患者脑梗史的比较,具有统计学意义（P<0.05）。两组封堵器压缩比、偏心指数、肺动脉收缩压、CCTA测量LAA口部周长比较,差异无统计学意义,两组偏正率≥1例数比较,差异有统计学意义（P<0.05）。158例患者LAAO术后3个月CCTA复查显示封堵器完全封堵48（30%）例,残余分流110（70%）例,包括66（42%）例PDL和44（28%）例跨织物渗漏。两组在封堵器压缩比、偏心指数、肺动脉收缩压、CCTA测量左心耳（LAA）口部周长、手术方式及LAA形态比较,差异无统计学意义,两组偏正率比较有统计学意义（P<0.05）。术后3个月均行CCTA和TEE检查的52例患者中,TEE诊断无PDL患者41例（79%）,有PDL患者11例（21%）;CCTA诊断无PDL患者37例（35%）,有PDL患者15例（29%）,CCTA与TEE对于PDL的检出率具有统计学意义（P<0.01）。 结论 LAAO后PDL的发生率较高,CCTA可以清楚的显示封堵术后情况,尤其是区分PDL和跨织物渗漏,并且可以通过三维重建展示PDL形成的原因,是封堵术后较为理想的随访检查方法。     

预置脑血管保护装置下的左心耳封堵术1例

<正>1临床资料患者男,75岁。3年前外院心电图提示心房颤动,1年前开始外院规律口服华法林抗凝治疗,1个月前出现3次左眼一过性黑矇,每次持续3～5 min视力自行恢复,合并行走不稳,遂至外院住院。检查发现右眼球结膜血肿。眼科考虑右眼结膜下出血及右眼底出血。磁共振检查提示右侧小脑半球、双侧枕     

经导管主动脉瓣置换加左心耳封堵术1例

正1临床资料1.1基本情况患者为男性,75岁,入院前30 d劳累后出现胸闷及气短等症状。当地医院行心脏彩超明确为主动脉瓣重度狭窄,给予利尿等治疗后,症状缓解不明显,近20天来,胸闷及气短等症状逐渐加重,并出现夜间阵发性呼吸困难,就诊空军军医大学第一附属医院心脏内科。入院后查体:主动脉瓣第一听诊区可闻及4级收缩期喷射样杂音。心脏彩超提示:左室射血分数(LVEF):44%,主动脉瓣狭窄跨瓣压差64 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),并关闭不全伴多发钙化,三尖瓣关闭不全;瓣口水平以下前间隔、左室前壁及下壁搏幅减低;主动脉瓣少-中量返流。食道超声见左心耳大小0°(28.8×32.1) mm(图1A), 45°(26.3×28.7) mm(图1B),86°(25.6×29.9)mm(图1C),135°(23.8×25.8)mm(图1D)。左心耳开口约(23～29)mm,工作深度约(26～32)mm,左心耳中部梳状肌发达,未见明确血栓形成。脑钠尿肽前体(Pro-BNP)3 017 ng/ml。入院诊断为:(1)主动脉瓣重度狭窄并关闭不全,心功能Ⅲ级。(2)心房纤维性颤动。     

心耳结扎不完全、房间隔缺损封堵后左心耳封堵1例

<正>1临床资料患者,女性,45岁,主因“间断心慌、胸闷、气短18年,加重1个月”于2019年11月收入空军军医大学第一附属医院心脏内科。患者于18年前出现心慌、胸闷、气短,就诊于本院,行“房间隔缺损（房缺）封堵术”。2017年患者再次出现心慌、胸闷、气短,伴恶心,短暂意识丧失,持续约数秒,就诊于“首都医科大学附属北京安贞医院”,诊断“二、三尖瓣关闭不全、心房颤动（房颤）、房缺封堵术后、短暂脑缺血发作”,行“二尖瓣、三尖瓣成形术、左心耳结扎术、     

双叶型左心耳封堵失败一例

患者女性,75岁。诊断持续性心房颤动,高血压病2级,心脏扩大,心功能Ⅱ级,冠心病,腔隙性脑梗死。具有左心耳封堵的适应证。在食管超声及X线下尝试使用直径33mm,Watchman封堵器封闭左心耳,因左心耳形态呈双叶状,心耳主干长度不足以锚定封堵器,致封堵失败,后改为30,24mm的封堵器封闭仍未成功。出院3周后行环肺静脉消融心房颤动,术后转为窦性心律。     

左心耳封堵并发症的防治

正心房颤动(房颤)是临床上最常见的心律失常之一。血栓栓塞是房颤患者致死或致残的主要原因。房颤患者卒中的发生风险较一般患者高出5倍,且随年龄的增加而迅速增加[1]。房颤诱发的卒中较其他原因引起的卒中更为严重[2]。因此,预防卒中成为房颤患者主要治疗目标之一。研究表明,房颤患者发生卒中的主要原因是左心耳血栓的形成和脱落,在非瓣膜性房颤患者中,高达90%的血栓来源于左心耳[3]。通过导管送入     

左心耳的机械封堵术

非风湿性慢性房颤患者最主要的并发症是血栓栓塞。经食管超声心动图(TEE)和外科手术可见绝大部分的血栓形成位于左心耳(LAA)内,只有少数位于左房(LA)内。经口服抗凝药物治疗可以明显减少房颤患者血栓栓塞的发生率。然而由于出血并发症、对双香豆素类药物过敏等原因,许多患者不适合抗凝治疗。这部分患者可通过介入途径行左心耳封堵术降低血栓栓塞的发生     

塞式封堵器与盘式封堵器对心房颤动患者左心耳封堵术后残余漏的影响

心房颤动（下称房颤）是最常见的心律失常。脑卒中是房颤最严重的并发症。左心耳封堵术（LAAC）是预防脑卒中的重要手段。然而,术后残余漏是LAAC的常见并发症,并可能导致手术疗效欠佳。多项研究发现,左心耳开口形态、封堵器压缩比、术者操作经验、左心耳封堵器类型对于残余漏都有明显相关性,盘式封堵器因为结构特异性,发生的残余漏要远小于塞式封堵器。本文就塞式封堵器与盘式封堵器对房颤患者左心耳封堵术后残余漏的影响作一综述。     

左心耳封堵术后封堵器内皮化进程的检测方法及研究进展

正心房颤动(房颤)是常见的心律失常疾病之一,房颤导致的卒中并发症危害极大。有研究表明,每年非瓣膜型房颤患者(nonvalvular atrial fibrillation,NVAF)并发卒中的风险是非房颤人群的17.6倍左右[1]。房颤诱发的卒中,较继发于动脉粥状硬化性脑血管病所诱发的卒中,具有梗死面积更大、致残率更高、死亡率更高、预后更差等特点[2-3]。除了传统的抗     

左心耳开口形态预测左心耳封堵残余漏的临床研究

目的:应用经食管超声心动图评估左心耳封堵患者的左心耳开口形态,探讨左心耳开口形态对左心耳封堵(LAAC)残余漏的预测价值.方法:选择LAAC患者118例,术前应用经食管超声心动图测量0°～135°左心耳开口内径以及最大内径,计算左心耳开口椭圆率、扁率.术后即刻观察左心耳封堵器残余漏情况,分析预测LAAC残余漏的左心耳形...