内镜-腹腔镜手术与开腹手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的疗效比较

目的探讨内镜-腹腔镜手术治疗重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿的临床效果。方法选取2014-10~2015-10该院诊治的52例重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组各26例,对照组采用开腹手术治疗,观察组采用内镜-腹腔镜手术治疗,比较两组临床疗效。结果观察组手术时间、术中出血量、排气时间以及住院时间,显著少于对照组(P0.05);观察组治疗有效率显著高于对照组(P0.05);两组术后并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论重症急性胰腺炎并发胰腺假性囊肿患者采用内镜-腹腔镜手术治疗效果理想,值得推广应用。     

腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者术后生理应激及凝血、认知功能和炎症因子的影响

目的探讨腹腔镜手术与传统开腹手术治疗老年结肠癌患者对术后生理应激、功能恢复以及炎症因子的影响。方法82例结肠癌老年患者按照随机分配原则分成对照组与观察组,分别应用传统开腹手术与腹腔镜下根治手术,对比两组患者的手术效果以及生理应激、功能恢复、炎症因子水平差异。结果观察组患者手术时间、术中出血量以及手术切口长度均明显低于对照组(P<0.05),肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)水平均低于对照组(P<0.05),凝血功能障碍及认知功能障碍的发生率少于对照组(P<0.05),且观察组患者并发症发生率更低。结论老年结肠癌患者应用腹腔镜手术治疗效果显著优于传统开腹手术,减少了手术风险,有利于术后恢复;同时,腹腔镜手术能够降低炎症因子水平,降低术后并发症发生率,提高生活质量。     

超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效

目的探讨超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗老年重症急性胰腺炎的疗效。方法在该院就诊的80例老年重症急性胰腺炎患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组行开腹手术治疗。观察组行超声引导微创置管持续滚动冲洗术治疗。结果观察组总有效率高于对照组(P0.05),并发症发生率低于对照组(P0.05)。治疗后,观察组患者腹腔淀粉酶、血淀粉酶高于对照组(P0.01),心率、白细胞计数低于对照组(P0.01)。结论开腹手术早期疗效优于微创治疗,其能够较快控制患者的腹腔淀粉酶及血清淀粉酶,而微创手术治疗老年重症急性胰腺炎综合效价更加显著,不仅创伤小、并发症少,而且有利于患者术后恢复。     

经腹膜后入路腹腔镜手术与开腹手术治疗老年重症急性胰腺炎患者的对比观察

目的对比观察经腹膜后入路腹腔镜手术与开腹手术在老年重症急性胰腺炎(SAP)患者的应用价值。方法选2016年4月至2018年2月本院老年SAP患者76例,根据手术方案分为开腹组(38例)和腹腔镜组(38例),分别施行开腹手术、经腹膜后入路腹腔镜手术。观察两组住院时间、手术时长、肛门排气时间、并发症,对比术前、术后血清白细胞介素-6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、降钙素原(PCT)、生活质量(SF-36)。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时长、肛门排气时间、住院时间较短(P0.05);腹腔镜组切口感染、切口疝、胰瘘等并发症发生率7.89%较开腹组26.31%低(P0.05);术后24 h腹腔镜组血清IL-6、HMGB1、PCT水平较低(P0.05);术后1个月腹腔镜组躯体疼痛、总体健康、情感职能评分较高(P0.05)。结论经腹膜后入路腹腔镜手术用于老年SAP患者,在减少并发症、缩短康复进程、提高生活质量等方面发挥重要作用,机制可能与血清IL-6、HMGB1、PCT水平降低有关。     

腹腔镜脾切除和脾动脉栓塞术治疗老年脾功能亢进的临床效果

目的探讨腹腔镜脾切除和脾动脉栓塞术治疗老年脾功能亢进的临床效果。方法选取2014年1月至2015年1月期间50例在该院治疗的老年脾功能亢进患者,依据手术方式分为对照组(行腹腔镜脾切除术)和观察组(行脾动脉栓塞术)。比较两组患者手术情况,手术前后血常规指标及自然杀伤(NK)细胞活性变化及术后并发症发生情况。结果观察组手术时间明显短于对照组,术中出血量明显低于对照组,术后下床活动时间及住院时间均显著短于对照组(均P<0.000 1)。术后两组血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)较治疗前明显升高,且观察组均明显低于对照组(P<0.05);对照组术后NK细胞活性明显下降(P<0.05),而观察组手术前后比较差异无统计学意义(P>0.05),但明显高于对照组(P<0.05)。观察组术后发热、腹痛发生率明显高于对照组(P<0.05);两组术后浆膜腔积液及门静脉栓塞发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜脾切除和脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进均有较好的效果,但是脾动脉栓塞术手术时间短,术中出血量少,对患者免疫功能的影响较小,在老年脾功能亢进的治疗中更具有优势。     

综合治疗老年重症急性胰腺炎64例临床分析

目的　探讨老年重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　回顾性总结 6 4例老年重症急性胰腺炎患者的治疗经验 ,对手术治疗 2 1例、非手术治疗 4 3例进行比较分析。结果　非手术组并发症发生率和病死率明显低于手术组 ( P<0 .0 1 )。结论　老年重症急性胰腺炎的早期非手术治疗明显优于早期手术治疗 ,在非手术治疗中需 CT监测胰腺坏死范围的变化和中转手术指征     

腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者胃肠功能和免疫功能的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者胃肠功能和免疫功能的影响。方法选择2012年3月至2017年3月在陕西省康复医院普外科进行诊治的120例老年急性胆囊炎患者,随机分为两组。对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量;比较两组术后的胃肠功能恢复时间以及手术前后的细胞免疫功能指标;并观察两组术后出现胆汁性腹膜炎、胆漏、腹腔出血以及切口感染等并发症的发生情况。结果观察组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量均明显低于对照组(P0.05)。观察组的肛门排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排便时间均明显短于对照组(P0.05)。两组术后的CD4+、CD3+均明显升高(P0.05),且观察组更为明显(P0.05)。观察组的胆汁性腹膜炎、胆漏、腹腔出血以及切口感染等并发症的发生率为5.00%,明显低于对照组的16.67%(P0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者的临床治疗效果确切、创伤小、安全可靠、并发症少、术后恢复快,可以有效缩短患者康复时间,而且对患者机体胃肠功能和免疫功能的影响较小。     

急性胰腺炎术后并发症的防治

急性胰腺炎术后较易发生某些并发症,若能早期发现并及时治疗,则有助于康复。一、局部并发症1.胰腺脓肿:多由于手术时,对坏死的胰腺组织和渗液未予清除或清除不完全,在细菌的侵袭下,引起继发感染所致。脓肿常发生于急性胰腺炎后2～3周,其发生率为2～4%。因此,第一次手术时将整个腹膜后受侵犯区域敞开,彻底消除胰腺的坏死组织和渗液,对预防和减少术后胰腺脓肿极为重要。胰腺脓肿非手术治疗的病死率较高,而且易继发腹腔出血、胰瘘、肠瘘和败血症等严重并发症,     

早期老年子宫内膜癌患者临床诊治方案的疗效对比

目的探讨传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效。方法早期老年子宫内膜癌患者110例,随机分为两组,开腹组予以传统开腹手术治疗,腹腔镜组予以腹腔镜手术治疗,比较两组治疗效果。结果腹腔镜组手术时间、肛门排气时间、体温恢复时间、术后住院时间明显短于开腹组,术中出血量明显低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组切口裂开发生率明显低于开腹组(χ~2=5.238,P=0.022)。腹腔镜组尿潴留、淋巴囊肿、阴道断端感染及深静脉血栓的发生率与开腹组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌具有手术时间短、术中出血量少、术后住院时间短、并发症少等特点。     

腹腔镜术后腹腔灌洗、腹膜透析治疗SAP 25例疗效观察

将49例重症急性胰腺炎(SAP)患者随机分为微创组25例与剖腹组24例,微创组于腹腔镜下手术,术后灌洗引流与腹膜透析交替进行,3 d后病情稳定行单一灌洗引流;剖腹组行开腹手术,术后常规引流.结果 与剖腹组比较,微创组手术时间短、术中出血量少、术后相关指标恢复时间短,术后并发症发生率低.认为腹腔镜术后灌洗引流与腹膜透析治疗SAP具有创伤小、操作简单、效果好、并发症少等优点.     

腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石的临床效果。方法选取2012年12月至2017年12月我院诊治的合并肝硬化的老年胆囊结石患者60例,采用腹腔镜胆囊切除术(观察组)31例,采用小切口胆囊切除术(对照组)29例。比较两组围术期相关指标、术后并发症和肝功能。结果观察组切口长度、手术时间和恢复时间均显著短于对照组(P0.001),术中出血量明显少于对照组(P0.001)。观察组的并发症发生率为12.90%,显著低于对照组的34.48%(P0.05)。观察组丙氨酸转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和总胆红素(TBIL)水平显著低于对照组(P0.001),而白蛋白(ALB)水平显著高于对照组(P0.001)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗合并肝硬化的老年胆囊结石切口小、手术时间短、术中出血量少、恢复时间短、并发症发生率率低,且对肝功能影响小,利于合并肝硬化老年患者术后康复。     

非感染性坏死性胰腺炎手术时机的探讨--附62例临床病例报告

目的探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺坏死手术时机.方法对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征,根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析.结果经CT评估病灶大于6 cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患者中,32例发病3 ～ 4周后手术治疗.术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑,正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚,10例患者胰腺坏死已合并感染,感染发生率为25%;术后5例患者死亡,病死率为12%;发病2周内手术治疗的9例患者,术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚,胰腺及胰周组织水肿明显,术后有1例患者死亡.CT评估病灶小于6 cm,但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患者全部于发病后3 ～ 4周手术治疗,术中见4例患者胰腺坏死合并感染,3例有粘连性或压迫性消化道梗阻,术后2例死于腹腔内感染和多器官功能衰竭.结论对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死,是否需要手术清除坏死组织,应行定期CT评估分析,对于病灶大于6 cm和/或病灶不足6 cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患者,应行手术治疗.手术时机宜在发病后3 ～ 4周.过早手术,坏死组织与正常组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;过迟手术,坏死组织已合并感染,腹腔内感染严重,需再次手术甚至多次手术.     

非感染性坏死性胰腺炎手术中时机的探讨——附62例临床病例报告

目的：探讨急性重症胰腺炎非感染性胰腺炎坏死手术时机。方法：对62例非感染性坏死性胰腺炎进行临床和CT评估以决定手术指征，根据手术发现对手术治疗的时机进行评估分析。结果：经CT评估病灶大于6cm、术前诊断为非感染性胰腺坏死41例患中，32例发病3－4周后手术治疗，术中发现大网膜及肠系膜根部见大量皂化斑，正常胰腺与坏死胰腺组织分界清楚，10例患胰腺坏死已合并感染，感染发生率为25％，术后5例患死亡，病死率为12％，发病2周内手术治疗的9例患，术中发现正常胰腺组织与坏死胰腺组织之间分界不十分清楚，胰腺及胰周组织水肿明显，术后有1例患死亡。CT评估病灶小于6cm，但胰周及腹膜后大片脂肪坏死、液体积聚、消化道有压迫梗阻症状的21例患全部于发病后3－4周手术治疗，术中见4例患胰腺坏死合并感染，3例有粘连性或压迫性消化道梗阻，术后2例死于腹腔内感染和多感官功能衰竭。结论：对急性胰腺炎非感染性胰腺坏死，是否需要手术清除坏死组织，应行定期CT评估分析，对于病灶大于6cm和／或病灶不足6cm但胰周及腹膜后大片脂肪坏死，液体积聚并有消化道压迫梗阻症状患，应行手术治疗，手术时机宜在发病后3－4周，过早手术，坏死组织与正常组织尚未完全分离，术中易出血，增加手术难度和再次手术的机会；过迟手术；坏死组织已合并感染，腹腔内感染严重，需再次手术甚至多次手术。     

感染性胰腺坏死的微创治疗进展

感染性胰腺坏死(IPN)是急性胰腺炎中一个具有挑战性的并发症,易导致预后不良。多年来,传统开腹坏死组织清除术已经成为IPN的主要治疗方式,但同时也伴随着较高的并发症发生率和病死率。近几年,随着微创外科的迅猛发展,许多学者对IPN患者进行了微创治疗并获得了良好的治疗效果。介绍了经皮穿刺置管引流术、微创腹膜后坏死组织清除术、内镜下引流+坏死组织清除术、腹腔镜坏死组织清除术、"进阶式"治疗策略等5种常见的微创治疗技术,认为不同的微创技术具有不同的适应证,应根据IPN患者的综合情况选择最佳的微创治疗方法以提高疗效。     

传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效

目的探讨传统手术与腹腔镜手术治疗早期老年子宫内膜癌患者的临床疗效。方法按照随机数字表法将2010年3月至2012年3月该院妇科收治的早期老年子宫内膜癌患者分为腹腔镜手术组和传统手术组,并比较两组的临床疗效。结果治疗组手术时间、术中出血量、淋巴结切除数量少于对照组(P<0.05);治疗组肛门排气时间、尿管留置时间、体温恢复时间、住院时间少于对照组(P<0.05);术后两组并发症主要有淋巴囊肿、切口愈合不良、尿潴留、下肢静脉血栓、淋巴结转移,两组差异无统计学意义(P>0.05),经对症处理及综合护理后,两组并发症均得到缓解。结论早期老年子宫内膜癌行腹腔镜手术具有疗效好、手术时间短、出血量少及术后并发症少的特点。     

腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻的有效性与安全性

目的探讨腹腔镜探查肠粘连松解术治疗老年粘连性肠梗阻患者的有效性与安全性。方法选择76例粘连性肠梗阻患者,根据入院时间分为观察组40例和对照组36例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜探查肠粘连松解术,比较两组手术相关指标、术后恢复、并发症及粘连复发情况、患者满意度。结果观察组手术时间、术中出血量、切口长度、止痛药物使用率均明显低于对照组(t或χ~2值=3.051,11.886,23.762,22.029,P0.05);术后下床时间、胃肠功能恢复时间、术后平均住院时间均明显短于对照组(t=7.834,11.357,10.381,P0.05);术后并发症、复发率均明显低于对照组(5.26%vs 23.68%,0.00%vs 15.79%,χ~2=5.208,6.514,P0.05);满意度(97.37%)明显高于对照组(84.21%,χ~2=3.943,P0.05)。结论腹腔镜探查肠粘连松解术能够减轻老年粘连性肠梗阻患者手术创伤,改善胃肠功能,降低术后并发症,提高患者满意度。     

PPAR-γ在大鼠重症急性胰腺炎伴高脂血症中的表达及意义

目的 观察高脂血症对大鼠重症急性胰腺炎严重程度的影响及过氧化物酶增殖物激活受体γ(peroxisome proliferater activated receptor gamma, PPAR-γ)在重症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎伴高脂血症中的表达差异,初步探讨高脂血症影响重症急性胰腺炎炎症程度的发病机制.方法 40只雄性Sprague-Dawley大鼠,随机分为4组:正常对照组(C组)l0只,重症急性胰腺炎组(SAP组)10只.高脂血症组(TG组)10只,重症急性胰腺炎伴高脂血症组(SAP-TG组)10只.C组和SAP组普通饲料喂养,TG组和SAP-TG组高脂饲料喂养.4周后C组及TG组腹主动脉采血行甘油三酯检查,取胰腺及肺脏组织匀浆,RT-PCR法测PPAR-γ的表达.SAP组及SAP-TG组禁食12h后制作重症急性胰腺炎模型,6h后腹主动脉采血进行丙二醛(malondialdehyde, MDA)检测;测腹水量;取胰腺部分组织及肺脏匀浆,RT-PCR测PPAR-γ的表达;取胰腺组织送病理检查,常规HE染色.胰腺病理组织评分采用Schmidt法.结果 血脂变化:高脂饲料喂养4周后,TG组大鼠甘油三酯水平明显升高,达(1.68±0.21)mmol/L,明显高于正常对照组,有显著性差异(P<0.05).胰腺及肺脏组织PPAR-γ表达:与C组相比,TG组及SAP组PPAR-γ表达均升高,有显著性差异(P<0.05);与SAP组相比,SAP-TG组PPAR-γ表达含量下降,有显著性差异(P<0.05).MDA含量:与SAP组相比,SAP-TG组MDA含量明显升高,达(2.321±0.241)μ.mol/L,有显著性差异(P<0.05).胰腺腹水量:与SAP组相比,SAP-TG组胰腺腹水量升高,分别为(n.624±2.009)%和(15.800±1.046)%,有显著性差异(P<0.05).病理评分:与SAP组相比,SAP-TG组各项炎症病理评分明显升高,有显著性差异(P<0.05).结论 高脂血症可加重重症急性胰腺炎炎症程度,可抑制急性炎症反应时PPAR-γ的升高程度,可能是通过降低PPAR-γ表达加重重症急性胰腺炎炎症程度.     

电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对患者生活质量的影响

目的探讨电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌的效果及对患者生活质量的影响。方法选择老年早期肺癌患者240例,根据手术方法不同分为观察组120例与对照组120例。对照组采用开胸肺叶切除术治疗,观察组采用电视胸腔镜手术治疗。结果观察组手术时间和术中出血量优于对照组(P<0.05);而两组淋巴结清扫数目比较无统计学差异(P>0.05);观察组术后置管时间、术后下床时间以及住院时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症少于对照组(P<0.05);观察组术后1个月总体健康状况、角色功能、认知功能、社会功能和情绪功能评分高于对照组(P<0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗老年早期肺癌效果良好,且可明显改善患者生活质量。     

老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响

目的探讨老年结石胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响。方法选取2008年1月至2013年1月该院收治的180例老年结石性胆囊炎患者,随机分成对照组和观察组,每组90例,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、下床活动时间、术后并发症以及感染发生情况。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显低于对照组,且与病程呈正相关(P<0.05);观察组术后并发症发生率和感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),但与病程不相关(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术能明显减少老年结石性胆囊炎患者的术中出血量、术后住院天数和下床活动所需时间,明显降低患者的术后并发症和感染的发生率。较长的胆囊炎病程能够增加腹腔镜胆囊炎手术的难度,影响患者术后机体恢复,值得在临床治疗过程中关注。     

重症急性胰腺炎NF-κB活化及维生素C干预治疗的实验研究

目的观察重症急性胰腺炎胰腺组织中NF-kB活化情况及VitC干预治疗对NF-kB活性的影响。方法54只雌性大鼠随机分为假手术组、重症急性胰腺炎组(SAP)、VitC预处理组(VitC SAP)。SAP模型经胆胰管内加压注射3.5%牛黄胆酸钠0.1ml／100g。VitC预处理组在建立模型前1h按VitC注射液1g／kg肌注给药。分别于建模后3h、6h、12h将大鼠分批处死,检测血淀粉酶,免疫组化法检测各组胰腺组织NF-kB的表达。常规病理并按Jan'S标准进行评分。结果VitC预处理组血清淀粉酶水平较SAP组在各个时间点均明显下降(3h,P<0.01,6h、12h,P<0.05)。VitC预处理组胰腺炎症范围、腺泡坏死程度及血管变化均较SAP组明显减轻,胰腺组织病理评分在各时间点明显低于SAP组(P<0.01或P<0.05)。假手术组可见胰腺组织NF-kB少量表达,VitC预处理组胰腺细胞NF-kB阳性率在各时间点均较SAP组明显减少(P<0.01或P<0.05)。结论抗氧化剂VitC能抑制胰腺细胞NF-kB活化,减轻SAP胰腺组织损害和降低血清淀粉酶水平,对SAP具有一定治疗作用。