经闭孔阴道前壁无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁的疗效

<正>女性人群中23%~45%有不同程度尿失禁,其中约50%为压力性尿失禁(FSUI)〔1〕。本研究分析总结在我院行经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-A)治疗的FSUI患者的临床疗效、并发症及术后随访结果,为临床诊治提供参考。1资料与方法1.1一般资料选择2012年3月至2014年8月在我院诊断为FSUI并行TVT-A术治疗的患者43例。平均年龄(53.1±     

改良经闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗中老年女性压力性尿失禁的疗效

随着社会的老龄化,中老年妇女的压力性尿失禁已成为一种常见病,严重影响患者的生活质量。经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)已成为近年来治疗女性压力性尿失禁的主要术式,此术式操作简单,微创,有效,术后无明显并发症,但手     

TVT-O 治疗女性压力性尿失禁疗效观察

目的：探讨经闭孔尿道中段阴道无张力悬吊术（TVT-O）治疗女性压力性尿失禁（SUI）的疗效与安全性。方法对25例女性SUI患者行TVT-O术式治疗,术前、术后进行1 h尿垫实验,术后随访9个月,采用尿失禁生活质量问卷以及性生活质量问卷评价疗效。结果手术时间平均36．6 min,术中出血量平均30 mL,术后1 h尿垫实验、术后漏尿量较术前明显减少（ P均＜0．05）。治愈24例,有效1例,治愈率为96％,有效率为100％。尿失禁生活质量问卷评分显示,术后6个月和9个月与术前比较明显好转（P均＜0．05）;性生活质量问卷评分显示,术后6个月和9个月与术前比较有所改善,但差异无统计学意义（P均＞0．05）。结论 TVT-O治疗女性SUI疗效确切、安全可靠,具有操作简单、手术时间短、并发症少等优点。     

经闭孔或耻骨后无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁

17例女性压力性尿失禁(SUI)患者,7例行经闭孔无张力阴道悬吊术(TVT-O)治疗(TVT-O组),10例行经耻骨后无张力阴道悬吊术(TVT)治疗(TVT组).TVT-O组平均手术时间25 min、术中出血10 ml、术后住院时间3.6 d,TVT组平均手术时间为40 min、术中出血15 ml、术后住院时间4.6 d.随访6～12个月,无尿失禁复发,尿动力学指标明显改善.认为TVT-O、TVT是治疗女性SUI的有效方法之一.     

TVT-O治疗女性压力性尿失禁临床疗效观察

目的观察经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁(SUI)的临床疗效。方法对30例SUI患者行TVT-O治疗,观察手术并发症情况;术后随访3～12个月,对手术疗效及术后生活质量进行评估。结果 30例患者手术均成功,平均手术时间30 min,平均出血量35 mL,平均住院天数为4.5 d。术后大腿内侧疼痛2例,尿频、尿急2例,经相应处理症状均消失。本组30例均无明显排尿困难,无膀胱损伤、神经损伤,无尿失禁复发,无慢性疼痛、吊带侵蚀及网片排异反应等远期并发症发生。治愈28例,改善2例,无效0例,治愈率为93.3%,有效率为100%。结论 TVT-O治疗SUI疗效确切,具有操作简便、手术时间短、创伤小、不损伤膀胱、疗效持久、不易复发等优点。     

女性压力性尿失禁患者 TVT-O 术后短暂性尿潴留的相关因素

目的分析女性压力性尿失禁(SUI)患者经闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)后短暂性尿潴留(TR)的相关因素。方法因SUI行TVT-O的患者213例,剔除6例发生持续性尿潴留者,207例中术后发生TR 20例(TR组),术后未发生TR者187例(非TR组)。收集两组患者年龄、BMI、经阴道分娩次数、SUI分级、绝经例数、合并糖尿病例数、合并高血压例数、同时合并的其他术式、术后用镇痛剂情况、最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力(Pdet Qmax)、术前膀胱残余尿量(PVR)、膀胱最大容量、腹压漏尿点压(ALPP)等资料,分别采用单因素分析与Logistic回归分析法分析TR的相关因素。结果单因素分析结果显示,两组同时行阴道前壁修补术例数、ALPP和术前PVR差异有统计学意义,将此三项带入多因素分析,结果显示,术前PVR是TR发生的相关因素(OR=2.167,95%CI:0.554~3.826)。结论术前PVR是SUI患者TVT-O术后TR发生的相关因素。     

盆底三维超声辅助诊断女性压力性尿失禁的价值及对TVT-O效果的评估

目的分析盆底三维超声对压力性尿失禁(SUI)的诊断价值以及对经闭孔无张力尿道中段悬吊(TVT-O)手术效果的评价作用。方法测量118例SUI患者术前和术后及100例阴性对照组盆底结构二维和三维超声数据指标,评估膀胱尿道连接部的直接移动度(UVJ-M)、静息期及Valsalva动作后膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积,并观察两组肛提肌形态和TVT-O术后植入吊带的形态。结果 SUI组UVJ-M、Valsalva动作后膀胱尿道后角较对照组增大(P<0.05);静息期及Valsalva动作后耻骨直肠肌厚度小于对照组(P<0.05);静息期SUI组盆膈裂孔面积与对照组无显著性差异(P>0.05),Valsalva动作后SUI组盆膈裂孔面积大于对照组(P<0.05);SUI组TVT-O术后吊带位置、形态及活动情况可清晰观察,TVT-O术后UVJ-M小于术前(P<0.05),Valsalva时吊带的位置和形态无明显改变,可在尿道中段形成闭合效应,盆膈裂孔面积较术前无统计学差异。结论三维超声显像能直观有效地观察女性盆底结构,对诊断SUI是一个良好的辅助手段;并可为TVT-O术后评估提供更好依据。     

老年女性压力性尿失禁两种尿道吊带手术治疗对比

目的对比观察经阴道无张力尿道吊带术(TVT)和经闭孔阴道无张力尿道吊带术(TVT-O)治疗老年女性压力性尿失禁的临床疗效、安全性和对患者生活质量的影响。方法 92例老年压力性尿失禁女性患者按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组46例,对照组患者采用TVT,观察组采用TVT-O,对比观察两组治疗效果、手术时间和术中失血量、术后并发症以及手术前后生活质量的变化;生活质量采用盆底功能影响问卷简表7(PFIQ-7)、排尿困扰量表(UDI-6)和尿失禁影响程度相关问卷(IIQ-7)评价。结果观察组治愈率高于对照组,但差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间短于对照组,术中失血量少于对照组(P0.05);两组并发症发生率比较无统计学意义(P0.05);两组术后3个月PFIQ-7、UDI-6和IIQ-7评分均较术前显著降低(P0.05),两组间比较无统计学意义(P0.05)。结论 TVT和TVT-O是老年女性压力性尿失禁两种安全有效的尿道吊带手术治疗方法,均能改善患者的生活质量,但TVT-O操作简单,创伤小。     

不同路径手术治疗老年女性压力性尿失禁的对比研究

目的 评价经耻骨后间隙、经闭孔的2种路径尿道中段悬吊术在治疗老年女性压力性尿失禁(SUI)的安全性和临床效果.方法 选择2003年6月至2005年6月单纯性SUI患者52例,采用经耻骨后间隙的阴道尿道中段网片悬吊术(IVS);2005年10月至2008年10月单纯性SUI患者112例,采用自制聚丙烯网片及穿刺锥行改良闭孔尿道中段悬吊术(改良TVT-O);对2组患者治疗效果进行回顾性分析.结果 IVS组手术治愈率80.8%(42/52),好转率13.5%(7/52);改良TVT-O组手术治愈率84.8%(95/112),好转率11.6%(13/112),2组患者术后1个月随访均有无效病例,其中IVS组3例,改良TVT-O组4例.对7例无效病例,均再次行前路悬吊术.术后6个月、12个月随访结果提示患者均恢复良好.2组患者各有1例术后控制排尿效果良好,但出现了网片侵蚀,予拆除网片后重新行前路悬吊术,疗效良好.仅在IVS组有3例术中常规行膀胱镜检查时发现有膀胱损伤.2组患者手术治疗后控制排尿效果比较,差异无统计学意义(P＞0.05).改良TVT-O组在手术时间、出血量、治疗费用均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 改良TVT-O、IVS 2种手术方法简单、操作安全,均为高效、微创的控尿手术,但改良TVT-O手术时间短、价格更低廉,易为患者接受.     

经阴道无张力尿道悬吊带术治疗女性压力性尿失禁临床观察

女性压力性尿失禁是一种常见病，在中老年妇女中的发病率为5%～25%，严重影响患者生活质量。近年来，在国外经阴道无张力尿道悬吊带(TVT)术逐渐成为治疗该病的主流术式，近期国内开始应用。2002年1月至2003年5月，我们采用TVT术治疗该病患者28例。现报告如下。     

经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁20例临床体会

女性压力性尿失禁（SUI）是严重影响中老年妇女健康和生活质量的常见病,其发病与年龄相关。目前,治疗SUI的术式很多,经阴道闭孔无张力尿道中段悬吊术（TVT-O）是治疗SUI最有效、安全的术式。2006年1月～2009年6月,我院采用TVT-O治疗SUI患者20例,疗效满意。现报告如下。     

TVT-O治疗老年女性压力性尿失禁的疗效

压力性尿失禁(SUI)是指正常状态下无遗尿,而腹压突然增加时尿液自动流出,是盆底功能障碍性疾病的一种,随年龄的增长发病率呈上升趋势。据统计,60岁以上女性尿失禁发病率高达66%,其中SUI约占60%〔1〕,严重影响女性的生活质量及身心健康。本研究旨在探讨经阴道-闭孔尿道中段无张力悬吊术(TVT-O)治疗老年女性SUI的疗效、安全性及围术期管理。     

经闭孔无张力尿道悬吊术的护理

张力性尿失禁(SUI)是一种女性常见的妇科疾患,中老年女性的发病率约为40％～60％.SUI是指患者经完整的尿道不随意的遗尿,在腹压增加的情况下(如咳嗽、大笑等)即可引起排尿.1996年国外率先提出了经阴道无张力尿道中段悬吊术(TVT)治疗SUI的方法.我院自2008年采用经闭孔阴道无张力尿道悬吊术(TVT-O)治疗女性SUI,现报告如下.     

手术并发症及其处理

悬吊带术治疗女性压力性尿失禁最常见的并发症之一是术后排尿障碍，多数症状较轻．仅表现为术后排尿费劲、需用力抬高臀部排出或分次排尽，无残余尿。TVT手术最常见的并发症为膀胱穿孔，发生率为0～25％，主要是因为弧形钢针穿破膀胱而引起。腹腔镜Cooper韧带悬吊术的并发症除了Cooper韧带悬吊术本身的并发症如感染、损伤、耻骨后血肿、耻骨炎、膀胱颈过度矫正而引起输尿管扭曲或尿道受压和逼尿肌不稳定外，还有套管部位比较大的筋膜缺损引起的肠管嵌顿。但腹腔镜Cooper韧带悬吊术的最常见并发症为膀胱损伤。现将其处理对策分述如下。     

老年女性盆底手术治疗的相关进展

正盆底功能障碍性疾病(PFD)是老年女性的常见疾病,由于盆底支撑组织薄弱或缺损使得盆腔脏器的位置或功能发生异常,多表现为:盆腔脏器脱垂(POP)、压力性尿失禁(SUI)、粪失禁(FI)以及性功能障碍(SD)等,临床尤以POP和SUI最为常见。目前认为,年龄、肥胖、分娩损伤、雌激素水平下降,慢性咳嗽、便秘等长期腹压增加均是造成     

无张力阴道尿道悬吊术治疗老年女性尿失禁六例临床分析

目的 探讨无张力阴道尿道中段悬吊术(TVT)治疗老年女性尿失禁的临床意义和疗效。方法 采用SPRAC吊带系统对6例单纯性压力性尿失禁老年女性进行TVT治疗，分析其疗效及并发症。结果 6例TVT手术均在硬膜外麻醉下完成，平均手术时间31．6min，术中平均出血36．2ml，5例手术后24h内自行排尿，1例合并肥胖和阴道前壁膨出患者留置尿管1周后自行排尿。术后随访10～28个月，5例尿失禁治愈，1例手术后3个月再次发生尿失禁，2例术后伴不同程度的尿频、尿急，1例自觉耻骨后轻度不适。结论 TVT易操作、创伤小、疗效好，对绝经后老年女性合并肥胖和阴道前壁膨出的压力性尿失禁患者治疗有明显疗效。     

女性压力性尿失禁的手术治疗

根据压力性尿失禁（SUI）患者盆底解剖的改变而设计的各种膀胱颈悬吊术，目的都是将膀胱颈和尿道近段重新固定于耻骨较高位置，并使耻骨韧带和阴道前壁有较强的附着点，恢复盆底正常的解剖关系。理论上，SUI手术的设计取决于盆底支持结构的损害程度以及盆腔器官变位的类型。根据要恢复SUI的类型可将手术分为以下几种：恢复控尿主动机制——人工尿道括约肌；恢复解剖机制——膀胱颈悬吊术（间接法）、尿道悬吊术（直接法）；恢复尿道黏膜闭合机制——尿道内IZl胶原注射。根据尿失禁的程度将SUI手术分为两型：I型手术适于膀胱尿道轻度过度活动，肛提肌、尿道骨盆韧带薄弱，膀胱尿道节段于腹压增加时下降并有轻度膀胱膨出，经阴道（Stamey）或耻骨后（Burch）进行膀胱颈悬吊术；Ⅰ型手术适于膀胱尿道重度过度活动，需行膀胱颈悬吊并要求同时纠正膀胱膨出。在临床实践中，常根据手术方式加以区分：泌尿生殖隔成形术；增加膀胱颈和尿道后壁的压力一阴道前壁修补术、尿道折叠术；耻骨后膀胱颈固定术，MMK、Burch手术（提高膀胱颈和尿道的位置，增大尿道后角）；尿道中段悬吊术（通过吊带将中段尿道固定于耻骨联合后方，使尿道下阴道壁与耻骨肌连接，恢复耻骨尿道韧带的功能）；复合医用材料吊带术[Sling手术、In—Fast手术、无张力阴道吊带手术（TVT）、SPARC手术等]；针刺悬吊术（手术原理同MMK、Burch，代表术式为Stamey手术）；尿道旁硬化剂注射术。     

Gittes改良法治疗老年女性压力性尿失禁

对25例老年女性压力性尿失禁施行了窥视下不切开阴道粘膜膀胱颈部悬吊术。术前玛氏试验(Marshalltest)阳性,膀胱后尿道角测定(CCG)超过110°,膀胱内压测定未见无抑制性收缩(UIC)。术后随访,24例尿液完全自控,漏尿症状全部消失,治愈率为96％。1例1年后复发,再次手术治愈。     

改良Stamey膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁

女性压力性尿失禁（FSUI）发生于5％～25％中老年妇女。国际控尿学会将其定义为：构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主尿液流出。手术是其主要治疗方法,术式应该是创伤小、并发症少、治愈率高、复发率低。2001年7月以来,我们采用改良Stamey膀胱颈悬吊术治疗女性压力性尿失禁9例,效果良好。现报告如下。     

老年女性压力性尿失禁手术治疗疗效分析

目的评价手术治疗老年女性压力性尿失禁的疗效。方法2003年7月至2004年5月在女性尿失禁特需门诊确诊为压力性尿失禁的老年患者70例，根据患者的情况分别采用经阴道尿道中段悬带成型术、经阴道无张力尿道中段悬吊术、经闭孔无张力尿道中段悬吊术、尿道中段童式前路悬吊术及尿道中段童式前路悬吊 阴道前壁膨出桥式补片修补术治疗。对术中情况进行分析及治疗后的效果进行定期随访。结果平均手术时间48min，平均出血量70ml，无术中并发症。70例中，60例患者术后去除导尿管后能自行排尿，术后48h出院；10例术后出现短暂尿潴留后再留置导尿48h后排尿正常。出院时，70例中有63例主观完全治愈。67例得到1～6个月的随访，61例主观感觉治愈，3例明显改善。随访最长6个月无复发及并发症。结论针对不同条件的压力性尿失禁老年患者选择相应的手术方法治疗安全、有效，但其远期疗效及并发症有待于进一步观察。