脊柱结核外科治疗进展

目前 ,一度得到较好控制的结核病流行重新加剧。中国是全球 2 2个结核病高负担国家之一 ,结核病人数居世界第 2位[1] 。骨关节结核是常见的继发性肺外结核 ,其中约一半累及脊柱。随着结核病流行的加剧 ,脊柱结核的发病率亦明显上升 ,应引起高度重视。本文就近年来脊柱结核外科治疗的有关进展作一综述。1　脊柱结核治疗原则脊柱结核是结核杆菌全身感染的局部表现 ,应采取局部与系统兼顾的综合治疗 ,包括 :全身治疗 (休息、营养、一般支持疗法 )、局部制动、药物化疗及外科治疗等。化疗应遵从早期、规律、全程、适量、联用的原则并强调全程督…     

微创手术能否成为活动期脊柱结核治疗的主要手段?

脊柱结核有许多分期和分类的方法，如病理分期：分为渗出期、增殖期、干酪样变性期。解剖分类：分为松质骨结核、骨干结核、干骺端结核等。在脊柱结核的治疗过程中，这些分期、分类还不能满足临床工作的需要。我们根据病程对脊柱结核进行分期：（1）活动期，表现发热、盗汗、消瘦，腰背疼痛、僵硬、神经功能障碍、窦道等；（2）稳定期，脊柱结核病灶已经稳定，如没有形成严重后凸畸形、没有神经受压功能障碍、没有脊柱不稳时为临床治愈；如出现后遗症时（如逐渐形成后凸畸形、神经功能障碍和脊柱不稳）需进一步治疗。     

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

目的回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。方法回顾性分析1998年5月至2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。统计两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义（P〈0．01）。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论CT引导F经皮微创技术与传统爿：放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。     

CT引导经皮微创技术与开放手术治疗脊柱结核的疗效分析

[目的]回顾性分析CT引导下经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核的临床效果。[方法]1998年5月～2009年5月,采用经皮微创技术与传统开放手术治疗脊柱结核68例。分别记录两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用。术后采用Oswestry功能障碍指数评分及治疗前后后凸角改变进行疗效评估。[结果]两组手术时间、术中出血量、住院时间、单病种总医疗费用比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组Oswestry功能障碍指数,治疗前后后凸角比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]CT引导下经皮微创技术与传统开放手术疗效相近,且克服了传统手术存在的缺陷,具有操作简便、安全、手术时间短、出血少、治疗费用低等优点,是理想的微创手术方法。     

脊柱结核外科治疗进展

近年来,随着人口急剧增长及流动性增加,受生活习惯的影响以及耐药结核尤其是耐多药结核的出现与扩散,全球结核发病率呈逐年上升趋势,目前全球有结核病患者3 000万左右,每年新增800～1 000万[1].骨结核是主要的肺外结核,其中脊柱结核发病率居首位,占全身骨与关节结核的50％左右,年龄以20 ～ 30岁最多,以胸腰椎发病率高,颈椎、骶尾椎较少,且大多数发生在椎体.随着对脊柱结核研究的不断深入,手术方法以及内固定技术的不断提高,脊柱结核的外科治疗发展迅速,本文就此做一综述,探讨其目前的研究进展.     

脊柱结核的诊断和治疗进展

骨与关节结核在我国仍为常见病,尤以脊柱结核多见〔１,２〕。自５０年代方先之教授倡导结核病灶清除疗法以来,已在我国广为普及,在技术上并不断有所改进,新的抗结核药物的研制成功对提高脊柱结核的疗效,扩大病灶清除疗法的应用范围,起到重要作用。但从总的疗效来看,并发症仍较多,有些问题有待继续探索改进,以期提高疗效。今特对近１０年来我国脊柱结核的诊断和治疗进展,简要概括介绍如下。１　脊柱结核影象诊断的发展Ｘ线照片在脊柱结核诊断方面有其重要意义,它能明确病变的部位、范围、程度以及椎旁脓肿的情况。但其分辩率、对…     

脊柱结核的外科治疗进展

在骨关节结核中,脊柱结核的发病率最高,约占50%,且危害最大。有证据表明,结核病在全球蔓延的趋势尚未得到完全控制,且获得性免疫缺陷综合征(AIDS)的流行使这一形势更加严峻[1]。如同肺结核一样,脊柱结核近年的发病率也存在明显上升的趋势。目前关于脊柱结核的外科治疗有了相当大的进展,理想的外科治疗包括:彻底清除病灶,有效解除脊髓压迫,最大限度矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性以及合理的抗结核化疗。1内窥镜的应用1988年Dubois等[2]首次成功施行了腹腔镜下胆囊切除术,引发了腔镜微创手术的应用研究热潮。1991年Obenchain[3]应用腹腔镜施…     

脊柱结核外科治疗进展

脊柱结核是脊柱感染性疾病中最常见的类型.当患者出现脊柱稳定性进行性降低,严重结核中毒症状,严重神经压迫症状时,常需手术治疗.正确有效的抗结核药物治疗是手术治疗的基础.一期前路手术是脊柱结核手术的经典入路,其安全性和有效性已被验证.近年,单纯后路手术治疗脊柱结核也得到越来越多的学者推崇.有效的病灶清除、植骨融合以及坚强内...     

CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期疗效

目的总结CT引导下经皮微创治疗脊柱结核的近期临床效果。方法 2005年1月至2012年12月对82例脊柱结核患者采用CT引导下行经皮病灶清除,病灶置管,抗结核药物灌注冲洗引流。记录手术时间、术中出血量、住院时间等指标。术后随访时采用Oswestry功能障碍指数评分并参照张西峰等改良的脊柱结核治愈标准进行疗效评估。结果该组患者均顺利手术。复查均未发现结核复发,术后3个月ESR、CRP恢复至正常。所有患者均达到临床治愈,有神经功能损害者均完全恢复,Oswestry功能障碍指数治疗前后比较差异有统计学意义。治疗前后影像学、症状体征改变终末随访时均有明显改善。结论微创治疗疗效好,具有操作简便、安全、创伤小,治疗费用低等优点,对活动期脊柱结核的临床效果好,是理想的微创手术方法。     

脊柱结核合并脊髓损伤的手术治疗

目的探讨合并脊髓损伤的脊柱结核各种手术治疗的方法及其效果。方法对1996年1月至2008年12月手术治疗的21例合并脊髓损伤的脊柱结核进行回顾性分析,所有病例均采用前路病灶清除、植骨融合,其中内固定9例。结果除1例外手术后神经功能均有一定程度恢复,复发1例,未内固定者1例植骨块脱出,内固定者无复发及不融合。结论合并脊髓损伤的脊柱结核行病灶清除、植骨融合术是安全、有效的治疗方式,加用内固定可明显提高治疗效果。     

Minimally invasive posterior stabilization for treating spinal tuberculosis

We describe a case of dorsal–lumbar vertebral tuberculosis (Pott’s disease) first treated with antibiotic therapy, bed rest, and cast. After 2 months of treatment patient’s symptoms worsened. Minimally invasive posterior vertebral stabilization was carried out, with excellent clinic and radiographic results.     

用微创的视角解读《脊柱结核的手术策略》

学习了<中华骨科杂志>2010年第30卷第7期717页王自立的<脊柱结核的手术策略>一文,认为这样的手术策略有失偏颇,有误导读者进行过度治疗的倾向.从微创的角度对现行的脊柱结核手术治疗原则和策略给予解读,欢迎批评.     

Minimally invasive spinal surgery

Minimally invasive surgery offers quicker recovery and less morbidity for our patients through smaller surgical wounds and less tissue trauma. Although minimally invasive surgery has progressed in other fields of surgery for many years, spine surgeons have not previously embraced this philosophy for the various reasons discussed. However, minimally invasive spinal surgery has gained much interest in recent years. With the advent of new instrumentation, technology, and techniques, the promise of minimally invasive surgery in the spinal arena has become a reality. With the use of the microscope, navigational tools, newly developed canula for retraction, and image-guided percutenous pedicle screw systems, we can accomplish the same surgical procedures as currently used through smaller wounds and with greater precision. Nevertheless, all new technology does offer us an initial challenge of steep learning curves. Minimally invasive should not equate to minimal and inadequate treatment for our patients. Furthermore, careful analysis of this new technique is underway to assess its true advantages as compared with our current and proven techniques.     

Minimally invasive spinal surgery

Recent advances in endoscopy, imaging and retractor technology have led to major developments in minimal access surgery of the spine. Their place in practice probably awaits the results of prospective trials.     

Minimally invasive techniques in treatment of adult spinal deformity

MIS for the correction of ASD represents a continuously evolving surgical field. As the incidence of ASD continues to increase in the aging population, MIS offers an effective alternative means of surgical intervention while reducing the significant perioperative morbidity associated with traditional open techniques. MIS is not without risk; however, optimized patient selection can minimize complication risk and produce favorable clinical and radiographic outcomes. This review seeks to highlight appropriate patient selection, indications, complications, and areas in need of further investigation to evaluate long-term outcomes of these novel surgical techniques.     

Minimally invasive lumbar spinal fusion

Minimally invasive techniques for lumbar spine fusion have been developed in an attempt to decrease the complications related to traditional open exposures (eg, infection, wound healing problems). Anterior minimally invasive procedures include laparoscopic and mini-open anterior lumbar interbody fusion as well as the lateral transpsoas and percutaneous presacral approaches. Posterior techniques typically use a tubular retractor system that avoids the muscle stripping associated with open procedures. These techniques can be applied to both posterior and transforaminal lumbar interbody fusion procedures. Many initial reports have shown similar clinical results in terms of spinal fusion rates for both traditional open and minimally invasive posterior approaches. However, the anterior minimally invasive procedures are often associated with significantly greater incidence of complications and technical difficulty than their associated open approaches. There is a steep learning curve associated with minimally invasive techniques, and surgeons should not expect to master them in the first several cases.     

Minimally invasive surgical techniques for adult spinal deformity

Minimally invasive surgery has become increasingly popular, utilizing smaller incisions in an effort to reduce morbidity associated with traditional approaches. Traditional correction of adult degenerative scoliosis is associated with significant risks and prolonged recovery. Surgeons should be cognizant of patient selection factors, approaches, risks, and outcomes of minimally invasive procedures, because they can be effective and desirable for the patient. Minimally invasive spinal deformity correction and hybrid constructs are viable alternatives to traditional open surgery.     

微创脊柱内固定治疗胸腰段Chance骨折

目的探讨微创脊柱手术治疗胸腰段Chance骨折的方法。方法回顾分析2010-10-2014-03经后路微创脊柱内固定系统治疗胸腰段Chance骨折25例,按照Denis屈曲过伸分型Ⅰ型14例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例,Ⅳ型1例,术前完善CT和MRI明确诊断,手术采用UPASSⅡ脊柱微创系统内固定,术后定期随访,随访指标以患者伤椎前缘高度恢复程度为主。结果本组25例均获得随访,4-6周内骨折愈合良好,可护腰保护下功能锻炼。伤椎前缘高度由术前(70.4±14.3)%恢复至术后(95.8±4.1)%。临床疗效根据Macnab评分优良率80%。结论 Chance骨折为不稳定骨折,应行手术治疗;微创脊柱内固定系统适用于不需进行椎管探查的chance骨折治疗。     

Klippel-Trenaunay综合征的微创治疗

目的总结血管内介入、激光光凝、硬化剂注射等微创技术治疗Klippel-Trenaunay综合征(Klippel-Trenaunay syndrome,K-TS)的临床经验. 方法 1989年2月～2004年11月我院收治32例K-TS,对深部异常的动静脉瘘和下肢异常的动脉侧枝进行栓塞治疗,对功能不全的深静脉瓣膜进行微创修复,对粗大的曲张静脉行激光光凝治疗,对肢体血管瘤和局限性迂曲成团的细小静脉丛注射硬化剂. 结果 32例随访1～7年,平均5年,未见复发.29例肢体曲张静脉包括网状静脉扩张完全消失,造影检查动静脉瘘当即消失,股骨异常血液供应消失.32例肢体增粗现象逐渐减轻.32例血管瘤于注射后2～3个月完全硬化、消失或明显减小但无按压缩小现象.7例瓣膜修复者多普勒检查股浅静脉无明显返流. 结论血管内介入、血管内激光光凝、硬化剂注射、小切口瓣膜修复等综合治疗K-TS可取得较好的疗效,值得推广应用.