胫腓骨骨折合并后踝骨折的损伤机制和治疗

[目的]探讨治疗胫腓骨骨折合并后踝骨折的损伤机制、临床治疗方法及疗效.[方法]回顾性分析本院2006年2月～2011年2月,符合纳入标准的胫腓骨骨折合并后踝骨折43例,男25例,女18例,年龄21 ～61岁(36±3.2)岁.按AO分型:A型9例,B行18例,C型16例.按照不同治疗方法分为A、B两组:后踝手术组(A组)与后踝非手术组(B组),两组后踝骨折块均大于胫骨远端平台25％.对其临床疗效进行对比研究.[结果]43例均获随访,时间12～32个月(20.4±2.2)个月.后踝手术组(A组)与后踝非手术组(B组)比照住院时间、骨折愈合时间、末次随访AOFOS评分,差异均无显著性(P＞0.05).[结论]胫腓骨骨折合并后踝骨折,后踝骨折多为垂直应力造成,一般很少移位,手术及非手术治疗均可以取得满意的临床效果.     

累及后踝的踝关节骨折的手术治疗

目的探讨累及后踝的踝关节骨折的损伤机制、手术方法和治疗效果。方法自2008年7月至2012年3月间,手术治疗累及后踝的踝关节骨折共42例,男30例,女12例,应用Lauge-Hansen分类,旋后外旋型21例,旋前外旋型12例,旋前外展型9例。后踝骨折根据CT分类,Ⅰ型22例,Ⅱ型12例,Ⅲ型8例。后踝骨折根据骨块大小和关节面的塌陷情况,采用后侧支撑钢板或多枚拉力螺钉固定。结果 42例均获随访,随访时间12~24个月,骨折愈合时间10~18周。根据美国足与踝关节协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分,优21例,良15例,可6例,优良率为85.7%。结论累及后踝的踝关节骨折,常伴有胫骨远端关节面塌陷和踝关节后脱位或半脱位,根据骨折类型选择手术方式和固定方法,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度恢复踝关节功能。     

HaraguchiⅠ型后踝骨折的两种手术方法比较

【摘要】目的 比较钢板与空心钉在治疗合并有HaraguchiⅠ型后踝骨折的单侧三踝骨折的疗效差异,为临床治疗提供依据。方法 手术治疗40例符合纳入及排除标准的病例,其中使用钢板内固定后踝治疗24例（钢板组）,使用空心钉固定后踝治疗16例（空心钉组）,术后根据影像学资料评估骨折愈合时间,并且使用AOFAS评分分别评价两组病人术后3个月、12个月、18个月踝关节功能。结果 钢板组平均随访时间为19.6±2.4（18~23）个月,随访率为83.4%（20/24）,空心钉组平均随访时间20.1±1.9（19~21）个月,随访率为87.5%（14/16）,两组间无统计学意义（P >0.05）,所有取得随访的病例骨折均愈合,且患侧踝关节可负重,钢板组的骨折愈合时间平均为9.4±2.5W,空心钉组骨折愈合时间为12.5±2.9W,两组间有统计学差异（P <0.05）,术后3个月、12个月、18个月钢板组AOFAS评分分别为：（70.6±7.1）、（85.1±8.5）、（93.7±9.8）分;同时期空心钉组AOFAS评分分别为：（76.9±6.2）、（79.5±6.9）、（83.5±7.3）分,除了术后第3个月随访（P =0.036<0.05）,同一时期每组AOFAS评分钢板组都优于空心钉组（P = 0.044、0.001<0.05）。结论 对于三踝骨折中HaraguchiⅠ型后踝骨折的处理,对比于空心钉内固定,钢板内固定疗效更为确切,值得推广。     

后踝骨折的生物力学分类与治疗

目的：对后踝骨折进行分类。用于指导临床治疗。方法：对入院患者进行物理检查。主要是对初次X线片进行测量、计算、归纳,28例根据手术所见。结果：本文通过对52例后踝骨折病例进行分析。发现后踝骨折是由于踝关节受到由后向前下的冲力及扭转应力,特别是在小腿处于内旋位时,距骨撞击后踝和下胫腓后韧带牵拉所致。依据（1）后踝骨折的生物力学机制;（2）后踝骨折移位的特点;（3）骨折波及关节面的损伤程度;（4）J 否合并周围组织损伤及踝穴的稳定状况,将后踝骨折分为Ⅲ度,得出了与之相应的治疗方案。应用本分类标准治疗52例后踝骨折,取得93.3%的优良率。结论：对后踝骨折实行分类,为临床治疗提出理论依据。     

手术治疗涉及后踝的踝关节骨折

目的 探讨涉及后踝的踝关节骨折的手术方法及临床疗效.方法手术治疗36例涉及后踝骨折的踝关节骨折患者.结果 36例均获随访,时间12～21个月.骨折愈合时间10～16周.根据美国足与踝关节协会（AOFAS）评分：优19例,良13例,可4例,优良率为88.9%.结论 根据骨折类型选择手术方式和固定方法,切开复位内固定治疗涉及后踝的踝关节骨折,可保证踝关节获得解剖复位,最大限度地恢复踝关节功能.     

踝关节骨折中后踝骨折的治疗分析

目的通过对踝关节骨折伴有后踝骨折术后病人进行回顾性研究,探讨创伤类型、受伤后施行手术的时间、手术方法及不同年龄的治疗效果,总结经验,为临床工作提供参考。方法选取1999年1月～2007年12月确诊为踝关节骨折伴有后踝骨折并行切开复位内固定者65例,针对不同创伤类型采取不同手术方法,对相关资料进行统计学分析,以确定上述相关因素对术后功能恢复的影响。结果65例随访平均38个月。踝关节术后功能在伤后实施手术时间及所采用的手术方法方面差异无明显统计学意义(P=0.660,P=0.865),但在年龄和创伤类型方面差异有明显的统计学意义(P=0.018,P=0.001)。结论年龄及创伤类型是影响踝关节骨折伴后踝骨折术后关节功能的主要因素。     

后踝骨折的解剖分型及治疗进展

后踝骨折的治疗方式目前临床上存在较大争议，对于后踝骨折的手术指证尚未有明确规定，不同的骨折分型也需要采用不同的手术人路和内固定方式。后踝骨折常累及内外踝，因此，治疗方案和手术人路的选择常常需考虑内外踝骨折的情况及后踝骨折块的大小以及位置。根据骨折分型和患者自身情况可选择保守治疗和手术治疗。     

手术治疗胫骨中下段骨折合并后踝骨折

正2011年1月~2014年1月,我科手术治疗20例胫骨中下段骨折合并后踝骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组20例,男14例,女6例,年龄20~65岁。左下肢8例,右下肢12例。致伤原因:摔伤10例,扭伤4例,车祸伤6例。螺旋形骨折15     

切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效分析

目的评价切开复位内固定治疗后踝骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾分析2005年6月-2008年12月,46例采用切开复位内固定治疗并获完整随访的涉及后踝骨折的踝关节骨折患者临床资料。男29例,女17例;年龄19～76岁,平均47.7岁。扭伤17例,摔伤15例,交通事故伤12例,其他伤2例。左踝25例,右踝21例。单纯后踝骨折6例,外踝及后踝骨折13例,三踝骨折22例,外踝及后踝骨折伴三角韧带损伤5例。伴内踝或外踝骨折者根据Lauge-Hansen分型标准:旋后外旋Ⅲ度13例,Ⅳ度9例;旋前外旋Ⅳ度18例。后踝骨折按照Naoki分型:后外侧斜型29例,内侧延伸型11例,小块撕脱骨折型6例。7例急诊手术,39例择期手术。结果术后2例出现切口浅表感染,经加强换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。46例均获随访,随访时间18～63个月,平均37个月。骨折均于术后3～6个月愈合,平均4.3个月。术后1个月1例出现腓肠外侧皮神经损伤症状,未作特殊处理;末次随访时9例负重或行走时出现踝关节疼痛不适,加强康复锻炼及止痛药物治疗。末次随访时根据美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足评分标准进行功能评估,获优17例,良21例,中8例,优良率为83%。患者疼痛视觉模拟评分(VAS)为0～5分,平均1.9分。结论切开复位内固定治疗后踝骨折可获得较好疗效,但应根据骨折类型选择手术方式和固定方法。     

胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗

胸腰椎爆裂骨折常伴有脊髓神经损伤,主要由瞬间脊髓神经受到暴力及复合骨折块突入椎管引起脊髓压迫所致。随着影像学、生物力学及解剖学研究的进展,近年对胸腰椎爆裂骨折的损伤机制和形态学表现有了更深入的认识,为临床治疗提供了很好的理论依据,手术治疗得到长足发展。该文就胸腰椎爆裂骨折损伤机制及手术治疗研究近况作一综述。     

联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折脱位

目的探讨采用联合入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位的疗效。方法对24例伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗,从改良后外侧入路用钢板固定腓骨远端,多枚拉力钉固定后踝;从内侧入路用拉力螺钉或张力带固定内踝。结果腓骨远端、后踝、内踝复位好,关节面达到解剖复位,无皮瓣坏死。24例均获随访14~24个月,按Baird-Jaskson踝关节评分系统评估疗效:优20例,良2例,可2例,优良率91.67%。结论采用改良后外侧入路结合内侧入路手术治疗伴后踝骨折的踝关节骨折、脱位具有切口数少、解剖简单、创伤小、固定可靠的优点,关节面能解剖复位,减少了创伤性关节炎的发生。     

后外侧入路治疗后踝骨折的疗效及并发症

目的：探讨后外侧入路治疗后踝关节骨折的临床疗效及并发症。方法：采用后外侧入路治疗后踝骨折患者34例,采用Lauge-Hansen分型,旋后-外旋型26例;旋前-外旋型损伤8例。CT检查显示27例后踝骨折块占胫骨远端关节面积大于25%,7例大于10%,骨折移位程度均大于2 mm。术后采用Baird-Jackson踝关节功能评定标准对患者踝关节功能进行评价。结果：34例患者均获得随访,平均随访12.5个月。术后2周伤口一期愈合。复查X线检查,骨折对位满意,后踝骨折均获得骨性愈合。4例患者出现腓肠神经支配区麻木,2例患者术后半年完全恢复,1例有所好转,1例无明显改善。3例患者踝部疼痛明显,取出外踝钢板后症状消失。Baird-Jackson踝关节评分优20例,良9例,可4例,差1例,优良率85.3%。结论：后外侧入路治疗后踝骨折便于骨折复位且固定牢靠,可同时处理腓骨骨折。     

48例后踝骨折的治疗体会

2007年10月～2010年2月,我院手术治疗后踝骨折患者48例,经随访均取得满意疗效,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组48例,男27例,女21例,年龄21～69（32±5.2）岁.左侧20例,右侧28例.患者均摄踝关节正、侧位X线片及CT三维重建.     

复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗体会

目的总结复杂踝关节骨折中后踝骨折及下胫腓联合分离的手术治疗方法及临床疗效。方法自2010-03—2013-03共手术治疗三踝骨折38例,其中合并胫腓下联合分离32例,整复固定的顺序是外踝、内踝、后踝和下胫腓联合。结果 38例均获得平均15（6~36）个月随访。1例下胫腓联合固定后轻度背伸受限,6周取出螺钉后经过康复锻炼恢复良好。末次随访时临床疗效按Baird-Jackson踝关节评分评定：优30例,良5例,可2,差1例,优良率达92.1%。疗效差的1例为糖尿病肾病患者。结论固定后踝对于稳定踝关节有重要意义,固定后踝后可正确评估下胫腓联合分离情况并根据情况决定是否固定,可以恢复踝关节的稳定性,取得良好的治疗效果。     

特殊踝关节骨折-单纯后踝骨折的治疗策略

[目的]探讨特殊的单纯后踝骨折的临床特点和治疗策略。[方法] 2010年1月～2014年12月,治疗单纯后踝骨折共32例,伤后行踝关节查体及踝关节放射影像、CT及MR检查评价韧带损伤情况及通过CT测量后踝骨块面积比值。对于不稳定单纯后踝骨折,应用带线锚钉系统解剖修复韧带损伤,同时固定后踝骨块。[结果]所有病例至少随访2年,术后1年及2年应用美国足踝外科医师协会踝-后足评分系统(AOFAS)、Olerud和Molander踝关节骨折评分系统(OMAS)评价踝关节功能,差异无统计学意义。术后无韧带松弛不稳及内固定失效松动断裂。所有患者对术后踝关节稳定及功能有较高满意度。[结论]手术固定骨块的同时修复韧带损伤治疗不稳定单纯后踝骨折可获得良好的临床疗效。     

经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折

目的探讨经皮微创空心钉内固定治疗后踝骨折的操作技巧与疗效。方法我科自2007年9月至2009年8月采用4.0 mm钛质空心螺钉经皮内固定治疗9例合并后踝骨折患者,其中旋后外旋7例,旋前外旋2例。术前常规行螺旋CT检查,了解后踝骨折块大小、移位情况。所有患者后踝骨折块大小在侧位X线上均超过胫骨远端关节面的25%,且移位程度大于2 mm。术中首先复位并固定外踝和内踝,根据术前CT情况选择术中导针的位置与方向。结果所有患者均获随访,随访时间6～36个月,平均17个月。后踝骨折均骨性愈合。结论经皮微创空心钉内固定是治疗后踝骨折较为理想的内固定方式,具有创伤小、固定可靠等优势。     

后踝骨折的病理解剖

背景：累及后踝的踝关节骨折的功能恢复往往并不令人满意，而且此类骨折的诊断和治疗也存在颇多争议。彻底了解后踝骨折的病理解剖是正确治疗的基础。因而我们推荐使用CT检查来研究后踝骨折的病理解剖特点。 方法：自1999年至2003年，我们医院共治疗单侧后踝骨折（可以是单一骨片，也可以是多个骨片）患者57例。回顾患者手术前的CT检查，确定：（1）后踝骨片占整个胫骨远端关节面横断面积的比例，（2）内外踝轴线与后踝主要骨折线之间的角度。每例骨折均根据胫骨远端关节面的CT断面上的主要骨折线来进行分类。 结果：57例踝关节骨折患者可分为三种类型：（1）后外斜型（38例，67％）；（2）内踝延伸型（11例，19％）；（3）小片剥脱型（8例，14％）。11例内踝延伸型骨折中的2例，骨折线至内踝的前方，其余9例实际由两个骨片组成。后踝骨片占整个胫骨远端平台横断面积的平均比例，后外斜型是11．7％，内踝延伸型是29．8％。后踝骨片占整个胫骨远端平台横断面积的比例超过25％者9例，其中7例后踝骨折线延伸至内踝。内外踝轴线与后踝主要骨折线之间的角度相差较大。 结论：后踝骨折的骨折线有很大的变化范围。本研究中近20％的大块后踝骨折延伸至内踝，有些骨折甚至包括整个内踝。由于骨折具有不确定性，术前的CT检查就很有必要。本研究所获得的资料有助于后踝骨折的基础研究和制订适当的治疗方案。     

两种方式固定后踝骨折的疗效比较

目的 比较空心钉与钢板内固定治疗后踝骨折的疗效.方法 将73例踝关节骨折波及后踝骨折患者依据后踝的内固定方式不同分为钢板组(34例,采用钢板内固定治疗)和空心钉组(39例,采用空心钉内固定治疗).比较两组手术情况、骨折愈合时间及末次随访时AOFAS踝-后足评分优良率.结果 患者均获得随访,时间18～25个月.术中出血量...     

闭合复位经胫前拉力螺钉治疗后踝骨折

三踝骨折为踝关节骨折较严重损伤，如后踝骨折块超过关节面25％～30％时需切开复位固定，但多暴露困难，不易操作固定。我们采用C臂机透视下闭合复位，经胫前拉力螺钉固定后踝骨折22例，成功19例，效果满意，现报告如下。