上海地区养护机构老年人吞咽障碍及营养风险调查研究

目的了解上海地区养护机构老年人吞咽障碍的发生率及其伴随的营养风险,为该人群的合理营养治疗提供依据。方法采用问卷调查对6所养护机构60岁及以上老年人进行现况研究。利用吞咽筛查法了解老年人的吞咽障碍发生率,并采用微型营养评定精法（MNA-SF）进行营养风险的评估。结果931名养护机构中老年人吞咽障碍的发生率为32．5％,男女无差异（P〉0．05）。60-99岁、70-79岁、80～89岁、90～99岁及100岁以上各年龄段的吞咽障碍的发生率为：0％,17．6％,35．6％,43．7％,50％。老年吞咽障碍者中既往有脑卒中病史者最多;其次是患有咀嚼功能障碍和痴呆者;以及其他慢性病如：阻塞性呼吸道疾病、帕金森病等。养护机构的老年人营养不良的发生率为16．3％,潜在营养不良风险为34．1％;老年吞咽障碍者营养不良的发生率为40．3％,潜在的营养不良风险为38．6％,两者相加的比例高达78．9％,远远高于无吞咽障碍的老年人。结论（1）上海地区养护机构老年人吞咽障碍的发生率高,并随着年龄的增长而升高;（2）老年吞咽障碍者的营养不良和潜在营养不良风险者比例高,吞咽障碍是老年人营养不良的危险因素。     

老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018)精简版

正老年人衰老、功能衰退和疾病会导致吞咽障碍,吞咽障碍广泛存在于老人中,但多数老人并未意识到吞障问题~([1-3])。2016年《欧洲吞咽障碍学会-欧盟老年医学会白皮书》~([4])报道:独居老人吞咽障碍发病率为30%～40%~([5]),老年急症发作者为44%~([1]),养     

老年吞咽障碍者营养与生活质量的现状

目的探讨老年吞咽障碍者营养和生活质量的现状。方法对6所养护机构中60岁及以上老年吞咽障碍者进行膳食调查,利用微型营养评价精法(MNA-SF)和生活质量指数分析其营养状况和生活质量的现状。结果 303例老年吞咽障碍者中营养不良者122例(40.3%),117例(38.6%)存在营养不良风险。吞咽功能越差营养状况越差。膳食营养素的摄入,除锰、镁、磷、维生素E、烟酸、脂肪、钠外均低于《中国居民膳食营养素参考摄入量》的推荐量。膳食结构中粮谷类、蔬菜、豆和乳类及制品类明显低于推荐量。老年吞咽障碍者生活质量指数低,平均分值为4.83±2.43。与营养状况呈正相关(r=0.668,P=0.000)。结论老年吞咽障碍者的营养状况差,营养不良和潜在营养不良风险者比例高;膳食营养素摄入量不足,膳食结构不合理;生活质量低下,并随着吞咽功能和营养状况下降而下降。     

分级膳食管理对老年吞咽障碍患者生活质量的影响

目的探究分级膳食管理对老年吞咽障碍患者生活质量的影响。方法选取我院自2016年3月至2017年3月间收治的老年吞咽障碍患者90例作为实验对象,随机将其分成两组,对照组患者采用常规膳食管理方案,观察组(45例)采用分级膳食管理方法,连续干预3个月对比两组患者干预前后生活质量的改善情况。结果干预后两组患者的吞咽功能均有所改善,观察组评分下降幅度高于对照组,P <0. 05;干预前两组患者生活质量(SF-36)总平均分差异无统计学意义,干预后观察组患者总平均分升至(89. 25±6. 02)分,远高于对照组的(82. 44±6. 27)分,t=5. 256,P <0. 05。结论在老年吞咽障碍患者护理期间使用分级膳食管理可促进其吞咽功能的恢复,提升生活质量,值得推广。     

柳州市两所老人公寓膳食调查

目的了解柳州市老人公寓目前的营养状况,并针对存在的问题提出改进措施。方法采用记账法, 对柳州市两所老人公寓58位老人(男16人,女42人)进行为期1个月的膳食调查。结果生活自理老人热能的摄入量占参考摄入量(DRIs)的84．8％,铁占DRIs 86．7％,基本能满足需要,蛋白质、烟酸、维生素C摄入不足,钙、维生素B1、维生素B2严重缺乏,食盐的摄入量为7．01g;生活无法自理老人热能的摄入量为DRIs的89．9％,基本满足需要,铁占DRIs的108．9％,摄入量充裕,维生素B1、烟酸、维生素C摄入不足,钙、维生素B2严重缺乏,食盐的摄入量为4．96g。结论柳州市这两所老人公寓的膳食结构不太合理,应加强对老年人的宣传教育,提高营养知识, 调整膳食结构,提高各种食物的总摄入量,增加食物的品种,以提高能量、蛋白质及各种维生素的合理摄入量。     

脑卒中后吞咽障碍的治疗新进展

<正>神经系统疾病中脑卒中是吞咽障碍的首要原因〔1〕。而吞咽障碍是脑卒中常见的临床并发症〔2〕,也是预测脑卒中后3个月患者死亡率的独立指标〔3〕,易使患者发生吸入性肺炎〔4〕、营养不良〔5〕、脱水、窒息等,进而导致患者病死率明显增高和生活质量下降,直接影响患者的生活自理能力和脑卒中患者的康复。科学有效地治疗吞咽障碍对于脑卒中患者的康复非常重要。1脑卒中后吞咽障碍的相关知识     

护理干预对脑卒中吞咽障碍患者家庭康复的影响

目的探讨家庭康复护理对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复的影响。方法将30例脑卒中吞咽障碍患者随机分为干预组16例和对照组14例。用才藤7级分类法作为评价标准,对干预组患者进行以吞咽功能训练为主的家庭康复护理。对照组采用神经科常规护理治疗。结果两组患者4周康复护理训练后评分间差异有统计学意义（P〈0．01）。干预组治疗后评分较治疗前明显改善,并且与对照组比较有明显差异（P〈0．01）。干预组和对照组显效率和有效率分别为50％、100％和0、64．3％。结论对脑卒中吞咽障碍患者进行以吞咽功能训练为主的家庭康复护理干预。能显著改善患者的吞咽功能。     

前言--老年人的合理营养

随着社会的老龄化 ,老年人口比例日趋增加 ,目前我国≥ 60岁人口已达 1 3亿 ,占总人口 10 %。如何保障老年人群享有健康 ,注意合理营养是极其重要的防病保健措施之一。由于增龄过程中 ,机体组成、生理功能逐渐发生了一系列退行性变化 ,成为诸多慢性病发生、发展的基础 ,故而衰老与多病是相伴而行的。在对一些常见老年病 (如高血压、高血脂、动脉粥样硬化、糖尿病、骨质疏松、肿瘤等 )的调查研究中 ,已发现各种营养因素作为危险因子或保护因子与各该疾病的正负相关性 ,以及作为干预手段时的防治效果。在本次笔谈里 ,我国权威营养学家顾景范教…     

老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养干预效果及预后影响因素

目的探讨不同营养干预措施对老年脑卒中伴吞咽障碍患者营养状态改善效果及影响临床结局的因素。方法前瞻性纳入65岁及以上脑卒中伴吞咽障碍患者200例随机数字表法分为实验组和对照组,各100例,实验组给予匀浆膳制剂营养支持,对照组给予整蛋白制剂营养支持,对比患者入院时(M0)、入院3 d(M1)、入院7 d(M2)、入院14 d(M3)的营养状况,并对比治疗2 w后两组住院时间、营养治疗费用、并发症,随访1年评估两组临床结局,分析预测临床结局的因素。结果两组营养风险筛查(NRS2002)评分在M1、M2、M3较M0显著下降(P0.05),两组差异无统计学意义(P0.05),两组腰围、腰臀比(WHR)、上臂肌围(AMC)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、血糖(BS)均差异无统计学意义(P0.05);实验组住院时间与对照组差异无统计学意义(P0.05),营养治疗费用与对照组差异有统计学意义(t=11.37,P=0.001),两组并发症率差异无统计学意义(P0.05);Logistic回归分析显示,ALB30 g/L、NRS2002≤3分的优势比分别为3.82(95%CI:1.27～6.37)、8.67(95%CI:3.37～11.69),是预测脑卒中临床结局的危险指标。结论早期对老年脑卒中伴吞咽障碍患者进行营养筛查和动态营养评估有助于了解患者的营养需求,匀浆膳制剂治疗营养不良效果确切,费用低。     

微型营养评价法在脑卒中患者吞咽障碍中的应用

脑卒中患者吞咽障碍在临床上较常见,是一种严重的并发症.由于吞咽障碍,食物摄入减少,营养不良发生率高,目前对脑卒中患者还没有特异性的营养风险筛查系统,以往的营养评价方法有的片面,有的检测繁琐.     

老年误吸性肺炎住院患者的综合管理

吸入性肺炎是导致老年住院患者住院日延长、反复住院、进展为重症甚至死亡的重要原因之一。老年吸入性肺炎发生的高危因素以及影响预后的因素均是复杂多变的，给诊断和医疗照护带来了巨大挑战。本文通过文献回顾对近10年国内外老年吸入性肺炎住院患者的综合管理方面的研究进展进行总结和分析，包括：吞咽评估及管理、老年综合评估、多学科团队干预、动态随访等，并结合临床实践探讨适合我国国情的有效管理措施。     

Long-term follow-up of oropharyngeal dysphagia in children without apparent risk factors

BACKGROUND: The presence of swallowing dysfunction in children without obvious risk factors remains under appreciated. Early identification and prompt initiation of appropriate treatments are critical for reduction of morbidities associated with dysphagia. OBJECTIVE.: To describe the clinical presentations, radiologic characteristics, and long-term outcomes in children with oropharyngeal dysphagia presenting as unexplained respiratory problems. We completed a retrospective chart review of all children without known dysphagic risk factors upon presentation to Speech-Language Pathology (December 1991-April 1995) for feeding/swallowing evaluations because of refractory respiratory problems and dysphagic concerns, and who subsequently were diagnosed with dysphagia on Videofluoroscopic Swallow Study (VFSS). In August 2002, follow-up telephone interviews were conducted with caregivers of 14 children. RESULTS.: We identified 19 children (mean age 1.14 years; range 0.9-5.75) with dysphagia presenting as unexplained respiratory problems. On VFSS, delayed pharyngeal swallow onset was the most common abnormal radiologic finding and always preceded penetration or tracheal aspiration. Eleven (57.9%) children aspirated. Aspiration occurred only with liquids and 100% of aspiration events were silent (i.e., no cough). Dysphagia was not a concern in 11 children at a mean age 3.2 years (range 0.7-10) and persisted in three children who were 9 years or older. CONCLUSIONS.: Oropharyngeal dysphagia should be considered in the differential diagnosis of young children without known risk factors associated with swallowing dysfunction when they present with unexplained respiratory problems. Although the prognosis for resolution of dysphagic concerns is very good, it may take several years.     

高龄吞咽障碍患者影像学特征及误吸的危险因素分析

目的通过分析吞咽障碍的高龄患者改良吞钡造影检查影像学特征,探讨高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素。方法选择高龄吞咽障碍患者68例,进行床旁临床评定以及改良吞钡造影检查,采用分区法将成像过程分成A、B、C和D区,分析患者误吸的相关危险因素。结果改良吞钡造影检查结果显示,吞咽障碍主要表现在A、B、C区,多数患者舌肌运送能力减弱,舌肌萎陷,舌腭连接不良占88.2%,食团提前后漏占83.8%,口腔运送时间延长占72.1%,咽启动延迟占80.9%,会厌谷残留占79.4%,喉渗透占72.1%。logistic回归分析结果显示,吞咽启动延迟(OR=13.291,95%CI:2.300~76.797,P=0.033)、会厌谷残留(OR=13.163,95%CI:2.215~78.231,P=0.004)、喉渗透(OR=3.765,95%CI:0.728~19.475,P=0.005)是导致高龄吞咽障碍患者误吸的相关危险因素。结论高龄吞咽障碍患者具有特征的影像学表现。治疗师、康复医师应根据患者改良吞钡造影检查影像学资料,客观地评价患者情况,制订合理、科学地康复计划,减少误吸发生。     

入院营养状况对老年社区获得性肺炎严重程度及预后的影响

目的探讨入院营养状况对老年社区获得性肺炎(CAP)严重程度及临床预后的影响。方法选取2018年1月至2018年9月在首都医科大学附属北京友谊医院医疗保健中心内科住院的老年CAP患者150例为研究对象。入院24 h内应用肺炎严重指数(PSI)量表进行肺炎严重程度评估,根据肺炎严重程度分为非高危肺炎组(99例)与高危肺炎组(51例)。72 h内应用营养风险筛查2002(NRS2002)量表进行营养状况调查。记录并比较2组患者基本资料、实验室数据及临床预后等情况。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。根据数据类型,组间比较采用t检验、秩和检验或卡方检验。多因素logistic逐步回归分析探讨CAP患者发生高危肺炎的影响因素。结果多因素logistic回归分析显示,营养风险评分增高(OR=0.481,95%CI 0.231~0.999;P=0.049)、红细胞体积分布宽度(RDW)增加(OR=2.400,95%CI 1.302~4.425;P=0.005)、心力衰竭(OR=7.854,95%CI 1.086~56.784;P=0.041)、口腔缺齿/义齿(OR=19.84,95%CI 1.366~288.219;P=0.029)、血尿素氮增高(OR=2.050,95%CI 1.219~3.446;P=0.007)和日常生活能力评分减低(OR=0.452,95%CI 0.237~0.862;P=0.016)是老年CAP患者发生高危肺炎的影响因素(P<0.05)。在所有患者中,合并营养风险者与营养正常者30 d临床预后(P=0.016)及出院转归(P=0.012)比较,差异有统计学意义,其中合并营养风险的患者预后较差。结论老年CAP住院患者高危肺炎发生率高,预后差,临床上需注意营养风险、心功能不全、口腔卫生以及日常生活能力降低等情况的发生。     

加强老年营养管理构建高质量生活

随着我国人口老龄化进程的加剧,老年人营养问题日益凸显。国家已在政策层面对老年人群健康问题给予极大关注。本文分析我国老年人群营养现状及其疾病负担,提出相关营养干预重点和推动方向。