有限内固定联合铰链式外固定架治疗肘关节周围骨感染

目的 探讨有限内固定联合铰链式外固定架治疗肘关节周围骨感染的临床疗效。方法 回顾分析2018年5月—2021年5月收治的19例采用有限内固定联合铰链式外固定架治疗的肘关节周围骨感染患者临床资料。男15例,女4例;年龄28～61岁,平均44.6岁。肱骨远端骨折13例,尺骨近端骨折6例。19例均为骨折内固定术后感染,合并桡神经损伤2例。骨感染根据Cierny-Mader解剖分型标准：Ⅱ型11例,Ⅲ型6例,Ⅳ型2例。骨感染病程1～3年。一期病灶清创后骨缺损（3.04±0.28）cm,缺损区植入抗生素骨水泥,安装外固定架;3例行背阔肌皮瓣修复,2例行臂外侧筋膜皮瓣修复。6～8周感染控制后行骨缺损修复重建手术。术后观察创面愈合情况,并定期复查白细胞（white blood cell count,WBC）、红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反应蛋白（C-reaction protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）等评估感染控制情况。术后定期摄患肢X线片观察缺损区骨愈合情况。末次随访时观察肘关节屈伸活动度及总活动度,...     

铰链式外固定支架联合内固定治疗复杂肘关节骨折的临床研究

目的 探讨铰链式外固定支架与内固定联合在复杂肘关节骨折治疗中的临床应用价值。方法 选取2016年6月至2021年6月期间在医院接受治疗的42例复杂肘关节骨折患者作为研究对象,按不同手术方法分为常规组（n=21）与研究组（n=21）,常规组应用石膏外固定与内固定联合治疗,研究组应用铰链式外固定支架联合内固定治疗。比较分析手术前后两组肘关节功能、疼痛程度及术后并发症。结果研究组较常规组手术后肘关节活动度明显更大,肘关节功能各项评分均明显更高（P<0.05）。研究组较常规组术后并发症发生率明显更低（P<0.05）。结论 针对复杂肘关节骨折患者开展铰链式外固定支架联合内固定治疗,有助于加快肘关节功能恢复,预防术后并发症,值得推广。     

外固定架结合内固定治疗桡骨远端关节内骨折

目的探讨外固定支架结合内固定钢板治疗桡骨远端关节内骨折的手术指征及临床疗效。方法23例桡骨远端关节面骨折患者,根据AO分型标准分类,C2型8例,C3型15例。采用外固定支架固定,结合钢板内固定。结果23例均获得随访,随访时间6～18个月,平均10.5个月。X线片示骨折均愈合,桡骨长度无丢失。掌倾角8°～16°,平均12.5°;尺偏角19°～28°,平均21.8°,均无丢失。根据Gartland等评分标准结合X线片所测参数,本组优20例,良3例。结论外固定支架结合钢板内固定治疗桡骨远端关节内骨折可获满意复位及功能。     

切开复位内固定结合外固定治疗肘关节恐怖三联征

2005年1月～2011年12月,我科对12例肘关节恐怖三联征患者采用切开复位内固定结合外支架固定治疗,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组12例,男7例,女5例,年龄29～67岁。桡骨小头骨折按改良Mason分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例;尺骨冠状突骨折按Regan-Morrey分型:Ⅰ型6例,Ⅱ型3例,Ⅲ型3例。12例患者均合并内、外侧副韧带损伤。伤后至手术时间2 h～8 d。     

有限内固定联合外固定支架治疗复杂胫骨平台骨折

复杂胫骨平台骨折（Schatzker分型为Ⅴ、Ⅵ）多系高能量损伤所致,为不稳定性骨折,需采取外科手术治疗［1］,但由于骨折的同时常伴周围软组织损伤,治疗难度较大［2,3］。治疗复杂胫骨平台骨折的标准术式为前外侧入路或联合后内侧入路行切开复位钢板内固定［1,4］,以便直视下复位骨折块,恢复关节面的平整及正常的关节力学轴线。然而,该方法需广泛剥离软组织,局部软组织损伤严重,术后发生切口感染、皮肤坏死、骨髓炎等并发症的风险高［4,5］。我院自2009年2月至2013年2月采用有限内固定联合外固定支架治疗55例复杂胫骨平台骨折患者,取得了满意的疗效,现报告如下。     

内固定法治疗肘关节骨折

目的探讨采用内固定方法治疗肘关节新鲜和陈旧骨折的疗效。方法对治疗的 10例肘关节内骨折的病例进行回顾性分析,其中男 9例,女 1例;新鲜骨折 6例,陈旧骨折 4例;开放性骨折 4例,闭合性骨折 6例。开放性骨折中有 3例常规清创后采用内固定术或内固定术＋推进皮瓣术, 1例待伤口愈合按闭合性骨折处理。全部病例分别采用张力带、张力带＋螺钉内固定、螺钉内固定。结果平均随访 8个月,伤口均一期愈合,骨愈合时间为 3～ 4个月,新鲜骨折康复后的平均总活动度为伸屈- 4.2°～ 144.2° ,陈旧骨折平均总活动度为伸屈- 31.3°～ 115°,前臂旋转无受限。结论肘关节内骨折应早期手术同时做到解剖复位、坚强内固定,并行早期功能锻炼。     

胫骨骨折外固定器固定与内固定疗效比较

目的：探讨单侧简易外固定器与内固定治疗胫骨骨折疗效。方法：６５例胫骨骨折随机２组,１组３７例行外固定器固定,另１组２８例行内固定,从平均住院日、骨折愈合时间、并发症３个方面进行比较分析,结果：外固定器组平均骨折愈合时间４．２月,平均住院日短,并发症少。结论：单侧简单易外固定器固定治疗胫骨骨折疗效优于内固定组。     

钢板内固定结合外固定架治疗经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位7例

经尺骨鹰嘴肘关节骨折脱位属于复杂肘关节损伤的一种,包括肘关节前脱位、尺骨鹰嘴粉碎性或长斜形骨折以及冠状突骨折[1]。笔者自2008年2月~2011年11月共收治7例经尺骨鹰嘴肘关节复杂骨折脱位,采用切开复位钢板内固定联合同心铰链式外固定架外固定,疗效满意,报告如下。1临床资料1.1一般资料本组7例,男6例,女1例;平均39岁。车祸伤5例,高处坠落伤2例,伤后平均就诊时间为5 h。患者入院     

可活动式外固定治疗肘关节结核

目的:比较可活动式外固定与融合固定治疗肘关节结核的临床疗效。方法:将2013年10月至2019年6月收治的52例肘关节结核患者按照治疗方法不同分为可活动外固定架治疗组和融合固定组,均给予标准抗结核治疗。可活动外固定架组25例,男11例,女14例;年龄24～75(42.81±9.01)岁;病程2～9(3.96±1.45)个月。融合固定组27例,男15例,女12例;年龄23～77 (44.08±7.44)岁;病程2～7 (3.88±1.67)个月。两组患者均行病灶清除术,比较两组患者术中出血量、手术时间,术前、术后2周及12个月采用视觉模拟疼痛评分(vasual analogue scale,VAS)评价疼痛缓解程度,术前、术后1、12个月采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)进行疗效评价,比较两组患者术前与抗结核3周及术后1周、6个月的血沉(enythrocyte sedimentation rate,ESR),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)变化。结果:52例患者获得随访,时间12～20(13.50±4.85)个月。所有患者未见混合感染、结核复发。两组患者手术出血量及手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。可活动外固定架组术后2周VAS评分(5.15±0.95)与融合固定组(4.04±0.84)比较差异有统计学意义(P0.01);术后12个月两组VAS评分比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者手术前后各时间点ESR、CRP比较差异无统计学意义(0.05)。可活动外固定架组术后1、12个月Mayo评分分别为(78.15±7.83)分、(90.19±7.13)分;融合固定组Mayo评分分别为(70.40±7.61)分、(82.60±8.38)分;两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论:可活动式外固定与融合固定治疗肘关节结核在手术时间、出血量及结核炎症指标控制方面疗效相当;可活动外固定治疗术后需要早期功能锻炼,不利于早期疼痛减轻,但其有利于肘关节功能的恢复,可能优于融合固定治疗,值得临床推广。     

内固定失效的骨外固定治疗

目的：总结内固定失效的骨外固定治疗的经验，并对此方法进行评价。临床资料：从1995年7月至2000年6月，共有30例内固定失败患在我院接受治疗。其中男22例，男8例，平均年龄35岁。内固定失败主要包括：钢板固定后畸形愈合12例（股骨3例，胫骨6例，肱骨3例）、取钢板后再骨折8例（均为股骨骨折）、骨不连6例（肱骨4例，股骨1例，胫骨1例）、股骨颗粉碎骨折钢板固定后不稳4例。采用的外固定器有：单臂式、全环式、组合式。结果：30例患骨折均愈合良好，但二次骨折愈合时间明显长于第一次。结论：内固定失败患应采用外固定治疗。     

有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折

1996年12月至2007年3月,以有限内固定结合外固定支架超关节固定治疗Pilon骨折23例,效果满意.     

Ilizarov环形外固定架治疗胫腓骨开放骨折的临床研究

[目的]探讨Ilizarov外固定架治疗胫腓骨开放骨折的安全性与有效性。[方法]选取2013年1月~2014年12月,本院收治的既往78例胫腓骨开放性骨折患者为研究对象,均为单侧肢体骨折,对侧肢体无明显外伤,其中39例应用Ilizarov环形外固定支架固定,39例采用单臂外固定架,患者均随机选取,对比两组的临床疗效、关节功能与并发症发生情况。[结果]环形外固定器组的疗效优良率为89.74%,明显高于单臂外固定器组的69.23%(P<0.05);相对于单臂外固定器组,环形外固定器组住院时间以及骨折愈合时间明显缩短(P<0.05),术后环形外固定器组的踝关节功能(疼痛、功能、步态与活动度)评分较高(P<0.05),并发症发生率较低(P<0.05)。[结论]Ilizarov外固定架应用于治疗胫腓骨开放性骨折疗效显著,骨折愈合时间短、并发症较少,值得在临床中推广应用。     

经皮内固定结合外固定支架治疗垂直不稳定骨盆骨折

目的 探讨内固定结合外固定治疗垂直不稳定骨盆骨折的疗效.方法 采用经皮中空螺钉固定骶髂关节联合外固定支架固定治疗15例垂直不稳定骨盆骨折患者.结果 15例均获随访,时间3～ 32个月,骨折均愈合.Matta影像学评分:优10例,中5例.按照Majeed标准评定疗效:优9例,良5例,可1例.结论 经皮中空螺钉固定骶髂关节联合外固定支架固定治疗垂直不稳定骨盆骨折,创伤小,可以即刻有效恢复骨盆的稳定性.     

Outcome of complex tibial plateau fractures with Ilizarov external fixation with or without minimal internal fixation

Purpose: To evaluate the clinico-radiological outcome of complex tibial plateau fractures treated with Ilizarov external fixation with or without minimal internal fixation. Methods: This retrospective review was conducted on all the cases of Schatzker types V and VI tibial plateau fractures treated by Ilizarov external fixation between July 2006 and December 2015 with the minimum follow-up duration of one year. There were 30 patients: 24 males and 6 females, mean age 43.33 years, and mean follow-up 3.6 years. Three of them were open fractures; 15 cases were Schatzkertype V fractures and the other 15 type VI. According to AO/OTA classification, there were 11 type C1, 12 C2 and 7 type C3 fractures. Outcome assessment was made with American Knee Society Score (AKSS) and Rasmussen''s Radiological Score (RRS) at final follow-up. Results: Out of the 30 cases, mini-open reduction was performed in 7, bone graft in 4, minimal internal fixation in 10 and knee temporary immobilisation in 11 patients. Mean duration of external fixation was 11.8 weeks. All fractures united. Pin tract infections in 7 and common peroneal neuropathy in 2 patients were self-limiting. Two patients had axial misalignment of less than 10 . At final follow-up, the mean knee range of motion was 114.7, mean AKSS 81.5 and mean RRS 16.7. On statistical analysis, Schatzker type of fractures, use of minimal internal fixation and knee-spanning did not influence the final outcome. Conclusion: Ilizarov external fixator with or without minimal internal fixation provides acceptable outcome for complex tibial plateau fractures. Care must be taken to look for minor loss of alignment, especially in Type VI Schatzker fractures after removal of the fixator. However small sample size precludes firm conclusions.     

有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折

胫骨开放性骨折常伴有严重的软组织损伤和污染,骨折移位明显,易发生感染、钢板外露和骨不连等,处理相当棘手.2003年1月～2008年12月,我科应用有限内固定结合单臂外固定架治疗胫骨开放性骨折25例,疗效满意.     

Ilizarov external fixation in the treatment of comminuted leg fractures

Fifty consecutive comminuted leg fractures were treated by Ilizarov external fixation. Eleven were closed fractures, 37 were Grade II, and 2 were Grade III open fractures. Forty-five fractures healed within 6 months. In 5 fractures the Ilizarov device was removed and healing occurred by intramedullary nailing (2 cases) and decortication (3 cases). The causes of failure were: rapid peroneal union or bone fragment necrosis. Subjective tolerance and fracture stability are limited by septic loosening of the wires requiring frame removal after 6 to 8 months. Excellent results may be obtained (no leg length discrepancy, no angulation, no rotation, no joint stiffness), but the time required for union is long and additional surgery is required.     

动力型外固定支架结合有限内固定术治疗Pilon骨折

目的评价复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定治疗复杂Pilon骨折的疗效。方法 2007年1月～2009年6月,采用手法复位、动力型外固定支架结合有限内固定治疗23例复杂Pilon骨折。根据Ruedi-Allgower分类标准,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例。结果所有患者术程顺利,手术用时平均57min,术中出血量平均75ml,术中无神经、血管损伤。随访23例,随访时间6～24个月,平均17个月。未发生螺钉松动及切口深部感染。3例出现钉道浅部感染,均通过换药等局部处理后治愈;轻度踝内翻1例;创伤性关节炎1例。骨折均愈合,平均愈合时间4.2个月。按Mazur踝关节临床症状及功能评分系统进行评分,优15例,良5例,可2例,差1例,优良率87.0%。结论复位手法、动力型外固定支架结合有限内固定能够减少切开复位带来的软组织损伤,避免对骨折端血供的破坏,具有出血量少、创伤小、手术时间短、骨不连发生率低等优点,是治疗复杂Pilon骨折的较好选择。     

动力外固定器加有限内固定治疗Pilon骨折

目的探讨动力外固定器结合有限内固定治疗Pilon骨折的临床疗效。方法自2000年以来,采用该方法治疗Pilon骨折27例,按Ovadia和Beals分型,Ⅲ型9例,Ⅳ型12例,Ⅴ型6例。手术采用T型动力外固定器跨踝关节固定,对胫骨远端关节面采用经皮克氏针撬拨复位、克氏针或有限切开复位螺丝钉固定。术后1～3周松开外固定器的动力锁纽,活动踝关节。结果术后27例均获得随访,功能评定按美国矫形外科足踝协会评分标准进行评分,优良率达82.3%。结论有限内固定避免了软组织的并发症和骨不连,动力外固定架使踝关节早期活动,避免了踝关节的僵直,因而是Pilon骨折较为理想的方法之一。     

超关节外固定支架结合有限内固定治疗高能量Pilon骨折

目的：讨论超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折的临床疗效.方法：自2003年9月至2011年4月应用超关节外固定支架结合有限内固定治疗36例高能量损伤的Pilon骨折患者.男25例,女11例;年龄16～72岁,平均38岁.患者术前可以通过常规X线检查或行三维螺旋CT检查明确诊断.术后采用AOFAS评分标准对疗效进行评定.对于骨折断端是粉碎的、不平整的,可以用螺钉、克氏针或钢丝固定,无须剥离骨膜,可以使骨折断端和骨折块之间相互靠拢以增强稳定性,然后超关节外固定支架固定.结果：所有患者获随访,时间4～27个月,平均13个月.32例伤口Ⅰ期愈合.骨折愈合时间2～6个月,平均3个月.踝关节活动度和骨折愈合按AOFAS评分标准进行评定,总分88.2±3.6;优13例,良20例,可3例.12例发生针孔感染,5例出现针孔处疼痛,1例因过度负重导致固定针断裂,经处理均获得痊愈.无神经、血管损伤及骨髓炎等并发症.结论：超关节外固定支架结合有限切开内固定治疗高能量Pilon骨折固定确切、操作简单、符合生物力学固定原则,有利于骨折愈合.     

有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折

目的探讨有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法采用有限内固定加外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折45例。结果 42例患者获得随访,时间3～36个月。按Lidstrom评分系统行影像学评价:优30例,良7例,中5例,优良率为88.09%;依据Dienst标准评价腕关节功能:优30例,良8例,中4例,优良率为90.47%。无严重并发症发生。结论有限内固定结合外固定支架治疗桡骨远端粉碎性骨折,复位满意,操作简单,固定牢固,疗效满意。