设计并应用改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形治疗肘内翻畸形北大核心CSCD

目的探讨辅助应用医学影像存档和传输系统（PACS）设计改良肱骨髁上等腰三角形截骨矫形并联合锁定钢板内固定治疗肘内翻畸形的效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年7月期间收治的31例肘内翻畸形患者资料。男12例,女19例;年龄为17～24岁,平均20．6岁;肘内翻角为14°～35°,平均22．4°。术前使用PACS辅助对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形截骨设计,根据截骨角度计算等腰三角形截骨长度,测量出截骨角度及长度,术中均行外侧切开改良等腰三角形截骨矫形联合锁定钢板内固定。结果31例患者术后获12～40个月（平均16个月）随访。31例患者截骨处均获骨性愈合,愈合时间为7—12周,平均9周。末次随访时提携角为8°～15°,平均11o;患侧肘关节屈伸活动范围为126°～150°,平均139°;旋转范围为134°～160°,平均144°。术后1年采用Mayo肘关节功能评分标准评定疗效：优23例,良7例,中1例,优良率为96．8％。随访期间未见提携角丢失、神经损伤、骨折畸形愈合及延迟愈合、肘关节骨化性肌炎等并发症发生。结论术前辅助应用PACS对肘内翻畸形患者进行改良肱骨髁上等腰三角形设计,可以精确指导术中截骨长度并确保矫正角度,获得良好疗效。     

肱骨髁上等腰三角形截骨联合锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻

目的探讨肱骨髁上等腰三角形截骨的优点以及联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻的临床疗效。方法自2008-01—2013-01采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗儿童肘内翻21例。截骨方式设计为肱骨髁上等腰三角形截骨,术前设计截骨图纸,依据截骨角度(截骨角度=健侧提携角+肘内翻角)计算等腰三角形截骨外侧底边的长度。结果本组手术时间20~35 min,平均24.5 min;术中失血量15~30 ml,平均25.3 ml。21例均获得随访28~60个月,平均36个月。疗效依据Flynn肘关节功能评分标准并综合屈伸功能评价:优18例,良2例,可1例,优良率95.2%。末次随访时提携角0°~13°(9.20±1.21)°,肘关节屈伸活动范围0°~130°。结论采用肱骨髁上等腰三角形截骨联合成人桡骨远端L形锁定钢板内固定治疗大龄儿童肘内翻出血量少,肘关节外侧骨突畸形改善明显,内固定确切,可有效防止截骨角度丢失,并有利于肘关节早期功能锻炼,关节功能恢复满意。     

PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用

目的探讨PACS系统在肘内翻肱骨髁上楔形截骨矫形术中的应用效果。方法采用外侧肱骨髁上楔形截骨内固定治疗58例肘内翻畸形患者,肘内翻角度15°~29°。术前患者均在PACS图像工作站上进行截骨设计,测量出截骨角度及截骨长度。截骨后39例采用钢板内固定,19例采用交叉克氏针内固定。结果患者术后畸形矫正均良好,获得5°~16°提携角。58例均获随访,时间12~29个月。截骨处骨愈合时间为6~12周。1例术后出现尺神经麻痹,经对症治疗后症状消失;1例出现克氏针部分退出。无血管损伤、感染、骨化性肌炎等并发症发生,按Aitken和Rorabeek标准进行肘关节功能评定:优49例,良8例,可1例,优良率为98.3%。结论在PACS图像工作站上进行肱骨髁上楔形截骨设计,可以精确地测量出截骨角度及截骨长度,指导术中正确操作。     

PACS和Photoshop辅助下等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻

目的：应用影像归档和通信系统（picture archiving and communication system,PACS）和Photoshop系统辅助等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻的疗效分析。方法：回顾性分析自2014年10月至2019年10月采用肱骨远端等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻20例的临床资料,男13例,女7例;年龄3.2～13.5岁,中位数6.65岁;左侧12例,右侧8例。均为肱骨远端骨折畸形愈合后的远期并发症。术前用PACS系统设计截骨,模拟测量顶角位置及底边长度。再将图片导入Photoshop系统,画出术后模拟效果图,指导模拟截骨。结果：20例患儿均获得随访,时间20～24个月,中位数22.5个月。最后一次复查时患肢提携角5°～13°,中位数8.3°。疗效根据Flynn肘关节功能评分标准评价：优16例,良2例,可2例。结论：PACS和Photoshop系统辅助下等腰三角形截骨并克氏针张力扣固定治疗儿童肘内翻取得良好的临床疗效。     

"L"形钢板固定治疗儿童肘内翻

[目的]探讨比较儿童肘内翻矫形手术不同内固定的优缺点.[方法]临床25例肘内翻儿童,肘内翻截骨后应用＂L＂形解剖钢板固定,观察术后骨愈合、肘部提携角改善、肘关节功能和并发症情况.[结果]本组术后随诊1～2年,术后骨折线消失、骨愈合的时间为5～8周,平均6.4周.未发生骨不连,肘部提携角未发生丢失,肘关节伸屈功能良好,无神经损伤并发症.[结论]肘内翻肱骨髁上截骨后＂L＂形钢板内固定稳定,肘关节可早期活动、关节功能恢复良好,比常规克氏针、普通钢板或钢丝固定更安全、可靠.     

小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形

目的探讨小切口后外侧入路外侧闭合楔形截骨锁定钢板治疗成人肘内翻畸形的疗效。方法回顾性分析2013年7月至2017年9月期间武汉市第四医院手外一科收治的19例成人肘内翻畸形患者资料。男3例,女16例;年龄17~27岁,平均20.3岁;左侧13例,右侧6例;肘内翻角为20.7°±2.8°。所有患者术前在医学影像存档和传输系统(PACS)上精确测量健侧提携角及患侧的内翻角,并测算出截骨角度,术中采用小切口后外侧入路,外侧闭合楔形截骨矫形锁定钢板固定。末次随访时测量患肘提携角并采用Mayo肘关节功能评分标准(MEPS)评定肘关节功能,采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效。结果19例患者术后获9~32个月(平均14个月)随访,所有患者截骨处均愈合良好。末次随访时患肘提携角为11.4°±1.6°,患者手术瘢痕平均4 cm(3~5 cm),术后患肢肘内翻畸形与术前对比明显改善,肘关节功能良好。术后采用MEPS评定肘关节功能:优10例,良7例,中2例;采用Bellemore方法评定肘矫形手术疗效:优13例,良6例。2例患者术后出现尺神经部分损伤,1例患者术后出现轻度肘关节僵硬。所有患者随访期间未出现内固定物松动、断裂等失效情况,无一例出现骨折延迟愈合及不愈合。结论术前应用PACS系统精确测量截骨角度,术中应用小切口后外侧入路进行外侧闭合楔形截骨矫形,既确保了矫形角度和术后肘关节功能恢复,又未留下明显手术瘢痕,外形美观,疗效良好。     

成人创伤后肘内翻畸形的矫形及双柱固定

目的探讨肱骨髁上截骨双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻的方法及疗效。方法回顾性分析2007年6月-2010年12月手术治疗22例成人创伤后肘内翻畸形患者的临床资料。其中男16例,女6例;年龄18～29岁,平均21岁。既往均有肱骨髁上骨折病史;初次骨折后3个月～1年,平均6个月出现肘内翻畸形;出现畸形后4～17年,平均8年入院手术。术前患侧肘关节提携角为肘内翻16～25°,平均20.6°。肘关节功能采用Flynn评分均为差。术中行肱骨外侧闭合楔形截骨,以2块重建钢板塑形后分别置于肱骨内外侧柱以固定截骨断端。术后无需外固定,早期行功能锻炼。结果术后切口均Ⅰ期愈合。22例均获随访,随访时间6～24个月,平均13个月。末次随访时患侧肘关节提携角为肘外翻0～10°,平均7.5°。患者截骨处均骨性愈合,愈合时间8～13周,平均10周。术后无感染,神经、血管损伤,内固定物松动、断裂等并发症发生,无肘内翻复发。末次随访时Flynn评分优17例,良3例,中2例,优良率91%。结论采用肱骨髁上截骨加双钢板固定治疗成人创伤后肘内翻畸形,固定坚强,骨折愈合率高,术后能早期功能锻炼,肘关节功能恢复满意。     

肱骨髁上楔形截骨联合改良张力带钢丝治疗肘内翻

目的探讨应用肱骨髁上楔形截骨矫形联合改良张力带钢丝内固定治疗肘内翻畸形的可行性与临床疗效。 方法选取自贡市第一人民医院2015年1月至2019年1月共37例肘内翻畸形患者,男21例,女16例;平均年龄(12.9±2.1)岁;有10例合并内旋畸形。采用肱骨髁上楔形截骨联合改良张力带钢丝进行治疗。采用配对设计资料t检验比较患侧肘关节术前及术后的内翻角、屈曲活动及伸直活动度;采用成组设计资料t检验比较患侧及健侧肘关节的提携角、屈曲活动及伸直活动度。 结果所有患者均得到随访,平均(2.0±0.8)年;截骨均全部愈合,完全愈合时间平均(74±10)d。术后患侧肘关节内翻畸形均明显矫正(t＝19.749,P<0.05);患侧肘关节屈曲活动、伸直活动度与术前比较改善(t＝3.279、-10.573,均为P<0.05);术后患侧肘关节提携角、屈曲活动及伸直活动度与健侧比较无差异(均为P>0.05)。所有患者术后切口均一期愈合,无感染、神经损伤发生,无内固定松动、脱落及断裂等并发症发生。 结论肱骨髁上楔形截骨矫形联合改良张力带钢丝内固定治疗肘内翻畸形,具有术中操作简便,内翻畸形矫正明显,内固定强度可靠,可早期功能锻炼,术后肘关节功能恢复好等优点。     

肱骨髁上楔形截骨钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的 探讨并总结运用重建钢板治疗儿童肘内翻畸形的临床疗效.方法 回顾分析南方医科大学附属小榄医院2005年6月至2011年7月采用外侧肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗的肘内翻畸形患儿31例,男18例,女13例;年龄6～14岁,平均8.39岁.肘内翻角度25.4°(17°～31°).结果 所有患儿术后畸形矫正良好,获得平均6.2°(3°～20°)提携角.术前与术后提携角比较,有统计学差异(t=1.925,P＜0.05).术后关节活动范围平均125°(90°～135°),与术前相比无明显改变.术后随访时间1～3年(平均2.6年),无一例复发,无骨化性肌炎发生.所有病例均无血管损伤、感染等并发症发生,术后肌力正常,1例并发尺神经损伤,经保守治疗2个月后改善,2例旋转轻度障碍,14例肱骨外髁处出现隆起.肱骨截骨处平均骨性愈合时间为3.4个月(3～4个月),所有病例均未出现内固定松动现象,拆除内固定时间为15个月(8～l8个月).结论 尽管侧方肱骨髁上楔形截骨重建钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形可能发生肱骨远端外侧突起、肘关节外侧瘢痕等并发症,但是术后总体疗效满意,是一种可以广泛应用的术式.     

一期原位固定二期截骨矫形联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻

目的探讨一期原位固定二期截骨矫形分期联合手术矫治儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻的治疗效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年3月西安交通大学附属红会医院小儿骨科诊疗中心收治8例儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻患儿资料。男5例,女3例;左侧5例,右侧3例;受伤年龄为6~14岁(平均10岁);受伤至手术时间2~6年(平均4年)。一期手术采用骨不连断端清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨术。在骨不连愈合和肘关节功能正常后二期行肱骨髁上内翻截骨矫形术。记录并比较术前与末次随访时肘关节活动度、提携角和Mayo肘关节功能评分系统(MEPS)评定疗效。结果所有患儿术后均获随访,平均随访时间44.5个月(27~64个月)。一期手术后肱骨外髁陈旧性骨折骨不连愈合时间平均81.3 d(55~120 d);二期截骨矫形手术后所有截骨均获愈合,愈合时间平均51.1 d(45~60 d)。术前、末次随访时患儿肘关节活动度分别为129.0°±4.6°、138.0°±5.4°,差异有统计学意义(P<0.001)。8例患儿健侧的提携角平均5.4°(3°~8°)。术前、末次随访时患儿患侧的提携角分别是31.9°±4.7°(25°~42°)、4.0°±2.2°(1°~8°),差异有统计学意义(P<0.05)。术前MEPS评分为(57.5±6.5)分,良4例,差4例;末次随访时MEPS评分为(95.9±3.4)分,优秀6例,良2例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用一期原位固定骨不连断端清理,骨块原位空心钉加压固定,自体髂骨植骨;二期肱骨髁上内翻截骨矫形治疗儿童肱骨外髁骨不连合并肘外翻畸形,手术效果良好,术中对外髁骨块血供的保护是手术治疗的关键。     

肱骨髁上成角旋转中心微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形

目的 :探讨采用肱骨髁上成角旋转中心(center of roration of angulation,CORA)微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形的临床疗效。方法:自2013年8月至2017年8月,采用CORA微创截骨外固定治疗肱骨髁上骨折导致的青少年肘内翻畸形患者15例,其中男9例,女6例;年龄13～16岁,平均14.5岁;左侧11例,右侧4例;受伤至手术时间6～10年,平均7.5年,其中5例有肘内翻手术史术后复发。观察患者的矫正时间、骨折愈合时间及提携角,并采用Laupattarakasem标准进行疗效评价。结果:15例患者获得随访,时间12～30个月,平均24个月;畸形矫正时间3～5周,平均4周;骨愈合时间4～6个月,平均5个月;提携角由术前的-12°～-23°提高至术后的9°～14°。根据Laupattarakasem标准,本组优11例,良3例,可1例。结论:采用肱骨髁上CORA微创截骨外固定治疗青少年肘内翻畸形,具有微创、出血少、术后早期功能锻炼,矫形速度、角度可控,无须住院取除外固定等优点。     

改良截骨植骨低切迹内固定治疗肘内翻畸形

肱骨髁上骨折、肱骨远端全骨骺分离、肱骨内髁骨骺损伤等均可能发展至肘内翻畸形，出现上肢力线异常、肘关节疼痛、屈肘乏力，并且可引起骨性关节炎，同时影响外观，常需进行手术矫形治疗。方法上采用截骨加内固定术，有多种截骨和内固定术式。我院1998—2003年采用肱骨髁上改良截骨自体骨植骨螺钉钢丝低切迹加压内固定辅以中药熏洗治疗青少年肘内翻21例，经过随访证实疗效满意，现报告如下。     

肱骨髁上截骨术后可吸收与金属张力带固定治疗肘内翻的研究

目的:比较肱骨髁上楔形截骨术后可吸收张力带(可吸收螺钉或棒和可吸收线)与金属张力带(克氏针和钢丝)固定治疗肘内翻的疗效。方法:采用2种张力带固定肱骨髁上楔形截骨术后骨端治疗33例肘内翻。可吸收张力带固定组15例,其中男12例,女3例;年龄13~24岁,平均16岁;术前内翻角为17°~34°,平均26°。金属张力带固定组18例,其中男15例,女3例;年龄12~22岁,平均14岁;术前内翻角为17°~40°,平均29°。根据术后畸形矫正和关节功能恢复情况评定疗效。结果:本组均获随访,随访时间18~69个月,平均37个月。截骨处平均愈合时间为6周。根据疗效评定标准,可吸收张力带组优13例,良2例,差0例;金属张力带组优15例,良2例,差1例。2种治疗方法临床疗效比较无统计学差异。结论:可吸收张力带是固定肱骨髁上截骨治疗肘内翻的有效方法之一,具有无须Ⅱ期手术取出内固定物的优点,简单方便,降低感染机会。     

使用同种异体骨钉治疗儿童肘内翻畸形

目的: 探讨儿童肘内翻畸形矫正术内固定方法。方法: 回顾 26例采用肱骨髁上楔形截骨手术同种异体骨钉固定治疗肘内翻畸形, 其中男 18例, 女 8例, 随访 1~5年 (平均 3年)。结果: 术前患者提携角平均-24°, 术后平均提携角 7 .12°, 术后较术前平均改变 31°, 无复发、无神经损伤及感染等并发症出现。结论: 肱骨髁上楔形截骨同种异体骨钉固定术, 手术时间短、切口小、创伤小、无需二次手术、无免疫反应、无复发、无免疫排异反应, 是一种固定牢靠、简便、有效的治疗儿童肘内翻的方法。     

3D打印导板辅助成人肘内翻畸形截骨矫正

[目的]探讨3D打印导板辅助成人肘内翻畸形矫正的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年1月—2017年12月在我院行截骨矫形、钢板内固定的25例成人肘内翻患者的临床资料。其中,14例采用传统方法进行截骨矫形钢板内固定(传统组),11例采用个性化3D打印导板辅助截骨矫形钢板内固定(导板板)。比较两组围手术期、随访与影像资料。[结果]两组患者均顺利完成手术,术中均无桡神经损伤。导板组手术时间、术中失血量均显著优于传统组,差异有统计学意义(P0.05)。导板组恢复完全负重活动时间早于传统组,但差异无统计学意义(P0.05)。相应时间点,两组间Mayo肘关节功能评分的差异均无统计学意义(P0.05)。影像方面,末次随访时,导板组的提携角显著大于传统组(P0.05)。两组截骨处均骨性愈合,两组截骨愈合时间的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]与传统截骨方法相比,3D打印截骨导板辅助肘内翻畸形截骨的手术疗效相当,但可明显减少手术时间、出血量并获得更为理想的术后提携角。     

肱骨髁上楔形截骨钢板内固定治疗儿童肘内翻畸形

目的　探索改进肘内翻手术内固定技术的方法。方法　取上臂远端外侧直切口 ,暴露肱骨截骨面。截骨前在截骨线近侧用 1枚螺钉将钢板固定 ,但不拧紧螺钉。将钢板旋向肱骨近侧 ,露出截骨线后作肱骨髁上楔形截骨。分别自截骨线远侧和近侧各拧入 1枚螺钉。术后用长臂石膏托固定于屈肘 90°、前臂中立位 3周。结果　 12例患儿畸形均矫正并有平均 4 .8°提携角 ,无神经血管损伤等并发症。随访 1～ 3年 ,所有病例无复发。结论　采用三孔小钢板作肘内翻截骨后内固定损伤小、操作简单、固定确实 ,手术效果良好     

肱骨髁上截骨丝线固定治疗肘内翻畸形

肘内翻畸形系肱骨髁上骨折后期并发症。多见于10岁以下儿童,肱骨髁上骨折后肘内翻畸形发生率各家报告不一,一般认为在30%以上,有的报告甚至高达70%。对肘内翻畸形的治疗,一般均采用肱骨髁上楔形截骨金属器材内固定术。高国训曾报告用肱骨髁上楔形截骨,粗丝绳固定治疗肘内翻畸形15例,优良率为80%。     

截骨单枚克氏针“三皮质”内固定治疗小儿肘内翻畸形体会

<正>儿童肘内翻畸形是儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症,发生率高达30%～50%。严重的儿童肘内翻畸形的治疗方法首选为手术截骨内固定[1]。笔者于2001年5月至2008年12月采用肱骨髁上楔形截骨、单枚克氏针"三皮质"内固定方法[2]治疗24例严重的儿童肘内翻畸形,获得满意的疗效。现报告如下。     

肱骨髁上楔形截骨加"8"字钢丝固定治疗肘内翻畸形

目的评价肱骨髁上楔形截骨加桡侧“8”字钢丝张力带固定在肘内翻畸形矫正中的应用价值及临床疗效。方法2002年4月～2005年10月,对17例肘内翻患者经肘关节外侧小切口暴露肱骨远端,于肱骨髁上行顶端朝向内侧的楔形截骨加桡侧“8”字钢丝张力带固定,术后屈肘中立位上肢石膏托固定,4周后拆石膏进行功能锻炼。结果所有患者术后随访1．5～3．0年,平均2．1年,截骨部位均于术后6～10周获骨性愈合,10～12周关节活动度恢复至术前水平。术侧提携角由术前平均内翻22．4°恢复至术后平均外翻10．2°,随访末期2例矫正度数有少许丢失,分别为2°及4°。按巴英伟制定的标准进行功能评价,优15例,良2例,优良率为100%。结论肱骨髁上楔形截骨加桡侧“8”字钢丝张力带固定治疗肘内翻具有切口小、操作简单、固定确实、软组织刺激少及术中便于调整截骨角度等优点,患者可早期进行功能锻炼,较快恢复关节活动度。     

新型槽式钢板结合股骨髁上内翻截骨术治疗膝外翻畸形

[目的]探讨股骨髁上内翻截骨术结合新型槽式钢板固定治疗膝外翻畸形的方法和有效性。[方法]自2000年10月~2005年10月之间37例43膝膝外翻患者行股骨髁上闭合楔形截骨术矫正畸形,并使用新型槽式钢板(Giebel钢板/德国Link)固定,其中男7例8膝,女30例35膝;平均年龄为31.2岁(15~70岁)。术前外侧间室有骨关节炎表现者11例13膝,Ahlback分级中Ⅰ度8例10膝,Ⅱ度3例3膝。术前、术后拍摄负重位双膝关节正侧位片及双下肢全长像,测量股骨角及股胫角并进行比较。术后平均1.5年取出内固定并进行随访,了解截骨角度的变化和骨愈合情况,并对骨关节炎患者的疼痛变化进行评价。[结果]所有患者术后膝外翻畸形得到矫正,股骨角由术前的71.7°(62°~75°)矫正到术后的82.1°(78°~85°),平均矫正10.4°(8°~21°)。术后平均随访时间为1.5年(1~2年),34例40膝在术后1年随访时截骨愈合,2例截骨端愈合不佳,经再次手术更换内固定并在截骨处植自体松质骨后获得骨性愈合,1例1膝失随访。伴骨关节炎症状患者中8例10膝术后疼痛明显减轻,3例3膝疼痛消失。[结论]使用新型槽式钢板固定的股骨髁上截骨术手术方便快捷,创伤小,固定安全有效,是一种有效治疗膝外翻畸形的方法。