双侧骨保留型股骨柄假体治疗晚期类风湿性关节炎的研究

目的探讨Tri-Lock骨保留型股骨柄体(Tri-Lock BPS)假体在晚期类风湿关节炎(RA)青年患者中行同期双侧应用的临床疗效。方法依Dorr分型和髓腔开放指数(CFI),对2010年1月至2014年12月兰州军区总医院收治的采用Tri-Lock BPS假体行全髋关节置换术(THA)的晚期RA青年患者9例(18髋)进行回顾性分析。术前均有明确的行THA手术指征,所有病例无感染、严重心肺功异常或精神类疾病。男性3例,女性6例,年龄21~32岁,平均(26.5±3.0)岁;髋关节RA病程平均(10.5±2.3)年。髋臼全部采用生物型假体,均为陶瓷内衬,股骨头为全陶瓷头。所有手术均采用后外侧切口,术后3、6、12个月及以后每年随访1次,置换术后行X线片检查评估假体柄位置,髋关节Harris功能评分(简称Harris评分)评估髋关节功能,并采用SPSS 16.0统计学软件,用配对t检验评价手术前后Harris髋关节评分及髋关节活动范围。结果全部病例随访时间1.5~3.3年,平均(2.5±1.0)年。9例(18髋)Harris髋关节评分由术前(43±10)分提高到末次随访时(90±15)分,组间差异有统计学意义(t=23.16,P0.01);髋关节活动度由(46±8)°(0°~55)提高到末次随访时(100±16)°(85°~130°),组间差异有统计学意义(t=25.28,P0.01)。所有病例术后均未发生无菌性松动、假体周围感染、异位骨化、下肢静脉血栓/肺栓塞及假体脱位等并发症。术后正侧位X线片提示Tri-Lock BPS柄在位、与髓腔紧密压配,末次随访时12髋有Ⅰ度(股骨矩密度低变圆钝)的股骨近端应力遮挡性骨吸收。结论 Tri-Lock BPS柄因其自身显著特性,在晚期RA青年患者中可得到良好压配和保存更多的骨质,通过术前全面评估、术中精细操作和术后有效康复,行同期双侧髋关节置换术中短期疗效满意。     

Tri-Lock骨保留股骨柄在中青年THA术中的应用

目的观察Tri-Lock骨保留股骨柄(Tri-Lock BPS柄)在中青年全髋关节置换(THA)术中应用的短期临床效果。方法自2011-03—2013-08,采用Tri-Lock BPS柄进行THA 19例(19髋)。取后外侧股骨大粗隆后缘切口,50°截断股骨颈,取出股骨头,修整股骨颈,使用髓腔锉股骨远端扩髓。扩臼至能完全容纳下臼杯,待彻底止血后置入人工臼杯。置入Tri-Lock标准头颈,应用C型臂X线机透视确定标准头颈试模位置、松紧度、活动度以及稳定性,取出试模后,安装陶瓷颈后复位。结果本组切口长度(9.3±1.5)cm,术中出血量(300.0±141.0)ml。19例均获得随访3~31(19.5±8.0)个月,术后无感染、下肢深静脉血栓、关节脱位、异位骨化、假体松动移位等并发症发生。末次随访时疼痛均解除,双下肢等长,无跛行,髋关节屈曲度70°~110°。术前髋关节功能Harris评分(58.4±18.6)分,末次随访时提高到(97.3±3.9)分,各分项及总分差异均有显著统计学意义(P0.01)。术前双侧股骨偏心距差值为(4.9±2.9)mm,术后为(2.0±1.7)mm,差异有显著统计学意义(t=3.76,P0.01)。结论 Tri-Lock BPS柄在中青年THA术中应用的短期临床效果满意。     

非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效

目的研究非骨水泥型亚洲髋关节系统的近期临床疗效。方法测量全髋关节置换50例疗效,随访方法:①Harris髋评分系统;②影像学观察采用Engh评分系统来评估股骨侧假体的骨长入及假体稳定性,Wixsen方法来评估股骨柄假体在股骨髓腔内的匹配与充填。结果有30例获得40个月的随访,术前的Harris髋评分平均为(39±14·3)分(20~62分),术后评分为(93·3±4·4)分(83~100分),Engh评分得分为(25·6±3·9)分(17·9~28分),所有患者都有股骨距萎缩,提示所有股骨柄都已发生骨结合,而对照组(施乐辉髋关节Synergy系统)30例Engh评分平均为(18±3·5)分(10·9~26分),差别有统计学意义(P<0·01)。非骨水泥型亚洲髋Wixsen评分近端1/3为(68·8±8·5)%(53·6%~80%)、中1/3为(88·7±11·8)%(79%~100%)、远端1/3为(84·2±11·6)%(64·4%~100%),股骨柄近端1/3与股骨髓腔内的匹配与充填非骨水泥型亚洲髋高于对照组(P<0·05)。结论非骨水泥型亚洲髋关节系统股骨柄与股骨干骺端匹配较佳,两者之间有较高的骨结合率,在中国人群中的应用,其近期的临床随访疗效较好。     

一期双侧Tri-lock柄THA治疗强直性脊柱炎髋关节强直

[目的]探讨一期Tri-Lock骨保留型股骨柄假体全髋关节置换术(total hip arthroplasty, THA)治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis, AS)累及双侧髋关节骨性强直的临床疗效。[方法]本院关节外科于2010年12～2018年12月治疗一期采用Tri-lock柄行THA的12例(24髋)强直性脊柱炎累及双侧髋关节骨性强直患者,其中男9例,女3例;年龄19～37岁,平均(28.32±6.43)岁。病程6～21年,平均(12.30±3.50)年。术中股骨颈均采用二次截骨,术后骨盆正位及双侧髋关节侧位X线片,评价人工髋关节假体位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能。[结果]均获随访13个月～7年,平均(5.60±2.20)年。术后12例(24髋) Harris评分(91.50±3.10)分,与术前相比,差异有统计学意义(P0.05)。术后1例发生坐骨神经麻痹,经屈髋屈膝位对症处理后治愈,其余患者均无骨折、血管神经损伤、髋关节脱位、感染、假体松动、深静脉血栓、肺部感染等并发症发生。[结论]一期Tri-Lock骨保留型股骨柄假体THA治疗强直性脊柱炎累及双侧髋关节强直,可有效改善双侧髋关节活动度,重建髋关节功能,提高患者生活质量。     

生物型短柄假体在年轻患者Dorr C型股骨髓腔全髋关节置换中的应用

[目的]探讨应用Tri-lock生物短柄假体在年轻患者Dorr C型烟囱状髓腔进行髋关节置换的近期临床疗效。[方法]2011年10月~2013年11月,对17例(19髋)年轻患者烟囱状股骨髓腔采用圆锥形生物翻修柄假体行人工髋关节置换。男10例(12髋),女7例(7髋);年龄20~32岁,平均25.23岁。类风湿髋关节炎8例9髋;强直性脊柱炎7例8髋;股骨头无菌性坏死2例2髋。所有病例均合并不同程度的骨质疏松,按Singh指数分级:III级12例,II级5例。正位X线片上股骨近段髓腔形态均为Dorr C型,术后行X线片检查评估假体柄位置,Engh标准评价骨-假体界面稳定性,Harris评分标准评价髋关节功能。[结果]全部病例获17~43个月(平均31.51个月)随访。17例(19髋)Harris髋关节评分由术前(67.12±6.91)分(51~73分)提高至末次随访时(96.72±2.90)分(92~98分),差异有统计学意义(t=21.812,P0.001)。术后即刻X线片均显示股骨短柄假体与髓腔紧密压配。末次随访时19髋均有明显股骨骨皮质增厚;15髋有不同程度股骨近端应力遮挡性骨吸收,其中Ⅰ度(股骨距密度低,且变圆钝)12髋,Ⅱ度(累及小转子)3髋。15髋有明显股骨骨皮质增厚,本组病例无大腿痛发生。[结论]锥形柄短柄化的Tri-lock生物短柄可良好充填Dorr C型烟囱状股骨近端髓腔并有效保留良好的股骨近端骨量,表面钛微孔涂层可有效增加假体摩擦力,短小的柄端在髓腔内的指向作用可有效避免髋内外翻的发生。     

骨保留型股骨柄结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折

目的研究Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折的可行性和疗效。方法自2011年2月至2014年7月解放军第180医院骨科采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折8例,采用Harris髋关节评分对髋关节功能进行评估。采用Gruen股骨分区法将股骨近端分为7个区,根据X线片进行记录及分析,判断是否存在骨溶解及假体松动。结果本组8例患者术后随访13~38个月,平均(25±3)个月。术后无感染、深静脉血栓、切口延迟愈合、假体脱位、假体周围骨折及大腿疼痛。术前髋关节功能评分(Harris评分)为3~12分,平均(8±3)分;差:8例。术后12个月Harris评分为85~99分,平均(91±5)分;优7例,良1例。手术前后Harris评分差异具有统计学意义(t=23.478,P0.01)。随访期间Gruen 1~7区均未出现骨溶解及假体松动。结论采用Tri-Lock骨保留型股骨柄假体结合小切口治疗铰链型膝关节置换术后老年股骨颈骨折能达到创伤小、早期行功能锻炼、髋关节功能恢复快的目的,并避免对膝关节假体、骨水泥及骨水泥帽造成干扰,适用于骨质疏松患者,能获得满意疗效。     

羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体在全髋关节置换术中的应用

目的对全髋关节置换术(THA)中使用的近端羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体的手术效果进行评估。方法回顾性分析了采用羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体对146例178个髋进行的人工THA的资料。对其中130例163个髋关节进行平均51·3个月的随访,通过Harris评分及X线片评价临床效果。结果Harris评分的优良率达94·5%。X线片未见假体松动和骨溶解,假体均达到骨长入性稳定。结论羟基磷灰石喷涂钛质解剖柄股骨假体用于人工THA,短期效果满意。     

应用LCU股骨柄假体行全髋置换术的早期疗效

目的探讨应用LCU股骨柄假体行生物学固定型全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的早期疗效。方法回顾性分析2011年8月至2013年4月采用LCU股骨柄假体行THA术85例(90髋),男26例(28髋),女59例(62髋);年龄19~83岁,平均55岁;平均体重指数(23.33±3.13)kg/m2。单髋80例,双髋5例。发育性髋关节发育不良34例(38髋),股骨颈骨折14例(14髋),股骨头坏死17例(17髋),原发性髋关节骨关节炎18例(19髋),类风湿性髋关节炎1例(1髋),髋关节结核1例(1髋)。股骨侧假体均采用LCU股骨柄假体。髋臼采用陶瓷-陶瓷界面者78髋,陶瓷-聚乙烯12髋。对术后及随访时的影像学资料进行分析,末次随访时采用髋关节Harris评分标准评定疗效。结果 82例(87髋)患者术后获得随访,随访12~32个月,平均19个月,3例失访。术前髋关节功能Harris评分为(33.73±3.21)分,末次随访时髋关节功能Harris评分改善至(92.84±4.47)分,与术前比较差异有统计学意义(t=242.69,P0.01)。末次随访时大腿轻度疼痛1例,中度疼痛1例,无重度疼痛。末次随访时无一例出现骨溶解、假体松动,按Engh标准评定:所有获访者均获骨长入固定,其中股骨侧假体诊断为骨性固定者85髋,诊断为纤维性稳定者1髋。假体下沉小于2 mm者1髋,其余均无假体下沉。结论 LCU股骨柄假体行生物学固定型THA的早期疗效满意。     

组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨治疗CroweⅣ型髋关节发育不良的疗效分析

[目的]探讨组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨在治疗CroweⅣ型髋关节发育不良中的临床疗效。[方法]选取30例CroweⅣ型髋关节发育不良的患者,男11例,女19例;年龄16~28岁,平均20岁。其中单侧29例,双侧1例。采用组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨进行治疗,术后平均随访18个月(12~26个月),评估术后髋关节功能、股区视觉模拟评分(VAS)、肢体长度及放射学评价。[结果]30例患者全髋置换术后X线片显示假体初始固定效果优良,术后6个月Harris评分由术前的(38.6±3.7)分恢复到术后的(87.3±3.5)分,差异有统计学意义(P0.05);术前、术后股区视觉模拟评分(VAS)由术前的(6.0±1.8)分改善至术后的(0.65±1.35)分;术后股区无疼痛,患肢平均延长3 cm;术后首次X线片显示股骨柄假体的初始固定良好,随访期间,术后6个月X线片显示有1例股骨柄假体下沉1.5 mm,此后未出现假体松动及下沉征象、骨折、脱位、感染等并发症。[结论]组配式S-ROM假体结合粗隆下截骨在治疗CroweⅣ型髋关节发育不良患者进行人工全髋关节置换术上疗效确切,能解决髋关节发育存在的解剖变异,可有效改善关节功能,提高患者生活质量。     

662髋Ribbed假体中远期临床疗效观察

[目的]评价Ribbed解剖型非骨水泥固定股骨假体的中远期临床应用效果。[方法]回顾性分析本科1997年7月～2008年9月应用解剖型非骨水泥固定股骨假体行全髋关节置换的病人697例共728髋。实际随访606例662髋,随访率90.9%。随访时间最短3年,最长14年,平均7.9年。所用假体均为Ribbed假体。[结果]Harris评分术前平均35.6分,术后平均91.4分,优良率95.7%,关节功能满意。随访X线片均未见明显透光线及假体移位,未发现股骨柄假体无菌性松动。[结论]Ribbed假体设计合理,特点显著,中远期效果满意,值得临床推广应用。