高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修复术的CT灌注

目的研究高血压脑出血去骨瓣减压术后患者早期行颅骨修补术前后脑血流灌注的变化及意义。方法高血压脑出血行脑内血肿清除去骨瓣减压术后患者30例于行颅骨修补术前3d及术后14d行头部CT灌注成像检查以了解颅骨修补术前后患者脑血流灌注的变化,并由专人分别于颅骨修补术前及术后3个月行Barthel指数评定。结果术后全部患者临床症状有不同程度好转,颅骨修补术后Barthel指数评分较术前明显改善;术前手术侧大脑皮层、基底节区域脑血流量(rCBF)明显低于健侧,术后14d手术侧皮层rCBF较术前明显增加(P<0.05),手术侧和健侧无明显差异。结论颅骨修补术可改善高血压脑出血去骨瓣减压术后患者手术侧皮层rCBF,进而有利于恢复患者神经功能。     

骨瓣回纳开颅术在高血压脑出血患者中的应用

目的探讨骨瓣回纳术在高血压脑出血患者开颅术中应用的可行性。方法根据入选和排除标准,将56例开颅手术的高血压脑出血患者根据随机数字表法分为去骨瓣减压组和骨瓣回纳组,比较两组患者入院时的一般情况,分析两组患者颅内压监护的数值,中线移位恢复程度,脱水剂的使用量,术后6月的ADL评分。结果两组患者术前的GCS评分、血肿量、中线移位程度和颅内压无显著性差异;两组患者术后颅内压监护值,中线移位程度,脱水剂使用量无统计学差异;术后6月,骨瓣回纳组ADL评分优于去骨瓣减压组。结论高血压脑出血开颅术中行骨瓣回纳既能清除血肿、降低颅内压,又减少了二期行颅骨修补术对患者带来的创伤和经济负担。并改善患者的生存质量,减少致残率。     

老年大面积脑梗死患者去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素

目的探讨老年患者大面积脑梗死去骨瓣减压术后并发脑积水的影响因素。方法收集30例大面积脑梗死行去大骨瓣减压术老年患者的临床资料。结果 18例在发病48 h内行大骨瓣减压术的老年患者中,16例中线移位25 mm,24例行颅骨修补术。颅骨修补前后并发脑积水的病人分别是14例和10例。结论中线移位25 mm是老年患者颅骨修补前后并发脑积水的重要相关因素。此外,颅骨修补术前脑积水的形成和修补术后脑积水进行性发展显著相关。术前和术后并发脑积水都和预后不良有关。中线移位25 mm的老年患者应避免并发脑积水。     

去骨瓣减压术在高血压脑出血治疗中的应用

目的探讨开颅血肿清除加去骨瓣减压术在高血压脑出血患者中的治疗作用。方法回顾性分析浙江大学医学院附属第二医院及东阳市横店医院收治的高血压脑出血病例,根据手术方式分为开颅血肿清除加去骨瓣减压组(A组)和单纯开颅血肿清除组(B组),并比较两组患者的预后。结果 A、B两组患者年龄、性别等一般资料组间无显著性差异。两组的死亡率、术后1月及3月预后水平无显著性差异;进一步根据患者术前意识状态、脑内血肿大小、中线偏倚情况分层比较不同手术对患者预后影响,结果提示当高血压脑出血患者术前中线偏倚大于1cm时,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少患者的死亡率,而根据患者术前意识状态、脑内血肿大小分层比较后,两组组间死亡率、术后1月及3月预后无显著性差异。结论对于高血压脑出血的手术治疗,开颅血肿清除加去骨瓣减压术能够减少部分患者死亡率,但对预后改善作用不明显。     

小骨窗开颅治疗伴脑疝的高血压脑出血49例疗效观察

格拉斯哥(Glasgow Coma Scale，GCS)评分8分以下的高血压脑出血，内科保守治疗效果差，传统的骨瓣开颅、血肿清除、去骨瓣减压术存在着创伤大，手术时间长，术后脑水肿严重，需二次手术修补颅骨等缺点。近年来，我们采用小骨窗开颅治疗此类患者49例，取得良好效果。现报告如下。     

去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血中的应用

目的分析去骨瓣减压术在治疗高血压脑出血的应用价值。方法回顾性分析了25例行血肿清除加去骨瓣减压的高血压脑出血患者和同期23例行单纯血肿清除术患者的资料,比较死亡率及神经功能恢复情况,并分析其预后影响因素和高血压脑出血行去骨瓣减压的适应证。结果两组的性别分布、年龄、术前GCS评分、血肿量、瞳孔变化情况无显著性差异;平均随访时间为7个月,去骨瓣减压组25例患者中5例死亡,存活20例中,6例预后良好(mRS<4);单纯血肿清除组23例患者中12例死亡,存活11例中3人预后良好。组间死亡率有显著性差异(P<0.05),去骨瓣减压组(6/25)良好比例高于单纯血肿清除组(3/23)但两组间无显著性差异(P>0.05)。本组病例中,影响高血压脑出血行血肿清除加去骨瓣减压手术死亡率的重要因素包括:术前ICH评分、术前瞳孔对光反射。结论在高血压脑出血患者中选择性的开展血肿清除加去骨瓣减压手术有助于降低死亡率并改善功能预后。     

不同手术时机颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流、脑功能的影响

目的 观察不同手术时机颅骨修补对颅骨缺损患者脑血流、脑功能的影响,探讨行颅骨修补术的最佳手术时机.方法 选择颅骨缺损行颅骨修补术患者102例,根据颅骨修补手术时间不同分为A组（一期手术后4～6周）17例、B组（一期手术后7～8周）20例、C组（一期手术后9～11周）23例、D组（一期手术后3～6个月）27例、E组（一期手术后6个月以上）15例.分别观察各组颅骨修补手术前后颅内血供、神经、认知功能的变化.结果 采用CAD/CAM三维成形钛网颅骨修补手术均获成功.颅骨修补后,各组神经、认知功能与术前相比均明显改善（P均＜0.05）;除A、B组术后神经、认知功能比较无统计学差异外,其余各组术后两两比较P均＜0.05.各组手术前患侧脑血流速率与健侧相比明显降低,两侧血流速率不对称（P均＜0.05）,修补后患侧血流均明显提高（P均＜0.05）,术前两侧血流不对称性得到改善;除A、B组术后患侧血流比较无统计学差异外,其余各组术后两两比较P均＜0.05.结论 颅骨缺损一期手术6周后颅骨修补时间越早,越有利于患者的神经、认知功能恢复.     

颅骨缺损早期行颅骨修补术39例临床分析

目的探讨对颅骨缺损患者早期行颅骨修补术的可行性及临床效果。方法对39例去骨瓣减压术后6～8周患者进行早期颅骨修补术,术后2个月采用GCS和GOS评分进行预后评估,记录术后并发症发生情况。结果术后无一例死亡,患者意识障碍及"环锯症状"减轻、生存质量提高,均无颅内感染及排斥反应。结论根据适应证对去骨瓣减压术后颅骨缺损患者进行早期颅骨修补术可改善临床症状、提高生存质量,且安全性高。     

腹壁下埋藏自体颅骨瓣修补颅骨缺损27例报告

1998～ 2 0 0 3年 ,我们采用腹壁下埋藏的自体颅骨瓣修补去骨瓣减压术造成的颅骨缺损 2 7例 ,效果良好。现报告如下。临床资料 :本组男 18例、女 9例 ,年龄 15～ 5 6岁、平均36 5岁 ,均为闭合颅脑损伤患者 ,均行去骨瓣减压术。术后将自体颅骨瓣 (4cm× 6cm～ 12cm× 10cm)埋藏于腹壁下 ,2～ 3个月后取出用于修补颅骨缺损。手术方法 :2 7例均行开颅去骨瓣减压术。将取下的颅骨瓣于严格无菌操作下埋藏于患者自己左下腹部皮下 ,2～ 3个月取出再植。再植时骨瓣与骨窗缘分别钻孔 4～ 6个 ,完全对位 ,丝线牢固固定。骨瓣中间钻孔数个 ,以利于骨瓣…     

一次性整形性去骨瓣减压10例临床观察

对脑外伤、脑血管病等引起的颅内高压需去除骨瓣起到外减压的作用 ,但术后带来的颅骨缺损令人烦恼 ,需行第 2次颅骨修补术以解决颅骨缺损问题。为寻找更方便有效的治疗方法 ,我们设计的“一次性整形性去骨瓣减压术”经过 2年来10例患者临床应用 ,获得良好效果。现报告如下。临床资料 :本组男 8例 ,女 2例 ,年龄 18～ 6 9岁。其中硬膜外血肿 1例 ,脑挫裂伤伴硬膜下血肿 4例 ,颅内多发血肿 2例 ,高血压脑内血肿 3例 ;7例发生脑疝。手术方法 :手术中去除骨瓣 ,将骨瓣沿对角线锯开 ,形成4个“三角形”小骨瓣 ,在 4个三角形小骨瓣尖端各磨一弧形…     

经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血疗效分析

目的研究经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法回顾分析显微手术治疗的基底节区高血压脑出血病人68例临床资料,依照手术入路分为两组:A组(经侧裂-岛叶入路)34例,B组(经颞叶皮层入路)34例。比较两组的治疗效果。结果A组血肿清除率、去骨瓣减压例数、术后7 d格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术后自动睁眼时间、术后7 d脑水肿体积、并发症以及6个月日常生活能力量表(ADL)评分均优于B组。结论经侧裂-岛叶入路显微手术治疗基底节区高血压脑出血具有血肿清除率高、术后恢复较好、并发症少等优势,对降低基底节区高血压脑出血死亡率及改善病人生活质量有重要意义。     

高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果

目的分析高血压脑出血手术治疗中血肿清除加去骨瓣减压术的效果。方法高血压脑出血患者80例随机分为标准组和治疗组,各40例。标准组患者予以开颅血肿清除,治疗组患者采用开颅血肿清除联合骨瓣减压术;统计两组发症发生率;手术前后用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分;对比两组患者治疗后的日常生活能力(ADL)。结果治疗组患者术后并发症发生率高于标准组;术后NIHSS评分明显低于标准组;术后ADL高于标准组。结论临床应根据高血压脑出血患者的实际情况,谨慎采用开颅血肿清除加去骨瓣减压术。     

重症高血压脑出血外科治疗分析

目的比较开颅血肿清除并去骨瓣减压和血肿穿刺清除两种术式早期治疗重症高血压脑出血的疗效。方法同期收住的112例重症高血压脑出血患者43例行血肿穿刺引流(引流组),69例行大骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压(开颅组)。术后分别行临床随访,综合比较其临床疗效、血肿清除率以及病死率。结果开颅组在血肿清除程度、病死率同引流组有显著性差异(P0.05)。结论在重症高血压脑出血病人的早期手术治疗中,颅血肿清除并去骨瓣减压可作为首先考虑的手术方式。     

颅内静脉窦血栓形成合并脑出血所致脑疝的手术治疗效果

目的观察采用血肿清除及去骨瓣减压术治疗颅内静脉窦血栓形成(CVST)合并脑出血所致脑疝患者的疗效。方法回顾性分析哈尔滨医科大学第二附属医院2009年5月—2011年9月采用脑内血肿清除及去骨瓣减压术治疗的CVST合并脑出血所致脑疝患者的临床资料,共7例,术后华法林抗凝治疗6个月。观察患者的治疗效果。结果 7例中,出院时按格拉斯哥预后评分评估,恢复良好3例,轻残1例,重残1例;另2例患者术后短期瞳孔恢复,血肿清除彻底,脑移位回复,但分别于术后1d和2d又出现对侧瞳孔散大,CT显示对侧有散在的斑片状出血灶,伴有周围脑组织严重水肿和缺血的改变,其中植物状态1例,死亡1例。7例均未发生与手术直接相关的并发症。随访6～12个月,无静脉窦血栓形成复发及再发颅内出血的患者。结论对于CVST合并脑出血引起脑疝的患者,行血肿清除及去骨瓣减压术是必要和有效的治疗方法,术后发生其他部位再出血的患者预后不佳。     

颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策分析

目的探讨颅脑创伤患者去骨瓣减压术后并发硬膜下积液的临床治疗对策。方法选取2010年11月—2014年8月山东医学高等专科学校附属临沂市人民医院神经外科收治的重型颅脑损创伤行单侧开颅去骨瓣减压术后发生硬膜下积液的患者67例,回顾性分析其临床资料,针对不同类型硬膜下积液分别给予常规药物治疗、腰穿或腰大池引流治疗加头部弹力帽加压包扎、钻孔外引流术、积液-腹腔分流术及颅骨缺损修补术等。结果 18例大脑镰旁硬膜下积液、2例减压对侧硬膜下积液及3例减压窗硬膜下积液患者给予腰穿治疗同时行头部弹力帽加压包扎,治疗2周后积液均明显较少或消失;1例减压窗硬膜下积液患者经治疗无明显改善后行钻孔外引流,之后症状改善,积液逐渐减少;7例大脑镰旁硬膜下积液及17例减压对侧硬膜下积液行腰穿或腰大池置管引流1周;2例减压对侧硬膜下积液患者行积液-腹腔分流术治疗2周后症状无明显改善,改行颅骨缺损修补术,术后1个月内硬膜下积液明显减少或消失。结论腰穿或腰大池引流可作为早期硬膜下积液的治疗方法,但顽固性进展性硬膜下积液则应选择颅骨修补术。     

开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压影响的对比研究

目的比较开颅血肿清除去骨瓣减压术与微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的影响。方法选取2012年2月—2014年7月贵阳市第一人民医院收治的高血压脑出血患者86例,按照手术方法分为开颅组44例与引流组42例。开颅组患者行开颅血肿清除去骨瓣减压术,引流组患者行微创钻孔引流联合尿激酶溶解术。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后1~7 d颅内压、术前及术后1~7 d甘露醇用量、术后3个月病死率及日常生活活动能力(ADL)评分。结果引流组患者手术时间短于开颅组,术中出血量少于开颅组(P0.05)。时间与方法在颅内压上存在交互作用(P0.05);时间在颅内压上主效应显著(P0.05);方法在颅内压上主效应不显著(P0.05);引流组患者术后1、2 d颅内压高于开颅组,术后3~7 d颅内压低于开颅组(P0.05)。时间与方法在甘露醇用量上存在交互作用(P0.05);时间在甘露醇用量上主效应显著(P0.05);方法在甘露醇用量上主效应不显著(P0.05);引流组患者术后4~7 d甘露醇用量少于开颅组(P0.05)。两组患者病死率、ADL评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论微创钻孔引流联合尿激酶溶解术对高血压脑出血患者颅内压的降低效果优于开颅血肿清除去骨瓣减压术,有助于缩短患者手术时间,减少患者术中出血量。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发顽固性脑蕈36例临床分析

对36例重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发顽固性脑蕈患者应用脱水剂、抗生素等治疗，同时行颅骨修补成型术25例、脑室-腹腔分流术24例、腰椎置管引流术17例、嵌顿脑组织清创及坏死病灶切除术9例、皮瓣脑皮层粘连分离术12例、皮层电灼或癫痫灶切除术21例。结果脑蕈均平复、创面愈合；按格拉斯哥预后评分（GOS）标准，术后3个月恢复良好17例，中残8例，重残4例，植物生存1例，死亡4例。认为重型颅脑损伤去骨瓣减压术后顽固性脑蕈可为多种因素导致或加重，针对不同成因采取相应治疗措施可获得较好效果。     

高血压脑出血患者的围手术期护理体会

2007—2008年,我们对32例高血压脑出血患者行血肿清除＋去骨瓣减压术。现将围手术期护理体会介绍如下。 临床资料：本组32例中,男20例,女12例;平均年龄56岁。32例均行去骨瓣减压术＋血肿清除术。发病前均有高血压史1～40a。     

改良三维重建钛网在颅骨修补术中的应用

目的研究改良三维重建钛网在颅骨修补术中的应用。方法选取2013年12月~2015年12月我院收治的去骨瓣减压术后患者36例作为研究对象,所有患者采用改良方法制作三维钛网行颞肌下颅骨修补,回顾性分析手术疗效。结果全部患者恢复良好,颞肌萎缩,咬合困难,咬合疼痛等常见并发症无一出现。结论应用改良三维钛网行颞肌下颅骨修补术安全可靠,疗效满意,能减少颞肌萎缩、咬合困难、咬合疼痛的发生率。     

数字化塑形钛网修复去大骨瓣减压术后颅骨缺损

目的探求一种去大骨瓣减压术后颅骨缺损的修复方法。方法术前应用计算机辅助的数字化设计与制造成形技术,对钛网进行个性化的塑形。应用数字化塑形的钛网对47例去大骨瓣减压术后患者的颅骨缺损进行修复。结果所有病例术后效果好,外观满意度达100%;随访6-12个月,术前颅骨缺损综合征的症状基本消失,无咬合疼痛、无血肿或感染、无皮下或硬膜下积液、无钛网外露。结论应用数字化塑形钛网对去大骨瓣减压术后颅骨缺损进行修复,手术效果好,外观满意,并发症少,是一种值得推广的安全有效的手术方法。