损伤控制性手术在外伤性肝破裂60例中的应用

目的探讨损伤控制性手术对外伤性肝破裂患者的影响。方法回顾性分析了我院2001年1月-2011年1月在外科实行损伤控制性手术处理外伤性肝破裂患者的临床资料。结果 (1)实行损伤控制性手术60例,其中治愈54例,死亡6例,包括2例因肝大部碎裂无法止血死亡,1例合并多功能脏器衰竭死亡,1例失血性休克死亡,2例肝叶切除术后死亡。(2)术后并发肝脓肿4例,膈下及肝创面感染3例,切口感染6例,肺部感染3例,胆瘘2例。结论采用损伤控制性手术能够达到快速、简单及有效的止血目的,既最大限度地减少了创伤对患者的损害程度,又能最大限度地保存机体脏器的功能,最终达到最大限度挽救患者生命的目的。     

外伤性肝破裂的护理

笔者所在医院是齐齐哈尔市最大的一家综合性医院,收治患者多,急重危患者集中,普外科又是急重危患者最多的科室。外伤性肝破裂患者,病情危重而复杂,对术前术后护理要求高。笔者就如何做好此类患者的护理谈几点体会。     

外伤性肝破裂99例手术治疗体会

目的 探讨外伤性肝破裂的手术治疗.方法 对99例外伤性肝破裂全麻下手术方法的研究.结果 99例中治愈93例,死亡6例.治愈率94％,死亡率6％.结论 外伤性肝破裂只要抢救及时,术中处理得当,死亡率就会大大降低.     

外伤性肝破裂96例治疗方法选择

目的 进一步提高肝破裂的诊治水平,提高治愈率.方法 回顾性分析96例肝破裂患者临床资料.结果 非手术6例,手术治疗90例,本组治愈88例,死亡8例.非手术6例全部治愈.术后4例肝脓肿,切口感染6例,膈下及肝创面感染3例,均治愈.死亡原因:1例肝大部碎裂无法止血死亡,1例死于重度颅脑损伤,3例因失血性休克死亡,3例死于多器官功能脏器衰竭.结论 手术治疗是治疗肝破裂重要方法,损伤控制性手术降低病死率的关键.     

外伤性肝破裂的手术治疗体会

目的:探讨和研究外伤性肝破裂的手术治疗体会和治疗效果。方法:摘取我院近年来收治的42例外伤性肝破裂患者的临床资料作为研究对象,对手术方法和治疗要点进行了回顾性分析。结果:本组42例患者中治愈41例,并发多器官功能衰竭死亡1例,发生术后并发症6例。治愈率97.62%,死亡率2.38%,并发症发生率14.29%。结论:外伤性肝破裂患者的情况较为复杂,需要根据患者的具体病情来制定针对性的手术治疗措施才能够更好的提高治愈率,减少死亡率和术后并发症发生率。     

小儿外伤性肝破裂12例临床分析

随着儿童户外活动范围扩大，城市交通事故逐年增加，小儿外伤性肝破裂的发生也逐渐增多，我院79—92年共收治12例，现将其发病、预防、诊断治疗体会介绍如下：     

外伤性肝破裂11例体会

目的探讨外伤性肝破裂的临床特点及救治方法和提高生存率的临床经验。方法回顾性分析11例外伤性肝破裂患者治疗方法和结果。结果本组11例患者痊愈10例,死亡1例。1例术后并发膈下脓肿经引流治愈。1例切口感染,另1例乙醚麻醉意外因麻醉师插管不熟练加快乙醚吸入量,引起呼吸心跳骤停,即刻开胸直视下心脏按摩恢复了自动节律,后经气管切开,抢救1周得救。结论对于肝破裂患者的治疗应尽早诊断,迅速处理,纠正休克。不失时机进行手术是治疗肝外伤的唯一方法。     

外伤性肝破裂54例临床分析

我院自1987年6月至1997年6月的10年间,收治外伤性肝破裂54例,占同期腹腔脏器伤的28.57％,经手术证实为外伤性肝破裂者有54例,将治疗中的具体方法探讨如下。1 临床资料1.1 一般资料 54例中,男46例,女8例。年龄在18～65岁间,40岁以下36例。损伤类型:闭合性45     

外伤性肝破裂57例诊治分析

目的探讨外伤性肝破裂的治疗方法,提高外伤性肝破裂的外科治疗水平。方法回顾性分析57例外伤性肝破裂患者的临床资料。结果57例中非手术治疗4例,全部治愈。手术治疗53例,根据病情不同采用不同术式,治愈48例。出现手术并发症者占13％,死亡5例。结论早期诊断、正确地选择治疗方法、及时手术以及正确合理选择术式是提高治愈率、减少并发症的关键。     

60例外伤性肝破裂的外科诊治

目的探讨外伤性肝破裂的外科诊治。方法对我院60例外伤性肝破裂患者的外科诊治进行回顾性分析总结。结果本组60例外伤性肝破裂患者经积极有效的外科诊治后,治愈59例,死亡1例,治愈率为98.34%。结论早诊断、早手术在外科治疗外伤性肝破裂中起到十分重要的作用,能够提高治愈率、降低并发症及死亡率。     

肝脏血管平滑肌脂肪瘤12例临床经验分析

目的 回顾分析12例肝脏血管平滑肌脂肪瘤(Hepatic angiomyolipoma,HAML)的临床特点及病理特征,为临床诊断及治疗提供参考.方法 分析某中心2011年12例HAML的临床治疗经过及随访结果,结合文献复习进行讨论.结果 术前缺乏特异的临床症状、体征,影像学表现多样.10例手术切除后病理确诊,2例经肝穿活检确诊后未手术,随访4个月～6年2个月,均未见复发或转移.结论 HAML临床较少见,术前明确诊断困难,治疗首选手术切除,而肝穿活检或术中快速冰冻病理检查对指导治疗有重要的意义.     

亚低温对重型颅脑创伤合并急性创伤性凝血病影响的临床研究

目的：通过比较亚低温处理以及常规处理对重型颅脑损伤（sTBI）合并急性创伤性凝血病（ATC）患者的临床治疗效果,研究亚低温处理对sTBI合并ATC的临床应用价值。方法：选取sTBI合并ATC患者100例,随机分为实验组和对照组,实验组患者采取亚低温处理,对照组患者采取常规处理。测量实验组和对照组患者在不同阶段的血浆纤维蛋白原（FIB）、血浆凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及D-二聚体（D-D）水平,同时对患者的生命体征、血氧饱和度、血电解质、血气、颅内压及并发症情况进行检测记录。结果：经亚低温处理后实验组患者的FIB、TT、APTT、PT、D-D水平以及生命体征、血氧饱和度、血电解质及血气指标等与对照组患者无显著差异;但实验组患者的颅内压治疗1d、3d和5d后均显著低于对照组,其差异有统计学意义（t=4.76,t=9.87,t=8.92;P＜0.01）。结论：sTBI合并ATC患者采用亚低温处理与常规处理相比不会带来风险,而且还能显著降低患者的颅内压,对患者脑组织起到保护作用。     

头孢哌酮预防急性有机磷中毒患者医院感染的临床研究

目的探讨头孢哌酮预防急性有机磷中毒患者医院感染临床效果,以期提高临床治疗水平。方法选取2011年1月-2013年4月150例急性有机磷中毒患者为研究对象,分为对照组75例,仅常规的洗胃等对症治疗,观察组75例,在对照组基础上加用头孢哌酮预防医院感染治疗,观察两组治疗后在医院感染上的变化情况。结果对照组医院感染例数为14例,感染率为18.67%,观察组医院感染例数为9例,感染率为12.00%;白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白两组入院后第1天比较差异无统计学意义,而入院后第3、5天比较则差异有统计学意义(P<0.05)。结论头孢哌酮可预防急性有机磷中毒患者医院感染的发生发展。     

重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素及其预防

目的 探讨重症颅脑损伤患者发生肺部感染的相关危险因素,为临床预防和控制感染提供依据。方法 选取海口市第三人民医院收治的408例重症颅脑损伤患者,根据是否发生肺部感染将其分为肺部感染组（149例）和无肺部感染组（259例）,对肺部感染患者进行痰培养检查。应用多因素Logistic回归分析重症颅脑损伤患者发生肺部感染的危险因素。结果 408例重症颅脑损伤患者中肺部感染的发生率为36.52%（149/408）。149例肺部感染患者共分离出病原菌163株,以革兰阴性菌（67.48%）和革兰阳性菌（25.15%）为主。多因素Logistic回归分析发现,手术持续时间、机械通气时间、气管切开、引流管留置、GCS评分及APACHEⅡ评分是重症颅脑损伤患者发生肺部感染的独立危险因素,其OR（95%CI）值分别为5.837（3.125～13.168）、3.172（1.748～5.975）、5.106（2.683～11.829）、4.913（2.284～10.716）、3.625（1.972～7.218）、2.618（1.327～4.721）。结论 重症颅脑损伤患者肺部感染的发生率较高,应加强对其危险因素的早期预防和护理,降低感染的发生。     

72例乙肝后肝硬化失代偿期患者感染非嗜肝病毒临床分析

目的 探讨乙肝后肝硬化失代偿期患者合并非嗜肝病毒感染对肝功能及心肌功能的影响.方法 对合并非嗜肝病毒感染的72例乙肝后肝硬化失代偿期患者(研究组)的临床资料进行回顾性研究,分析乙肝后肝硬化失代偿期患者合并非嗜肝病毒感染的累计感染率、感染时间及感染病毒种类,以38例未感染非嗜肝病毒的乙肝后肝硬化失代偿期患者为对照组,测定非嗜肝病毒抗体,甲、戊型肝炎抗体,肝、肾功能及心肌酶指标,并进行HBVDNA定量测定.按照性别、年龄、体重、身高进行分层对照研究.结果 乙肝后肝硬化失代偿期患者非嗜肝病毒累计感染率为32.7%(72/220),以冬、春季为感染高峰,感染病毒以腺病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒感染居多.研究组中男性、体重较重(＞60kg)、身高较高(＞170 cm)者,感染后一定程度上可加重肝功能损害,而女性、年龄较小(≤41岁)者,感染后易造成心肌酶升高,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乙肝后肝硬化失代偿期患者合并非嗜肝病毒感染并不少见,并会造成部分患者肝功能损害加重及心肌功能损害,临床上要重视对非嗜肝病毒感染的预防,防止病情加重.     

外伤性肝脾破裂的护理体会

目的 总结外伤性肝脾破裂患者的护理经验,提高救治效果.方法 对笔者所在科室近5年收治的218例外伤性肝脾破裂患者资料进行了回顾性分析.结果 5例患者保守治疗,213例行肝修补术或脾切除术,术后恢复良好,无死亡病例.结论 积极有效的围手术期护理能够有效保证外伤性肝脾破裂患者抢救治疗的成功.     

持续声门下吸引预防重型颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎的临床研究

目的观察持续声门下吸引(CASS)预防重型颅脑外伤患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床价值。方法 ICU 160例气管插管或气管切开行机械通气(MV)的患者随机分为CASS组和对照组,各80例,观察两组VAP发生率、早发VAP率、晚发VAP率、MV天数、住ICU天数和病死率。结果 CASS组和对照组VAP发生率分别为27.5%、55.0%;早发VAP发生率分别为17.5%、32.5%;晚发VAP发生率分别为10.0%、22.5%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);MV天数分别为8.94(4²4)d、11.31(324)d、11.31(3²5)d;住ICU天数分别为(11.09±3.559)d、(14.06±4.390)d;两组比较差异有统计学意义(P<0.05);病死率分别为28.8%、32.5%,两组比较差异无统计学意义。结论 CASS可降低重型颅脑外伤患者早发和晚发VAP的发生率,CASS可缩短重型颅脑外伤患者MV时间和ICU停留时间,病死率无明显差异。     

重型颅脑损伤患者合并医院感染临床特点研究

目的探讨重型颅脑损伤患者医院感染的临床特点,以加强医院感染预防、控制和管理。方法回顾180例重型颅脑损伤患者的临床资料,观察医院感染发生率、好发部位、病原菌种类、对预后的影响、危险因素。结果医院感染70例(38.89%),呼吸道感染26例、泌尿道感染18例,消化道感染12例、颅内感染10例、其他4例;检出病原菌120株,其中革兰阴性菌53株、革兰阳性菌47株、真菌20株;危险因素包括年龄大、格拉哥昏迷计分低,脱水剂、抑酸剂、激素应用时间长,进行侵入性操作,预防应用抗菌药物;医院感染组中死亡率(28.57%)高于非感染组(10.91%)。结论重型颅脑损伤患者合并医院感染发生率较高,可增加死亡率;应针对感染特征进行预防。     

Two patients with an isolated traumatic rupture of the subscapular tendon

A man aged 65 and a woman aged 55 were referred to the orthopaedic clinic because of persistent pain in the right shoulder following a fall, 5 and 16 months earlier respectively. On physical examination they were found to have a painful shoulder and loss of strength on endorotation of the right arm. Ultrasound examination of the shoulder revealed subscapular tendon rupture in both patients, this was confirmed by MRI scan in the first patient. Treatment was operative repair of the tendon by a deltopectoral approach, followed by wearing a exorotation-limiting sling. After six months the first patient was free of complaints and the second patient was still experiencing pain when laying on the right shoulder. An isolated traumatic rupture of the subscapular tendon is uncommon and is often misdiagnosed or only discovered later. This diagnostic delay negatively influences the success of operative treatment. Focusing attention on the typical trauma mechanism, the character of the symptoms and the use of simple physical examination such as the lift-offtest or the belly press test can lead to the correct diagnosis.     

外伤性脾破裂保脾治疗23例体会

目的：探讨保脾治疗脾外伤的可行性及其适应症选择。方法：对23例外伤性脾破裂的临床资料进行回顾性分析。结果：非手术治疗10例，手术治疗13例，均无死亡。结论：脾外伤的治疗应根据患者个体情况及脾破裂的类型而定。必要时采用联合多种方式保脾。