万古霉素联用哌拉西林他唑巴坦致急性肾损伤的研究进展

万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用是临床常见的联合治疗方案,该方案治疗成本较低,可同时覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和假单胞菌,常用于重症监护病房的患者,在严重感染如急性脓毒症患者的一线治疗中发挥着关键作用。但多项临床研究表明该联用方案可能会增加急性肾损伤的发生风险,导致治疗失败和住院时间延长,严重时可危及患者生命安全。因此,本研究对万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用致急性肾损伤的流行病学、发病机制和防治措施进行综述,旨在为临床安全使用万古霉素和哌拉西林他唑巴坦提供依据。     

伏立康唑与万古霉素的药物相互作用致急性肾损伤1例

目的 探讨伏立康唑与万古霉素联用对肾功能的影响。方法 临床药师参与1例伏立康唑与万古霉素联用致急性肾损伤的药学监护,通过Naranjo评分判断该不良反应的相关性,分析该药物相互作用的作用特点。结果 患者用药前肾功能正常,伏立康唑与用量低于常量的万古霉素联用后,仍出现了急性肾损伤。该患者后经血液净化治疗肾功能得以缓解。结论 伏立康唑的辅料倍他环糊精与万古霉之间存在药代动力学方面的相互作用,加重了对肾功能的影响。应谨慎万古霉素与伏立康唑注射剂的联合使用,必须联用时尽量选用伏立康唑的口服剂型,并应加强对万古霉素血药浓度和肾功能的动态监测,以减少急性肾损伤的发生。     

肾功能亢进患者应用万古霉素致急性肾损伤的用药监护

目的 探讨肾功能亢进患者万古霉素个体化用药中出现急性肾损伤的原因。方法 对南京医科大学附属苏州医院使用万古霉素且发生急性肾损伤的3个病例进行药学监护,分析使用群体药动学软件预测万古霉素谷浓度准确性差的原因,寻找发生万古霉素急性肾损伤的原因。结果 在查明患者发生不良反应的原因后,对其进行针对性治疗,均获得较好的控制与转归。结论 肾功能亢进患者出现万古霉素相关性肾损害主要为联用肾毒性药物、肾脏灌注不足,临床用药中需加强用药监护,提高万古霉素用药安全性。     

万古霉素相关急性肾损伤的文献计量学分析

目的了解万古霉素相关急性肾损伤(VA-AKI)的文献发表情况和研究进展,为此后开展相关研究及临床安全用药提供参考。方法以"acute kidney injury""acute renal failure""vancomycin""急性肾损伤""急性肾衰竭"和"万古霉素"为检索词,检索Pub Med、Web of Science、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库(CBMdisc)数据库。利用Excel表对最终纳入的文献建立评价数据库,记录文献发表时间、文献类型、第一作者所在国家和机构、载文媒体(期刊或会议论文集)及载文量、文献被引频次等,分析文献的研究现状,总结VA-AKI的发生机制和风险因素。结果最终纳入139篇文献,其中英文125篇,中文14篇。英文文献发表地区分布比较集中,美国82篇(82/125,65.6%),其次为中国(8篇)和法国(4篇)。英文文献引用频次最高的是一篇病例报道,被引60次。VA-AKI的发生机制尚不清楚,可能跟细胞凋亡、急性肾损伤时存在的DNA甲基化和万古霉素对人肾小管上皮细胞的氧化应激有关。患者较差的病理生理状态如多器官功能衰竭、较差的肝肾功能状态,合并哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟等药物是VA-AKI的风险因素。结论 VA-AKI的研究地区以美国为主,研究单位以医疗机构为主,文献类型以临床研究和个例报道为主,缺乏基础性研究。规范万古霉素使用过程中的谷浓度监测和加强患者肾功能监测有助于VA-AKI的早期诊断。     

万古霉素联用哌拉西林/他唑巴坦致儿童急性肾损伤的系统评价与meta分析

目的:系统评价儿童患者万古霉素(vancomycin,VAN)联用哌拉西林/他唑巴坦(piperacillin/tazobactam,TZP)与VAN联用其他β-内酰胺类抗菌药物治疗后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率,以期为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Cochrane图书馆、Embase、Pubmed、维普中文科技期刊数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库,检索VAN联合TZP与VAN单用或联用其他β-内酰胺类抗菌药物相比AKI发生情况的队列研究,由2位研究者独立筛选文献、提取资料,并依据纽卡斯尔-渥太华质量评估量表(NOS)对纳入文献进行质量评价,采用Rev Man5.3软件进行meta分析。结果:共纳入5篇回顾性队列研究,均为高质量文献(NOS评分均≥8分),涉及2 514例患者,其中VAN联用TZP组1 331例,VAN联用其他β-内酰胺类抗菌药物组1 183例。Meta分析结果显示:联合应用VAN与TZP与VAN单用或者加用其他β-内酰胺类抗菌药物相比可能会提高患儿急性肾损伤的发生风险(OR=4.90,95%CI:2.80~8.43,P<0.01)。结论:联合应用VAN与TZP可能会提高患儿急性肾损伤的发生风险,儿科医生在经验性选用此组合时应关注其可能增加的潜在风险。     

药物致急性肾损伤34例临床分析

目的：研究分析临床药物引起的急性肾损伤病因和防治方法。方法：回顾性分析34例药物致急性肾损伤患者尿常规、尿素氮、肌酐等临床资料的变化,研究药物导致急性肾损伤的诱发原因和相应的防治措施。结果：34例药物致急性肾损伤患者中主要有六类致损伤药物,甘露醇居首位,其他药物依次为氨基糖甙类抗生素、多肽类抗生素、抗结核药、喹诺酮类抗生素、β-内酰胺类抗生素。经治疗后,34例患者中有2例患者死于非肾衰竭,其他均在相应的治疗后得到治愈。结论：甘露醇和一些抗生素是导致急性肾损伤的药物,在临床治疗中要加强监测和合理用药,对其进行治疗时必须在停药的基础上采取支持治疗和化疗治疗。     

万古霉素相关急性肾损伤的危险因素分析

目的:对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据。方法:采用回顾性研究方法,收集2012年1月-2015年6月某院使用万古霉素成人患者的数据,根据2012年发布的KDIGO AKI临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为AKI组和非AKI组,对比2组患者基础生理、病理状态、疾病程度、感染部位、是否入住重症监护室(ICU)、万古霉素谷浓度、用药剂量、用药疗程、联合用药等多种因素,分析发生AKI的危险因素。结果:373名使用万古霉素的患者中有62例发生AKI,发生率为16.62%,采用单因素方差分析比较AKI组和非AKI组,发现万古霉素谷浓度、用药疗程、是否联合使用呋塞米、患者是否有心功能不全(IV级)、呼吸衰竭(I/II型)、休克、是否入住ICU,2组差异有统计学意义(P<0.05),以上因素通过Logistic回归分析进一步得到万古霉素谷浓度、联合使用呋塞米、是否入住ICU以及休克是引起万古霉素相关AKI的独立危险因素。经ROC曲线分析得到本研究中万古霉素发生AKI的血药谷浓度折点为19.50 mg·L^-1,在此基础上,分析万古霉素谷浓度10~20 mg·L^-1和>20 mg·L^-1亚组结果显示:2组的独立危险因素略有差别,10~20 mg·L^-1亚组万古霉素相关AKI的独立危险因素是联合使用呋塞米,而>20 mg·L^-1亚组中万古霉素谷浓度则为独立危险因素。结论:万古霉素谷浓度监测是避免发生万古霉素相关AKI的重要防治措施之一,临床药师应协助临床医师全程监护该药使用情况,尤其关注高龄、入住ICU患者、以及联合应用呋塞米的患者,保证临床用药安全。     

甘露醇治疗脑外伤致急性肾损伤及阿魏酸钠的治疗作用研究

目的研究甘露醇治疗脑外伤引发的急性肾损伤（AKI）及阿魏酸钠对此的治疗作用。方法选择2010年8月至2014年2月医院需要使用甘露醇治疗的脑外伤患者256例,随机分为两组,高剂量组给予甘露醇150-200 g/d,低剂量组给予75-150 g/d,连续7 d,观察肾功能指标的变化。将发生急性肾功能损害的患者再随机分为两组,在常规对症治疗（常规对照组）基础上,阿魏酸钠组加用阿魏酸钠30 mg静脉滴注,连续10 d,观察AKI的发生率及治疗总有效率。结果在甘露醇治疗过程中,高剂量组AKI发生率为49.22%,明显高于低剂量组的24.22%（P〈0.05）;AKI患者经对症治疗后肌酐、尿素及胱抑素C水平均较治疗前明显下降（P〈0.05）,且阿魏酸钠组较常规对照组下降更明显（P〈0.05）;AKI患者的治疗总有效率均较高,阿魏酸钠组为97.87%,高于常规对照组的91.49%（P〈0.05）;甘露醇高剂量组不良反应发生率为13.28%,明显高于低剂量组的3.13%（P〈0.05）,而在AKI治疗过程中未发现明显不良反应。结论高剂量甘露醇治疗脑外伤致AIK及其他不良反应的发生率明显高于低剂量甘露醇,阿魏酸钠联合常规治疗能提高AIK的治疗总有效率,改善脑外伤患者预后,且无明显不良反应,值得临床推广。     

甘露醇治疗脑卒中致肾损伤23例分析

脑卒中是威胁人们生命健康的主要疾病之一，治疗原则是积极消除脑水肿，降低颅内压。甘露醇作为一种渗透性利尿药，在临床上得到了广泛地应用。但甘露醇有不可忽视的肾毒性，应引起广大医务人员的重视。本院2000～2004年采用甘露醇治疗脑卒中，其中23例发生肾损害，现分析汇报如下。     

甘露醇致急性肾衰1例

1病例摘要 　　患者,女,94岁,以“意识障碍2小时“为主诉入院,患者既往有高血压病史15年,平时未正规服药,入院后反复抽撞频繁恶心、喷薄欲出射性呕吐、呕吐物为胃内容物,入际后查头颅CT示:脑干出血.以“脑干出血“收入我科.……     

老年患者万古霉素相关急性肾损伤的现状调查研究

目的对万古霉素相关急性肾损伤(AKI)的危险因素进行分析,为临床提供安全用药数据,建立万古霉素个体化给药方案流程。方法采用回顾性研究方法,收集2017年某院老年患者使用万古霉素的数据。根据2012年发布的临床指南标准,对使用万古霉素前后的患者血肌酐进行比较,分为VI-AKI组和No-AKI组,记录患者基本情况及相关用药情况,分析发生AKI的危险因素。结果126例患者入组55例,采用单因素方差分析比较VI-AKI组和No-AKI,VI-AKI组入住ICU、合并慢性肾功能不全、联合使用利尿剂或硝酸酯类药物的发生率高,但是两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论由于老年患者的个体差异,应建立万古霉素个体化给药流程,有助于协助临床合理用药,可提高万古霉素临床疗效和减少相关不良反应发生。     

万古霉素致急性肾衰竭1例

1临床资料 患者,男,55岁。因突发性神志不清2d,于2009年3月12日入院。诊断为左基底节血肿破入脑室、脑积水、高血压病Ⅲ期,给予手术治疗。手术后（2009年3月13～19日）予以万古霉素（商品名：稳可信,美国礼来公司生产,批号：WM18191,每支0．5g）     

甘露醇对脑卒中急性肾损伤患者肾功能的影响

目的了解甘露醇对脑卒中急性肾损伤（AKI）患者肾功能的影响。方法收集脑卒中AKI患者62例,随机分为甘露醇治疗组（31例）,继续使用20％甘露醇125ml静脉滴注,6—8h1次;对照组（31组）不使用甘露醇,测定两组每个患者第2天、第4天、第7天血肌酐值。结果①治疗组第4日血肌酐（109．3±38．9）mmol／L,第7日血肌酐（118．7±46．3）mmol／L,（t=0．87,P〉0．05）;②治疗组第4日血肌酐升高值（37．1±26．2）mmol／L,第7日肌酐升高值（45．4±29．8）mmol／L,（t=0．77,P〉0．05）。结论脑卒中AKI患者使用甘露醇（〈50g／d）是相对安全的,不会导致血肌酐明显升高。     

双氯芬酸钠致急性肾损伤1例

1病历资料
　　患者女（病案号01264999）,22岁,因间断腹痛4天、恶心2天,于2014年8月20日入院。患者8月15日因月经疼痛难忍,自行购买双氯芬酸钠肠溶胶囊（产地不详）服用（2片,一日两次）,3天后出现腹痛、恶心于门诊求治。查血常规：白细胞7.23×109/L,中性粒细胞百分比0.83。生化：尿素氮10.36 mmol· L-1,肌酐361μmol·L-1。自述近两日尿量减少,不足1500 mL。入院后查肾动态显像：GFR：58.72 mL· min-1,右肾27.32 mL·min-1,左肾31.40 mL·min-1。尿常规：尿蛋白2+。生化：尿素氮10.42 mmol·L-1,肌酐369μmol·L-1,钾3.39 mmol·L-1。诊断为急性肾损害。考虑为双氯芬酸钠导致的肾前性血容量不足引发的急性肾损伤。停用双氯芬酸钠后,补液治疗5天,肌酐下降至170μmol·L-1,尿量由入院时1400 mL· d-1升至2500 mL·d-1。经对症治疗,病情趋好,准予出院,嘱咐患者半个月后返院复查。     

脑卒中患者急性肾损伤与甘露醇和血浆渗透压的关系

目的探讨脑卒中患者急性肾损伤（acute Kidney injury，AKI）与甘露醇和血浆渗透压的关系。方法收集42例脑卒中并发AKI患者，对每例患者进行神经功能评价，记录甘露醇用量，测定入院第2、4天和第7天血肌酐、尿素氮、血糖、血钾、血钠值，计算血肌酐升高绝对值，血浆渗透压变化值。结果血肌酐升高值与神经功能缺损程度评分、血浆渗透压值、血浆渗透压升高值相关（r=0．648，r=0．505，r=0．422，P〈0．01），甘露醇用量与血肌酐升高值、第4天血浆渗透压、血浆渗透压升高值不相关（r=0．104，r=-0．19，r=0．059，P〉0．05）。非高渗透压血症组（11例）：继续使用甘露醇，血肌酐值从（124．66±21．05）mmol/L变化为（125．61±12．73）mmol／L，（t=0．083，P〉0．05）；高渗透压血症组（31例）：血浆渗透压值从（340．19±11．27）mmol／L下降至（315．58±20．96）mmoVL（t=6．45，P〈0．01）时，血肌酐值从（139．52±28．10）mmol／L下降为（105．79±39．30）mmol/L（t=5．58，P〈0．01），血浆渗透压下降值与血肌酐下降值相关（r=0．772，P〈0．01）。结论脑卒中患者AKI与血浆渗透压升高相关，与甘露醇用量不相关，血浆渗透压正常情况下，小剂量甘露醇不会导致AKI。     

泮托拉唑致急性肾损伤1例

<正>1病历资料患者女,61岁,因“腰部酸痛、少尿1周”收住我院肾脏内科。患者1周以来逐渐出现双侧腰部酸痛,尿量由每天约2 500 m L逐渐减至600 m L,无发热、咳嗽,无皮疹,无尿频、尿急、尿痛,大便未见明显异常。既往史：患者1周前因“胸部烧灼感”于当地卫生院诊断为“反流性食管炎”,给予口服泮托拉唑钠肠溶片40 mg,1次/d,服药后症状缓解。无抽烟、饮酒史。患者绝经8年,月经规律。否认高血压、糖尿病等慢性病病史,否认食物和药物过敏史。     

基于文献病例的万古霉素致急性肾损伤严重程度和预后影响因素分析

目的:探讨万古霉素相关急性肾损伤（AKI）严重程度和预后的影响因素。方法:检索国内外相关数据库（截至2020年6月）,收集万古霉素相关AKI的病例报告类文献,记录患者的一般情况、基础疾病、感染菌种、万古霉素应用情况、基线血清肌酐（Scr）、基线估算肾小球滤过率（eGFR）、AKI发生时间、Scr升高率、eGFR下降率、...     

重症患者万古霉素相关急性肾损伤的发生状况及危险因素分析

目的:对重症患者发生万古霉素相关急性肾损伤(vancomycin-induced acute kidney injury,VI-AKI)的危险因素进行分析,为临床安全用药提供参考.方法:收集2017年1月至2020年8月某院重症医学科(intensive care unit,ICU)接受万古霉素治疗的患者病历资料进行回...