宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析

目的：探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变（CIN）和早期宫颈癌中的价值。方法：回顾分析2007年1月-12月在江西省妇幼保健院肿瘤科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术（包括冷刀和电圈环切术即LEEP术）的患者120例,采用自身对照法,研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果：宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例（49.17%）;不符合者61例（50.83%）,宫颈锥切术后病理诊断加重者35例（占29.17%）,浸润癌漏诊率10.00%。结论：宫颈锥切术在诊断C IN和早期宫颈癌中具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性并加强术后随访。     

宫颈锥切术在诊断宫颈病变中的价值分析

目的:探讨宫颈锥切术能否被阴道镜多点活检所代替以及宫颈锥切术在诊断宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌中的价值。方法:回顾分析2007年1月-12月在江西省妇幼保健院肿瘤科因宫颈病变同时行阴道镜多点活检和宫颈锥切术(包括冷刀和电圈环切术即LEEP术)的患者120例,采用自身对照法,研究宫颈锥切术和阴道镜多点活检的病检结果的差异。结果:宫颈锥切术与阴道镜下多点活检病理符合者59例(49.17%);不符合者61例(50.83%),宫颈锥切术后病理诊断加重者35例(占29.17%),浸润癌漏诊率10.00%。结论:宫颈锥切术在诊断C IN和早期宫颈癌中具有重要价值,不能被阴道镜多点活检所取代。要重视切缘是否阳性并加强术后随访。     

Bcl-2在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变时的表达

目的Bcl-2是细胞凋亡抑制基因之一，在宫颈癌中表达的报道结果至今不尽一致。本研究旨在进一步观察Bcl-2在宫颈肿瘤的发生发展中的表达情况及其意义。方法用免疫组织化学染色的方法对130例宫颈组织包括24例慢性宫颈炎、16例低度宫颈上皮内肿瘤、24例高度宫颈上皮内瘤变和66例宫颈浸润癌进行检测，确定染色强度，计算阳性率并进行，检验分析。结果按照上述病变顺序，bcl-2染色阳性率分别是75．0％、68．8％、62．5％、65．2％，经，检验差异不显著，P〉0．05。结论Bcl-2在宫颈肿瘤中的表达改变不明显，在宫颈肿瘤的发生发展中可能不起重要作用。     

HPV分型检测及其在宫颈病变中的意义

目的:探讨人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）21种基因型分型检测及其临床意义。方法:对我院门诊及住院因阴道不适症状就诊的1 636位女性进行HPV基因分型检测,比较不同基因型与临床疾病的特点。结果:本组资料中总的HPV感染率为28.0%（458/1636）,检测出19种基因型,高危型最常见的类型为HPV16、58、52、53,低危型最常见的类型为HPV-81CP（8304）、HPV6;随着宫颈病变程度的升高,其HPV感染率呈趋势性增加;HPV感染有年龄集中趋势,30~49岁组感染比例最高,占51.3%,但各年龄段感染占该年龄段总就诊人数比例无明显差异;HPV感染各民族间分布未见明显差异。结论:HPV亚型感染与宫颈病变的不同程度关系密切,为宫颈癌的筛查、防治提供初步理论依据。     

1352例宫颈恶性肿瘤病例调查分析

目的:了解宫颈恶性肿瘤患者的发病及诊疗情况的变化。方法:对本科1994-2008年共计15年间宫颈恶性肿瘤患者资料及数据进行统计分析。结果:近年来宫颈恶性肿瘤发病趋于年轻化,早期发现的比例逐年升高,接受综合治疗的比例明显增高。结论:应完善和加强农村宫颈恶性肿瘤的筛查工作及加强卫生知识宣教,加强诊疗规范化的建设。     

1352例宫颈恶性肿瘤病例调查分析

目的：了解宫颈恶性肿瘤患者的发病及诊疗情况的变化。方法：对本科1994-2008年共计15年间宫颈恶性肿瘤患者资料及数据进行统计分析。结果：近年来宫颈恶性肿瘤发病趋于年轻化,早期发现的比例逐年升高,接受综合治疗的比例明显增高。结论：应完善和加强农村宫颈恶性肿瘤的筛查工作及加强卫生知识宣教,加强诊疗规范化的建设。     

Long-term risk of invasive cervical cancer after treatment of squamous cervical intraepithelial neoplasia

Invasive cancer of the cervix after treatment for cervical intraepithelial neoplasia (CIN) is becoming more important, as screening reduces the incidence of invasive disease. The rate of invasive cervical or vaginal cancer following treatment for CIN in UK remains elevated for at least 8 years. The aim of our study was to determine from international data how long this rate remains elevated and whether the rate of invasive disease reflects the rate of posttreatment CIN. The aim was to determine why the rate of invasive disease does not fall. A search of Medline and a secondary search of cited references identified 1,848 articles referring to the success rate of the treatment of CIN. Only 26 cohorts from 25 articles met all the inclusion criteria. The policy in these was to perform at least annual smears. After the first year following treatment for CIN, the rate of invasive disease remained about 56 per 100,000 woman years until at least 20 years after treatment. This rate is approximately 2.8 times greater than expected. In contrast, the risk of posttreatment CIN declined steadily with time to about 190 per 100,000 women in the 10th year. Although the posttreatment rate of CIN falls with time, the rate of invasive disease remains static. It seems likely that this is due to diminishing compliance with follow-up. Women should be encouraged to persevere with annual smears for at least 10 years after their treatment as this may offer them the best chance of detecting recurrence at a treatable stage.     

人乳头瘤病毒与人类宫颈癌

鉴于人乳头瘤病毒（HPV）与人类宫颈上皮内瘤样病变以至宫颈癌的发病有密切的关系，为此作者复习相关文献，就HPV的结构、女性生殖道HPV感染的流行病学、HPV感染与宫颈癌的关系等方面加以扼要的综述。     

人乳头瘤病毒变异株与宫颈疾病

人乳头瘤病毒(HPV)感染是发生宫颈癌的必要条件。根据病毒基因组核苷酸序列,在亚型的基础上可以进一步将HPV分为不同的变异株。HPV变异株的分布与地理位置关系密切。某些特定的HPV变异株感染可能增加发生宫颈癌的风险,其可能的机制是免疫逃逸、改变病毒癌基因的表达等。     

宫颈癌活检病理与术后石蜡病理的符合率及意义

目的:探讨宫颈癌术前阴道镜下宫颈活检病理与子宫全切或广切术后石蜡病理的符合率及其临床意义.方法:回顾性分析2012年1月-2015年5月就诊于中国医科大学附属盛京医院妇科行手术治疗的1 872例宫颈恶性肿瘤患者的临床病理资料.对符合纳入标准的1 818例患者进行统计研究.结果:1 818例患者中,宫颈鳞状细胞癌1 575例,宫颈腺癌173例,宫颈腺鳞癌53例,其他病理类型17例.1 818例患者中,宫颈活检病理与子宫全切或广切术后石蜡病理结果相符合的为1 487例,总符合率为81.8%.其中816例直接于我院行宫颈活检及病理组织检查,1 002例于外院行宫颈活检后于我院行病理切片会诊,我院宫颈活检病理诊断符合率为83.8%,外院为80.1%,差异有统计学意义.我院宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见病理类型诊断符合率为86.7%、75.3%、40.7%、70.0%;外院宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌及其他少见病理类型诊断符合率为82.0%、80.4%、26.9%、42.9%,宫颈鳞癌诊断符合率两者之间差异有统计学意义.外院与我院高-中分化组宫颈癌的活检病理诊断符合率均明显高于低分化组,差异有统计学意义.原位癌-Ia1期宫颈癌的宫颈活检病理诊断符合率均明显低于Ia2期-IIb期,差异有统计学意义.结论:阴道镜下宫颈活检有漏诊宫颈癌的可能,尤其是原位癌-Ia1期宫颈癌;完善上级医院病理会诊可提高术前诊断的准确性,对于临床上治疗方案的选择具有重要价值.     

宫颈癌的同步放化疗

早期宫颈癌的主要治疗方式是手术,而放疗是中晚期宫颈癌的主要治疗手段.近年来一系列随机分组研究表明,中晚期宫颈癌应用以顺铂为基础的同步放化疗较单纯放疗明显改善生存率,使死亡危险下降30%～50%.对具有高危因素的早期宫颈癌进行术后同步放化疗较单纯放疗、单纯化疗提高了疗效.至于放疗前新辅助化疗的疗效,目前研究结果表明未能改善生存.如何改进治疗,特别是选用放疗中联合应用的最佳化疗方案均需进一步研究.     

宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变的对比分析

目的:对比研究宫颈液基细胞学检查与高危型HPV检测早期筛查宫颈癌前病变。方法:选取2013年3月到2014年3月接受宫颈病理变化筛选检查的700例患者作为研究对象。采用高危型HPV检查和宫颈液基细胞检查进行早期宫颈癌前病变筛查。结果:在700例患者中,高危型HPV检查结果阳性有47例。其中HPV16型最多,占48.94%,其次是HPV18型,占21.28%。在宫颈液基细胞学检查中涂片异常病人有40例。其中LSIL占2.71%,HSIL占0.57%。高危HPV联合TCT方法,LSIL和HSIL分别是2.32%和0.54%;而TCT则是0.45%和0.19%。结论:高危型HPV检查能够提高宫颈癌前筛查的准确率,宫颈液基细胞检查联合高危HPV检查能够提高宫颈癌前病变筛查成功率。     

宫颈癌病因学研究进展

目前大量的研究已经证明,人乳头状瘤病毒(human papillomavirus,HPV)感染是宫颈癌发生的主要病因.本文主要介绍有关宫颈癌病因学研究的流行病学证据,以及病因学的研究进展对宫颈癌防治工作的重要指导意义.     

女性下生殖道HPV感染与宫颈上皮内瘤变及宫颈癌关系的病理研究

目的：探讨女性下生殖道高危型人乳头状瘤病毒（high risk human papillomavirus,HR－HPV）感染与宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）及宫颈癌的关系。方法：选择2013年2月－2015年4月我院收治的236例CIN及宫颈癌患者为观察组,进行下生殖道HPV（人乳头状瘤病毒）检测,分析CIN及宫颈癌与HPV感染的关系,并与对照组有宫颈炎但无CIN及宫颈癌的126例患者进行对比研究。结果：HR－HPV感染率随着患者CIN 的严重程度而升高,宫颈癌的HR－HPV感染率最高为91．89％,明显高于对照组差异具有统计学意义（P＜0．05）。HR－HPV双重感染率以及HR－HPV多重感染率与单一HR－HPV患者的病毒感染率相比较高,差异具有统计学意义（P＜0．05）。且患者随着病情的加重,单型、双重、多重HR－HPV感染率从CINⅠ期、CINⅡ期、CINⅢ期呈递增趋势。结论：HR－HPV感染及HR－HPV多重感染是导致宫颈上皮内瘤变及宫颈癌发生的重要诱因,对高危型 HPV 病毒的持续感染,及时的诊断并予以有效的治疗,能够阻滞癌前病变的发展,对于预防宫颈上皮内瘤变及宫颈癌,降低宫颈癌的死亡率具有重要临床意义。     

TruScreen系统在宫颈癌筛查中的应用效果

目的：探讨宫颈癌筛查系统TruScreen（TS）在宫颈癌筛查中的应用效果。方法回顾性分析368例检查者,分为TS检测组和TCT检测组,每组184例,TS检测组行TS检测,TCT检测组行液基薄层细胞学（TCT）检测,以组织病理学为诊断标准,比较TS与TCT检查在宫颈癌筛查中的应用效果。结果 TS检测组与TCT检测组检测敏感度分别为93.2%、100%,特异度分别为76.0%、75.0%,阳性符合率分别为64.7%、55.7%。结论 TS检测与TCT检测在宫颈癌筛查中具有相似的检测效果,值得临床推广和运用。     

HPV分型研究在宫颈癌筛查中的意义

目的:探讨HPV分型流行病学特征及其与宫颈癌前病变的关系。方法:选择陕西省人民医院2014年1月-2014年12月在妇科门诊就诊、有性生活史并行宫颈液基细胞学（TCT）检查的患者10 885例,其中2 677例患者同时行宫颈感染人乳头瘤病毒（HPV）分型筛查。结果:TCT异常率（≥ASCUS）7.6%; HPV感染率 34.8%,其中高危型HPV占76.93%,低危型HPV占23.93%;混合感染（2种以上HPV亚型感染）占20.28%,高危型HPV感染主要型别为HPV16、HPV52、HPV58;低危型HPV感染主要型别为HPV6、HPV11、HPV43;未发现HPV26、73、83型阳性病例;≤29岁及≥50岁年龄段为HPV感染及TCT异常的高峰年龄段;HPV 感染率随着细胞学诊断级别及病理学诊断级别的升高而显著上升。结论:不同年龄段HPV 分型感染率及 TCT 异常率不同,HPV 感染率与宫颈病变严重程度呈显著正相关。     

宫颈癌筛查中即查即治的临床体会

目的：探讨在宫颈癌筛查中阴道镜检查和即查即治的临床价值。方法：回顾性分析2007年3月至2009年3月在陕西省妇科普查工作中通过阴道镜检查及LEEP刀对宫颈疾病进行即查即治的临床效果。结果：宫颈癌普查3526例,其中408例行阴道镜下活检。阴道镜对宫颈疾病诊断的灵敏度为97．3％,特异度99．1％,准确度80．8％;即查即治的患者119例,其在宫颈疾病诊断的灵敏度84．5％,特异度93．2％,准确度为85．2％。结论：阴道镜诊断与组织病理学诊断有较高的符合率,对宫颈疾病诊断有非常高的应用价值;在边远山区进行宫颈癌的筛查中完成即查即治,具有十分重要的社会意义。     

Ki-67抗原与CDK8在宫颈癌及宫颈上皮内瘤变中的表达及临床意义

目的：探究Ki-67抗原与细胞周期依赖性蛋白激酶8（CDK8）在宫颈癌和宫颈上皮内瘤变中的表达和临床意义。方法选取宫颈癌患者64例,宫颈上皮内瘤变（CIN）患者138例,并对其进行分级分期,同时选取正常妇女宫颈组织50例,运用免疫组化方法检测所纳入研究病例宫颈组织Ki-67抗原与CDK8的表达水平。结果Ki-67与CDK8在正常宫颈、宫颈癌、CIN中的阳性率比较,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;Ki-67与CDK8在宫颈癌各分化程度间,各临床分期间的阳性率比较,差异均有统计学意义（P﹤0.05）;Ki-67与CDK8在鳞癌中的阳性率与腺癌比较,及在有无淋巴结转移宫颈癌中的阳性率比较,差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论 Ki-67抗原及CDK8与宫颈癌、CIN的病变程度存在一定的关系,检测其表达水平和强弱可能有助于预测宫颈高度病变的转归。     

宫颈癌多种筛查方案的研究

Objective To assess the feasibility and accuracy of different cervical cancer screening algorithms suitable for different regions, and promote the prevention and control of cervical cancer in China. Methods Using the data of a cross-sectional comparative trial of multiple techniques to detect cervical intraepithelial neoplasia in Xiangyuan County, Shanxi Province, conducted in 1999, to evaluate the feasibility and accuracy of different cervical cancer screening algorithms. All the women were screened by six screening tests, including liquid based cytology ( LBC) , fluorescence spectroscopy, visual inspection with 5% acetic acid staining (VIA) , colposcopy, self-sampled HPV DNA and clinician-sampled HPV DNA test, and each woman had histopathological diagnosis. Different screening algorithms were developed by combining the screening tests in parallel or in serial, and the performance indexes of the algorithms such as sensitivity, specificity, colposcopy referral rate and receiver operating characteristic ( ROC ) curve for detecting the high grade lesions ( ≥CIN 2) were compared. Results Among the algorithms combined by LBC and HPV DNA testing, for the combination in parallel (either cytology was greater than ASC-US or HPV positives) , its sensitivity was 100% , specificity was 68.6% , and colposcopy referral rate was 34.4% ; for the algorithm of LBC as primary screening test, with ASC-US women triage by HPV DNA testing, its sensitivity was 93.0% , specificity was 89.9% , and colposcopy referral rate was 13. 7% ;for the algorithm of HPV DNA testing as the primary screening test, with HPV positive women triage by LBC, its sensitivity was 91. 7% , specificity was 93. 0% , and colposcopy referral rate was 10. 6%. ROC analysis showed that LBC primary testing followed by HPV triage and HPV primary testing followed by LBC triage were much better than the combination in parallel (P =0.0003, P= 0.0002). Among the algorithms with LBC or HPV DNA testing solely as primary screening test, the sensitivity, specificity and colposcopy referral rate of LBC were 94.2% , 77.3% , 25. 7% and 87. 2% , 93. 5% , 10. 0% , respectively, for cutoff by ASC-US or by LSIL; the sensitivity, specificity and colposcopy referral rate of HPV DNA testing were 97.6% , 84. 8% , 18.8% and 83.5% , 85. 9% , 17. 1% , respectively, for clinician-sampled and self-sampled. Clinician-sampled HPV DNA testing was better than LBC cutoff by ASC-US or self-sampled HPV DNA testing ( P = 0. 005, P = 0.002). Among the algorithms combined by VIA and HPV DNA testing, the sensitivity, specificity and colposcopy referral rate were 70. 9% , 74. 3% and 27. 6% for VIA alone as primary screening test; the sensitivity, specificity and colposcopy referral rate were 65. 9% , 95. 2% and 7. 4% for HPV as primary screening test with HPV positive women triage by VIA. HPV primary testing followed by VIA triage was better than VIA alone (P =0. 004). Conclusion Considering the health-resource settings and women's preference, both HPV primary testing followed by LBC triage and LBC primary testing followed by HPV triage are suitable for developed regions, moderately developed regions may choose either LBC or HPV as the screening approach, VIA is a suitable primary screening test in less developed regions, and HPV primary testing followed by VIA triage will be more effective if low cost HPV test is available in the future.