胃底贲门癌根治性近端胃切除术与全胃切除的临床对照研究及术后随访

目的对比研究全胃切除术和近端胃大部切除术治疗胃底贲门癌的临床疗效。方法回顾性分析64例贲门癌病人的临床资料,其中31例行全胃切除术(total gastrectomy,TG),33例行近端胃大部切除术(proximal gastrectomy,PG),比较其围手术期的情况及术后1年、3年生存率。结果 TG组手术时间为(201±36)min,PG组手术时间为(188±50)min,TG手术失血量为(170±18)ml;PG组失血量为(166±29)ml;TG组术后排气时间为(3.6±0.5)d,PG组通气时间为(3.5±0.6)d;围手术期TG组发生并发症6例,PG组发生8例。两组相比,差异均无统计学意义(P0.05)。TG组1年、3年生存率分别为85%、63%;PG组1年、3年生存率分别为82%、53%。两组1年生存率差异无统计学意义(P0.05),3年生存率TG组明显高于PG组(P0.05)。结论全胃切除术在围手术期间疗效和短期生存率与近端胃切除术差别不大,但其远期疗效较好。     

食管胃结合部腺癌病人行近端与全胃切除术后生活质量比较

目的比较食管胃结合部腺癌(AEG)(Siewert分型Ⅱ/Ⅲ型)病人行近端胃切除(PG)与全胃切除(TG)术后生活质量的差异。方法回顾性分析2006年1月至2009年12月四川大学华西医院胃肠外科胃癌专业组AEG(Ⅱ/Ⅲ型)的资料,PG者行食管-残胃吻合,TG者行食管-单管空肠横结肠前Roux-en-Y重建。术后6个月后行电话随访,采用欧洲癌症研究和治疗组织生活质量问卷(QLQ)-C30和QLQ-STO22量表评估术后生活质量。结果 98例符合AEG(Ⅱ/Ⅲ型),随访期内死亡30例,失访8例,纳入分析PG组40例,TG组20例。两组病人的性别、年龄、肿瘤大小、TNM分期(AJCC6版)、术后住院时间等基线指标差异无统计学意义。TG组总体健康状况评分略优于PG组,但差异无统计学意义(P=0.072)。术后单项症状方面,PG组在反流症状,进食困难、进食限制、恶心呕吐、食欲下降、味觉改变、社交能力以及睡眠方面评分差于TG组(P<0.05);TG组呼吸困难症状评分差于PG组(P=0.027)。结论 AEG(Ⅱ/Ⅲ型)病人行全胃切除术后生活质量较近端胃切除为优,尤其在控制反流、改善食欲等方面优势更为明显。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌的远期疗效

目的 探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值。方法对513例胃底贲门癌患者施行根治性手术,其中全胃切除术(TG组)326例,近侧胃大部切除术(PG组)187例。对2组患者的5、10年生存率,以及术后并发症的发生率和病死率进行对照分析。结果TG组5、10年生存率分别为43．6％、24．5％,明显高于。PG组的33．9％、14．1％,2组比较差异具有显著性意义(X^2=4．421、P＜0．05,X^2=5．726、P＜0．05)。TG组术后并发症的发生率和病死率分别为14．7％、3．1％,PG组分别为10．2％、2．1％,2组比较差异无显著性意义(X^2=1．796、P＞0．05,X^2=0．082、P＞0．05)。结论对于肿瘤大于3．0cm或有淋巴结转移的Ⅲ期胃底贲门癌患者,应施行全胃切除术,以提高远期疗效。全胃切除术不但不会增加术后并发症发生率和病死率,而且能有效地防止术后返流性食管炎的发生。     

全胃切除术与近端胃大部切除术对进展期食管胃结合部癌的疗效比较

目的探讨全胃切除术（TG）和近端胃大部切除术（PG）治疗进展期食管胃结合部癌的疗效。方法回顾性分析2004年1月至2010年12月期间笔者所在医院普外科收治的、行TG（TG组）和PG（PG组）治疗的273例进展期食管胃结合部患者的临床资料,比较2组患者的手术相关指标、3年及5年累积生存率。结果 TG组与PG组患者的术中失血量、手术时间及住院时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）,而TG组的术中淋巴结清扫数目多于PG组（P=0.000）。TG组和PG组术后并发症的发生率分别为10.3%（12/117）和21.8%（34/156）,PG组较高（χ2=6.353,P=0.012）。TG组的3年和5年累积生存率分别为58.9%及34.2%,分别高于PG组的43.4%和23.6%,差异均有统计学意义（χ2=5.894,P〈0.05;χ2=5.582,P〈0.05）。对pT4、pN2、TNMⅢ期、肿瘤直径大于3.0 cm及接受化疗的患者,TG组的3年和5年累积生存率均高于PG组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;而对pT2、pT3、pN0、pN1、pN3、TNMⅠ期、TNMⅡ期、TNMⅣ期、肿瘤直径小于3.0 cm、未接受化疗及各病理学分型患者,2组的3年和5年累积生存率比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论对进展期食管胃结合部癌患者,TG可以有效提高远期生存率,并能明显降低术后并发症的发生率,从而改善患者的生活质量。     

全胃切除与近侧胃切除治疗胃底贲门部癌术后生存状态对比分析

目的研究全胃切除术治疗胃底贲门部癌在术后生存状况方面的意义。方法回顾性分析1997年5月至2012年10月期间兰州大学附属白银医院普通外科手术治疗的118例胃底贲门部癌患者的临床资料,其中行全胃切除术（全胃切除组）65例,行近侧胃切除术（近侧胃切除组）53例;对比分析2组患者的术后并发症、生存率、生活质量、营养指标等相关资料。结果①术后并发症发生率全胃切除组为7．7％（5／65）,近侧胃切除组为13．2％（7／53）,2组术后主要并发症发生率比较差异无统计学意义积X2=0．972,P=O．248）。②术后1、3、5年生存率全胃切除组分别为63．1％、46．2％及30．8％,近侧胃切除组分别为66．O％、36．9％及18．5％,2组1年生存率比较差异无统计学意义贸=0．193,P=O．402）,全胃切除组的3、5年生存率明显高于近侧胃切除组呼X2=4．508,P=O．022;X2=30．271,P=-O．000）。③Spi~er生活质量评分在术后不同时相全胃切除组和近侧胃切除组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后不同时相Chew-wun Wu特殊症状量表评分：术后3个月时,全胃切除组烧心感的评分明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;术后6个月时,全胃切除组的烧心感和吞咽闲难的评分均明显高于近侧胃切除组∽〈0．05）;术后12个月时,食欲、进食量、烧心感和吞咽困难的评分均明显高于近侧胃切除组（P〈0．05）;其余指标2组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。④全胃切除组和近侧胃切除组术后营养指标比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论从本组资料看,全胃切除术治疗胃底贲门部癌,不增加并发症发生率,并能提高患者长期生存率,术后患者总体生存质量优于近侧胃切除术。     

不同手术径路治疗SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的疗效评价

目的 探讨不同手术径路治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌(食管浸润≤3 cm)的优缺点及疗效。方法 对251例SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者施行D2或D2+的全胃切除术,其中经腹部正中切口组（the transabdominal approach,TA组）128例,经左胸腹联合切口组(the left thoracoabdominal approach,LTA组)123例,对两组的手术时间、术中出血量、远段食管切除长度、上切缘癌残留率、平均淋巴结清扫数目、围术期并发症发生率、病死率以及术后3、5年总体生存率进行对比分析。结果 TA组和LTA组的术后3、5年总体生存率分别为62.5％、39.0％和54.9％、31.9％,两组相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。LTA组的远段食管切除长度较TA组稍长(5.6±1.1) cm比（5.4±1.1）cm,但两组手术的切缘癌残留率为1.6％（LTA组）比3.1％（TA组）,差异均无统计学意义（均P＞0.05）。TA组手术平均淋巴结清扫数目(23.4±8.7)枚,与LTA组的(23.7±8.4)枚比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TA组在手术时间(227±24)min、术中出血量(270±78) ml及围术期并发症发生率(13.3％)和病死率(1.6％)方面均明显优于LTA组[(261±32) min、（342±59）ml,26.8％和6.5％],差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌（食管浸润≤3 cm）患者,经腹部正中切口行全胃切除术（D2或D2+淋巴结切除术）可达到良好的根治目的,且围术期并发症的发生率和病死率均较低。     

进展期胃上部癌患者行近端胃切除的预后分析

目的比较进展期胃上部癌患者行近端胃切除术(PG)和全胃切除术(TG)的预后差异。方法本研究纳入2011年1月至2016年12月期间确诊为胃癌并在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院因胃上部癌接受胃癌根治术的363例患者, 根据手术方式分为TG组(178例)和PG组(185例)。结果与PG组相比, TG组患者的肿瘤直径>4 cm、大体类型为BorrmannⅢ型、术后病理分期为Ⅲ期的比例更高, 差异均有统计学意义(χ2=9.687P=0.002;χ2=24.897, P=0.001;χ2=6.257, P=0.044)。PG组和TG组的5年总体生存率分别为64.3%(95%CI:45.1%～50.5%)和60.6%(95%CI:41.3%～47.6%), 差异无统计学意义(P=0.297)。倾向性评分匹配后再次比较发现两组间5年总体生存率差异无统计学意义(P=0.876)。经化疗亚组分析发现, TG组与PG组生存情况差异无统计学意义(P=0.309)。结论进展期胃上部癌患者行PG与TG的预后无差异。     

体重指数对腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的预后影响

探讨体重指数(BMI)对腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的预后质量影响。回顾性分析延安大学附属医院2012年1月—2016年6月行腹腔镜下全胃切除术治疗的165例胃上部癌患者的临床及随访资料。依据BMI分级标准,将入组患者分为低体重组、正常组、超重肥胖组,比较3组患者的年龄、性别等一般临床特征及术后并发症、术后恢复情况、术后生存率。患者行腹腔镜下全胃切除术后低体重组发生渗漏、出血并发症的比例明显高于正常组及超重肥胖组(P0.05);术后发生肠梗阻、急性肾功能衰竭、胰腺炎、肺部并发症的比例组间差异有统计学意义(P0.01);3组总体并发症组间差异有统计学意义(P0.01),其中低体重组总体并发症发生率最高;患者术后手术恢复情况:正常组及超重肥胖组相关指标数值明显优于低体重组,差异有统计学意义(P0.05),正常组与超重肥胖组之间差异不明显(P0.05);低体重患者1～3年生存率明显低于正常组及超重肥胖组,差异有统计学意义(P0.05)。BMI可以影响胃上部癌患者接受腹腔镜下全胃切除术治疗的预后。     

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果观察

目的探讨全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。方法选取86例胃底贲门癌患者,根据手术方式分为2组,各43例。对照组行近侧胃大部分切除术,观察组行全胃切除术。对比2组术后并发症发生率及手术后1 a、3 a及5 a存活率。结果观察组术后并发症发生率为9.30%,与对照组(6.98%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。2组术后1 a存活率差异无统计学意义(P0.05),观察组3 a与5 a存活率分别为90.70%、69.77%,明显高于对照组的74.42%与48.84%,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除术治疗胃底贲门癌,可有效提高患者远期存活率,疗效显著,且不会增加术后并发症发生率。     

胃上部癌全胃切除与近端胃切除术近期疗效比较

目的比较胃上部癌全胃切除与近端胃切除术的近期疗效。方法选择2014-01—2017-02间西平县人民医院手术治疗的84例胃上部癌患者,将接受近端胃切除术的31例作为对照组,行全胃切除术的53例作为观察组。回顾性分析患者的临床资料。结果比较2组患者的术中出血量、手术时间及术后首次进食时间、住院时间和切口感染、吻合口瘘、肠梗阻及吻合口狭窄发生率,差异均无统计学意义(P0.05)。但观察组患者术后反流性食管炎的发生率和生活质量均显著优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论全胃切除术治疗胃上部癌,术后反流性食管炎及吻合口狭窄的发生率低,生活质量高,是安全、有效的手术方式。     

腹腔镜辅助全胃切除与近端胃切除术治疗胃上部癌的围手术期临床疗效对比研究

目的探讨腹腔镜辅助下,全胃切除与近端胃切除治疗胃上部癌的围手术期安全性和临床疗效。方法选取2012年1月至2015年1月期间,在解放军总医院普通外科接受腹腔镜辅助胃上部癌切除术病人130例,其中近端胃切除组53例,全胃切除组77例。收集病人临床资料,对接受两种手术方式病人的围手术期指标和临床疗效进行对比研究。结果两组病人在年龄、性别、体质量指数(BMI)、肿瘤大小情况、病理分期、手术时间、术后住院天数等方面差异均无统计学意义(均P0.05)。在术后并发症方面,两组在切口感染、切口疝、吻合口瘘、梗阻等方面差异也无统计学意义(P0.05),在反流性食管炎方面全胃切除组明显优于近端胃切除组(P=0.001)。在术后生活质量方面,全胃切除组术后Visick分级指数明显优于近端胃组(P=0.001)。结论腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌在术后并发症发生率方面明显优于腹腔镜辅助近端胃切除术,是治疗胃上部癌更安全有效的手术方式。     

近端胃切除与全胃切除对SiewertⅡ～Ⅲ型食管胃结合部癌疗效比较的Meta分析

目的比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌（SiewertⅡ-Ⅲ型）的疗效。方法检索Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库及万方数据库中1990--2012年间比较近端胃切除术和全胃切除术治疗食管胃结合部癌的临床研究。使用RevMan5．0软件对病死率、并发症发生率及术后营养状况进行Meta分析。结果共10篇文献2481例患者人选研究,其中近端胃切除组862例,全胃切除组1619例。分析显示,近端胃切除组与全胃切除组病死率（鲫=1．00,P=0．99）、并发症发生率（OR=2．14,P=0．12）及术后营养状况（WMD=2．09,P=0．57）的差异均无统计学意义。全胃切除组较近端胃切除组术后吻合口狭窄（OR=5．40,P〈0．01）及反流性食管炎（OR=7．12,P=0．01）的发生率明显降低。结论全胃切除术作为一项安全、有效的手术方式,在降低术后吻合口狭窄及反流性食管炎方面优于近端胃切除术。     

近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌近远期疗效比较

目的探讨近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌的近期和远期临床疗效。方法回顾性分析老河口市第一医院2009年1月至2013年1月收治的185例行根治性手术治疗的贲门癌患者,其中近端胃切除(近端组)79例,全胃切除(全胃组)106例,比较两组患者手术相关情况、远期生存和并发症。结果两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。全胃组手术时间和手术出血量均高于近端组(t=5.015、3.852,均P0.01),但两组患者的术后住院时间和围手术期并发症发生率差异并无统计学意义。随访时间6.2~71.5个月,随访率为88.6%。近端组1、3、5年总生存率为75.3%、28.4%、19.3%;全胃组1、3、5年总生存率为80.0%、46.8%、32.7%。两组之间的总生存率差异有统计学意义(P=0.010),但两组患者Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期总生存率比较,差异均无统计学意义。近端组术后吻合口狭窄发生率和术后1年胃食管反流问卷(GERD-Q)评分高于全胃组(均P0.05),但两组吻合口溃疡、粘连性肠梗阻发生率和术后1年营养风险筛查评估表-2002(NRS-2002)评分比较,差异并无统计学意义。结论较近端胃切除,全胃切除术治疗贲门癌可以提高远期生存率,降低吻合口狭窄发生率,减轻反流症状。     

615例胃癌行全胃切除术的远期疗效

目的：探讨全胃切除术治疗胃癌的意义及消化道重建的最佳术式。方法：总结分析我科615例胃癌行全胃切除术及各种消化道重建术式的临床资料。结果：本组随访580例，随访率94．3％。总的1、3、5年生存率分别为77．4％、45．3％、32．5％。其中根治性全胃切除术507例，姑息性切除术108例，其5年生存率分别为48．9％与5．9％，差异有非常显性意义（P＜0．01）。对比同期近侧胃大部切除术466例5年生存率20．2％，全胃切除术的5年生存率明显高于近侧胃大部切除术（P＜0．05）。全胃切除术后并发症发生率为11．4％，手术死亡率为2．9％。消化道重建术式采用空场原位间置代胃术，对术后生活质量方面具有较好的效果。结论：除皮革样胃癌、胃体癌、多原发癌以及残胃癌应行全胃切除术外，贲门区癌无论早、晚期，只要一般条件许可，应常规行全胃切除术，以提高生存期。消化道重建术采用空肠原位间置代胃术可取得较好的生活质量。     

近端胃癌根治术应用效果观察

【摘要】〓目的〓探讨全胃切除术与近端胃癌根治术对进展期近端胃癌(肿瘤直径>3 cm)患者术后并发症、营养状况和生活质量的影响。方法〓回顾性分析我院2002年1月至2008年12月近端胃癌患者85例,其中全胃切除术40例,近端胃癌根治术45例,调查术后营养状况、反流性食管炎发生率、术后胆囊结石发生率、5年生存率和术后生活质量。两组患者性别、年龄、肿瘤直径、手术时间、住院时间、住院费用、淋巴结清扫数目、术前营养指标和术后并发症均无统计学差异。结果〓全胃切除组和近端胃癌根治组患者中位生存期分别为41个月和46个月,5年生存率分别为52.5%(21/40)和55.6%(25/45),均无显著统计学差异(P>0.05)。全胃切除组和近端胃癌根治组术后反流性食管炎发生率分别为25.0%(10/40)和8.9%(4/45),有显著的统计学差异(P<0.05)。全胃切除组和近端胃癌根治组患者术后5年累计胆囊结石发生率分别为27.5%(11/40)和8.9%(4/45),有显著的统计学差异(P<0.05)。近端胃癌根治组术后血红蛋白、白蛋白、维生素B12和铁蛋白均显著高于全胃切除组,有统计学差异(142.2±10.6 vs. 128.4±11.4; 41.3±5.8 vs. 35.9±3.8; 271.5±39.7 vs. 184.5±24.6; 220.2±59.7 vs. 170.2±27.6; P<0.05)。近端胃癌根治组患者术后饮食情况和劳动情况均优于全胃切除组,有显著的统计学差异(P<0.05)。结论〓近端胃癌根治术不影响进展期近端胃癌(肿瘤直径>3 cm)患者5年生存率,可以降低术后反流性食管炎和胆囊结石发生率,改善术后营养状况和生活质量。     

改良双通道吻合术应用于近端胃切除术后消化道重建的可行性及初步疗效分析

背景与目的：胃癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,手术仍是治疗胃癌的重要方法。对于早期包括食管胃结合部腺癌在内的胃上部癌可选择行近端胃切除术(PG),多项研究已经证实PG治疗早期胃上部癌的肿瘤学安全性和功能益处,其总生存率与全胃切除术相当,并且在维持生理功能和生活质量方面有所改善。但由于在预防反流的可靠性、吻合口狭窄以及技术难度等方面存在问题,导致PG术后至今还没有一种理想的吻合方式得到广泛应用。因此,优化PG术后的消化道重建方法是有必要的。在本文中笔者报告改良双通道吻合术(DTR)应用于PG术后消化道重建的可行性及初步疗效分析,以评估这种新的吻合方式的临床应用价值。方法：回顾性收集两家医院2019年6月—2022年12月期间收治的46例食管胃结合部腺癌和胃上部肿瘤行腹腔镜PG患者(长治医学院附属和济医院35例、长治医学院附属和平医院11例)的临床病理资料,其中21例采用改良DTR (观察组),25例行传统间置空肠DTR (对照组)。比较两组患者手术安全性与手术效果。结果：两组患者基线资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组在总手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、腹腔引流管拔除时...     

单中心机器人辅助胃癌根治术的学习曲线

目的:探讨机器人根治性远端胃与全胃切除术的学习曲线。方法:回顾分析2020年8月至2022年8月47例机器人根治性远端胃切除术与32例机器人根治性全胃切除术的临床资料，年龄、BMI、出血量、手术时间、术后住院时间、淋巴结清扫数量等计量资料采用独立样本t检验；术后并发症发生率、性别等计数资料采用χ²检验，按照手术时间顺序收集并分析病例资料，每种手术以手术时间为参数进行累积与分析并构建学习曲线，找出曲线转折点。结果:机器人根治性远端胃与全胃切除术的学习曲线分别在28例、16例出现转折点。机器人根治性远端胃切除术学习曲线转折点的前后两组在性别、年龄、BMI、出血量、手术时间、清扫淋巴结数量方面差异均无统计学意义(P>0.05),但转折点前后两组术后住院时间、术后并发症发生率差异有统计学意义(P<0.001,P=0.027)。机器人根治性全胃切除术学习曲线转折点前后两组患者的年龄、BMI、出血量、清扫淋巴结数量、手术时间、并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05),性别差异有统计学意义(P=0.033)。结论:跨越机器人根治性远端胃切除术与全胃切除术...     

三种不同手术方式治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生活质量测评的比较

目的比较三种不同手术方式治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌术后生活质量差异,为SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术方案的选择提供临床依据。方法选择川北医学院附属医院2014年10月至2015年10月进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者90例。根据手术方式不同将患者分为三组,每组各30例,全胃切除组(全胃切除,男23例、女7例,年龄47～79岁),传统远半胃组(经左胸近半胃切除、传统远半胃食管吻合,男19例、女11例,年龄44～80岁)和窄管胃组(近半胃切除窄管状胃食管吻合,男25例、女5例,年龄47～83岁)。采用欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer,EORTC)制定的癌症患者总体生活质量量表(Quality of Life Questionnaire Core-30,QLQ-C30)、食管胃结合部癌专用量表(Quality of Life Questionnaire Oesophagogastric-25,QLQ-OG25)比较上述三组患者在手术后半年和1年的生活质量。结果三组患者临床资料组间差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月QLQ-C30:窄管胃组总体生活质量、躯体功能及疲倦维度均优于全胃切除组及传统远半胃组(P0.05),情绪功能优于全胃切除组(P0.05);全胃切除组角色功能、呼吸困难、疲倦、腹泻维度均差于传统远半胃组及窄管胃组(P0.05);传统远半胃组食欲丧失重于全胃切除组及窄管胃组(P0.05)。术后6个月QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P0.05);全胃切除组焦虑症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P0.05)。术后1年QLQ-C30:窄管胃组躯体功能、情绪功能优于全胃切除组及传统远半胃组(P0.05),总体生活质量优于全胃切除组(P0.05);全胃切除组腹泻症状重于传统远半胃组及窄管状胃组(P0.05)。术后1年QLQ-OG25:传统远半胃组反流症状重于全胃切除组及窄管胃组(P0.05)。余各条目及维度组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论治疗进展期SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌,近半胃切除窄管胃食管吻合术后生活质量优于近半胃切除传统远半胃食管吻合或全胃切除食管空肠吻合,该术式值得推荐。     

腹腔镜食管胃结合部癌手术的解剖学基础与手术入路

食管胃结合部是远端食管与近端胃的交界区，其抗反流屏障由食管下括约肌、胃上括约肌、横膈膜及膈食管韧带和胃食管瓣膜等结构组成。近端胃切除术后，单纯食管残胃吻合病人反流性食管炎的发生率较高，严重影响生活质量。为此，临床上出现了多种抗反流术式，其机制包括重建机械性抗反流屏障、建立抗反流缓冲带、促进胃排空、保留生理抗反流屏障等。由于食管胃结合部的静脉和淋巴管具有头侧与尾侧双向流动的特点，当肿瘤位于贲门周围尚未侵犯食管下段时，主要向腹腔淋巴结转移。而随着肿瘤侵犯食管距离的增加，下纵隔淋巴结的转移发生率显著增加。因此，国内专家共识建议，针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌，如果肿瘤侵犯食管长度>2 cm，须行纵隔淋巴结清扫。SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌手术可采用经腹入路、经胸入路以及胸腹联合入路。经胸入路手术便于纵隔淋巴结清扫和下段食管切除，但并发症发生率高；经腹入路手术虽然并发症发生率低，但对于清扫下纵隔淋巴结和确保食管切缘阴性存在劣势。当前，针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的全腹腔镜手术还在不断摸索和改进中，总体趋势是将经腹与经胸入路相结合，以期给病人带来真正的生存获益。总之...     

腹腔镜辅助根治性全胃切除术治疗SiewertⅡ、Ⅲ型胃食管结合部腺癌疗效分析

目的 探讨腹腔镜辅助根治性全胃切除术（LATG）治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ胃食管结合部腺癌（AEG）病人的临床疗效。方法 回顾性分析2008年12月至2013年6月福建医科大学附属协和医院收治的418例行根治性全胃切除的Siewert Ⅱ、Ⅲ型AEG病人的临床资料,其中腹腔镜手术（LATG组）342 例,开放手术（OTG组）76例。比较两组病人近、远期疗效。结果 两组病人的一般资料及临床病理学资料对比差异均无统计学意义。与OTG组相比,LATG组术中失血少、手术时间短、进食半流质时间短及术后住院天数少,而两组并发症发生率差异无统计学意义。LATG 组的3年总体存活率高于OTG组（71.1% vs. 61.1%,P=0.033）;分层分析显示,Siewert Ⅱ型中,LATG 组3年总体存活率明显高于OTG组（79.5% vs. 69.1%,P=0.010）;而Siewert Ⅲ型中,两组3年总体存活率差异无统计学意义（P=0.315）。通过COX比例风险模型分析显示,手术入路、肿瘤TNM分期是影响Siewert Ⅱ型AEG病人预后的独立危险因素（P＜0.05）。结论 相较于OTG,LATG治疗 Seiwert Ⅱ、Ⅲ型AEG具有更好的近期疗效,是一种安全、可行的术式;对于Siewert Ⅱ型病人,LATG总体预后更好。