经鼻蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏处理措施的探讨

目的探讨和总结经蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治的方法。方法本文回顾性分析了南阳医学高等专科学校第一附属医院神经外科2006年07月-2010年07月64例经鼻蝶入路垂体瘤切除手术的疗效,总结术中的操作技巧、脑脊液漏产生及修补以及术后效果,对术中脑脊液漏的预防措施进行探讨。结果术中出现脑脊液鼻漏31例。经过术中修补、鞍底重建后,术后发生脑脊液漏3例。2例患者经腰大池持续外引流1周后自愈,1例于2周后仍有CSF鼻漏,再次行经蝶入路鞍底修补,术后CSF漏消失。结论预防脑脊液鼻漏应贯彻于整个手术始终,完善的术前准备、娴熟的显微手术技巧、发生脑脊液漏后及时修补可以明显降低的术后脑脊液漏的发生。     

硬脑膜直接缝合法在预防经鼻-蝶入路垂体瘤切除术后脑脊液漏中的疗效观察

经鼻-蝶入路垂体瘤切除术,现已是治疗垂体瘤常规手段和术式。术后脑脊液鼻漏是这一术式的最大风险。现我们采取硬脑膜直接缝合法预防修补经鼻-蝶入路垂体瘤切除术中脑脊液漏3例,未发生脑脊液漏,效果良好。报道如下。1病例特点     

经鼻蝶入路显微手术预防和修补脑脊液鼻漏

目的 探讨经鼻蝶入路显微手术脑脊液鼻漏的预防和修补方法。方法 将改良经鼻蝶显微手术用于200例鞍区病变，其中150例为大或巨大垂体腺瘤，术前合并脑脊液鼻漏4例，1例外伤性脑脊液鼻漏，通过治疗观察并进行围手术期评价。结果 发现脑脊液漏可在手术中和手术后出现，通过术中的预防措施及术后的及时处理可以得到治愈。结论 经鼻蝶入路显微手术为鞍区病变术中和术后预防和修补脑脊液鼻漏的良好方法。     

垂体腺瘤经蝶窦显微手术并发脑脊液漏的防治

目的 探讨垂体腺瘤经蝶窦入路手术并发脑脊液漏的防治。方法 回顾性分析230例显微镜下经蝶窦垂体瘤切除术中，39例术中发生脑脊液漏。术中用自体脂肪、肌肉浆及耳脑胶修补，4例术后出现脑脊液鼻漏。结果 用自体脂肪等修补39例脑脊液漏，其中35例术后未发生脑脊液漏；术后发生脑脊液漏4例，其中2例经腰穿脑脊液持续引流5天自愈，另2例须再次经蝶窦手术予以鞍底修补并治愈。无脑膜炎。结论 应用自体脂肪、肌肉浆修补经蝶垂体腺瘤切除术中脑脊液漏是有效的方法，术后并发脑脊液漏应行腰穿脑脊液持续引流，1周内未治愈者应再次经蝶窦手术予以鞍底修补。     

探讨鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣用于修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的疗效

目的:分析修补鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的治疗中,采用鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣所获得的效果。方法:我院于2015年3月—8月收治了22例脑脊液鼻漏患者,以及18例鼻中隔穿孔患者。将这些患者作为本次实验的对象,并分析和回顾这些患者的治疗情况。结果:22例脑脊液鼻漏患者,以及18例鼻中隔穿孔患者全部修补成功,随访4个月—2年的时间,没有患者有复发的现象。结论:在治疗鼻中隔穿孔和脑脊液鼻漏的时候,采用鼻内镜下鼻中隔带蒂黏膜瓣来进行修补,能够取得良好的效果,值得大力推广和使用。     

鼻中隔带蒂粘膜瓣在脑脊液鼻漏修补中的应用

目的：探讨鼻中隔带蒂黏膜瓣在脑脊液鼻漏修补中的应用。方法选取2008年1月～2013年1月在常德市第一人民医院接受诊断和治疗的48例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,按照脑脊液鼻漏修补的不同材料均分为对照组和观察组（n=24）。对照组患者以自体游离材料（颞筋膜、阔筋膜等）或异体材料进行修补,观察组患者以鼻中隔带蒂粘膜瓣修补。对2组患者的并发症发生情况进行综合对比与分析。结果观察组总有效率为95.83%（23/24）,临床疗效显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后并发症发生率为8.33%（2/24）显著低于对照组的29.16%（7/24）,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经鼻内窥镜鼻中隔带蒂黏膜瓣脑脊液鼻漏修补术具有确切的临床效果,术后并发症发生率较低,临床效果良好,值得推广。     

带蒂鼻底粘骨膜瓣加中鼻甲粘骨膜片修复鼻中隔较大穿孔(附13例报告)

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体中鼻甲粘骨膜片修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体中鼻甲粘骨膜片,用自体中鼻甲粘骨膜片覆盖一侧鼻中隔穿孔。再分离鼻中隔对侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将带蒂鼻底粘骨膜瓣向后、上旋转,覆盖鼻中隔穿孔。结果13例鼻中隔穿孔均一期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访6-36个月,鼻中隔未见再穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体中鼻甲粘骨膜片修补鼻中隔较大穿孔,取材方便,无需再作切口,成功率高。值得推广。     

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。     

带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔

目的探讨采用带蒂鼻底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔较大穿孔的疗效。方法分离鼻中隔一侧穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,切取自体颞肌筋膜,用颞肌筋膜覆盖鼻中隔穿孔一侧,再分离对侧鼻中隔穿孔周围的粘软骨膜及骨膜,制备带基蒂的鼻底粘骨膜瓣,将鼻底粘骨膜瓣向后上旋转与穿孔前、上缘缝合,覆盖鼻中隔穿孔对侧。结果15例鼻中隔穿孔患者均Ⅰ期愈合,双侧鼻腔通气良好,鼻部症状完全消失。随访1～3年,鼻中隔未见穿孔。结论采用自体带蒂鼻腔底粘骨膜瓣加自体颞肌筋膜修补鼻中隔穿孔,取材方便,无排斥反应,成活率高,可为修补鼻中隔较大穿孔提供足够的移植材料。     

单鼻孔经蝶入路显微手术切除垂体瘤后脑脊液鼻漏的相关因素分析及防治

目的探讨单鼻孔经蝶入路显微手术(简称:蝶术)切除垂体瘤后脑脊液鼻漏发生的相关因素及防治。方法回顾性分析单鼻孔经蝶术切除垂体瘤1 641例的临床资料,比较侵袭性垂体瘤、生长激素腺瘤、垂体瘤全切及术后复发再次经蝶术术后脑脊液鼻漏发生率的差异及相关性。结果侵袭性垂体瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(17.8%)显著高于非侵袭性垂体瘤(2.99%);生长激素腺瘤经蝶术后脑脊液鼻漏发生率(7.1%)显著高于其他类激素腺瘤(3.5%);垂体瘤经蝶术全切后脑脊液鼻漏发生率(5.6%)显著高于非全切(1.8%);垂体瘤术后复发再次经蝶术脑脊液鼻漏的发生率(24.1%)显著高于首次经蝶术后(3.2%);Logistic多因素回归分析:肿瘤侵袭性生长、再次手术、术中肿瘤全切与脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.01),术前生长激素(HGH)的浓度与术后脑脊液鼻漏的发生相关(P<0.05)。结论单鼻孔经蝶术后脑脊液鼻漏的发生与垂体瘤的侵袭性、激素类型、切除程度及肿瘤术后复发再次手术等因素相关,术前对患者全面了解,术中掌握手术操作要点,早期发现及时处理脑脊液鼻漏是防治的关键。     

颅底适形多层重建在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用研究

目的:探讨颅底适形多层重建技术在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用效果。方法:收集行经鼻内镜扩大入路颅底肿瘤切除术中出现脑脊液漏患者38例,其中采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建20例(对照组),使用适形多层重建技术行颅底重建18例(观察组),比较两组患者术后脑脊液漏发生情况。结果:对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅底适形多层重建技术可明显降低内镜扩大鼻颅底手术术后脑脊液漏的发生率,是防止术后脑脊液漏安全可靠的方法。     

蝶鞍底开窗与重建

本支总结100例经鼻蝶窦鞍内于术术中蝶鞍底开窗与重建的方法,共归钠为5种:(1)6层填塞式;(2)鞍底带蒂粘膜骨瓣式;(3)鞍底带蒂粘膜瓣式;(4)漏斗式;(5)鼻中隔带蒂粘膜瓣式。认为如术中能充分考虑利用鞍底粘膜,保持窦腔形态和生理功能,则可使重建的鞍底创面平整,愈合快,引流好,且能与鼻腔尽早隔绝,减少产生颅内感染的凯会。因此,作者强调有条件地选择后4种方法重鞍底较为合理。还结合病例讨论了鞍底重建与脑脊液鼻漏和化脓性脑膜炎的关系。     

单鼻孔直接入蝶窦垂体瘤切除的技术改进

目的探讨显微镜下经鼻蝶窦垂体瘤切除术的方法及改进。方法回顾分析在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除131例垂体瘤。术毕时70例患者鞍底采用阔筋膜修补,61例用明胶海绵加EC耳脑胶封闭鞍底;39例患者指套纱条填塞鼻腔,55例用硅板置于鼻腔两侧,于硅板加硅管填塞,27例用硅管填塞鼻腔。结果131例垂体瘤经单鼻孔蝶窦垂体瘤切除,129例患者疗效良好,鞍底采用阔筋膜修补和用明胶海绵加EC耳脑胶封闭鞍底术后脑脊液漏差异无统计学意义（P〉0.05）。3种鼻腔填塞术后鼻腔出血差异无统计学意义（P〉0.05）,患者硅管填塞后可经鼻正常通气。结论鞍底修补可用明胶海绵加EC耳脑胶封闭修补,术毕鼻腔内置硅胶管优于用指套纱条填塞。该术式安全,疗效肯定,并发症少。     

经鼻口蝶窦垂体肿瘤手术

报道经蝶窦垂体瘤手术14例,其中10例采用鼻口蝶窦入路。介绍术中对鞍内及蝶窦的处理:3例无脑脊液漏者采用中隔带蒂粘膜瓣复盖,其余11例(包括6例有脑脊液漏者)采用筋膜、肌肉和脂肪充填。强调鼻腔正确充填的重要性,并对术后并发症进行了讨论。     

鼻内窥镜下鼻钻动力系统辅助单鼻孔入路切除垂体瘤

目的:探讨鼻内窥镜下鼻钻动力系统辅助行单鼻孔入路手术切除垂体瘤中的应用价值.方法:35例垂体瘤患者采取鼻肉窥镜下鼻钻动力系统辅助行单鼻孔入路手术切除垂体瘤,进入碟窦后选择动力切割钻头在3000转/min速度进行搅碎,切割清除鼻黏膜及鼻中隔组织对,显露鞍底后,取磨钻于6000转/min速度磨除鞍底骨质,鼻内窥镜下切除垂体瘤.结果:术后6个月随访35例病人,均行头部MRI动态观察,33例术前症状明显得到改善,2例无效.术后并发脑脊液漏1例,行保守治疗治愈,无复发,无颅内感染等其他并发症,总有效率达94.2%.结论:鼻内窥镜下鼻钻动力系统辅助行单鼻孔入路手术切除垂体瘤创伤小,手术简便,易于操作,术后并发症少,安全,疗效确切.     

内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察

目的：探讨内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床效果。方法将2012年5月—2014年5月在我院进行治疗的72例垂体瘤患者随机分组,对照组患者给予显微镜下经鼻蝶垂体瘤切除术,试验组患者给予内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗。观察比较2组患者的出血量、肿瘤体积减少程度、内分泌激素下降情况和并发症发生情况。结果试验组患者术中出血量少,肿瘤体积减少程度和异常内分泌下降更高,鼻腔出血、脑脊液漏、尿崩症等并发症发生率较对照组患者明显下降（P<0.05）。结论针对垂体瘤患者采用内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗可以明显降低术中出血量,减少瘤体体积,异常激素水平明显下降,有效控制并发症发生,值得临床推广应用。     

鼻内镜下切除垂体腺瘤术中脑脊液漏的分级及处理

目的介绍术中脑脊液漏的分级处理方法及带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用。方法回顾性分析2012年4月~2015年8月首都医科大学附属北京天坛医院神经外科九病房完成内镜切除垂体腺瘤手术的492例患者的临床资料,内容包括肿瘤的病理亚型、术中鞍膈破损情况、术中的修补方法、术后脑脊液漏、术后感染等并发症,所有患者均予3个月的严格随访。结果本组86例患者发生术中脑脊液漏,其中Ⅰ级30例,Ⅱ级25例,Ⅲ级31例。术后脑脊液漏6例,分布在各个级别的患者中,3例经腰穿置管后漏液控制,3例再次手术修补。术后感染7例,均经抗炎治疗后好转。出院患者随访无脑脊液漏发生。结论根据鞍膈破损程度进行分级,采用不同的重建方式进行修补,可有效避免术后及远期脑脊液漏的发生。     

微侵袭神经内镜辅助单鼻孔经蝶垂体瘤手术方式的探讨

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合单鼻孔经蝶微侵袭垂体瘤切除的效果。方法从2003年7月～2005年8月在神经内镜和手术显微镜下单鼻孔经鼻蝶入路切除23例垂体瘤。结果在神经内镜和手术显微镜下全切肿瘤19例,近全切4例,术后21例内分泌化验恢复正常,10例视力好转,4例病人出现暂时性尿崩,2例病人出现脑脊液漏,均于1～2周后恢复。23例病人随访3～16个月,未见复发,无传统唇下入路常见的唇部麻木、鼻中隔穿孔等并发症。结论神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除垂体瘤能达到微创的目的,能更好显示鞍上和鞍旁的肿瘤,神经内镜能清晰显示手术显微镜不能看清的部位,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤的主体等方面具有其优势,二者结合能更安全更完全切除肿瘤。     

垂体大腺瘤及巨大腺瘤经蝶手术脑脊液鼻漏的原因及处置

目的探讨垂体大腺瘤及巨大腺瘤经蝶手术脑脊液鼻漏的原因及处置。方法回顾性总结126例垂体大腺瘤及巨大腺瘤经蝶手术发生脑脊液鼻漏23例(18.3%)患者的临床资料,手术中采用鞍底重建、自体肌肉或肌筋膜贴敷并辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔以及术后避免颅高压等措施处置脑脊液鼻漏。结果 23例经蝶手术脑脊液鼻漏中,术后18例(14.3%)痊愈,术后再次发生鼻漏5例(4.0%),5例发生脑膜炎;1例出现脑积水,行脑室一腹腔分流术后缓解。结论手术次数、肿瘤大小、肿瘤边缘不规则和质地等均是发生经蝶手术脑脊液鼻漏重要影响因素;术中鞍底重建、自体肌肉或肌筋膜贴敷并辅以碘仿纱条填塞蝶窦腔以及术后避免颅高压是成功处置脑脊液鼻漏的关键。     

鼻中隔黏膜瓣修复鞍区垂体Rathke囊肿手术创面疗效观察

目的 观察应用鼻中隔黏膜瓣修复鞍区垂体Rathke囊肿手术创面的临床疗效。方法 回顾性分析2020年1月至2021年4月在天门市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科经鼻蝶窦入路切除鞍区垂体Rathke囊肿手术的5例患者的临床资料,术中应用鼻中隔黏膜瓣修补鞍区垂体Rathke囊肿手术创面。结果 5例患者中,1例术后出现头疼,但较术前减轻;1例术后出现短暂性尿崩症合并电解质紊乱,术后积极补液,予以醋酸去氨加压素治疗,积极治疗后好转出院;1例术后出现短暂脑脊液鼻漏,采取保守治疗后治愈。5例患者愈合良好,无视力障碍及颅内出血等严重并发症出现,出院后门诊随访行内镜检查,鼻中隔黏膜瓣愈合良好,未出现黏膜瓣坏死等并发症,术后随访6～15个月未见复发。结论 鼻中隔黏膜瓣具有血运丰富、较易成活等优点,临床取材操作简便,可用于鞍区垂体Rathke囊肿切除手术创面后术区修补。